医学考试-心内科主治医师专业实践能力-11 34页

心内科主治医师专业实践能力-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：2，score:30 分) 患者，男性，45 岁。反复发作胸骨后压榨样疼痛 2 年，症状常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。每次 发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段水平压低 0.5mm，发作时心电图正常。 【score:18 分】 (1).根据患者病情分析最可能的诊断是【score:2 分】 【A】劳力型心绞痛 【B】稳定型心绞痛 【C】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】初发心绞痛 【E】卧位型心绞痛 本题思路：[解析] 平时心电图有 ST 段压低改变，发 作时心电图正常，考虑变异型心绞痛。 (2).以下情况发生心肌梗死的可能性小的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉持续痉挛 【B】冠状动脉内膜破裂出血使管腔闭塞时 【C】原有冠状动脉病变严重，斑块破裂 【D】当患者进食大量脂肪食物以后 【E】已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生 闭塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据患者心电图推断其最可能发生病变的冠状动 脉是【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉主干 【C】左冠状动脉回旋支 【D】左冠状动脉前降支 【E】左冠状动脉中间支 本题思路：[解析] 右冠状动脉病变常可累及窦房结 及房室结，出现窦性心动过缓或房室传导阻滞。 (4).该患者病情如进展至心肌梗死最常合并的心律失 常是【score:2 分】 【A】室性期前收缩 【B】房性期前收缩 【C】束支传导阻滞 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】室性心动过速 本题思路：[解析] 下壁(膈面)心肌梗死易发生房室 传导阻滞，其阻滞部位在房室束以上处，预后较好。 (5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是 【score:2 分】 【A】前壁 【B】前间壁 【C】下壁 【此项为本题正确答案】 【D】正后壁 【E】右心室 本题思路：[解析] Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高，心 电图定位诊断于下壁。 (6).患者因急性心肌梗死再次入院，以下检查对判断 梗死面积大小最有帮助的是【score:2 分】 【A】胸痛严重程度及持续时间 【B】血白细胞增高的程度 【C】Q 波的宽度和深度 【D】血沉增快的程度 【E】血清肌酸肌酶增高的程度 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 血清心肌酶含量增高，其增高程 度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否 提前是有助于判断溶栓治疗是否成功。 (7).入院第 8 天患者胸痛、气促加重，查体时闻及心 包摩擦音，无发热，此时考虑下列情况可能性最大的 是【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【B】急性非特异性心包炎 【C】急性心肌梗死后室间隔穿孔 【D】心肌梗死后综合征(Dressler 综合征) 【此 项为本题正确答案】 【E】心肌梗死后乳头肌功能不全 本题思路：[解析] 心肌梗死后综合征，于心肌梗死 后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、 胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。 (8).如患者住院期间被诊断为梗死后心绞痛，应是下 列哪种情况【score:2 分】 【A】急性心肌梗死心绞痛不缓解 【B】急性心肌梗死后，心绞痛发作性质或频率改 变 【C】急性心肌梗死后 30 天内出现的心绞痛 【此 项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死后 60 天内发生心绞痛 【E】以上都不是 本题思路： (9).按正常病程该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织 形成瘢痕需要的时间是【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】3～5 周 【C】6～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】9～10 周 【E】11 周 本题思路：[解析] 心肌梗死后坏死组织 1～2 周开始 吸收，并逐渐纤维化，在 6～8 周形成瘢痕愈合，称 为陈旧性或愈合性心肌梗死。 患者，女性，19 岁。因发热、盗汗 2 个月余，气 促、双下肢水肿 6 天入院。查体：血压 95/75mmHg， 颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心界向两侧扩大，心 音弱，肝于肋下 2 横指扪及，双下肢凹陷性水肿二 度。X 线心影向两侧扩大。超声心动图示心包腔内液 性暗区厚度 2.0cm。【score:12 分】 (1).初步诊断应考虑为下列哪项【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【B】肝硬化 【C】扩张型心肌病 【D】重症病毒性心肌炎 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有颈静脉怒张、肝大、下肢 水肿等渗出性心包炎的体征，心脏彩超支持诊断。 (2).以下检查可明确病原学诊断的是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】血沉 【C】血培养 【D】血结核抗体 【E】心包穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 心包穿刺抽液可缓解症状，培养 可明确病原学诊断。 (3).患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1.019，蛋白 质 35g/L，细胞总数 0.8×10 9 /L(800/μl)，红细 胞 0.3×10 9 (300/μl)，白细胞 0.5×10 9 (500/μ l)，多核细胞 0.30，单核细胞 0.70，结合临床特 点，此病人病因诊断最可能为【score:2 分】 【A】细菌性 【B】尿毒症性 【C】肿瘤性 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性 本题思路：[解析] 患者有低热，胸腔积液检查为渗 出液考虑结核可能性大。 (4).以下治疗方法正确的是【score:2 分】 【A】长疗程联合应用强力抗生素 【B】心包穿刺抽液+抗生素 【C】三联抗结核药物 【D】心包穿刺抽液+四联抗结核药物 【此项为本 题正确答案】 【E】手术+局部放、化疗 本题思路：[解析] 心包穿刺抽液和抗结核治疗同时 进行。 (5).患者治疗 1 年后复诊仍有气促，双下肢水肿，查 体时可闻及心包叩击音，X 线胸片示心影偏小，此时 最有可能发生了【score:2 分】 【A】右心功能衰竭 【B】心包积液复发 【C】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】恶性肿瘤未控制 【E】限制性心肌病 本题思路：[解析] 患者有发热等结核中毒症状，有 双下肢水肿，心脏查体可闻及心包叩击音。 (6).此时进一步的治疗方案是【score:2 分】 【A】强心利尿 【B】换抗结核药物种类及延长抗结核治疗时间 【C】心包穿刺抽液 【D】心包切除术 【此项为本题正确答案】 【E】继续原治疗方案 本题思路：[解析] 有效治疗为早期施行心包切除 术，避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心 肌萎缩。 二、 (总题数：8，score:60 分) • 【A】左心室容量负荷过重 • 【B】右心室容量负荷过重 • 【C】左心室压力负荷过重 • 【D】右心室压力负荷过重 • 【E】机械性静脉淤血状态 【score:8 分】 (1).男性，15 岁。自幼体检时即发现有心脏杂音。 查体于胸骨左缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，闻及收 缩期吹风样杂音 4 级，向左上胸部传导，P2 几乎消 失【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单纯肺动脉口狭窄，右心室排血 受阻，右心室压力增高，而肺动脉压力则减低。 (2).女性，21 岁。气促伴不能平卧 1 周，查体时胸 骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于在整个心动周期中主动脉压 总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭合动脉导管持 续有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺 循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流到左心 系统的血流也相应增加，导致左心负荷过重，左心随 之增大。 (3).男性，12 岁。因咳嗽、胸痛 1 个月来诊。经胸 部增强 CT 诊断为肺动静脉瘘【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉血不经过肺泡氧合而直接 流入肺静脉，左心室容量负荷过重。 (4).女性，35 岁。有风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄 病史，与人争执后突发气急，咳粉红色泡沫痰 2 小时 急诊入院。体检：两肺满布哮鸣音及湿性啰音，心率 145 次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部舒张期 隆隆样杂音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左心房压升高致肺动脉压升高， 肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。心率增快 时舒张期缩短，左心房压更高，故任何增加心率诱因 均可促使急性肺水肿的发生。 • 【A】漂浮导管测定肺毛细血管楔压 • 【B】冠状动脉造影 • 【C】放射性核素测定 EF 值 • 【D】无创血压测定 • 【E】超声心动图 【score:4 分】 (1).男性，72 岁。有慢性乙型肝炎、扩张型心肌病 史。入院体检肝肋下 2 指，以下可用于了解患者是否 有右心衰竭的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 中心静脉压增高说明血容量过 多、右心衰竭。PAP 增高说明肺动脉高压，左心衰 竭。PCWP 增高说明肺淤血，左心衰竭。 (2).男性，68 岁。持续性胸骨后压榨样疼痛 3 小时 急诊，血压 78/45mmHg(10.5/6kPa)，心电图示急性 广泛前壁心肌梗死，静脉滴注多巴酚丁胺及硝普钠， 需监测左心功能状态【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] PCWP 增高说明肺淤血，左心衰 竭。 • 【A】不能平卧，咳粉红色泡沫痰 • 【B】阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 • 【C】晨起眼睑水肿 • 【D】双下肢对称性水肿 • 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 【score:8 分】 (1).心源性哮喘【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发生机制与卧床后间质液体重吸 收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小 支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少有关。 (2).肺源性哮喘【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主要表现为反复发作性伴有哮鸣 音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行缓解。 (3).心源性水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 发生于颈静脉充盈及肝大之后， 是右心衰竭的典型表现，首先出现在足踝、胫骨前较 明显，向上延及全身，发展缓慢。 (4).肾性水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾性水肿表现为身体由上至下性 的水肿 • 【A】右心室心肌病 • 【B】限制型心肌病 • 【C】心尖肥厚型心肌病 • 【D】肥厚梗阻型心肌病 • 【E】缺血型心肌病 【score:8 分】 (1).患者，男性，42 岁，反复胸闷气促 2 年，近半 年来出现劳力性胸痛，含硝酸甘油有时有效。心脏听 诊心尖部收缩期杂音 2 级，可闻及第三心音。心电图 示左心室高电压，V 4 ～V 6 ST 段压低，伴有深尖倒 置的 T 波【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心尖肥厚型心肌病具有特征性的 心电图改变：①左心室高电压伴左胸导联 ST 段压 低；②以 V 3 、V 4 导联为轴心的胸前导联 T 波倒 置。心室造影显示左室腔呈香蕉状、舌状或纺锤状。 (2).男性，12 岁。发作性晕厥 5 次来诊。心脏体检 时未发现异常。心电图示完全性右束支传导阻滞，V 1 ～V 4 T 波倒置。一次晕厥发作时心电图呈左束支 传导阻滞型室性心动过速，心室晚电位阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右心室心肌病，心律失常以右心 室折返性室性心动过速多见，反复晕厥或猝死为首发 症状。典型病例可有右心室扩大，发作性室性心动过 速呈左束支阻滞图形、胸前导联(V 1 ～V 4 )T 波倒 置，ST 段见小棘波。 (3).男性，70 岁。8 年前曾有心绞痛和广泛前壁心肌 梗死病史。近 3 年来出现活动后气急，2 周来因症状 加重伴下肢水肿入院。入院体检：半卧位，颈静脉怒 张，两肺底可闻及小水泡音。心界向两侧扩大，心尖 部可闻及收缩期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。肝 肋下 2cm，肝颈静脉反流征阳性，双下肢中度凹陷性 水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缺血性心肌病为冠心病的一种类 型，主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，为 长期心肌缺血导致心肌纤维化引起，临床表现和原发 性扩张型心肌病类似。 (4).男性，35 岁。心悸、气促、乏力 3 年。纳差、 腹胀、下肢水肿 2 个月收治入院。体检：颈静脉怒 张，两肺底少量细湿啰音。心界轻度扩大，心率 105 次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。肝肋下 3 指，压痛明显，肝颈静 脉回流征阳性，腹水征阳性，双下肢水肿凹陷性水肿 三度，测定 STI 示 PEP/LVET 比值为 0.60，EF 值 0.5 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 限制型心肌病以一侧或双侧心室 充盈受限和舒张期容量降低为特点，收缩功能和室壁 厚度正常或接近正常。临床表现可分为左心室型、右 心室型和混合型，以左心室型最常见。左心室型早期 可出现左心功能不全表现，如易疲劳、呼吸困难、咳 嗽及肺部湿性啰音等。右心室型及混合型则以右心功 能不全为主，如颈静脉怒张，吸气时颈静脉压增高、 肝大、腹水、下肢或全身水肿。心脏可闻及第三音奔 马律，当二尖瓣或三尖瓣受累，可出现相应部位的收 缩期反流性杂音，心房压力增高和心房扩大可导致心 房纤颤。 • 【A】房间隔缺损 • 【B】室间隔缺损 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】主动脉缩窄 • 【E】Ebstein 畸形 【score:10 分】 (1).忠儿，女，7 岁。胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴震颤。X 线检查左、 右心室扩大，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔缺损主要体征：胸骨左缘 第 3、4 肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音伴 有震颤，肺动脉听诊区第二心音可亢进并分裂，心尖 区有舒张期隆隆样杂音，心电图检查可见左右心室增 大。 (2).患儿，女，3 岁。查体时闻及胸骨左缘第 2 肋间 连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉导管未闭主要体征：胸骨左 缘第 2 肋间有连续性机器样响亮杂音伴有震颤，心尖 区可有舒张期隆隆样杂音。 (3).患儿，男性，4 岁。发现胸骨左缘第 2、3 肋间 3 级收缩期吹风样杂音，性质柔和，第二心音亢进分 裂。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房间隔缺损主要体征：胸骨左缘 第 2 肋间有收缩期杂音，第二心音亢进，并有固定性 杂音分裂。 (4).患儿，男性，8 岁。有差异性发绀现象，胸部 X 线片肺动脉段突出，有肺门舞蹈征，左心室扩大。最 可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉导管未闭胸片特点：肺血流 增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，主动脉 影不缩小或增大，左心室增大。 (5).患儿，女性，8 岁。近 2 年反复发热，胸骨左缘 收缩期杂音，胸部 X 线片肺血增加，心影向左扩大。 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔缺损主要临床症状有心 悸、气急、乏力、咯血、咳嗽易患呼吸道感染，发育 差，可发生心力衰竭。 • 【A】胸骨左缘 3～4 肋间可闻及较粗糙的收缩期 杂音 • 【B】心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 • 【C】腹部血管杂音 • 【D】胸骨右缘第 2 肋间舒张期递减型哈气样杂 音伴周围血管征 • 【E】胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音 【score:8 分】 (1).室间隔穿孔【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死患者出现心力衰竭和乳头肌断裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣乳头肌断裂，造成不同程 度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩中晚 期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱或 增强。 (3).梅毒性主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于主动脉瓣关闭不全，舒张期 吹风样杂音在胸骨右缘第 2 肋间最为显著。 (4).急性主动脉夹层【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在主动脉夹层部位可有血管杂音 及震颤等。 • 【A】布洛芬 • 【B】硝酸异山梨酯 • 【C】B 受体阻滞药 • 【D】哌替啶(度冷丁) • 【E】吗啡 【score:10 分】 (1).男性，62 岁。持续性胸痛 1 天急诊入院。心电 图示急性广泛前壁心肌梗死，现剧烈胸痛不止，气急 不能平卧，频咳泡沫痰【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者急性心肌梗死合并心功能不 全。镇静药吗啡是治疗急性肺水肿极为有效药物，可 减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。 (2).女性，42 岁。劳力性胸痛 3 个月。查体时胸骨 左缘第 3 肋间可闻及收缩期杂音 3 级，下蹲时杂音减 弱。超声心动图示左心室后壁厚度 17mm，室间隔厚 度 23mm【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者为肥厚型心肌病患者，β受 体阻滞药能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳力性呼 吸困难症状。 (3).男性，67 岁。心脏彩超示重度主动脉瓣关闭不 全，轻度二尖瓣狭窄。近半月来经常发作心绞痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 风心病主动脉瓣关闭不全患者发 生心绞痛可给予硝酸酯类和钙拮抗药治疗。 (4).女性，24 岁。“感冒”后持续性胸痛发作不能 忍受来诊。体检：心界不大，心率 100 次/分，律 齐。心前区可闻及心包摩擦音【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心包炎胸痛时可给予镇静 药、阿司匹林、布洛芬，必要时可使用吗啡类药物。 (5).男性，72 岁。因急性下壁心肌梗死入院，既往 有慢性阻塞性肺病史。入院后持续性胸痛，含硝酸甘 油未能缓解【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 哌替啶可镇痛，呼吸抑制的副作 用较吗啡小。 • 【A】硝酸甘油 • 【B】呋塞米 • 【C】硝普钠 • 【D】毛花苷 C(西地兰) • 【E】氨茶碱 【score:4 分】 (1).输液量过大【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 利尿可快速减少容量负荷。 (2).高血压急症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 快速降血压，给予扩血管药物如 硝普钠。 三、 (总题数：8，score:10 分) 1.急性心肌梗死的常见诱因有 【score:1 分】 【A】冠状动脉内血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【B】情绪激动 【此项为本题正确答案】 【C】过量脂肪饮食 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 【E】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 常见诱因有冠脉栓塞、饱餐进食 多量脂肪、重体力活动、情绪过分激动、血压升高或 用力大便时，休克、脱水、出血、外科手术或严重心 律失常。 2.初级心肺复苏包括下列哪些措施 【score:1 分】 【A】胸外心脏按压 【此项为本题正确答案】 【B】开放气道 【此项为本题正确答案】 【C】人工呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】建立静脉通路 【E】呼吸机辅助呼吸 本题思路：[解析] 初级心肺复苏的措施有 A、B、 C。A 表示畅通气道；B 表示人工呼吸；C 表示人工循 环。高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、 除颤转复心律成为血流动力学稳定心律、建立静脉通 路并应用必要药物维持已恢复的循环。 3.关于梅毒性主动脉瓣关闭不全的杂音描述以下正确 的是 【score:1 分】 【A】心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音 【此项 为本题正确答案】 【B】胸骨右缘第 2 肋间闻及高调递减型舒张期哈 气样杂音 【此项为本题正确答案】 【C】杂音呈音乐性或海鸥音 【此项为本题正确 答案】 【D】胸骨左下缘可触及舒张期震颤 【此项为本 题正确答案】 【E】胸骨左缘第 3～4 肋间闻及舒张期吹风样杂音 本题思路：[解析] 梅毒性主动脉关闭不全的杂音特 点：①由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样杂音是在 胸骨右缘第 2 肋间最为显著，而风湿性主动脉瓣关闭 不全的杂音则在胸骨左缘第 3 肋间最为明显。②杂音 有时很响亮(5～6 级)呈高音调音乐性，伴有舒张期 震颤。③因主动脉瓣环钙化，主动脉根部扩张和瓣叶 底部僵硬，常有响亮收缩期喷射性杂音，并伴有震颤 和主动脉收缩早期喷射音。④常有 Austin-Flint 杂 音。⑤严重主动脉瓣反流引起的左心室肥大，周围血 管体征均很明显，包括脉压增大、颈静脉搏动、水冲 脉、毛细血管搏动、股静脉枪击音、Duroziez 征 等。 4.尿激酶药理作用以下描述正确的有 【score:1 分】 【A】不可溶解纤维蛋白血栓 【B】不可溶解血小板血栓 【此项为本题正确答 案】 【C】不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白 原的降解明显 【此项为本题正确答案】 【D】纤维蛋白选择性较高，对血浆中纤维蛋白原 的降解不明显 【E】可用于非 ST 段抬高性心肌梗死 本题思路： 5.下列哪些先天性心脏病可以出现 P2 亢进分裂 【score:1 分】 【A】单纯肺动脉扩张 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】完全性肺静脉畸形分流 【此项为本题正确 答案】 【E】艾森门格综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.可出现奇脉的疾病是 【score:1 分】 【A】心包积液 【此项为本题正确答案】 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】限制型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肺梗死 【E】主动脉夹层 本题思路： 7.关于原发性高血压治疗效果的评价 【score:2 分】 【A】可以减低脑卒中发病率 【此项为本题正确 答案】 【B】可以降低心力衰竭发生率、病死率 【此项 为本题正确答案】 【C】可以改善或保护肾功能 【此项为本题正确 答案】 【D】可以降低冠心病的病死率 【此项为本题正 确答案】 【E】可以彻底根治高血压 本题思路： 8.心肌梗死的常规二级预防包括 【score:2 分】 【A】抗血小板聚集药物 【此项为本题正确答 案】 【B】溶栓药物 【C】β受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【D】调脂治疗 【此项为本题正确答案】 【E】改良生活方式 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肌梗死二级预防包括：①抗血 小板聚集(如氯吡格雷、噻氯匹定)，抗心绞痛，硝酸 酯类制剂。②预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制 好血压。③控制血脂水平，戒烟。④控制饮食，治疗 糖尿病。⑤普及有关冠心病的教育，包括患者及家 属，鼓励有计划的适当的运动锻炼。