医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-22 36页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-22 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：10， score:100 分) 患者女，30 岁。从小比较任性，脾气大，经常因小 事哭闹，3 个半月前得知丈夫有外遇，一直闷闷不 乐，每餐只吃一点水果，2 个月前因咽不下气与丈夫 大吵了一次，第二天醒来后好像突然回到了 5 年前和 丈夫谈恋爱时，结婚以后的记忆都没有了，不认识近 5 年内认识的人和事，连女儿也不认识，但日常的家 务工作能正常做。【score:16 分】 (1).该患者遗忘症状的主要特点是 • 【A】记忆部分丧失 • 【B】人格解体 • 【C】意识模糊 • 【D】虚构 • 【E】记忆全面丧失 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为 • 【A】精神分裂症 • 【B】应激性精神障碍 • 【C】分离性遗忘 • 【D】焦虑症 • 【E】诈病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 分离性遗忘属于癔症性精神障碍 的一种，起病与精神因素有关，由精神创伤引起较强 烈的情感反应。表现为突然忘记某阶段和某事有关系 的经历；有的忘记自己所有的经历，包括自己的姓名 和年龄；期间，患者意识清晰，认知和适应功能良 好。 (3).分离性遗忘的记忆丧失的特点是 • 【A】记忆全面受损 • 【B】近事记忆受损明显 • 【C】远事记忆受损明显 • 【D】遗忘程度和完全性每天都可不同 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).对于该疾病，最有效的治疗方法是 • 【A】认知行为疗法 • 【B】抗焦虑药物治疗 • 【C】暗示治疗 • 【D】催眠治疗 • 【E】精神分析治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).在对该患者进行催眠治疗时，如患者难以催眠， 可静脉注射 • 【A】巴比妥 • 【B】异戊巴比妥钠 • 【C】丙泊酚 • 【D】琥珀胆碱 • 【E】阿托品 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).分离性遗忘的记忆恢复特点是 • 【A】逐步恢复 • 【B】能部分恢复 • 【C】突然恢复，很少复发 • 【D】永远难以恢复 • 【E】突然恢复，容易复发 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 分离性遗忘的记忆恢复后很难复 发。 (7).催眠治疗完成后患者记忆恢复，仍然需要进行进 一步的心理治疗，一般采用什么方法治疗 • 【A】人本主义治疗 • 【B】认知行为治疗 • 【C】放松训练 • 【D】精神分析治疗 • 【E】应激管理训练 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (8).该患者记忆恢复后，再进行精神分析治疗的目的 在于 • 【A】防止症状反复，巩固治疗效果 • 【B】使患者对疾病有深刻的认识 • 【C】使患者人格分离的各部分逐步整合并稳定 • 【D】促进患者的个性成熟 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，23 岁。因缓起的心慌、心悸、手发抖、紧 张、坐立不安 1 年来就诊。【score:16 分】 (1).该患者主要存在下列哪项症状 • 【A】烦躁 • 【B】强迫 • 【C】焦虑 • 【D】抑郁 • 【E】疑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者的心慌、心悸、紧张、手发 抖、坐立不安均属于焦虑症状。 (2).患者住院后医生要患者行心电图检查，其主要目 的是为了 A．防止医疗意外 B．安慰患者情绪 C．排 除冠心病 D．排除先心病 E．增加医疗收费 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 冠心病患者常出现心慌、心悸症 状，在诊断焦虑症之前必须排除躯体疾病。 (3).下列哪项检查对于该疾病的诊断是最有意义的 A．腹部 B 超 B．肾功能化验 C．血 FT3、FT4 化验 D．血常规化验 E．肝功能化验【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进患者可出现心 慌、手发抖等症状，必须通过 FT3、FT4 检查排除甲 状腺功能亢进。 (4).如果排除了上述疾病，该患者最可能的诊断为 • 【A】惊恐发作 • 【B】强迫症 • 【C】癔症 • 【D】广泛性焦虑 • 【E】疑病症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).根据 CCMD-3，该疾病的病程标准为 • 【A】1 周 • 【B】1 个月 • 【C】2 个月 • 【D】6 个月 • 【E】1 年 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] CCMD-3 规定，广泛性焦虑患者符 合症状标准至少 6 个月。 (6).与该疾病起病有关的心理防御机制不包括 • 【A】压抑 • 【B】置换 • 【C】合理化 • 【D】退行 • 【E】疑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (7).该疾病患者病前不太可能出现的人格障碍为 • 【A】强迫型人格 • 【B】依赖型人格 • 【C】自恋型人格 • 【D】分裂型人格 • 【E】表演型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 分裂型人格主要见于精神分裂 症。 (8).该疾病患者最不可能出现下列哪项症状 • 【A】心慌 • 【B】发热 • 【C】胃部不适 • 【D】尿频 • 【E】腹泻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 焦虑症很少影响体温，因此患者 不太可能出现发热症状。 患者女，13 岁。去年小学会考学习十分紧张，常不 吃早餐就去上学，父母认为患者学习过于繁忙，给予 蜂乳、巧克力、排骨、奶粉等“滋补”。考试后，因 未考上重点中学，心中闷闷不乐。某日体检，发现自 己体重比另一同学重 2kg，回家后老照镜子，认为自 己太胖了，不及同学苗条。随后开始拒食任何“滋补 品”，继而不吃肉、蛋。饭也越吃越少，一天 50～ 100g，一年以来体重由去年 33kg 降至 20kg，但患者 执意需要保持身材而拒绝吃“长胖食物”。 【score:6 分】 (1).该患者治疗的首要目的是 • 【A】纠正患者的饮食习惯 • 【B】恢复个体的营养状态 • 【C】让患者认识到自己的疾病 • 【D】促进患者的人格成长 • 【E】给患者心理支持 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者有明显的拒食行为，存在 体像障碍，体重严重减轻。诊断为神经性厌食，该患 者由于长期进食不良体重已明显低于正常，随时可能 出现脱水及电解质失衡，会对生命构成威胁，因此首 要目的是恢复营养。 (2).对于该患者，如采用行为治疗哪种技术最有效 • 【A】行为功能分析 • 【B】操作性条件反射 • 【C】放松训练 • 【D】系统脱敏疗法 • 【E】冲击疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).采用操作性条件反射治疗该患者时，给予正性强 化物的唯一依据是 • 【A】是否三餐都进食了 • 【B】是否吃了足够量的食物 • 【C】是否吃了高营养的食物 • 【D】体重是否增加了 • 【E】病理性怕胖心理是否发生了改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 医生和患者必须达成一致，给予 正性强化物的唯一依据是体重增加，这样可以避免为 一些细节问题发生争吵，造成医患关系紧张。 患者男，64 岁。最近一年来性欲突然间强烈了很 多，比 30 岁的时候性欲还要强烈。患者每天都处于 对性的渴望中，每个情景都会使其产生对性的渴望， 每天都需要性交，并有焦虑、易激惹、心慌、失眠等 症状。【score:4 分】 (1).本病最可能的诊断是 • 【A】阳痿 • 【B】性欲减退 • 【C】性欲增强 • 【D】躁狂症 • 【E】性欲亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 性欲亢进是指性兴奋出现过多、 过快、过剧而超过正常状态。性欲亢进者，即天天进 行性交，甚至不分昼夜多次要求性生活，而性欲增强 表现为性生活次数略有增加，每周 3～4 次，新婚夫 妇或婚后久别重逢性生活频数稍有增加，这种性欲增 强属正常。 (2).最需要进一步做的检查是 • 【A】MMPI • 【B】WAIS • 【C】神经心理测验 • 【D】头部 CT • 【E】SCL-90 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对于老年人突然出现的性欲亢 进，应行头部 CT 检查，排除脑器质性病变如颞叶肿 瘤的可能。 患者男，28 岁。下班途中，路遇四五个女学生，一 时冲动，就把阴茎取出来，直对她们走去。从此以 后，时常挤在人群中取出阴茎接触妇女的手背，感到 很舒服。偶尔还用手触摸妇女大腿等处，多次被公安 机关拘留。本人对这种行为特别憎恶，没脸与人交 往，除了上班，不敢出门，越是寂寞、苦闷，越想外 出行动，非常悲观。【score:4 分】 (1).其诊断是 • 【A】躁狂症 • 【B】性变态 • 【C】摩擦癖 • 【D】露阴癖 • 【E】抑郁症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 露阴癖只指在不适当的环境下在 异性面前公开暴露自己的生殖器，引起异性紧张性情 绪反应，从而获得性快感的一种性偏离现象，属于性 变态的一种。 (2).对该障碍可采用的治疗方式不包括 • 【A】厌恶治疗 • 【B】认知行为治疗 • 【C】认知领悟疗法 • 【D】精神分析治疗 • 【E】放松治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 放松治疗主要用于焦虑症、恐惧 症、紧张性头痛、入睡困难、高血压等疾病的治疗， 对露阴癖没有确切疗效。 患者男，8 岁。爱欺负同学，打架、说谎、破坏公物 2 年。该患儿剖宫产出生，人工喂养，1 岁左右会讲 话，未经爬行就会走路。母亲反映孩子从小较缠人， 爱与父母对抗，喂养困难。皮皮 3 岁上幼儿园，经常 欺负班上的小朋友，抢别人的玩具。当初父母不以为 意，还认为自己的孩子能干，将来在社会上不吃亏。 孩子上小学后，上课听讲不认真，经常违反课堂纪 律，捉弄同学。现读二年级，学习成绩差，与老师、 同学关系不好，爱随便拿同学的东西，同学不给，就 打同学；破坏学校的公物；说谎；有时偷父母的钱； 逃学不上课，在商场、游戏机室游荡；爱顶撞父母， 不听管教，甚至打妈妈。检查：孩子神志清晰，对答 切题；随便动诊室里的东西，对医生不礼貌。闹着去 麦当劳，母亲不同意他就躺在地上哭闹，被医生批评 后大发脾气，拍桌子、踢门、打医生。【score:6 分】 (1).其诊断最可能是 • 【A】儿童孤独症 • 【B】多动性障碍 • 【C】品行障碍 • 【D】冲动性人格障碍 • 【E】分裂症人格障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 品行障碍指持久(至少 6 个月)而 且反复的社交紊乱、攻击或挑衅的品行模式，严重违 背对相应年龄的社会期望，因此比普通儿童的淘气或 青少年的逆反行为更严重。作为诊断依据的行为有： 过分好斗或霸道、残忍地对待他人或动物、严重破坏 财物、纵火、偷窃、反复撒谎、旷课和离家出走，异 乎寻常地频繁大发雷霆和违拗。 (2).下列哪项是该疾病的特点 • 【A】缺乏情感反应，语言发育障碍 • 【B】注意障碍，学习困难 • 【C】刻板重复动作，对环境奇特的反应 • 【D】反复的社交紊乱、攻击或挑衅 • 【E】稍不如意就怒火直冒、行为冲动，且不计 后果和难以遏制 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).对其最重要、最有效的治疗方法是 • 【A】抗精神病药物治疗 • 【B】SSRI 类药物治疗 • 【C】厌恶治疗 • 【D】系统性家庭治疗 • 【E】人本主义治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 品行障碍的儿童，其家庭大多存 在家庭教育紊乱，从家庭入手进行系统的心理治疗是 最有效的心理治疗手段之一。 患者女，40 岁。25 岁结婚后多年不孕，四处就医。3 年前做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴 道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加 紧张，感心慌、气促。2 周后，经处理出血停止，但 患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛 弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低， 但尚能坚持工作和操持家务。3 个月后症状加重，并 经常出现极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心 悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死 感，每次发作持续半个小时至 1 小时不等，几乎每天 皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，整日处 于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为 “太难受了”，但同时又怕死。怕听收音机，怕看电 视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离 婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞 痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。 【score:10 分】 (1).该患者的诊断为 A．广泛性焦虑症 B．癔症 C．躯体化障碍 D．惊恐发作 E．精神分裂症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 广泛性焦虑症表现为广泛而持久 的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达 6 个月以 上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊 跳，有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检 查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速 或瞳孔扩大等。与惊恐障碍的差别在于患者的焦虑症 状具有广泛性，惊恐障碍往往只有在发作时有明显焦 虑反应，发作间歇期除了对再次发作的担忧一般没有 其他焦虑症状，而该患者在发作间歇期也存在烦躁， 注意力不集中，怕吵闹等症状。 (2).该疾病病程要达到 • 【A】1 周 • 【B】半个月 • 【C】3 个月 • 【D】6 个月 • 【E】1 年 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者起病前不太可能出现的人格为 • 【A】依赖型人格 • 【B】癔症型人格 • 【C】强迫性人格 • 【D】反社会性人格 • 【E】回避型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该患者个体的症状不太可能出现 • 【A】心慌 • 【B】坐立不安 • 【C】偏瘫 • 【D】胃痛 • 【E】尿失禁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 偏瘫一般见于脑器质性疾病或癔 症，很少见于广泛性焦虑症。 (5).适合该疾病的心理治疗方法有 A．认知行为疗法 B．森田疗法 C．精神分析疗法 D．沙盘游戏治疗 E．以上都适合【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女，16 岁。某重点中学高中一年级学生，因心 情不好，上课发呆，经常发脾气，不和朋友来往，学 习成绩下降 3 个月，由母亲带着前来咨询。 【score:12 分】 (1).该患者目前主要存在以下哪项症状 • 【A】焦虑 • 【B】强迫 • 【C】抑郁 • 【D】孤僻 • 【E】以上都存在 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者的心情差、易激惹、成绩下 降最可能是由于抑郁情绪造成。 (2).患者最应与那种疾病相鉴别 • 【A】精神分裂症 • 【B】焦虑症 • 【C】人格解体 • 【D】孤独症 • 【E】神经衰弱症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 分裂症早期患者经常存在发呆， 不爱交往，成绩下降等症状，和抑郁症有相似之处。 但患者往往缺乏抑郁的内心体验，可与抑郁症相鉴 别。 (3).下列哪项检查对于该疾病的诊断是最有意义的 • 【A】胸片 • 【B】肝功能化验 • 【C】雌性激素水平化验 • 【D】甲状腺激素水平化验 • 【E】腹部 B 超 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺激素水平降低的患者会出 现抑郁症状。 (4).根据 CCMD-3，该疾病的病程标准为 • 【A】1 周 • 【B】2 周 • 【C】3 个月 • 【D】6 个月 • 【E】1 年 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).如该患者在治疗过程中对家属说想自杀，应该采 用以下哪项方案 • 【A】加强看护 • 【B】不准患者出门 • 【C】带患者上街玩 • 【D】满足患者一切需求 • 【E】以上都需要 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).对于该患者下列哪种治疗方法是不恰当的 • 【A】行为治疗 • 【B】脑代谢药物 • 【C】心理动力学导向治疗 • 【D】人本主义治疗 • 【E】精神分析治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑代谢药物对抑郁症没有确切的 疗效。 患者男，35 岁，无业。因为急起神志恍惚，做事没 有条理，无故哭泣 3 天来就诊。精神检查：神志清 楚，对答切题，定向力存在障碍，记不清星期几，表 情淡漠，反应迟钝，语声低，注意力不集中，在交谈 时需多次提示才能缓慢回答问题。【score:9.99】 (1).该患者最不可能的诊断为 • 【A】精神分裂症 • 【B】抑郁症 • 【C】精神活性物质所致精神障碍 • 【D】焦虑症 • 【E】早发型痴呆 【score:3.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者没有紧张不安、担心、心慌 等焦虑症状，可以排除焦虑症。 (2).下一步最应进行的检查为 • 【A】MMPI • 【B】头部 CT • 【C】肾功能检查 • 【D】肝功能检查 • 【E】各类成瘾物质筛查 【score:3.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为无业男性患者，起病急 促，定向力有障碍，情感反应欠佳，要首先怀疑是否 有新型毒品接触史，因此要首先做成瘾物质筛查。 (3).下列哪项治疗是患者目前首先要做的 • 【A】停止吸食毒品 • 【B】行为约束 • 【C】ECT 治疗 • 【D】心理治疗 • 【E】服用抗精神病药物 【score:3.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于因精神活性物质所导致的精 神障碍，首先是要停止继续使用该物质，其次才是采 取其他治疗手段。 患者女，23 岁。过分注重自己的体形，长期节食减 肥并进行大量的运动，体重低于正常平均值的 20%， 症状出现了近半年，诊断为神经性厌食症。 【score:16 分】 (1).医生要求该女住院治疗，首要目的在于 • 【A】便于联合其他治疗 • 【B】恢复其营养状态 • 【C】建立良好的医患关系 • 【D】稳定患者情绪 • 【E】以上都不是 【score:8 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于长期进食不良，患者多出现 脱水及电解质失衡，并导致严重问题，甚至引起死 亡。因此首要目的是恢复个体的营养状态。 (2).对该疾病常见疗法有 • 【A】认知行为治疗 • 【B】家庭治疗 • 【C】精神动力学治疗 • 【D】药物治疗 • 【E】以上都对 【score:8 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：