医学考试-重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷1 28页

重症医学中级资格考试【相关专业知识】-试卷 1 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.中心静脉压(CVP)监测主要反映 【score:2 分】 【A】左心房和右心房的压力 【B】左心室和右心室的压力 【C】上、下腔静脉和右心房的压力 【此项为本 题正确答案】 【D】胸腔内动、静脉压力 【E】腹腔动、静脉压力 本题思路：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸 腔内大血管或右心房内部的压力。 2.外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至 少在 【score:2 分】 【A】60mmHg 左右 【B】70mmHg 左右 【C】80mmHg 以上 【此项为本题正确答案】 【D】90mmHg 以上 【E】100mmHg 以上 本题思路：临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血 压大约在 60mmHg，可触及股动脉搏动时血压大约在 70mmHg，可触及桡动脉搏动时血压需 80mmHg 以上。 3.下列有关氧消耗的说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能 缩短测量时间 【B】能反映机体对氧的需求量 【C】代表组织的实际需氧量 【此项为本题正确 答案】 【D】常用两种方法测定：直接测定法和反向 Fick 法 【E】按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧 消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少 本题思路：氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，能反 映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧 量。 4.血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床 上危重病患者乳酸中毒是指 【score:2 分】 【A】动脉血乳酸浓度＞1．5mmol／L 【B】动脉血乳酸浓度＞2mmol／L 【C】动脉血乳酸浓度＞3mmol／L 【D】动脉血乳酸浓度＞4mmol／L 【此项为本题 正确答案】 【E】动脉血乳酸浓度＞5mmol／L 本题思路：正常人动脉血乳酸浓度为 1．0±0．5mmol／L，＞2mmol／L 为高乳酸血 症，>4mmol／L 为乳酸中毒。 5.动脉血二氧化碳分压正常值为 【score:2 分】 【A】15～25mmHg 【B】25～35mmHg 【C】35～45mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】45～55mmHg 【E】30～40mmHg 本题思路：临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为 35～45mmHg。 6.下列关于 SvO 2 和 ScvO 2 的说法正确的是 【score:2 分】 【A】SvO 2 值要比 SevO 2 高 5％一 15％ 【B】SvO 2 在临床上更具有操作性 【C】SevO 2 能反映组织的灌注状态，而 SvO 2 不 能 【D】两者代表的趋势是相同的 【此项为本题正 确答案】 【E】休克患者在血压上升早期 SevO 2 就能恢复正 常，而 SvO 2 可能滞后 本题思路：SevO 2 是通过中心静脉导管测得的血氧 饱和度，在临床上更具有可操作性，其值比 SvO 2 高 5％一 15％，但它们代表的趋势是相同的，可以反映 组织的灌注状态。 7.高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停 止，这是因为诱发了 【score:2 分】 【A】小脑扁桃体疝 【此项为本题正确答案】 【B】颞叶钩回疝 【C】脑室出血 【D】脑肿瘤出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：颅内占位性病变伴明显颅内压增高是腰穿 的禁忌，此时腰穿时易造成小脑扁桃体疝出枕骨大 孔。 8.脑出血患者治疗中最关键的问题是 【score:2 分】 【A】止血 【B】控制血压 【C】保持呼吸道通畅 【D】降低颅内压 【此项为本题正确答案】 【E】防止再出血 本题思路：脑出血后引起颅内压升高，易造成脑疝而 死亡，故治疗的关键是降低颅内压。 9.枕骨大孔疝疝出的组织是 【score:2 分】 【A】小脑蚓部 【B】小脑扁桃体 【此项为本题正确答案】 【C】颞叶钩回 【D】额极 【E】大脑扣带回 本题思路：小脑扁桃体位于枕骨大孔上，在颅内压升 高时，特别是在后颅窝内压力升高时，小脑扁桃体易 疝入枕骨大孔。 10.癫痫持续状态是指 【score:2 分】 【A】连续单纯部分发作 【B】复杂部分性发作持续数天 【C】一侧肢体间断抽搐 【D】长期用药抽搐仍经常发作 【E】全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期 仍意识不清 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫持续状态强调的是间歇期的意识不 清。 11.脑卒中最强的单一危险因素是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】高龄 【此项为本题正确答案】 【C】吸烟 【D】糖尿病 【E】心脏病 本题思路：高龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他 因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一 最危险因素。 12.下述关于脑栓塞的临床表现， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】年龄多较轻 【B】起病多急骤 【C】多有心房纤颤 【D】多有脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【E】常见偏瘫、失语 本题思路：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中， 任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神 经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如心房颤 动。脑膜刺激征多见于出血性卒中。 13.静息状态下，颅内压正常范围为 【score:2 分】 【A】0．8～1．1mmHg 【B】3～7．5mmHg 【C】4～8．5mmHg 【D】5．3～13．5mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】6．3～14．5mmHg 本题思路：正常颅内压随年龄、体位和临床状态而变 化，新生儿为 0．8～1．1mmHg，儿童为 3～ 7．5mmHg，成人为 5．3～13．5mmHg。 14.双频谱脑电监测(BIS)在一定程度上可反映镇静催 眠的深度，一般表示镇静的 BIS 值为 【score:2 分】 【A】85～100 【B】65～85 【此项为本题正确答案】 【C】40～65 【D】30～40 【E】0～30 本题思路：把脑电的双频谱分析的参数与其他一些脑 电图参数结合，并进行数学运算，最后形成以 0～ 100 之间数据表示的双频指数，由小到大相应代表深 度意识抑制和清醒状态。85～100：清醒，65～85： 镇静，40～65：合适的全麻深度，30 一 40：深度睡 眠，0～30：脑电暴发性抑制。 15.患者出现深大呼吸的是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】肺性脑病 【C】中暑 【D】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】镇静药中毒 本题思路：糖尿病酮症酸中毒为深大呼吸，而脑出血 等大都是呼吸抑制。 16.地西泮 不具备 的药理作用是 【score:2 分】 【A】镇静、催眠作用 【B】麻醉作用 【此项为本题正确答案】 【C】抗惊厥抗癫痫作用 【D】小剂量抗焦虑作用 【E】中枢性肌肉松弛作用 本题思路：地西泮(安定)激动苯二氮萆类受体，增强 GABA 的作用。其作用为：①抗焦虑作用：小剂量有 明显的抗焦虑作用。②镇静催眠：对快动眼睡眠时相 影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治 疗指数高；对肝药酶无诱导作用。③中枢性肌肉松弛 作用。④抗惊厥抗癫痫作用。 二、 A2 型题(总题数：16，score:32 分) 17.患者，女性，37 岁。既往体健，近半月出现全身 水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近 2 日尿量明显减 少，24 小时尿量约 300～400ml，查血肌酐 513μmol ／L，血红蛋白 110g／L，尿蛋白(+++)，血压 130／ 80mmHg。最可能出现的电解质紊乱是 【score:2 分】 【A】高钠 【B】低钠 【此项为本题正确答案】 【C】低磷 【D】低钾 【E】高钙 本题思路：题干信息诊断急性肾功能不全，伴水肿， 易出现稀释性低钠血症。 18.患者，男性，62 岁。既往有高血压病史，腹痛、 腹泻 3 天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体 温 39℃，血压 90／60mmMg，腹平软，无压痛。血肌 酐 586μmol／L，pH7．23，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 8．4mmol／L，K + 3mmol／L。该患者 目前肾脏替代治疗最适宜的措施是 【score:2 分】 【A】呋塞米利尿 【B】血液滤过 【C】血液透析 【D】腹膜透析 【E】连续肾替代治疗(CRRT) 【此项为本题正确 答案】 本题思路：题干信息诊断休克、急性肾功能不全、水 负荷过多、高钾血症，因血流动力学不稳定，最适宜 选择 CRRT。 19.患者，女性，62 岁。既往体健。发热 2 周，反复 使用吲哚美辛降体温，发现尿少 2 天，24 小时尿量 200ml，实验室检查：血尿素氮 27mmol／L，肌酐 561μmol／L，K + 0mmol／L。下列均是急诊治疗措 施 除外 【score:2 分】 【A】利尿 【B】5％碳酸氢钠静滴 【C】10％葡萄糖酸钙 10 一 20ml 静脉注射 【D】血液净化治疗 【E】泌尿系 B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者诊断急性肾功能不全合并高钾血症， 急诊需先处理高钾血症，答案 A、B、C、D 均是处理 方法。 20.患者，男性，50 岁。既往有高血压病史，因发热 5 天、呼吸困难 1 天入院。查体：神志清，呼吸促， 血压 70／40mmHg，心率 130 次／分，四肢无水肿。 实验室检查：白细胞 12．0×10 9 ／L，中性粒细胞 82％，血红蛋白 130g／L，血小板 30×10 9 ／L，血 尿素氮 18mmol／L，血肌酐 313μmol／L。入院后经 积极治疗，10 小时后查血肌酐 500μmoL／L，呼吸困 难加重，胸片示双肺渗出。继续治疗措施中不正确的 是 【score:2 分】 【A】CRRT 【B】大量补液 【此项为本题正确答案】 【C】血压维持 【D】控制感染 【E】呼吸支持 本题思路：患者诊断感染性休克可能，经治疗后肾功 能恶化，出现肺水肿表现，治疗上需控制液体入量。 21.患者，男性，49 岁。呕鲜血 400ml，拟“上消化 道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨 隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下 1．5cm。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【此项为本 题正确答案】 【C】急性糜烂性胃炎 【D】胃黏膜脱垂 【E】食管-贲门撕裂症 本题思路：患者呕血量大、色鲜，估计为大血管或动 脉性出血，结合查体腹部膨隆，移动性浊音(+)，脾 肋下 1．5cm，提示肝硬化可能性最大，故选 B，其他 选项疾病一般无腹水和脾大体征。 22.患者，男性，40 岁。晚餐后 5 小时开始上腹疼 痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀， 现已 37 个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸 24 次 ／分，体温 38．9℃，血压 90／75mmHg，巩膜可疑黄 染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛， 移动性浊音阳性，血白细胞 16×10 9 ／L，中性粒细 胞 89％。为确定诊断，最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】测定血淀粉酶 【B】测定尿淀粉酶 【C】腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 【此项为本 题正确答案】 【D】腹部超声检查 【E】腹部 X 线检查 本题思路：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部 放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石病史，巩膜可 疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳 痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16×10 9 ／L，中性 粒细胞 89％，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液 检查并测定淀粉酶有诊断意义。 23.患者，男性，35 岁。上腹痛 2 天，呕吐，腹胀， 血淀粉酶 750U(Somogyi)，血压 80／50mmHg，脉搏 120 次／分。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性肝衰竭 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】急性胃炎 【E】急性肝炎 本题思路：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血 淀粉酶明显升高，可诊断本病。 24.患者，女性，32 岁。既往体健。因“发热、全身 黄染 10 天，神志不清 1 天”入院。查体：神志朦 胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一的 瘀点、瘀斑，总胆红素 455μmoL／L,ALT4357U／L。 该患者应诊断为 【score:2 分】 【A】急性肝衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】亚急性肝衰竭 【C】慢加急性肝衰竭 【D】慢加亚急性肝衰竭 【E】慢性肝衰竭 本题思路：根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展 速度可分为：①急性肝衰竭：起病急，发病 2 周内出 现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；②亚 急性肝衰竭：起病较急，发病 2～26 周内出现肝衰竭 综合征；③慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基 础上出现的急性肝功能失代偿；④慢性肝衰竭：在肝 硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高 压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主的慢性肝功能失 代偿。根据患者的特点应为急性肝衰竭，故选 A。 25.患者，男性，48 岁。因肝硬化并发上消化道出血 住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在 500ml，尿常规见少许蛋白，血钾 5．0mmol／L，血 钠 126mmol／L，血氯 90mmol／L，血尿素氮 24．1mmoL／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】电解质紊乱 【B】酸中毒 【C】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【D】消化道出血 【E】慢性肾炎复发 本题思路：肝肾综合征是肝衰竭的临床表现之一，主 要为进行性少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高，稀释 性低钠血症等肾衰竭综合征，其肾脏往往无器质性病 变。患者在肝硬化基础上出现肾功能不全，最大可能 是肝肾综合征，故选 C。 26.患者，女性，32 岁。因“发热、咳嗽 4 天，呼吸 费力 2 天”住院。查体：神志淡漠，血压 80／ 50mmHg(升压药物维持下)，心率 126 次／分，双肺未 闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导 尿量少，色黄。血白细胞 24×10 9 ／L，中性粒细胞 94％，血肌酐 213μmol／L。经治疗后患者出现腹 泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状。下述与患者胃肠功能 恶化无关的因素是 【score:2 分】 【A】抗生素使用 【B】低血压 【C】电解质紊乱 【D】进食 【此项为本题正确答案】 【E】大量补液 本题思路：低血压可使组织灌注不良，肠黏膜缺血缺 氧，黏膜上皮细胞坏死、脱落，细胞间连接松弛，肠 道通透性增加；抗生素使用可使肠道菌群失调，造成 肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；电解质紊乱 可导致麻痹性肠梗阻等；大量补液的液体复苏易导致 肠壁水肿，降低肠道血流，增加腹内压，使胃肠功能 恶化。进食不是胃肠功能恶化的直接因素，相反长时 间禁食反而引起肠黏膜萎缩，肠蠕动减弱，使胃肠功 能恶化，故选 D。 27.患者，男性，62 岁。因“酒后腹痛伴呕吐 1 天” 住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶 1056U／L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀 明显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是 【score:2 分】 【A】继发腹膜炎 【B】胰腺脓肿 【C】肠穿孔 【D】胃肠功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】电解质紊乱 本题思路：休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者 胃肠功能紊乱衰竭，其主要临床表现为：①消化吸收 障碍，如腹泻、对肠内营养不耐受等；②胃肠道动力 障碍，如腹胀、肠鸣音减弱、腹腔压力增高等；③肠 黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位、肠源性感 染等；④应激性溃疡、呕血、黑便、低血容量性休克 等。该患者为急性胰腺炎，病程中出现胃肠道动力功 能障碍，应考虑存在胃肠功能衰竭，其他选项提供信 息不够，故选 D。 28.患者，男性，37 岁。因“车祸致多发伤 6 小时” 入院。入院时神志不清，体温 39．5℃，呼吸需呼吸 机辅助通气，血压尚稳定。下列符合患者病理生理变 化的是 【score:2 分】 【A】血糖升高 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄糖是主要的供能来源 【C】游离脂肪酸生成减少 【D】蛋白分解减少或不变 【E】胰岛素分泌相对增多 本题思路：急性创伤等应激早期，机体代谢以分解代 谢为突出，血糖由于胰岛素抵抗和糖异生增强出现应 激性高血糖，胰岛素分泌相对减少，蛋白分解增加， 脂肪分解加速，游离脂肪酸增加，是危重病时的主要 供能来源。 29.患者，男性，60 岁。因“COPD、呼吸衰竭”入 院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼 吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择 的能量供给方案是 【score:2 分】 【A】增加葡萄糖和脂肪的供给 【B】增加葡萄糖但减少脂肪的供给 【C】减少葡萄糖但增加脂肪的供给 【此项为本 题正确答案】 【D】减少葡萄糖和脂肪的供给 【E】不需要营养支持 本题思路：危重病及慢性消耗性疾病均需营养支持， COPD 患者在营养支持过程中，能量来源应考虑适当 增加脂肪所占的比重，减少葡萄糖所供能的比重，有 利于减少二氧化碳的产生。 30.患者，男性，72 岁。急性前壁心肌梗死 10 小时 后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价 左心功能状态以便指导治疗。其最佳措施是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】测肘静脉压 【C】漂浮导管监测 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 x 线片 【E】超声心动图 本题思路：漂浮导管监测 PAWP，与左心舒张末期压 力呈正相关，对左心功能状态具有较好价值；超声心 动图能通过公式计算左心功能，但影响因素多，准确 性比不上 PAWP；肘静脉压只能反映外周静脉压；心 电图和胸部 X 线片均不能很好地反映左心功能状态。 31.患者，女性，45 岁。慢性支气管炎病史 20 余 年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准 备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科 ICU。做了 如下处理，不必要进行的是 【score:2 分】 【A】连续测血压 【B】血氧饱和度监测 【C】心电示波监测 【D】中心静脉压监测 【E】肢体活动功能监测 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者存在心功能不全而无明显的神经系统 体征和表现，故不必进行肢体活动功能监测，但其他 项目对心功能不全的监测有意义，是必需的。 32.患者，女性，68 岁。因在外科术后发生低血压而 转入 ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及 漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96／ 62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3．2L／min， SVR1675dyn／(se【C】cm 5 )。该患者出现低血压的 原因是 【score:2 分】 【A】低血容量状态 【B】心源性休克 【C】目前数据不足以判断低血压的原因 【此项 为本题正确答案】 【D】早期败血症的状态 【E】过敏性休克 本题思路：理解 CO 和 SVR 一定要结合体表面积， CO3．2L／min 在瘦小的成人可以是增加的，但在身 材高大的成人却是降低的，这也就是为什么 CO 在准 确评估血流动力学上是相当重要的。同理，SVR 也 是。本题未提供体表面积，而且参数在血压上升后测 定，难以很准确地评估低血压的原因。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，18 岁。咳嗽伴发热 3 天，无脓痰，门诊对症 处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧 面罩给氧下氧饱和度 89％，血压 95／70mmHg，双肺 呼吸音粗，未闻及明显湿哕音。胸片示双下肺改变。 血气分析示 pH7．30，PaO 2 为 55mmHg。【score:6 分】 (1).患者最有可能是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】支气管炎 【C】感染导致 ARDS 【此项为本题正确答案】 【D】感染导致急性肺损伤 【E】败血症性肺炎 本题思路： (2).最急需处理的是【score:2 分】 【A】给予强大的抗生素 【B】纠正缺氧状态 【此项为本题正确答案】 【C】急查胸部 CT 以明确肺部情况 【D】赶快送往上级医院抢救 【E】升压药维持 本题思路： (3).如出现了皮肤湿冷，心率增至 120 次／分，血压 仍为 95／70mmHg，尿少，最好做【score:2 分】 【A】快速扩容治疗 【B】监测血流动力学指导输液 【此项为本题正 确答案】 【C】大剂量激素冲击 【D】利尿处理 【E】升压药维持 本题思路： 患者，男性，52 岁。有肝硬化病史。因“发热、咳 嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻 2 天，神志模糊 2 小时”来 院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿哕音。 WBC11×10 9 ／L，血钠 125mmol／L。胸片：左下肺 炎。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】军团菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】真菌性肺炎 【E】浸润型肺结核 本题思路： (2).对早期诊断和鉴别诊断，意义最小的检查是 【score:2 分】 【A】痰细菌培养 【B】痰真菌培养 【C】血军团菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】血清抗体测定 【E】病毒分离 本题思路： (3).经验性治疗的首选药物为【score:2 分】 【A】红霉素 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素 【C】氟康唑 【D】阿米卡星 【E】利福平 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．主动脉内球囊反搏 B．利多卡因 C．同步电复律 D．冠状动脉旁路移植术 E．非同步电复律【score:6 分】 (1).急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性心肌梗死血压低，使用血管活性药物后仍 低，应使用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死后最适宜使用利多卡因治疗 室性心律失常，但当出现心室颤动时，死亡率高，应 紧急采用非同步电复律。心肌梗死后血压低，维持不 了 90／60mmHg 的基本血压灌注，应及时采取主动脉 内球囊反搏术，注意使用肝素抗凝，监测血小板、 APTT 等变化。