医学考试-口腔内科学专业实践能力-9 43页

口腔内科学专业实践能力-9 (总分：139.94，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请 根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选 答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多 个。 (总题数：14，score:140 分) [案例] 患者，男，13 岁，1 年前因右侧下后牙有冷 热不适曾于外院治疗，近 1 个月来右下后牙区时有咬 合不适，1 日前出现咬合痛及自发痛。口内检查：右 下第一磨牙远中 面大面积充填物边缘探及腐质， 远中部分缺损有大量食物嵌塞，龈乳头略红肿。右下 第二前磨牙 面有畸形中央尖折断后的痕迹。第二 恒磨牙部分萌出远中有盲袋，牙龈轻度红肿。 【score:10 分】 (1).仅凭这些资料可能应发症状的疾病是哪些 【score:2 分】 【A】第二恒磨牙冠周炎 【B】第一磨牙继发龋 【C】牙龈炎 【D】第一磨牙牙髓炎 【E】第一磨牙根尖周炎 【此项为本题正确答 案】 【F】第二前磨牙牙髓炎 G.第二前磨牙根尖周炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患牙由冷热不适发展为咬合不 适，近日出现咬合痛及自发痛症状，应发疾病可能为 慢性根尖周炎急性发作。第二前磨牙畸形中央尖折 断，可能出现根尖周炎，而第一磨牙远中[*]面大面 积充填物边缘探及腐质，也可能出现根尖周炎。 (2).一般为明确诊断还应进行哪些检查【score:2 分】 【A】叩诊 【此项为本题正确答案】 【B】颊舌侧牙龈状况检查 【此项为本题正确答 案】 【C】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】咬诊 【E】活力测试 【此项为本题正确答案】 【F】染色法 G.麻醉法 H.牙胶示踪法 本题思路：[解析] A、B、C、E 四种方法是对可疑患 有根尖周病的牙齿进行临床检查的常用方法。叩诊主 要检查牙根尖部的炎症。X 线检查有助于了解龋坏的 部位及范围、根尖发育程度、根尖周病及根管治疗情 况。活力测试可用于判断牙髓的状态。颊舌侧牙龈状 况检查有助于确定可疑牙的位置。 (3).X 线检查要观察的主要内容有哪些【score:2 分】 【A】第一磨牙充填物与髓腔关系 【此项为本题 正确答案】 【B】第一磨牙根尖区是否有阴影 【此项为本题 正确答案】 【C】第二磨牙根尖区是否有阴影 【D】第二前磨牙根尖区是否有阴影 【此项为本 题正确答案】 【E】第二前磨牙根尖发育程度 【此项为本题正 确答案】 【F】第二磨牙根尖发育程度 本题思路：[解析] X 线检查在牙髓病和根尖周病的 诊断中具有十分重要的意义。有助于了解可疑患牙牙 根发育的程度、充填物与髓腔关系以及龋坏的部位及 范围，有助于诊断根尖周病以及判断其严重程度。 (4).如 X 线检查发现第一磨牙已经做过完善的根管治 疗，且根尖区无炎症迹象，此时针对临床症状要做哪 些处理【score:2 分】 【A】第二磨牙冠周冲洗 【B】第一磨牙重行根管治疗 【C】第一磨牙远中间隙清理、冲洗、消炎 【D】第一磨牙调 【E】第二前磨牙调 【此项为本题正确答案】 【F】第二前磨牙开髓 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 第一磨牙正常时，应对第二前磨 牙进行治疗。首先对第二前磨牙进行调[*]，降低咬 合，避免根尖周组织进一步遭受创伤，然后开髓为髓 腔消毒及根管治疗作准备。 (5).如果 X 线检查发现第二前磨牙根尖有阴影，且根 尖孔未闭合应做哪些处理【score:2 分】 【A】开髓 【此项为本题正确答案】 【B】调 【此项为本题正确答案】 【C】拔髓 【此项为本题正确答案】 【D】冲洗并清理髓腔 【此项为本题正确答案】 【E】疏通根管 【此项为本题正确答案】 【F】ZOE 封木榴油球 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] X 线表明第二前磨牙牙根未发育 完成而发生根尖周病变。应该在消除感染或治愈根尖 周病的基础上，行根尖诱导成形术。调[*]有利于防 止[*]创伤，利于根尖周病的愈合。开髓、拔髓、疏 通根管、冲洗并清理髓腔、ZOE 封木榴油球等则是根 管消毒有关的处理。 [案例] 患者，女，9 岁，1 小时前外伤，无晕厥史。 临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿 胀。口内见右下中切牙冠 1/2 缺失，近中舌侧缺损至 龈下约 2mm，可探及露髓点，松动Ⅰ度，叩(+)。左 下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)。右上中切牙缺 失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部 分泥沙)。左上中切牙松(-)，叩(+)，音调高，龈缘 少量渗血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴 露，松(-)，叩轻度不适。X 线检查见，下中切牙根 发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上 中切牙根周膜影像不清。 【score:9.99】 (1).相关诊断有哪些【score:3.33】 【A】右下中切牙复杂冠根折 【此项为本题正确 答案】 【B】左下中切牙牙震荡 【此项为本题正确答 案】 【C】右上中切牙脱位 【此项为本题正确答案】 【D】左上中切牙嵌入 【此项为本题正确答案】 【E】右上侧切牙釉质缺损 【F】上唇擦伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D、F 是对相关牙外伤 的正确诊断。右下中切牙牙冠 1/2 缺失，近中舌侧缺 损至龈下约 2mm，可探及露髓点，显示牙折累及釉 质、牙本质和牙骨质，并暴露牙髓，属复杂冠根折。 左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)，为牙震荡。 右上中切牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完 整)，为牙脱位。左上中切牙松(-)，叩(+)，音调 高，X 线检查见左上中切牙根周膜影像不清，为牙嵌 入。上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀，为上唇 擦伤。 (2).脱位牙的保存哪些是正确的【score:3.33】 【A】置于矿泉水中 【B】置于生理盐水 【此项为本题正确答案】 【C】置于牛奶中 【此项为本题正确答案】 【D】置于家长口中 【此项为本题正确答案】 【E】干燥保存 【F】置于血液中 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] B、C、D、F 四种液体是常用的脱 位牙的储存液，这些液体的共同特点是它们与牙髓和 牙周组织相对渗透平衡。 (3).对于右上中切牙的描述哪些是正确的 【score:3.33】 【A】清洁患牙，并将根部附着的泥沙刮去 【B】清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡 1 小时 【C】将患牙尽可能快地去髓后，充入氢氧化钙制 剂，然后植入牙槽窝 【D】患牙植入时一定要尽量用力完全复位 【E】再植后的固定时间一般在 2～3 周 【此项为 本题正确答案】 【F】复查时如患牙仍有松动延长固定时间 2～3 周 本题思路：[解析] 以上是关于脱位年轻恒牙再植的 措施。清洁牙面，切勿刮牙根表面，以免损伤根面的 牙周组织。脱位牙浸泡于抗生素液内，也会损伤根面 正常的生活组织，故不采用。年轻恒牙再植后，牙髓 血管可能重建，再植前不应去除牙髓，同时可避免进 一步损伤牙周组织。植入时，应用最小的压力完成， 防止进一步对牙髓和牙周膜造成损伤。一般情况下， 固定 2～3 周，牙周韧带纤维就可以愈合。 [案例] 患儿，男，10 岁，因右下后牙冷、甜刺激酸 痛 1 周就诊。 提示：检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第 二乳磨牙无龋齿及松动，右下第一磨牙 面变色， 叩痛(-)，牙龈正常 【score:10 分】 (1).为明确诊断应检查的项目【score:2.50】 【A】X 线牙片 【此项为本题正确答案】 【B】冷热活力测试 【此项为本题正确答案】 【C】电活力测试 【D】咬诊 【E】染色试验 【F】 翼片 【此项为本题正确答案】 G.备洞实验 本题思路：[解析] 根据病例提供的信息，怀疑右下 第一磨牙龋坏，为进一步确诊可拍摄 X 线片检查，另 外患儿冷、甜刺激痛 1 周可通过冷热活力测试来检查 牙髓的活力，因此答案选 A、B、F。备洞试验是最有 效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织， 通常在其他方法均不能做出判断时使用。咬诊及染色 试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。 提示：右下第一磨牙热活力测试中一过性酸痛。 (2).右下第一磨牙牙髓可能出现的状况 【score:2.50】 【A】牙髓坏死 【B】牙髓变性 【C】牙髓充血 【此项为本题正确答案】 【D】可逆性牙髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性牙髓炎 【F】慢性牙髓炎 本题思路：[解析] 热测一过性的酸痛，是可逆性牙 髓炎的表现，因此答案选 C、D。牙髓坏死及牙髓变 性，热测无反应。急性化脓性牙髓炎热测会有快速、 居 4 烈、持续的疼痛。慢性牙髓炎热测表现为迟缓且 不严重的疼痛。 提示：X 线片显示右下第一磨牙[*]面潜掘性龋坏， 近髓但未与髓腔穿通。 (3).右下第一磨牙可选择的治疗方法【score:2.50】 【A】二次去腐法 【此项为本题正确答案】 【B】间接盖髓术 【此项为本题正确答案】 【C】活髓切断术 【D】根管治疗术 【E】牙髓摘除术 【F】根尖诱导成形术 本题思路：[解析] 根据 X 线片及热测的反应可诊断 为深龋且已近髓，患儿 10 岁，右下第一磨牙的牙根 可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因 此选 A、B。 提示：根据患牙情况，决定采用二次去腐法治疗。 (4).操作中应注意【score:2.50】 【A】操作应在麻醉无痛的状态下进行 【此项为 本题正确答案】 【B】对即将露髓处保留少量软化牙本质 【此项 为本题正确答案】 【C】避免用高压气枪强力吹干窝洞 【此项为本 题正确答案】 【D】操作中注意冷却 【此项为本题正确答案】 【E】暂时性修复避免微渗漏 【此项为本题正确 答案】 【F】最好在有橡皮障隔湿条件下进行 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考查深龋的治疗原则，操作 应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的 刺激下进行，因此 A、B、C、D、E、F 全选。 [案例] 患者，女，14 岁，因左下乳磨牙未脱落替换 就诊。 提示：左下第一乳磨牙完整无龋坏及松动，牙龈正 常，其余口腔内乳牙替换完成。 【score:9.99】 (1).可能的原因是【score:3.33】 【A】左下第一前磨牙先天缺失 【此项为本题正 确答案】 【B】左下第一乳磨牙固连 【此项为本题正确答 案】 【C】先天性外胚叶发育不全 【D】维生素 D 缺乏症 【E】佝偻病 【F】左下第一前磨牙异位萌出 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 左下第一乳磨牙单个滞留最可能 的原因是左下第一前磨牙先天缺失或发育迟缓或异位 萌出，也可能是左下第一乳磨牙固连。答案选 A、 B、F。由先天性外胚叶发育不全、维生素 D 缺乏症、 佝偻病等全身性疾病导致的乳牙滞留常为多数乳牙滞 留。 提示：左下第一乳磨牙[*]平面低于邻牙[*]平面，叩 诊音清脆。 (2).X 线片检查中有可能显示【score:3.33】 【A】牙周膜连续性中断 【此项为本题正确答 案】 【B】左下第一前磨牙发育迟缓 【此项为本题正 确答案】 【C】左下第一乳磨牙牙根面与牙槽骨融合一 体 【此项为本题正确答案】 【D】左下第一乳磨牙根分歧下大块阴影 【E】左下第一乳磨牙根管内外吸收，根尖阴影 【F】左下第一乳磨牙牙槽骨严重吸收 本题思路：[解析] 左下第一乳磨牙[*]平面低于邻牙 [*]平面，是乳牙下沉的表现，且叩诊音清脆，多为 乳牙牙根与牙槽骨粘连所致，推测其牙片中的可能显 示为 A、C，另外左下第一前磨牙也有发育迟缓而未 能正常萌出的可能，因此选 A、B、C。 提示：左下第一乳磨牙诊断为乳牙固连，左下第一前 磨牙牙根发育大于 1/2。 (3).可选择的治疗方法有【score:3.33】 【A】定期观察 【B】修复左下第一乳磨牙，恢复咬合高度 【C】拔除固连乳牙后间隙保持，左下第一前磨牙 开窗助萌 【此项为本题正确答案】 【D】拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙正畸牵引 萌出 【此项为本题正确答案】 【E】拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙自然萌出 【F】左下第一乳磨牙根管治疗 本题思路：[解析] 已诊断为乳牙固连，且左下第一 前磨牙牙胚正常发育至可萌出的程度，治疗方法应为 拔除固连的乳牙，或间隙保持并左下第一前磨牙开窗 助萌，或左下第一前磨牙正畸牵引萌出。因此选 C、 D。 [案例] 患者，男，25 岁，既往体健，有吸烟史。主 诉：牙龈自动出血伴疼痛 3 天。 提示：体检：患者体温 38.2℃，下颌下淋巴结肿 大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白 色污秽物，牙周探诊深度＜3mm。 【score:9.99】 (1).可能的诊断包括【score:3.33】 【A】急性龈乳头炎 【此项为本题正确答案】 【B】边缘性龈炎 【C】急性坏死性溃疡性龈炎 【此项为本题正确 答案】 【D】疱疹性龈口炎 【E】快速进展性牙周炎 【F】急性牙龈脓肿 【此项为本题正确答案】 G.侵袭性牙周炎 H.慢性牙周炎 本题思路：[解析] 题干信息：患者，男，25 岁，牙 龈自动出血伴疼痛 3 天，低热，下颌下淋巴结肿大。 龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污 秽物，牙周探诊深度＜3mm。符合急性坏死性溃疡性 龈炎的临床表现特点。但并未指明有无坏死物，或是 脓液，不能排除急性龈乳头炎和急性牙龈脓肿。 (2).如确诊为“急性坏死性溃疡性龈炎”，则患者应 该具备哪些临床特征【score:3.33】 【A】起病急 【此项为本题正确答案】 【B】以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征 【此项 为本题正确答案】 【C】牙龈发生成簇小水疱 【D】牙齿快速松动 【E】牙龈极易出血 【此项为本题正确答案】 【F】腐败性口臭 【此项为本题正确答案】 G.剧烈疼痛 【此项为本题正确答案】 H.高热、贫血、衰竭 本题思路： (3).对此患者进行龈下微生物检查，优势菌包括 【score:3.33】 【A】中间普氏菌 【此项为本题正确答案】 【B】伴放线菌 【C】螺旋体 【此项为本题正确答案】 【D】梭杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】福赛拟杆菌 【F】牙龈卟啉菌 G.变形链球菌 H.直肠弯曲杆菌 本题思路：[解析] 根据题干和提示信息，可诊断为 急性坏死性溃疡性龈炎，其感染优势菌包括螺旋体、 梭杆菌和中间普氏菌。 [案例] 患儿，男，6 岁，发病 3 日，口腔下前牙唇 侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。 提示：查体：T 38.9℃，下颌下淋巴结肿大，压痛。 上、下前牙 龈乳头红肿，龈乳头少许溃疡。 【score:10 分】 (1).可能诊断为【score:2.50】 【A】慢性牙周炎 【B】疱疹性龈口炎 【此项为本题正确答案】 【C】雪口病 【D】急性坏死性龈炎 【此项为本题正确答案】 【E】带状疱疹 【F】坏死性溃疡性牙周炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 根据题干和提示所给信息使用排 除法：儿童患者，可排除 A；好发部位和无假膜形成 可排除 C，发生于中线两侧可排除 E。 (2).如确诊为急性坏死性龈炎，则可能的病因应当包 括【score:2.50】 【A】感染真菌 【B】HSVⅠ感染 【C】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】抵抗力低下 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良 【此项为本题正确答案】 【F】原有慢性疾病的急性发作 【此项为本题正 确答案】 G.血液病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性坏死性龈炎是一种由多种微 生物引起的机会性感染，要求有局部抵抗力降低的组 织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成 NUG 病损。 提示：探诊无附着丧失，出血疼痛明显。 (3).急性期处理应包括【score:2.50】 【A】全口洁治，予口服或肌注青霉素 【B】局部用 1%～2%过氧化氢溶液冲洗含漱 【此 项为本题正确答案】 【C】口服维生素 C 和甲硝唑 【此项为本题正确 答案】 【D】2%～4%碳酸氢钠溶液含漱，补充铁剂，维生 素 A，并输血 【E】口服激素+阿司匹林止痛 【F】该病有自限性，无需特殊处理，7～10 天可 自愈 本题思路：[解析] 急性坏死性龈炎的治疗，在急性 期应去除局部坏死组织，并局部使用氧化剂，全身药 物和支持治疗。 提示：1 周后复诊，患者病情明显好转。 (4).如何预防【score:2.50】 【A】养成良好口腔卫生习惯 【此项为本题正确 答案】 【B】炎症控制后，及早拔除病灶牙 【C】正畸治疗，排齐牙列 【D】该病可获终生免疫，一般不复发 【E】骨髓移植，治愈原发病，防止口腔症状再次 出现 【F】局部牙龈外形修整，利于菌斑控制 G.对全身因素进行治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 预防主要针对病因，即菌斑控制 和提高机体免疫力。 [案例] 患者，男，45 岁，右下后牙突发搏动性疼 痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。 提示：口腔检查：右下 67 颊侧牙龈发红、水肿、光 亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度， 菌斑指数 3，牙体无明显龋病病损。 【score:10 分】 (1).可能诊断为【score:2.50】 【A】急性牙髓炎 【B】急性牙周脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】急性根尖周脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性龈乳头炎 【E】急性坏死溃疡性龈炎 【F】牙周牙髓联合病变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 题干信息：现病史和检查见右下 6、7 颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有 波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数 3。支持急 性牙周脓肿的诊断。但牙体无明显龋病病损并不能完 全排除牙髓病变及根尖周病变的可能。 (2).为明确诊断，需要做的辅助检查是 【score:2.50】 【A】X 线片检查 【此项为本题正确答案】 【B】牙体透照法 【C】牙髓活力测验 【此项为本题正确答案】 【D】龈沟液检查 【E】病原微生物检查 【F】咬合检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 为鉴别牙周脓肿和根尖周脓肿， 首先应检查牙髓活力有无，并通过 X 线片观察有无牙 槽骨嵴破坏或根尖周骨质破坏。此外，因患牙有明显 的叩痛和松动，如脓肿为牙周来源，应检查有无[*] 创伤。 提示：牙髓活力测试完全正常。全口其余牙不同程度 附着丧失，探诊出血。 (3).引起疼痛的主要病因可能是【score:2.50】 【A】急性牙龈脓肿 【B】急性牙周脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】急性根尖周脓肿 【D】急性龈乳头炎 【E】急性坏死溃疡性龈炎 【F】急性坏死性溃疡性牙周炎 本题思路： (4).此时何种应急处理可缓解临床症状 【score:2.50】 【A】自牙周袋或脓肿中心切开排脓 【此项为本 题正确答案】 【B】开髓引流 【C】根管引流 【D】脓腔冲洗 【此项为本题正确答案】 【E】面部冷敷，服用抗生素 【此项为本题正确 答案】 【F】仅服用大剂量的抗生素 本题思路：[解析] 对急性口内脓肿，都要行切开引 流并全身给予抗生素；如诊断为急性根尖周脓肿则还 要通过髓腔引流。 [案例] 患者，男，45 岁，主诉刷牙时牙龈出血，口 腔有异味半年。 提示：双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。 【score:10 分】 (1).主要应该进行的检查是【score:2 分】 【A】探诊 【此项为本题正确答案】 【B】食物嵌塞 【C】邻面龋坏 【D】X 线片检查 【此项为本题正确答案】 【E】牙髓活力电测试 【F】牙体透照 G.咬合检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 题干信息：中年男性，慢性病 程，刷牙出血，口腔异味。提示信息：牙松动，咬合 痛。初步诊断为慢性牙周炎。为明确诊断，应进行牙 周组织检查和辅助检查，相关选项为 A、D、G。 提示：全口口腔卫生差，DI，CI 平均 2.5，探诊深度 平均 4～5mm。 (2).主要致病菌为【score:2 分】 【A】伴放线放线杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】牙龈类杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】乳酸杆菌 【D】变形链球菌 【E】嗜二氧化碳噬纤维菌 【F】福赛拟杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据提示：口腔卫生差，探诊深 度平均 4～5mm。进一步支持慢性牙周炎的诊断，本 题考查慢性牙周炎相关细菌。 (3).早期基础治疗包括【score:2 分】 【A】菌斑控制 【此项为本题正确答案】 【B】彻底清除龈上龈下牙石 【此项为本题正确 答案】 【C】纠正不良习惯 【此项为本题正确答案】 【D】手术切除深牙周袋 【E】正畸治疗解决局部菌斑滞留因素 【F】拔除预后不良松动牙 【此项为本题正确答 案】 G.咬合调整 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 选项均为慢性牙周炎的治疗措 施，仔细阅读提问为“早期基础治疗”，故排除 D、 E。 提示：基础治疗 1 个月后复诊，右下第一磨牙颊侧根 分叉病变Ⅲ度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出 血。 (4).为解决该问题，可选择手术【score:2 分】 【A】牙龈切除术 【B】翻瓣术 【C】根向复位瓣术 【此项为本题正确答案】 【D】引导组织再生术 【E】牙周袋内壁刮治术 【F】隧道成形术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 提示信息：右下第一磨牙颊侧根 分叉病变Ⅲ度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出 血。下颌磨牙根分叉病变Ⅲ度，可选择隧道成形术以 暴露根分叉利于患者用牙缝刷清洁。附着龈较窄，可 选择根向复位瓣术以保存附着龈宽度。 提示：基础治疗 1 个月后左下第一磨牙颊侧根分叉病 变Ⅱ度，牙松动(-)，牙龈高度正常。 (5).针对该患牙，首选【score:2 分】 【A】牙龈切除术 【B】翻瓣术 【C】根向复位瓣术 【D】引导组织再生术 【此项为本题正确答案】 【E】牙周袋内壁刮治术 【F】隧道成形术 本题思路：[解析] 提示信息：右下第一磨牙颊侧根 分叉病变Ⅱ度，牙松动(-)，牙龈高度正常。是引导 组织再生术的适应证。故选 D。 [案例] 患者，男，25 岁，1 年来牙龈逐渐肿大。 提示：检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙 明显。龈乳头球状突起，前牙牙龈呈分叶状质地坚 硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加 深，有菌斑，无分泌，上中切牙部分冠折断，已做根 管治疗。 【score:9.99】 (1).采集病史重点了解的是【score:3.33】 【A】出血史 【B】家族史 【此项为本题正确答案】 【C】癫痫史 【此项为本题正确答案】 【D】是否戴过矫治器 【E】药物过敏史 【F】近期用药史 【此项为本题正确答案】 G.不良习惯 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 青年男性慢性牙龈肿大的可能原 因有增生性龈炎。药物性牙龈增生等，此外还要怀疑 有无侵袭性牙周炎。采集病史时注意针对这几个疾病 的特点进行。 (2).为进一步确诊，尚需哪些检查【score:3.33】 【A】血常规 【B】X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】探查附着丧失情况 【此项为本题正确答 案】 【D】菌斑涂片检查 【此项为本题正确答案】 【E】 关系 【F】组织病理检查 本题思路：[解析] 接上一题，通过近期用药史可以 排除或诊断药物性牙龈增生，进一步的检查主要为鉴 别增生性龈炎和侵袭性牙周炎，有无进行性骨吸收和 附着丧失是牙周炎诊断的关键，而伴放线放线杆菌是 侵袭性牙周炎的优势菌，阳性率为 90%～100%，故菌 斑涂片检查也可以协助诊断。 提示：患者上唇过短，前牙深覆盖。 (3).在治疗中，采取的措施包括【score:3.33】 【A】停止长期服用的药物 【B】手术切除增生牙龈 【此项为本题正确答 案】 【C】深刮治 【D】局部加强用药 【E】控制菌斑 【此项为本题正确答案】 【F】唇肌训练，夜间戴前庭盾 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 提示信息为增生性龈炎的诱发因 素，治疗主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑， 以及对不易消退的纤维增生部分牙龈施行手术，恢复 其生理外形。 [案例] 患者，女，48 岁，主诉刷牙出血 1 个月余， 并有口臭。 提示：口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多， 牙龈充血，水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。 【score:10 分】 (1).为明确诊断需做哪些进一步检查【score:2.50】 【A】探查龈沟底的附着位置 【此项为本题正确 答案】 【B】测量牙周袋的深度 【此项为本题正确答 案】 【C】摄 X 线片了解有无牙槽骨吸收 【此项为本 题正确答案】 【D】对患牙逐一进行冷热测试 【E】检查患牙有无松动 【此项为本题正确答 案】 【F】检查有无 创伤 【此项为本题正确答案】 G.血常规和凝血功能检查 本题思路：[解析] 题干和提示信息：患者，女，48 岁，刷牙出血 1 个月余，并有口臭。口腔检查见：尖 牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血、水肿，轻探 诊出血，下前牙排列拥挤。初步判断为牙周炎或牙龈 炎，故检查应注意两者的相关临床表现和鉴别。 提示：检查结果：①龈沟底附着在釉牙骨质界根方； ②牙周袋深度 3.5mm；③X 线片示牙槽骨吸收；④患 牙对冷热测试反应一样；⑤患牙无松动；⑥未发现早 接触及[*]干扰；⑦血液学检查未见异常。 (2).考虑诊断是【score:2.50】 【A】慢性牙周炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性坏死性溃疡性牙周炎 【C】慢性龈炎 【D】增生性龈炎 【E】快速进展性牙周炎 【F】急性坏死性溃疡性龈炎 本题思路：[解析] 提示中关键信息：龈沟底附着在 釉牙骨质界根方，X 线片示牙槽骨吸收，可诊断牙周 炎。与题干中信息相联系，不难诊断为慢性牙周炎。 提示：经全口超声洁治，1 周后复诊，诉刷牙时已无 出血。检查见：牙龈红肿较前减轻，仅下前牙区及上 后牙区数个位点探诊出血。 (3).进一步治疗方案包括【score:2.50】 【A】口腔卫生宣教 【此项为本题正确答案】 【B】龈下刮治及根面平整 【此项为本题正确答 案】 【C】局部以 3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋 【此项 为本题正确答案】 【D】给予含漱液以改善口腔局部环境 【此项为 本题正确答案】 【E】牙髓治疗 【F】对探诊出血牙位行翻瓣术 G.口服抗生素 H.正畸治疗 本题思路：[解析] 本题考查考生对牙周健康状态的 评估和牙周病的维护治疗的掌握。并要联系题干和前 几个提示的内容，患者治疗前牙周袋不深，仅有探诊 出血无需行翻瓣术，患者有下前牙排列拥挤，可考虑 正畸治疗排齐牙列利于菌斑控制。 提示：该患者有冠心病史 4～5 年，平素血压在 90～ 100/130～140mmHg。 (4).如患者确诊为牙周炎，在治疗中要注意的是 【score:2.50】 【A】不做常规牙周治疗，仅给予应急处理 【B】详细询问有无在过去 6 个月内发生心肌梗 死、脑血管意外 【此项为本题正确答案】 【C】尽量将治疗时间安排在下午 【此项为本题 正确答案】 【D】避免患者紧张 G．缓慢改变患者体位 【此 项为本题正确答案】 【E】使用不含或少含肾上腺素的麻醉药剂 【此 项为本题正确答案】 【F】治疗前后及过程中应测量血压 【此项为本 题正确答案】 G.预防性使用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 患者，女，27 岁，主诉：近 2 个月来发现全 口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。 提示：口腔检查见：全口牙龈增生肥大，覆盖牙面的 1/2 甚至更多，质地中等，颜色是灰色，探诊易出 血。 【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:5 分】 【A】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【B】药物性牙龈增生 【C】牙龈纤维瘤病 【D】成人牙周炎 【E】增生性龈炎 【F】慢性龈缘炎 G.妊娠期龈炎 H.艾滋病 本题思路：[解析] 接前一题，根据本题提示，排除 妊娠期龈炎和药物性牙龈肿大，正确选项为 A。 (2).应采取如下哪几项措施【score:5 分】 【A】检查血象 【此项为本题正确答案】 【B】检查骨髓象 【此项为本题正确答案】 【C】局部活检 【D】全口超声洁治并同时口服抗生素治疗 【E】立刻行牙周手术切除增生牙龈 【F】3%过氧化氢液局部冲洗 【此项为本题正确 答案】 G.0.2%氯己定含漱 【此项为本题正确答案】 H.请内科医生会诊 本题思路：[解析] 在可疑白血病时，应及时检查血 象及骨髓象以明确诊断，并与内科医师配合进行治 疗，牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织 检查，以免发生出血不止或感染、坏死。 [案例] 患者，女，20 岁，因双侧后牙咀嚼无力就 诊。 提示：检查：双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动 Ⅰ度，口腔卫生尚好。诉父亲 40 岁前已有多个牙松 动脱落。 【score:10 分】 (1).若进一步确诊，必须行哪项辅助检查 【score:2.50】 【A】血液学检查 【B】对松动牙行牙髓电活力测试 【C】龈下菌斑涂片 【D】口腔卫生习惯 【E】X 线片 【此项为本题正确答案】 【F】探查牙周袋深度 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据题干及提示信息，患者为年 轻女性，松动牙为上第一磨牙和下切牙，并有家族 史。怀疑为侵袭性牙周炎，根据其临床特点，辅助检 查不难选择。 提示：初步诊断为侵袭性牙周炎。 (2).最可能发现的体征是【score:2.50】 【A】牙周袋探诊深度 PD＞5mm 【此项为本题正 确答案】 【B】X 线片示上第一磨牙牙周膜增宽 【C】X 线片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收 【此 项为本题正确答案】 【D】牙龈退缩 【E】切牙间隙增大 【此项为本题正确答案】 【F】X 线片示上第一磨牙根尖周阴影 本题思路： (3).应选择的治疗方案包括【score:2.50】 【A】牙周基础治疗 【此项为本题正确答案】 【B】定期复查 【此项为本题正确答案】 【C】全身抗生素疗法 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片，决定第一磨牙的治疗方案 【E】可定期作龈下菌斑细菌学检查 【此项为本 题正确答案】 【F】拔除双侧上第一磨牙后择期修复 本题思路： (4).牙周手术首选【score:2.50】 【A】翻瓣术 【B】引导组织再生术 【C】截近中根术 【此项为本题正确答案】 【D】截双颊根术 【E】隧道成形术 【F】根向复位瓣术 本题思路：[解析] 截根术适应证：上颌磨牙的某一 个或两个根的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根 分叉病变，其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。 考生应熟悉不同牙周手术的适应证，反过来根据患牙 情况选择合适的手术。 [案例] 患者，男，31 岁，身体健康，口腔状况良 好，右上 4 因牙隐裂治疗失败拔除，同时行形态大小 相同的异体牙移植，供者是 14 岁的健康青年因正畸 拔除的右上 4。移植后 1 年，X 线检查示根周壁内向 性吸收，牙骨质、牙本质变薄，牙根变细。临床检 查：移植牙Ⅱ度松动，牙龈有充血、水肿，有牙周袋 形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但无溢脓。2 年 后，移植牙松动脱落。 【score:9.99】 (1).牙根吸收的原因最可能有【score:3.33】 【A】供牙储存的情况 【B】牙骨质健康状况 【C】植入区牙周组织健康状况 【D】免疫排斥反应 【此项为本题正确答案】 【E】细菌感染 本题思路：[解析] 从题干可以看出拔牙同时进行异 体牙移植，所以不存在供牙储存的问题。患者身体健 康，口腔状况良好，进而可以排除牙骨质健康状况和 植入区牙周组织健康状况的影响。细菌感染引起的牙 周病牙松动通常有溢脓。所以，最可能的原因应该是 D。 (2).发生免疫排斥反应的可能抗原不包括 【score:3.33】 【A】移植牙牙周膜 【B】牙周膜组织的蛋白质 【C】移植牙牙本质 【此项为本题正确答案】 【D】移植牙牙骨质 【E】移植牙牙骨质组织的蛋白质 本题思路：[解析] 异体牙与宿主接触部位为牙周膜 和牙骨质。移植抗原-Ⅰ分子表达于牙周膜内有核细 胞，如成纤维细胞、成牙骨质细胞及牙骨质等细胞膜 表面。移植抗原-Ⅱ分子可表达于牙周膜浸润细胞如 活化 B 淋巴细胞表面。异体牙根面牙周膜和牙骨质组 织的各种蛋白质成分具有抗原性。所以发生免疫排斥 反应的可能抗原不包括 C。 (3).减轻异体牙移植排斥反应的方法不包括 【score:3.33】 【A】除尽供牙牙周膜和牙髓组织 【B】供牙电离辐射处理 【C】免疫抑制剂处理 【D】选择发育未成熟牙 【此项为本题正确答 案】 【E】组织相容性配型实验 本题思路：[解析] 除尽供牙牙周膜和牙髓组织，可 以减少抗原刺激；电离辐射产生的效应可以干扰免疫 反射弧的传入支，弱化了异体牙对受体的致敏作用， 进而抑制了受体对移植牙的排斥反应；免疫抑制剂的 使用可以抑制受体对移植牙的排斥反应；发育未成熟 的牙缺乏足够的牙齿结构而将牙髓暴露给宿主，从而 刺激宿主产生排斥反应；通过组织相容性配型实验， 选择与受体组织相容性近似的供体，可以降低移植排 斥反应的发生率和程度。综上，本题的正确答案应选 择 D。 [案例] 患者，男，43 岁，左下后牙咬合不适 2 年， 1 天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷 热刺激无影响。检查：患牙 17 近中面银汞充填体， 悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD 3.5mm， BOP(+)，叩(++)，松动Ⅰ度。根尖区扪诊不适。 【score:9.99】 (1).为进一步诊断与处理，应行以下哪些检查 【score:3.33】 【A】牙髓活力电测试 【此项为本题正确答案】 【B】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】牙髓活力温度测试 【此项为本题正确答 案】 【D】咬诊法 【E】选择性麻醉法 【F】染色法 本题思路：[解析] 牙髓活力温度测试及电活力测试 用于鉴别诊断疼痛的来源为牙髓来源还是根尖区来 源，若牙髓活力温度测试无明显加重或缓解，活力电 测试无反应则表明牙髓坏死，可排除疼痛来源于牙髓 炎症。X 线检查可鉴别诊断根尖区来源的病变还是牙 周来源的病变。若 X 线显示根尖区透射影但牙槽嵴无 明显吸收，再结合症状、体征则可确诊。 (2).若牙髓活力电测试无反应，X 线检查示根尖区透 射影，牙槽骨嵴无明显破坏，可能的诊断是 【score:3.33】 【A】慢性根尖周炎 【B】慢性根尖周炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【C】急性牙周脓肿 【D】急性牙髓炎 【E】慢性牙髓炎 【F】逆行性牙髓炎 本题思路：[解析] X 线表现可确定患牙有慢性根尖 周炎病史，再结合临床症状和体征，可确诊为慢性根 尖周炎急性发作。患牙虽然近中探及牙周袋，牙齿松 动，但 X 线示牙槽嵴无明显吸收，可排除急性牙周脓 肿。近中探及的牙周袋可能为充填体不密合、有悬突 造成。 (3).以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区 别【score:3.33】 【A】感染来源不同，前者来源于感染根管，后者 来源于牙周袋 【此项为本题正确答案】 【B】牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙 髓多有活力 【此项为本题正确答案】 【C】牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者 有，且牙周袋深，迂回曲折 【此项为本题正确答 案】 【D】牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固， 后者松动度无明显改善 【此项为本题正确答案】 【E】X 线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸 收 【此项为本题正确答案】 【F】牙体情况不同，前者常有龋坏等牙体疾病， 后者可无明显牙体疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿 的鉴别要点包括感染来源，病史，牙体情况，牙髓电 活力测试，牙周袋的情况，脓肿的部位和范围，疼痛 的范围、程度，牙齿松动度，叩痛程度，X 线表现以 及病程的转归。除了上述选项提到的鉴别点外，急性 根尖周脓肿的肿胀部位靠近根尖区，范围较弥散，疼 痛和叩痛程度较重，病程相对较长，脓液自根尖向外 排出约需 5、6 天。急性牙周脓肿的脓肿部位较靠近 牙龈缘，局限于牙周袋壁，疼痛及叩痛程度较轻，病 程相对较短，一般 3、4 天可自行破溃。