【医学考试】外科主治医师（烧伤外科学）-试卷13 15页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 13 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.焦痂切开减张术的手术层次应达 【score:2 分】 【A】真皮下 【B】真皮内 【C】表皮下 【D】皮下脂肪层 【E】深筋膜层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.女性，30 岁，右上肢开水烫伤 1 小时，查体：右 上肢散在小水疱，部分表皮脱落，创基红白相间，感 觉迟钝，临床诊断为深Ⅱ度烫伤。在不感染的情况 下，需多长时间可以痊愈 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】1 周内 【C】2～3 周 【D】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【E】4～6 周 本题思路： 3.男性，44 岁，因燃气泄漏燃烧导致头、面、颈 部、双上肢烧伤 2 小时。查体：声音嘶哑，面部创面 肿胀，苍白色，渗出少，痛觉消失。首先应考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】烧伤合并休克 【B】烧伤合并喉头水肿 【此项为本题正确答 案】 【C】烧伤合并 ARDS 【D】烧伤合并吸入性损伤 【E】烧伤合并有毒气体中毒 本题思路： 4.按照临床分类，中度吸入性损伤是指 【score:2 分】 【A】病变仅限于口鼻、咽部 【B】病变主要侵犯咽、喉和气管 【此项为本题 正确答案】 【C】病变可达支气管 【D】病变可达细支气管 【E】病变深达肺泡 本题思路： 5.男性成年患者，烧伤面积 80％，均为Ⅲ度烧伤， 创面处理应选择下列哪种方法为宜 【score:2 分】 【A】有计划分期切痂植皮 【此项为本题正确答 案】 【B】局部应用中草药 【C】一次性切痂植皮 【D】自然脱痂植皮 【E】磺胺嘧啶银冷霜保痂 本题思路： 6.男性患者，热烧伤面积 20％，伤后 10 天，创面有 脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温 39℃，伴有 寒战，创面分泌物细菌培养(+)，创面组织细菌计数 ＞10 5 CFU／g。该患者诊断为 【score:2 分】 【A】非侵入性感染 【B】创面脓毒症 【此项为本题正确答案】 【C】肠源性感染 【D】毒血症 【E】脓毒症 本题思路： 7.有关烧伤休克延迟复苏的患者，目前多主张在多长 时间内补足按公式计算的液体量为妥 【score:2 分】 【A】6 小时内 【B】1 小时内 【C】1～2 小时 【此项为本题正确答案】 【D】2～3 小时 【E】3～4 小时 本题思路：按常规补液公式，担心短时间内输液过多 并发心力衰竭和脑水肿，而使烧伤早期补液量远远低 于需要量，可造成严重后果。第三军医大学研究证 明，在严密观察下，于 1～2 小时内补足按公式计算 应该补充的液体量，尽快纠正休克，对防治休克后的 并发症是有效的。 8.中度以上烧伤补液时，应首选 【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】5％葡萄糖溶液 【C】2％碳酸氢钠溶液 【D】10％葡萄糖溶液 【E】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 本题思路：平衡盐溶液的 Na + 和 Cl – 浓度均与血 浆十分接近，较符合生理状态。 9.患者男性，46 岁。因汽油火焰烧伤 4 小时入院。 烧伤总面积 90％，其中深Ⅱ度 30％，Ⅲ度 36％，伤 后无尿，心率：150 次／min，呼吸 32 次／min，伤 后头 8 小时输液 5000ml(其中胶体 2000ml)后仍无 尿。针对无尿首先应 【score:2 分】 【A】应用甘露醇利尿 【B】加快补液速度 【C】行生化及血气分析检查 【D】检查膀胱区及导尿管是否通畅 【此项为本 题正确答案】 【E】应用多巴胺静点 本题思路：应针对无尿的原因进行检查，首先应确认 导尿管有无机械性阻塞，但不可盲目加快补液速度或 利尿。 10.下列描述中错误的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤疼痛常为烧灼痛 【B】浅Ⅱ度烧伤剧痛或痛觉过敏 【C】深Ⅱ度烧伤剧痛或痛觉迟钝 【D】Ⅲ度烧伤疼痛消失，局部发凉 【E】Ⅲ度烧伤拔毛试验阳性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：Ⅲ度烧伤拔毛时无痛，且易拔除，可用于 鉴别深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。 11.一名患儿全身大面积烧伤，仅头顶及腰部约五掌 面积未烧伤，则烧伤面积为 【score:2 分】 【A】96％ 【B】92％ 【C】90％ 【D】93％ 【E】95％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.有关浅Ⅱ度烧伤的描述哪一项是对的 【score:2 分】 【A】仅损伤表皮层，靠表皮生发层上皮细胞增殖 愈合 【B】表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮 肤附件上皮细胞增殖愈合 【此项为本题正确答案】 【C】表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮 细胞增殖愈合 【D】表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上 皮细胞增殖愈合 【E】表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增 殖向中心愈合 本题思路：浅Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮乳头层，尚残 留部分表皮生发层细胞和皮肤附件，靠这些上皮细胞 增殖由底层至表层逐渐愈合。 13.有关烧伤后机体蛋白质代谢异常，下列描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】蛋白质分解加速，创面丢失蛋白质，出现负 氮平衡 【B】蛋白质分解主要用于热量消耗及组织修复 【C】烧伤后机体丢失的氮主要来源于损伤组 织 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤后急性期反应蛋白合成迅速增加 【E】烧伤后氨基酸释放增加与损伤严重程度成正 比 本题思路：烧伤后机体丢失的氮主要来源于全身蛋白 质储备，而非损伤组织。 14.一般情况下正常成人每天出入水量约为 【score:2 分】 【A】3000ml 【B】2500ml 【此项为本题正确答案】 【C】2000ml 【D】1500ml 【E】1000ml 本题思路：一般情况下，正常成人每天饮水约 1200ml，随食物摄入水约为 1000ml，体内产生代谢 水约 300ml，因此共摄水 2500ml。在一般情况下，正 常成人每天经呼吸道黏膜不感蒸发排水 350ml，经皮 肤不感蒸发和发汗排水 500ml，随粪排水 150ml，随 尿排水 1500ml，因此共排出水 2500m1，所以每天出 入水量均约为 2500ml，保持体内水的平衡。 15.烧伤合并应激性溃疡出血时，应避用以下药物 【score:2 分】 【A】H 2 受体阻滞剂 【B】大量维生素 A 【C】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】凝血酶 【E】奥美拉唑(洛赛克) 本题思路： 16.烧伤后患者出现休克症状时，最早的治疗措施 中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】立即转往有条件的医院治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】保护创面，防止再损伤 【C】镇静止痛 【D】立即静脉输液 【E】可少量口服一些盐水 本题思路：休克患者不宜搬动，应立即抗休克补液， 待病情稍稳定后，在继续补液及严密监护下转往有条 件医院治疗。 17.烧伤应激性溃疡最常见的症状是 【score:2 分】 【A】胃肠道出血 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【C】疼痛 【D】穿孔 【E】腹胀 本题思路：胃肠道出血是临床最常见的症状。 18.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证 【score:2 分】 【A】心肺复苏后期治疗 【B】通气功能不全或衰竭 【C】换气功能衰竭 【D】呼吸肌功能失调或丧失 【E】术后恢复期患者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.评价烧伤休克复苏效果的监测指标不包括 【score:2 分】 【A】意识 【B】血压 【C】尿量 【D】电解质与酸碱平衡 【E】体温 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.伴有神经损伤的是 【score:2 分】 【A】强碱烧伤 【B】硫酸烧伤 【C】硝酸烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】盐酸烧伤 【E】氢氟酸烧伤 本题思路： 21.烧伤早期抗休克应先补充的液体是 【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】电解质液 【此项为本题正确答案】 【D】5％葡萄液 【E】10％葡萄液 本题思路： 22.成人头面颈部和双上肢全部烧伤，面积为 【score:2 分】 【A】27％ 【此项为本题正确答案】 【B】26％ 【C】30％ 【D】36％ 【E】21％ 本题思路：成人头面颈部 9％，双上肢 2 个 9％。 23.化学烧伤时下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长 【B】使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决 【C】石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗 【D】眼部碱烧伤应立即用 3％硼酸液中和，再用 等渗生理或蒸馏水彻底冲洗 【E】烧伤局部处理同时注意内脏器官保护 【此 项为本题正确答案】 本题思路：碱烧伤正确处理：立即清水冲洗 2 小时以 上，应用中和剂时间不宜过长，而后大量清水或等渗 盐水冲洗；石灰烧伤清水冲洗前应先尽可能除去石 灰，否则，石灰遇水生热加剧损害；另外，积极防治 全身中毒。 24.男，26 岁，体重 60kg，烧伤双上肢躯干及双侧臀 部，均为Ⅱ度，则根据国内通用补液公式，第 2 个 24 小时补液总量为 【score:2 分】 【A】3750ml 【B】4340ml 【此项为本题正确答案】 【C】4750ml 【D】5250m1 【E】5000ml 本题思路：烧伤面积为 52％，第 1 个 24 小时补充 晶、胶体为 60×52×1．5=4680ml，第 2 个 24 小时 补液总量为：0．5×4680ml+2000ml=4340m1。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 成年男性，在房间内因煤气泄露燃烧而导致头、面、 颈部、双上肢烧伤，伤后 2 小时来医院就诊。体检发 现，病人声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢双手创面 呈环匝状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。 【score:8 分】 (1).此患者首先应考虑烧伤可能合并【score:2 分】 【A】烧伤休克 【B】神经损伤 【C】ARDS 【D】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】毒性反应 本题思路： (2).此时首先应该做的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】动脉血气分析 【D】喉镜或纤维支气管镜检查 【此项为本题正 确答案】 【E】血液流变学检查 本题思路：纤维支气管镜、喉镜可直接观察到呼吸道 黏膜病变，及时准确地判断其损伤程度及范围。 (3).双上肢创面建议立即实施【score:2 分】 【A】创面外涂磺胺嘧啶银 【B】神经血管探查术 【C】切开减张术 【此项为本题正确答案】 【D】清创术 【E】包扎疗法 本题思路： (4).双手最佳处理方法是【score:2 分】 【A】暴露疗法 【B】包扎疗法 【C】扩创植皮术 【D】脱痂后实行自体皮肤移植术 【E】切(削)痂自体皮肤移植术 【此项为本题正 确答案】 本题思路：