医学考试-心内科主治医师-3-1 31页

心内科主治医师-3-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题(总题数：17，score:100 分) A．心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音 B．股动脉枪击音 C．胸骨左缘第二肋间连续性杂音 D．突然出现的胸骨左缘第四肋间舒张期杂音 E．柔和的心尖收缩期吹风样杂音 【score:8 分】 (1).重度二尖瓣狭窄表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).亚急性感染性心内膜炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).主动脉瓣关闭不全表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).贫血表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．每搏输出量 B．每分输出量 C．射血分数 D．心指数 E．心脏作功量 【score:4 分】 (1).比较不同个体之间的心泵功能，宜选用的评定指 标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).心室扩大早期，泵血功能减退时，宜选用的评定 指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．心脏超声检查 B．X 线心脏三位相片检查 C．冠状动脉造影检查 D．漂浮导管检查 E．平板试验检查 【score:4 分】 (1).对诊断冠心病最有价值的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对左心功能判断最有价值的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．咳喘，呼吸困难伴发热 B．颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿 C．突然剧烈胸痛，呼吸频促伴呼吸困难，紫绀，心 电图 P 波高尖 D．胸痛，大汗伴呼吸困难，心电图 ST 段抬高 E．颈静脉怒张，肝肿大，奇脉，活动时气短 【score:8 分】 (1).急性心肌梗死表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).右心衰竭表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).缩窄性心包炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肺栓塞表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．硝酸酯类 B．钙通道拮抗剂 C．血管紧张素转换酶抑制剂 D．β-受体阻滞剂 E．抗凝制剂 【score:4 分】 (1).对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).明显改善重度心力衰竭患者远期预后，降低死亡 率的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．减弱心肌收缩力 B．降低心脏前负荷 C．降低心脏后负荷 D．降低心脏前后负荷 E．降低心脏后负荷及增加心肌刺激 【score:8 分】 (1).硝普钠作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).吗啡作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心得安作用是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).速尿作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．二尖瓣狭窄 B．肺动脉高压 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全 【score:4 分】 (1).左心室后负荷增加见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).右心室后负荷增加见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．酚妥拉明 B．硝普钠 C．异丙肾上腺素 D．多巴胺 E．氨力农 【score:6 分】 (1).直接作用于血管平滑肌降低前后负荷的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).收缩皮肤和肌肉的小动脉、扩张肾和内脏的小动 脉的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).周围小动脉扩张、心肌收缩力增强的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．感染性心内膜炎 B．房颤 C．血栓栓塞 D．右心衰竭 E．急性肺水肿 【score:4 分】 (1).患者男性，31 岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者 有可能出现的最严重并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者女性，50 岁，风心病史 30 余年，房颤 6 年，目前口服华法林治疗，是为了预防【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．右心室容量负荷过重 B．心脏舒张受限 C．左心室容量负荷过重 D．右心室压力负荷过重 E．机械性静脉淤血状态 下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制： 【score:12 分】 (1).男性，19 岁。自幼有心脏杂音。体检：肺动脉 瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ 级，向左上胸部传导，P2 几乎消失【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，22 岁。诊断为先心动脉导管未闭。近 1 周来气急，伴不能平卧【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，16 岁。因紫绀气促来诊。经造影证实为 肺动静脉瘘【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，30 岁。原有风心重度二尖瓣狭窄，因与 人争执，突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋 漓入院急诊。体检：心率 120 次/min，律齐。心尖部 舒张期杂音。两肺满布哮鸣音和湿性哕音【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).男性，40 岁。因胸闷、气急来诊。心超检查示 肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).女性，12 岁。自幼发现心脏杂音来诊。体检： 胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级，呈吹风样，P2 亢进伴分裂，并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束 支传导阻滞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．二尖瓣狭窄伴快速房颤 B．阵发性室上性心动过速 C．急性广泛心肌梗死 D．输液过多过快 E．肺动脉高压 【score:8 分】 (1).左室排血量急剧下降见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).左室舒张期过短见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).左室充盈障碍见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).左室舒张期负荷突然明显加重见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．Ⅰ孔型房间隔缺损伴肺动脉高压 B．原发性肺动脉高压 C．中度肺动脉瓣狭窄 D．风心，二尖瓣关闭不全伴肺动脉高压 E．室间隔缺损伴重度肺动脉高压 下列病例最可能的诊断是： 【score:10 分】 (1).男性，12 岁。出生时即可闻及心脏杂音，但无 紫绀。近 2 年来活动以后气急、心悸而来诊。体检： 有紫绀和杵状指，心脏扩大，除在肺动脉瓣区闻及 Graham-steel 杂音，P2 亢进以外，在三尖瓣区可闻 及Ⅱ级吹风样收缩期杂音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女性，农民，24 岁。最近因登楼气急来门诊。 体检：胸骨左缘 2～3 肋间闻及吹风样杂音Ⅱ级，心 尖部第一心音减弱，闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级，向 左腋下传导，肺动脉瓣区可闻及收缩期喷射音，P2 亢进。心电图示左、右心室肥大，P-R 0.24 秒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，渔民，22 岁。平时常有关节酸痛。因胸 闷不适来诊。体检：肺动脉瓣区闻及Ⅲ级吹风样杂 音，向两上胸传导，P2 降低并可闻及收缩期喷射 音。心电图示右心室肥大伴劳损【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，24 岁。活动后气急伴胸闷 2 年来诊。体 检：心界扩大，肺动脉瓣区有收缩期喷射音及 Gra- ham-Steel 杂音，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期吹风 样杂音Ⅱ级。心电图示右心室肥大。超声心动图示右 心室流出道和右室内径增大。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).女中学生，13 岁。体检时发现心脏杂音，由于 无症状一直未进一步检查。近 1 年自觉体力差，登二 楼即有明显气急。时有阵发性夜间呼吸困难入院。体 检：心脏扩大，心尖部第一心音降低，闻及收缩期吹 风样杂音Ⅲ级，主要向心底部传导外，尚闻及舒张中 期隆隆样杂音Ⅰ级。P2 亢进伴分裂。心电图示左房 左室扩大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．漂浮导管测定肺微楔嵌压 B．右心导管检查测定肺微楔嵌压 C．放射性核素测定 EF 值 D．静脉压测定 E．心机械图 下列病例应作哪项检查： 【score:2 分】 (1).男性，52 岁。有乙肝史，因患扩张型心肌病入 院，体检肝肋下两指，患者是否有右心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).男性，70 岁。因胸骨后剧烈疼痛 1 小时急诊， 心电图示急性广泛前壁心肌梗死住院，血压 10.5/6 kPa (78/45mmHg)，静脉点滴多巴胺及硝普钠，需监 测左心功能状态【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．左心功能不全 B．大量心包积液 C．房颤 D．肥厚型梗阻性心肌病 E．主动脉瓣关闭不全 【score:5 分】 (1).奇脉见于【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).重搏脉见于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).交替脉见于【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).水冲脉见于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).短绌脉见于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．全心衰竭 B．左心衰竭 C．左房衰竭 D．右房衰竭 E．右心衰竭 【score:4 分】 (1).患者男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全 病史 30 余年，出现夜间阵发性呼吸困难【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男性，40 岁，二尖瓣狭窄病史 10 年，出现 夜间阵发性呼吸困难【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女性，55 岁，二尖瓣狭窄并关闭不全病史 35 年，出现夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者女性，60 岁，二尖瓣关闭不全病史 40 年， 出现双下肢水肿、劳力性呼吸困难【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．左室后负荷增加 B．左室前、后负荷均增加 C．右室前、后负荷均增加 D．左、右心室前负荷均增加 E．右室前负荷增加 【score:5 分】 (1).严重贫血时有【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣狭窄时有【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全时有 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).主动脉瓣狭窄并关闭不全时有【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).房间隔缺损时有【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．心排出量下降，肺静脉压增高 B．心排出量下降，体循环静脉压增高 C．心排出量下降，体、肺循环静脉压升高 D．心排出量下降，下腔静脉压增高 E．心排出量正常，左室舒张末期压力增加 【score:4 分】 (1).左心衰竭时出现【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).右心衰竭时出现【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).全心衰竭时出现【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).舒张性心力衰竭时出现【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：