医学考试-外科主治医师（基础知识）模拟试卷56 15页

外科主治医师【基础知识】模拟试卷 56 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.脓性指头炎切开减压引流的指征是 【score:2 分】 【A】红肿 【B】发热 【C】搏动性跳痛 【此项为本题正确答案】 【D】出现波动感后 【E】针刺样疼痛 本题思路：脓性指头炎一旦出现跳痛，指头的张力显 著增高时，应立即切开减压，引流，降低指头密闭腔 的压力，减少痛苦和并发症，不能等待波动出现后才 手术。 2.无名指屈肌化脓性腱鞘炎时，感染易蔓延到 【score:2 分】 【A】尽侧滑液囊 【B】桡侧滑液囊 【C】掌中间隙 【此项为本题正确答案】 【D】鱼际间隙 【E】前臂肌间隙 本题思路：中指与无名指腱鞘感染，可沿各蚓状肌蔓 延至掌中间隙。 3.鱼际间隙感染的临床表现是 【score:2 分】 【A】掌心凹陷消失 【B】手背水肿严重 【C】无名指、小指处于半屈位 【D】拇指不能对掌 【此项为本题正确答案】 【E】被动伸中指疼痛 本题思路：鱼际间隙感染，拇指和拇指指蹼明显肿 胀，有压痛，但掌心凹陷仍在，拇指外展略屈，示指 半屈，运动受限，特别是拇指不能对掌。 4.甲沟炎如甲床下积脓，应采取的方法是 【score:2 分】 【A】一侧甲沟处纵行切开引流 【B】甲根部横形切开引流 【C】两侧甲沟处纵行切开引流 【D】拔除甲根部 【E】拔甲术 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲沟炎，已有脓液者，可在甲沟处纵行切 开引流。感染已蔓及指甲基部皮下周围时，可于两侧 甲沟处各做纵形切口，切除指甲根部。如甲床下已积 脓，应将指甲拔去。 5.预防创伤性气性坏疽的最可靠方法是 【score:2 分】 【A】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【B】应用青霉素 【C】高压氧 【D】应用气性坏疽抗毒血清 【E】全身支持疗法 本题思路： 6.抑制气性坏疽杆菌生长繁殖和停止其产生毒素的高 压氧疗法中，需几个大气压的纯氧 【score:2 分】 【A】1 个 【B】2 个 【C】3 个 【此项为本题正确答案】 【D】4 个 【E】5 个 本题思路：在三个大气压的纯氧下，以物理状态溶解 在病人血内的氧要比平时增加 20 倍左右，可提高组 织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其 停止产生毒素。 7.铜绿假单胞菌感染，首选的抗菌药物是 【score:2 分】 【A】羧苄西林 【B】头孢匹罗 【C】哌拉西林 【D】多黏菌素 【此项为本题正确答案】 【E】诺氟沙星 本题思路：铜绿假单胞菌感染，抗菌药物首选多黏菌 素，或哌拉西林+妥布霉素。 8.有关外科感染，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】占外科疾病的 1／3～1／2 【B】疖、丹毒、急性阑尾炎均是非特异性感染 【C】病程在 2 个月之内属急性感染 【此项为本 题正确答案】 【D】医院内感染的主要致病菌是条件致病菌 【E】外科感染病程中，常发展为混合感染 本题思路： 9.深部脓肿的临床表现是 【score:2 分】 【A】局部红肿明显 【B】可扪及波动 【C】局部水肿，压痛明显，穿刺有脓 【此项为 本题正确答案】 【D】患处无活动障碍 【E】全身症状不明显 本题思路：深部脓肿，局部红肿多不明显，一般无波 动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区的某一部位 可出现凹陷性水肿，患处常有运动障碍，穿刺有脓， 常有较明显的全身症状。 10.破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是 【score:2 分】 【A】减少毒素的产生 【B】中和游离毒素 【此项为本题正确答案】 【C】控制和解除痉挛 【D】防治并发症 【E】抑制破伤风杆菌 本题思路：破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均 无中和已与神经组织结合的毒素的作用，应尽早使 用，以中和游离的毒素。 11.革兰阳性细菌败血症发热的特点是 【score:2 分】 【A】无寒战，发热呈间歇热 【B】寒战、发热，呈稽留热 【C】无寒战，发热呈稽留热 【此项为本题正确 答案】 【D】寒战、发热，呈间歇热 【E】寒战、发热，呈弛张热 本题思路：革兰阳性细菌败血症临床特点是：一般无 寒战，发热呈稽留热或弛张热。 12.每克组织的致病菌数(cfu)一般需超过多少才能引 起感染 【score:2 分】 【A】10 6 【B】10 5 【此项为本题正确答案】 【C】10 4 【D】10 3 【E】10 2 本题思路：实验资料指出，每 1 g 组织内的致病菌数 需超过 10 5 cfu 才引起感染。但局部有坏死组织、 血肿或异物时，每 1g 组织内有 100 个致病菌即发生 感染。 13.疖不发生在身体的 【score:2 分】 【A】头颈部 【B】面部 【C】胸部 【此项为本题正确答案】 【D】背部 【E】会阴部 本题思路：疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如 颈、头面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小 腿。 14.克雷伯菌感染，药物治疗首选 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】氨基糖苷类 【此项为本题正确答案】 【C】甲硝唑 【D】哌拉西林 【E】红霉素 本题思路：克雷伯菌感染首选氨基糖苷类，也可用新 头孢菌素(头孢匹罗)、哌拉西林。 15.革兰阴性杆菌败血症，其临床特点正确的是 【score:2 分】 【A】无寒战，发热呈间歇热 【B】WBC 必定明显增加 【C】休克发生早，持续时间长 【此项为本题正 确答案】 【D】病人不会出现少尿 【E】无尿，多有转移性脓肿 本题思路：革兰阴性杆菌败血症临床特点：一般以突 然寒战开始，发热呈间歇热，WBC 有时增加不明显或 反而减少，休克发生早，持续时间长，四肢厥冷，发 绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。 16.创伤性炎症的有关介质中，引起血管收缩和血小 板聚集的是 【score:2 分】 【A】前列腺素 E 2 (PGE 2 ) 【B】前列环素(PGI 2 ) 【C】血栓素 A 2 (TXA 2 ) 【此项为本题正确答 案】 【D】前列腺素 A(PGA) 【E】组胺 本题思路： 17.能引起血管通透性增高的炎症介质是 【score:2 分】 【A】前列腺素 F 2 α 【B】白(细胞)三烯(LT) 【C】肿瘤坏死因子(TNF) 【D】5 一羟色胺(5 一 HT) 【此项为本题正确答 案】 【E】氧自由基 本题思路： 18.引起细胞受损变质的创伤性炎症介质是 【score:2 分】 【A】PGE2 【B】LT 【C】组胺 【D】氧自由基 【此项为本题正确答案】 【E】TXA2 本题思路：引起细胞受损变质的炎症介质有：氧自由 基，蛋白酶，磷脂酶。 19.引起 WBC 黏附，趋化的创伤性炎症介质是 【score:2 分】 【A】LT 【B】TNF 【此项为本题正确答案】 【C】TXA 2 【D】氧自由基 【E】PGF 2 本题思路：引起白细胞黏附，趋化的炎症介质有 TNF、PAF、淋巴趋化因子、纤维蛋白原降解产物 (FDP)等。 二、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．以血液浓缩为主 B．只有组织间液减少 C．血浆、 组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主 D．血 浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为 主 E．血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间 液减少为主【score:4 分】 (1).低渗性缺水引起体液容量的变化为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水 少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少。组织间液进 入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当 等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减 少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显。 (2).等渗性缺水引起体液容量的变化为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．低钾血症 B．等渗性缺水 C．高渗性缺水 D．低渗 性缺水 E．低钙血症【score:4 分】 (1).胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压 2 周，无 排气。腹部无压痛，肠鸣音减弱，T 波低平，考虑存 在【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减 压导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者 可以有肠麻痹的表现，心电图可出现 T 波低平、U 波 等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外 科常见，多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染 区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤 滞在肠腔中，不能被机体重新吸收利用，实际上相当 于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等 渗性缺水。 (2).急性低位小肠梗阻，心率 120 次／分，血压 90 ／60mmHg。尿少。无口渴。考虑存在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．高钾血症 B．高钙血症 C．高镁血症 D．低钾血症 E．低钙血症【score:4 分】 (1).急性肾衰竭少尿或无尿期应注意防治【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低钾血症和高钾血症均属钾的异常。低钾 血症更为常见。急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受 限，造成高钾血症，可危及生命。当幽门梗阻剧烈呕 吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。故应分 别注意防治。 (2).幽门梗阻严重呕吐病人应注意防治【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．复合型酸碱平衡失常【score:4 分】 (1).外科病人最常见的酸碱平衡失调是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休 克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢 失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多，致使血浆 pH 降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。幽门 梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血 pH 升高，呼 吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中 钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐 搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。 (2).幽门梗阻剧烈呕吐的病人。呼吸浅、慢，手足搐 搦，血清 pH7．5。诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：