医学考试-心血管疾病(一)-2 47页

心血管疾病(一)-2 (总分：49 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：49，score:49 分) 1.男，28 岁，预激综合征病史 3 年。1 小时前突感心 悸来急诊室。ECG 示预激综合征并阵发室上速，静注 维拉帕米，终止发作。该药的作用机制最可能的是下 列哪一项 • A．延长房室结不应期 • B．缩短旁路不应期 • C．延长旁路不应期 • D．缩短房室结不应期 • E．抑制心肌的兴奋性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误 的 • A．可引起脏器栓塞症状 • B．病原菌多为草绿色链球菌 • C．心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见 • D．易发生于二尖瓣反流的左心房侧 • E．易发生于室间隔缺损的左心室 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男，67 岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某日 行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行消 炎，快速输液 4000ml，当天晚上突然呼吸困难，发 绀，无发热。患者原有高血压史 20 余年。外科提出 由内科会诊，查：呼吸困难，发绀，两肺背部满布湿 啰音。最可能诊断 • A．肺炎 • B．急性肺水肿，左心功能不全 • C．术后肺部感染 • D．急性呼吸窘迫综合征 • E．自发性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后出 现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一 步检查为 • A．头 CT • B．脑血流 • C．颈椎片 • D．血钾测定 • E．ECG 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.房颤时下列表现不正确的是 • A．脉搏均弱 • B．脉搏短绌 • C．心率快慢不一 • D．心律绝对不规则 • E．第一心音强弱不等 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.下列哪项不符合扩张型心肌病 • A．心尖区全收缩期杂音 • B．心肌肥厚为主 • C．可合并各种心律失常 • D．X 线心脏呈普大型 • E．全心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.急性心肌梗死时心律失常，常发生在 • A．心梗前 24 小时 • B．心梗后 24 小时 • C．心梗后 3～5 天 • D．心梗后 1～2 周 • E．心梗后 1 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.引起心后负荷加重的瓣膜病是 • A．二尖瓣狭窄 • B．主动脉瓣狭窄 • C．二尖瓣关闭不全 • D．主动脉瓣关闭不全 • E．三尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.女，24 岁，劳累后心慌气短 5 年，近 1 年来症状 加重，X 线显示主动脉增宽，左室增大，心腰凹陷， 似"靴形"，应首先考虑 • A．心肌炎 • B．冠心病 • C．心包积液 • D．风心病,二尖瓣狭窄 • E．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心 电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分，追问病史得 知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装 人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未 行特殊处理。目前的处理最好是 • A．嘱病人回家，不行任何处理 • B．立即收住院，行 CCU 监护，药物治疗 • C．立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏 器 • D．立即收住院，先安临时人工起搏器 • E．留急诊科观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.关于心绞痛，正确的是 • A．均在劳力后发作 • B．范围约手掌大小 • C．发作均不超过 30 分钟 • D．部位不固定 • E．针刺样疼痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.女性，30 岁，2 周前有咽痛，咳嗽，发热，全身 关节、肌肉酸痛 2 天。因心悸，气短，不能平卧住 院。体检：心率 120 次/分，可闻及第 3 心音。心电 图示：P-R 0.22 秒，ST-T 改变。胸部 X 线检查：心 影正常。血清学检查：CK、AST 增高。除了下列哪项 措施外均应采用 • A．安静卧床并补充营养 • B．抗生素治疗 • C．立即给予足量糖皮质激素 • D．使用大剂量强心剂 • E．使用血管扩张剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.引起 CHF(慢性充血性心力衰竭)的常见原因是 • A．感染 • B．过度体力活动或情绪激动 • C．洋地黄中毒 • D．电解质紊乱 • E．严重心律失常 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.男性，32 岁，2 周前右手中指末端疼痛，发现该 处皮肤有淤点，几天后症状自行缓解，一天前突发右 侧肢体瘫、失语，查体：T38.5℃，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，血压 160/90mmHg，CT 示 脑梗死影像。PDE 检查可能出现何种表现对诊断最有 意义 • A．赘生物 • B．二尖瓣反流 • C．三尖瓣反流 • D．二尖瓣狭窄 • E．主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效 • A．甲状腺机能亢进征 • B．风心病、二尖瓣狭窄 • C．心肌炎 • D．肺梗死 • E．肥厚性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.女性，45 岁，气短，水肿，发现"室性期前收缩" 半年，心尖区 2/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马 律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断 是 • A．冠心病 • B．肥厚型梗阻性心肌病 • C．风心病，二尖瓣关闭不全 • D．扩张型心肌病 • E．渗出性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.女，32 岁，患风心病二二尖瓣狭窄并关闭不全， 因慢性心力衰竭，每日服用地高辛 0．125mg，10 天 前气促，浮肿症状加重，心率 120 次/分，心律绝对 不规则，首选的治疗是 • A．静脉滴注硝普钠 • B．静脉滴注氨力农 • C．静脉注射西地兰 • D．静脉注射速尿 • E．电复律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.男性，48 岁，既往高血压 5 年，半小时前突发剧 烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血 压 140/90mmHg，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 ST 段 上移 0.25mV，下列哪种疾病的可能性大 • A．急性胆囊炎 • B．溃疡病穿孔 • C．急性胃炎 • D．急性心肌梗死 • E．不稳定心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.临床上最常见的联合瓣膜病是 • A．三尖瓣狭窄合并肺动脉狭窄 • B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 • C．三尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 • D．三尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 • E．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男性，60 岁，半年前有心绞痛发作史，近一个月 胸痛次数增加，程度加重，持续时间延长，来内科急 诊室。心电监护发现胸痛发作时 V1～5 的 ST 段明显 抬高，胸痛缓解后 ST 回到等电位线。接诊医生拟收 急诊观察室或住院治疗，但均无空床。下列处理哪项 最为恰当 • A．介绍去就近医院治疗 • B．回合同医院治疗 • C．给患者开药回家治疗 • D．联系加床住院治疗 • E．同兄弟科室联系借床暂住 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.女，36 岁，因心悸、气短、少尿、下肢浮肿 2 个 月就诊。查体：心脏扩大，心尖部闻及第三心音，心 音低钝；颈静脉怒张，肝大，下肢浮肿(+ + +)；超 声心动示：左室扩大，弥漫性运动减弱；尿液检查， 蛋白(+ +)。最可能的诊断是 • A．肝硬化 • B．慢性肾炎 • C．缩窄性心包炎 • D．扩张型心肌病合并充血性心力衰竭 • E．限制性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.肺心病心衰时用强心剂的指征是 • A．肺动脉高压 • B．心率＞120 次/分 • C．感染控制，利尿剂无效 • D．两肺底湿罗音 • E．气急紫绀明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.男，26 岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发热三 周，尿中有蛋白(+)，红细胞(+)，疑有亚急性感染性 心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外，应注意观 察出现下列哪项体征对诊断最有价值 • A．进行性面色苍白 • B．Osler 结 • C．指甲下出血 • D．新出现的反流性杂音 • E．眼底有棉絮状出血区 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.女，26 岁，常于劳动后心悸、气促、咳嗽、痰中 带血，胸透检查无肺结核，心脏：呈梨形，心动超声 示：二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶舒张期呈同向 运动，最可能的诊断为 • A．风心病二尖瓣狭窄 • B．风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 • C．扩张型心肌病多发性肺梗死 • D．梗阻型心肌病多发性肺梗死 • E．左房黏液瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.房颤时心电图的特点是 • A．窦性 P 波不规则 • B．窦性 P 波仍存在 • C．窦性 P 波在 QRS 波群中 • D．窦性 P 波被 F 波代替 • E．窦性 P 波在 QRS 波群之后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.男性，16 岁，因感冒 2 周伴心悸胸闷 3 天来诊， 心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心 肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是 • A．核素心肌显像 • B．超声心动图 • C．心内膜下心肌活检 • D．右心导管检查 • E．磁共振显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛，效果最好的是 • A．硝酸甘油 • B．可待因 • C．二硝酸异山梨醇 • D．罂粟碱 • E．吗啡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.主动脉瓣狭窄时易出现 • A．咯血 • B．昏厥 • C．双下肢浮肿 • D．点头运动 • E．声音嘶哑 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.慢性肺心病最常见的病因是 • A．慢性支气管炎 • B．支气管扩张 • C．支气管哮喘 • D．重症肺结核 • E．原发性肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.下列哪一项检查最常用于确定心肌梗死的部位 • A．血清心肌酶 • B．心电图 • C．超声心动图 • D．心向量图 • E．放射性核素扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫 痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级 收缩期杂音，该患者诊断 • A．右心衰竭 • B．室壁瘤 • C．急性左心衰竭 • D．支气管肺炎 • E．心肌梗死后综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.男性，30 岁，因活动后心悸、心眺停搏感 25 天 人院。查体：心率不规则，有间歇。心电图示：QBS 波提前出现，宽大畸形，其前无 P 波，T 波与主波方 向相反，可判断为 • A．房性早搏 • B．心房颤动 • C．室性早搏 • D．窦性心动过缓 • E．阵发性室上速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.高血压伴劳力性心绞痛，选择降压药物最佳方案 是 • A．α1-阻滞剂 • B．β-阻滞剂 • C．利尿剂 • D．血管紧张素转化酶抑制剂 • E．钙拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.男，60 岁，以突发胸痛 1 小时人院。心电图检 查：心率 92 次/分，S-Tv1-v3 弓背向上抬高，频发 室早。为消除早搏，首选 • A．慢心律口服 • B．阿托晶 0.5mg 静注 • C．地西泮 10mm 肌注 • D．硝酸甘油静点 • E．利多卡因 50mg 静注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服 用小剂量阿司匹林，其治疗作用为 • A．消炎止痛 • B．降低心肌耗氧 • C．抑制血小板聚集 • D．降低血脂 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2 天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象， 经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表 现，符合房性期前收缩的心电图诊断 • A．ORS 波前可见正向 P 波，P-R 间期 0.05 秒 • B．QRS 波后有逆行 P′波，R-P′间期 0.20 秒 • C．QRS 波前有异位 P′波，呈双相，P′-R 间期 0.18 秒 • D．QRS 波前有逆行 P′波，P′-R 间期 0.10 秒 • E．具有完全性代偿间歇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.高血压患者是指未服抗高血压药情况下，成年人 • A．收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg • B．收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg • C．收缩压＞160mmHg，舒张压＞90mmHg • D．收缩压≥160mmHg 和/或舒张压≥95mmHg • E．收缩压≤140mmHg，舒张压＞90mmHg 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.女，22 岁，1 个月来心悸、多汗，查体：心率 110 次/分，律整，心脏不大，无杂音，此患者可能 是 • A．窦性心动过速 • B．心房扑动 • C．心室扑动 • D．室性心动过速 • E．室上性心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.男性，40 岁，血压 200/120mmHg。双下肢水肿， 少尿伴心悸，X 线示左心室扩大，血生化 BUN12.3mmol/L，Cr 240μmol/L，血尿中 10～20 个 /HP RBC，Pro(+)，降压药应选 • A．利血平 • B．普萘洛尔 • C．β-受体阻滞剂 • D．ACEI • E．氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.急性心肌梗死出现室性早搏首选 • A．强心苷 • B．利多卡因 • C．奎尼丁 • D．胺碘酮 • E．普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.急性心肌梗死胸痛与心绞痛的区别是 • A．性质不同 • B．范围不同 • C．部位不同 • D．持续时间不同 • E．放射部位不同 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.女，36 岁，5 年来劳累后心慌、气短、下肢浮 肿、纳差，10 天来上感后上述症状加重，查体：血 压 120/75mmHg，心率 120 次/分，律整，颈静脉怒 张，双肺底湿性罗音，心大，心尖区闻及 3/6 及收缩 期吹风样杂音．肝肋下 3cm，轻压痛，脾未及，双下 肢浮肿。该病人的临床表现为 • A．左心功能不全 • B．右心功能不全 • C．全心功能不个 • D．肝硬化 • E．肺部感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.膳食中下列哪项与高血压的发生有关 • A．低钠低钾 • B．低钠高钾 • C．高钠低钾 • D．高钠高钾 • E．低钠高钾高钙 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.左心功能不全最早期的特征性体征是 • A．肝肿大 • B．交替脉 • C．颈静脉怒张 • D．舒张早期奔马律 • E．下肢浮肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.男，61 岁，高血压病史 8 年，冠心病史 4 年，近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延 长来门诊。测血压 24.4/15.9kPa(184/120mmHg)， ECG 示以 R 波为主的导联 T 波低平或倒置，心肌酶谱 正常、为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不正确 • A．应住院卧床休息 • B．积极治疗心绞痛 • C．进行心电监护 • D．溶栓治疗 • E．血压降至正常范围 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.男性，60 岁，有高血压病史 10 年余，平素血压 常在(21～24)/(13～14)kPa〔(160～180)/(95～ 100mmHg)〕，近两年常感心悸、活动时明显。3 天前 因情绪激动，上述症状加重，且不能平卧而入院。体 检：半卧位，心界向左下增大，心率 100 次/分，偶 闻期前收缩，A2 亢进，双肺对称性哮鸣音，血压为 28/15kPa(210/110mmHg)。该患者首选下列哪项处理 最合理 • A．舌下含服心痛定 • B．肌注利血平 • C．静脉滴注硝普钠 • D．静脉注射氨茶碱 • E．口服卡托普利(琉甲丙脯氨酸) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.男，58 岁，咳嗽＼咳痰 20 年，查体：桶状胸， 两肺闻及干湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电 图示：电轴右偏，V1-V3QS 波，Rv1+Sv3=1.5mv。应 诊断为 • A．慢性肺源性心脏病 • B．慢性支气管炎、肺气肿 • C．肺气肿、冠心病 • D．慢性支气管炎急性发作 • E．肺气肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.单纯收缩期高血压的诊断标准是 • A．收缩压≥140～160mmHg • B．收缩压≥140mmHg • C．收缩压≥160mmHg，或舒张压≤90mmHg • D．收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg • E．收缩压 140～149mmHg，舒张压＜90mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前 区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收入院 时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压 痛，ECGV1～V3T 波高耸，最初心肌酶学测定 CK-MB 正常，以下哪一项措施最适宜 • A．收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学 • B．立即作铊运动试验心肌显像 • C．请胃肠专家会诊 • D．立即冠脉造影明确诊断 • E．带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：