医学考试-外科主治医师-基础外科部分-6-2 27页

外科主治医师-基础外科部分-6-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：33，score:100 分) 1.为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检 查，下列哪项监测检查结果是无意义的 【score:4 分】 【A】血小板计数低于 80×109/L 【B】纤维蛋白原少于 1 【C】凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上 【D】副凝固试验阳性 【E】凝血时间明显缩短 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.下列哪项治疗原则是错误的 【score:2 分】 【A】积极补充血容量 【B】联合应用抗菌药物 【C】尽早做胆管引流 【D】纠正酸中毒 【E】静脉滴注间羟胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝 破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢 湿冷，脉搏 130 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。 【score:16 分】 (1).病人的诊断是【score:2 分】 【A】出血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性休克 【C】高排低阻型休克 【D】损伤性休克 【E】神经源性休克 本题思路： (2).诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】低血压 【B】脉搏快 【C】尿少 【D】受伤病史 【E】临床综合表现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).采取下列监测措施中，哪一项是不必要的 【score:2 分】 【A】肢体温度、皮色 【B】精神状态 【C】毛细血管充盈时间 【D】头部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】血压、脉搏、尿量 本题思路： (4).一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】保持安静，避免过多搬动 【B】完全平卧 【此项为本题正确答案】 【C】保持呼吸道通畅，吸氧 【D】保暖，但不加温 【E】适当用镇痛剂 本题思路： (5).下列治疗原则中哪一项是正确的【score:2 分】 【A】立即手术处理肝破裂 【B】先快速补液，待血压正常时手术 【C】快速补液、输血，用止血药，不手术 【D】先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术 【E】积极抗休克治疗，同时迅速手术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (6).立即给病人快速补充血容量，宜首先输注 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 【此项为本题正 确答案】 【B】全血 【C】10%葡萄糖液 【D】血浆 【E】右旋糖酐液 本题思路： (7).病人在伤后 6 小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内 混有胆汁的血液约 1500ml。术后 8 小时病人出现进 行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X 线胸 片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏 110 次/分，血 压 12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。应考虑病人已发生 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】支气管痉挛 【C】急性心力衰竭 【D】肺不张 【E】急性呼吸困难综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (8).下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改 变【score:2 分】 【A】肺微循环障碍 【B】肺间质、肺泡内水肿 【C】肺泡萎陷、透明膜形成 【D】肺通气与灌流比例失调 【E】肺淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】感染性休克 • 【B】神经源性休克 • 【C】心源性休克 • 【D】损伤性休克 • 【E】失血性休克 下列病人存在： 【score:10 分】 (1).男性，40 岁，患十二指肠溃疡，呕血 1200ml， 血压 12.0/10.1kPa(90/76mmHg)，脉搏 126 次/分。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性，72 岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至 40℃，寒战，血压 12.1/10.1kPa(95/76mmHg)。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，24 岁，双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血 压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，尿量每小时 15ml。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女性，36 岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前 突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压 12.6/10.6kPa(95/80mmHg)，脉搏 160 次/分。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).男性，50 岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴 露分离腹膜后巨大肿瘤过程中，血压突然下降至 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，脉搏 122 次/分，面色苍 白，出冷汗，恶心。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，10 岁，头面部、四肢及会阴部火焰烧伤 4 小 时，烧伤总面积 50%，深Ⅱ度 20%，Ⅲ度 30%，烦躁 不安，手足湿冷，心率 160 次/分，呼吸 25 次/分， 伤后无尿。【score:6 分】 (1).首选的诊断是【score:2 分】 【A】火焰烧伤 【B】急性肾功能衰竭 【C】呼吸道吸入性损伤 【D】大面积特重度烧伤 【此项为本题正确答 案】 【E】轻度烧伤 本题思路：[解析] 其他诊断均不能全面反映的特点 与程度。 (2).实验室检查最可能的发现是【score:2 分】 【A】血白细胞总数增高，血小板低 【B】血电解质检查异常 【C】红细胞压积增高 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白阳性，有血红蛋白尿 【E】血糖降低 本题思路：[解析] 烧伤后体液丢失以血浆为主，故 红细胞压积增高。 (3).首选的紧急处理是【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】迅速建立静脉输液通路 【此项为本题正确 答案】 【C】气管切开 【D】及时使用抗生素 【E】应用激素 本题思路：[解析] 及时补充血容量是休克治疗的关 键。 男性，35 岁，左下肢软组织挫裂伤 4 小时，急诊行 清创术，予头孢呋辛钠静脉滴注。输液 5 分钟出现胸 闷、气急、烦躁、头晕，面色苍白。查体：脉速细 弱，随后心跳骤停。【score:4 分】 (1).病人可能出现【score:2 分】 【A】反射性休克 【B】神经性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【此项为本题正确答案】 【E】失血性休克 本题思路：[解析] 根据用药情况及病人表现，符合 过敏性休克。 (2).最重要的措施是【score:2 分】 【A】平卧、吸氧 【B】针刺入中穴 【C】静脉推注地塞米松 【D】立即停止输液，肾上腺素 1ml 皮下注射，心 肺复苏 【此项为本题正确答案】 【E】给予升血压药物 本题思路： 男性，25 岁，刀刺伤及左腹股沟部半小时，局部加 压包扎后来院。查体：脉搏不清，血压 45/0mmHg。 神志不清，意识反应差，无尿。【score:4 分】 (1).病人失血量约占全身血容量的【score:2 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【D】20%～40% 【E】大于 40% 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前其休克程度为【score:2 分】 【A】轻度 【B】中度 【C】重度 【此项为本题正确答案】 【D】极重度 【E】介于重度和极重度之间 本题思路： 3.阿托品作为麻醉前用药的主要作用是 【score:2 分】 【A】抑制呼吸道分泌 【此项为本题正确答案】 【B】镇静 【C】记忆丧失 【D】降低基础代谢率 【E】增加心率 本题思路： 4.关于局麻药极量，下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 1000mg 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 600mg 【C】布比卡因 200mg 【D】丁卡因 150mg 【E】丁卡因 60mg 本题思路： 5.腰麻术后最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】背痛 【C】脑脊髓膜炎 【D】脑神经麻痹 【E】头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女，29 岁，宫外孕破裂，并有失血性休克，血压 6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，拟行急诊剖腹探查手术。 最合适的麻醉方法为 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】硬膜外麻醉 【C】异丙酚陕速诱导+吸入全麻 【D】氯胺酮静脉复合麻醉 【此项为本题正确答 案】 【E】笑气麻醉 本题思路：[解析] 氯胺酮有交感神经兴奋作用，可 提高血压，保证安全，B、C 均有扩容降压作用。 7.硬膜外麻醉最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】尿潴留 【C】头痛 【D】局麻药毒性反应 【E】全脊髓麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】全身麻醉 • 【B】局部浸润麻醉 • 【C】硬膜外麻醉 • 【D】骶管麻醉 • 【E】表面麻醉 【score:4 分】 (1).腹部外伤致脾破裂休克，宜选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).疝修补手术宜选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.成人择期手术前禁食禁饮时间是 【score:2 分】 【A】禁食、禁饮 12 小时 【B】禁食、禁饮 8 小时 【C】禁食 12 小时、禁饮 8 小时 【D】禁食 12 小时、禁饮 4 小时 【此项为本题正 确答案】 【E】禁食禁 8 小时、禁饮 4 小时 本题思路： 9.麻醉前用药的目的是 【score:2 分】 【A】缓解或解除术前疼痛 【B】减少不良的神经反射 【C】使病人情绪安定而合作 【D】减少口腔及呼吸道分泌物 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】膈神经麻痹 【B】椎动脉内注射 【C】脊髓阻滞 【D】喉返神经阻滞 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查的知识点是：臂丛神经 阻滞麻醉。行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路如穿刺不 当则可发生气胸。 11.硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项 最不重要 【score:2 分】 【A】病人体位 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺间隙 【C】导管方向 【D】注药方式 【E】药物容积 本题思路：[解析] 影响麻醉平面的较重要的因素 是：局麻药的容积、穿刺间隙(麻醉上下平面的高低 决定于穿刺点的高低)、导管方向和注药方式等。其 他如药液浓度、注药速度和病人体位等也有一定的影 响，但不是重要因素。 12.以下哪项不是腰麻术后并发症 【score:2 分】 【A】呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 【B】尿潴留 【C】化脓性脑脊髓膜炎 【D】粘连性蛛网膜炎 【E】马尾综合征 本题思路：[解析] 呼吸抑制为术后并发症。 13.局麻药的麻醉效能主要决定于 【score:2 分】 【A】pKa(离解常数) 【B】相对分子质量 【C】浓度 【D】脂溶性(分配系数) 【此项为本题正确答 案】 【E】蛋白结合 本题思路：[解析] 脂溶性与麻醉药的效能有关，脂 溶性愈高，效能愈强。 14.腰椎穿刺部位应选择 【score:2 分】 【A】成人 L2 以上，儿童 L3 以下 【B】成人 L2 以下，儿童 L3 以下 【此项为本题 正确答案】 【C】成人 L2 以下，儿童 L3 以下 【D】成人 L2 以上，儿童 L3 以上 【E】成人 L3 以上，儿童 L2 以上 本题思路： 15.神经阻滞麻醉时，局麻药 200ml 内加用肾上腺素 的最佳剂量为 【score:2 分】 【A】0 【B】0 【C】0 【D】0 【此项为本题正确答案】 【E】0 本题思路：[解析] 为防止局麻药物毒性反应的发 生，如没有禁忌证，可在药液内加入少量肾上腺素， 肾上腺素具有收缩血管的作用，有利于局麻药的缓慢 吸收，达到预防发生严重的毒性反应的目的。 16.关于气管内插管，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】气管内插管插入过深时，极易插入左支气 管 【此项为本题正确答案】 【B】昏迷病人经口气管内插管，一般以维持 24～ 48 小时为限，超过此限应行气管切开 【C】婴幼儿一般不用带套囊的导管 【D】下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插 管，操作是困难的 【E】口腔内手术，经鼻腔插管手术方便 本题思路：[解析] 气管内插管插入过深时，极易插 入右支气管，因为右支气管与气管夹角小。因此正确 答案为 A。 17.手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】麻醉反应 【此项为本题正确答案】 【C】术后腹胀 【D】肠梗阻 【E】低血钾 本题思路：[解析] 麻醉中使用的哌替啶等药物常可 引起恶心、呕吐等不良反应。 18.当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长 作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的 做法是 【score:2 分】 【A】1:200000 加入肾上腺素 【B】增加局麻药的容量 【C】增加局麻药的浓度 【D】增加局麻药的剂量 【此项为本题正确答 案】 【E】病人头低位 本题思路：[解析] 由于硬膜外腔内不存在脑脊液， 药液的扩散全凭其本身的容积，即注入的量愈多，扩 散愈广，麻醉范围愈宽。 19.关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是硬膜外麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】别名是鞍区阻滞 【C】易引起马尾综合征 【D】不易发生麻醉药中毒 【E】睾丸切除术可用这种麻醉方法 本题思路：[解析] 因硬膜囊终止于 S2 水平，故骶管 是硬膜外腔的一部分。骶麻是适用于直肠、会阴部手 术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰 1 神经支配， 因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。 20.下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现 【score:2 分】 【A】呼吸加快 【B】呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 【C】呼吸道分泌物增多，肺部有啰音 【此项为 本题正确答案】 【D】X 线胸片一般无明显异常 【E】PaO2 降至 8 本题思路：[解析] ARDS 初期的临床表现有病人呼吸 加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。 肺部听诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分 析 PaO 2 可以降低至 8.0kPa(60mmHg)。当呼吸道分 泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现， 所以选 C。 21.车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内有 泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严 重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、淤斑。心率 100 次/分，血压 16.0/12.7kPa(120/95mmHg)。此时最紧 急的处理是 【score:2 分】 【A】吸氧，减轻呼吸困难 【B】可能有气胸存在，立即拍胸片 【C】清除口、鼻腔出血和异物 【此项为本题正 确答案】 【D】休克代偿期，紧急输液补充血容量 【E】应用抗生素 本题思路：[解析] 保持气道通畅是急救复苏第一 步。 22.下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现 【score:2 分】 【A】呼吸加快 【B】呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 【C】呼吸道分泌物增多，肺部有啰音 【此项为 本题正确答案】 【D】X 线胸片一般无明显异常 【E】PaO2 降至 8 本题思路：[解析] ARDS 又称成人呼吸窘迫综合征。 ①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现 明显的呼吸困难和发绀，肺部听诊无啰音，X 线胸片 一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解， PaO 2 可降至 8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代 偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；②进展 期：有明显呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增多，肺 部有湿啰音，X 线胸片有广泛性点片状阴影，出现意 识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加 以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；③末期： 病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有 效果。因此正确答案为 C。 23.急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器 功能障碍或衰竭才可诊断 MODS 【score:2 分】 【A】12 小时 【B】16 小时 【C】18 小时 【D】20 小时 【E】24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] MODS 是指在严重感染、创伤、烧 伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病 24 小时 以上，出现 2 个或 2 个以上的器官或系统序贯性的功 能障碍或功能衰竭。若在发病 24 小时内因器官衰竭 死亡者，应归于复苏失败，而不作为 MODS。因此应 选择 E。 24.挤压综合征主要是指伤后出现 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】休克 【C】昏迷 【D】肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 挤压综合征主要是指挤压伤后大 量肌红蛋白和血红蛋白释放，损害肾小管而引起急性 肾功能衰竭。 25.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的 【score:2 分】 【A】中心静脉压的正常值是 0 【B】中心静脉压的变化一般比动脉压变化较 晚 【此项为本题正确答案】 【C】中心静脉压低于 0 【D】中心静脉压高于 1 【E】中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素 的影响 本题思路：[解析] 中心静脉压的变化一般比动脉压 变化为早；受血容量、静脉血管张力、右心室排血能 力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量的影响；正常 值为 5～10cmH 2 O；低于 5cmH 2 O 表示有血容量不 足；高于 15cmH 2 O 提示心功能不全，静脉血管床过 度收缩或肺循环阻力增加；高于 20cmIH 2 O 表示有 充血性心力衰竭。本题正确答案为 B。 26.有关机械通气治疗错误的是 【score:2 分】 【A】机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的 有效方法，也是 ARDS 重要的支持治疗措施 【B】ARDS 初期可以面罩进行正压通气，保持呼气 相压为 10～15cmH2O 【此项为本题正确答案】 【C】ARDS 进展期多使用器官内插管，并选用 PEEP 【D】ARDS 低氧血症主要原因是小气道早期关闭， 肺不张，肺内分流增加 【E】潮气量在 4～6ml/kg 以下可避免肺泡过度扩 张 本题思路：[解析] ARDS 初期可以面罩进行正压通 气，保持呼气相压为 5～10cmH 2 O 27.发生急性肝衰竭的病因中，不包括 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【B】妊娠反应 【C】肝囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】严重感染 【E】化学药物中毒 本题思路：