【医学考试】风湿与临床免疫学练习试卷31 25页

风湿与临床免疫学练习试卷 31 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．大、中、小、微血管炎细胞浸润 B．小、微血管 坏死性肉芽肿血管炎 C．中、小动脉局灶性全层坏死 性血管炎 D．弹力动脉节段性增生和纤维化 E．坏死 性血管炎伴嗜酸性细胞浸润【score:8 分】 (1).大动脉炎的基本病理改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大动脉炎主要累及弹力动脉，如主动脉及 其主要分支，基本病理改变为全层动脉壁的节段性而 不规则的增生和纤维化。 (2).结节性多动脉炎的基本病理改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：结节性多动脉炎主要累及中、小动脉，其 基本病理改变为局灶性全层坏死性血管炎。 (3).白塞病的基本病理改变为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：白塞病可累及大、中、小以及微血管，基 本病理改变为血管周炎细胞浸润，严重者有血管壁坏 死。 (4).变应性肉芽肿血管炎的基本病理改变为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：变应性肉芽肿血管炎主要累及小血管，基 本病理改变为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性细胞浸 润和结缔组织肉芽肿形成。 二、 X 型题(总题数：41，score:82 分) 1.MPA 常累及的器官是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】心脏 【C】肺脏 【此项为本题正确答案】 【D】脾脏 【E】肾脏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.中毒根据病因分为 【score:2 分】 【A】用药过量 【B】职业性中毒 【此项为本题正确答案】 【C】密切接触 【D】误食 【E】生活性中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下面哪些是溴隆鼠中毒的机制 【score:2 分】 【A】抑制细胞色素氧化酶 【B】中断三羧酸循环 【C】抑制乙酰胆碱酯酶 【D】干扰肝脏利用维生素 K 【此项为本题正确 答案】 【E】其代谢产物严重破坏毛细血管内皮 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 4.窒息性毒物有 【score:2 分】 【A】硫化氢 【此项为本题正确答案】 【B】氰化物 【此项为本题正确答案】 【C】重金属 【D】阿托品 【E】一氧化碳 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.SLE 心肌炎的临床表现有 【score:2 分】 【A】心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】奔马律 【此项为本题正确答案】 【C】心音减弱 【此项为本题正确答案】 【D】脉压增大 【E】心前区疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.诊断多发性肌炎必须具备的辅助检查有 【score:2 分】 【A】肌酸激酶升高 【此项为本题正确答案】 【B】抗 Jo-1 抗体阳性 【C】肌电图示肌源性损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】肌肉有肌炎病理改变 【此项为本题正确答 案】 【E】血沉增快 本题思路： 7.GCA70%.患者表现为特异性头痛，其表现是 【score:2 分】 【A】一侧颞部头痛 【此项为本题正确答案】 【B】头皮触痛 【此项为本题正确答案】 【C】局部可有红斑 【此项为本题正确答案】 【D】双侧颞部头痛 【此项为本题正确答案】 【E】颞浅动脉增粗或变硬 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.骨性关节炎可累及的关节结构包括 【score:2 分】 【A】滑膜 【此项为本题正确答案】 【B】软骨 【此项为本题正确答案】 【C】关节盘 【D】软骨下骨板 【此项为本题正确答案】 【E】关节囊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.血管炎病的治疗原则正确的是 【score:2 分】 【A】重要内脏受累者除糖皮质激素外应及早用免 疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】辅助治疗 【此项为本题正确答案】 【C】病因治疗 【此项为本题正确答案】 【D】糖皮质激素是血管炎病的基础治疗 【此项 为本题正确答案】 【E】一旦明确诊断立即进行治疗 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 10.诊断口干燥症常用检查是 【score:2 分】 【A】唾液流率 【此项为本题正确答案】 【B】唾液免疫球蛋白升高 【此项为本题正确答 案】 【C】腮腺造影 【此项为本题正确答案】 【D】核素造影 【此项为本题正确答案】 【E】唇腺造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.毒物的排出途径包括 【score:2 分】 【A】皮肤 【此项为本题正确答案】 【B】乳汁 【此项为本题正确答案】 【C】肾 【此项为本题正确答案】 【D】消化道 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸道 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.食入后能导致急性胃肠炎的毒物有 【score:2 分】 【A】汞 【B】可容性钡盐 【此项为本题正确答案】 【C】镉盐 【此项为本题正确答案】 【D】亚硝酸盐 【E】三氧化二砷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.大动脉炎病因不明，多认为与下列哪些因素有关 【score:2 分】 【A】环境因素 【B】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【C】感染因素 【此项为本题正确答案】 【D】内分泌异常 【此项为本题正确答案】 【E】精神因素 本题思路： 14.哌替啶中毒可引起下面哪些症状 【score:2 分】 【A】低血压 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 【C】瞳孔扩大 【此项为本题正确答案】 【D】高血压 【E】瞳孔缩小 本题思路： 15.弥漫性结缔组织病除了有风湿病的慢性病程、肌 肉关节病外还具有以下特点 【score:2 分】 【A】对糖皮质激素的治疗有一定反应 【此项为 本题正确答案】 【B】病变累及多个系统 【此项为本题正确答 案】 【C】同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异 甚大 【此项为本题正确答案】 【D】属于自身免疫病 【此项为本题正确答案】 【E】以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基 础 【此项为本题正确答案】 本题思路：弥漫性结缔组织病除了具有风湿病的慢性 病程、肌肉关节病以外还具有以下特点：①属于自身 免疫病，是非器官特异性自身免疫病；②以血管和结 缔组织慢性炎症的病理改变为基础；③病变累及多个 系统，包括肌肉、骨骼系统；④同一疾病，在不同患 者的临床表现和预后差异甚大；⑤对糖皮质激素的治 疗有一定反应。⑥可能累及多个器官。 16.类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容 【score:2 分】 【A】双膝关节积液 【B】类风湿结节 【此项为本题正确答案】 【C】3 个或 3 个以上的关节肿，至少持续 6 周 【此项为本题正确答案】 【D】晨僵≥1 小时 【此项为本题正确答案】 【E】类风湿因子 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵至少 1 小时且≥6 周；②至少三个关节区有关节炎≥6 周； ③腕、掌指、近端指间关节区中至少有一个区有关节 肿≥6 周；④对称性的关节肿≥6 周；⑤类风湿结 节；⑥手 X 线的改变(至少有骨质疏松及关节间隙的 狭窄)；⑦血类风湿因子阳性。以上 7 条至少有 4 项 阳性方可诊断 RA。 17.可能引起自身免疫反应的因素包括 【score:2 分】 【A】隐藏的细胞表位被暴露成为新的自身抗 原 【此项为本题正确答案】 【B】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【C】性别 【此项为本题正确答案】 【D】外伤 【E】病原体，如：沙门菌、志贺菌 【此项为本 题正确答案】 本题思路：可能引起自身免疫反应的因素包括：①病 原体，如：沙门菌、志贺菌；②遗传基础；许多风湿 性疾病具有不同程度的遗传倾向；③隐藏的细胞表位 被暴露成为新的自身抗原；④性别；⑤其他如超抗原 等。 18.类风湿关节炎可以出现哪些抗体阳性? 【score:2 分】 【A】类风湿因子 【此项为本题正确答案】 【B】抗 CCP 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗 DNP 抗体 【D】抗核周因子 【此项为本题正确答案】 【E】抗角蛋白抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎可以出现类风湿因子阳性， 也可出现抗核周因子、抗角蛋白抗体及抗 CCP 抗体等 一组不同于 RF 的、对 RA 有较高特异性的自身抗体。 19.类风湿关节炎的治疗目的是 【score:2 分】 【A】尽可能保持受累关节的功能 【此项为本题 正确答案】 【B】促进已破坏的关节骨的修复 【此项为本题 正确答案】 【C】减轻或消除关节肿痛、压痛、晨僵或关节外 症状 【此项为本题正确答案】 【D】根治类风湿关节炎 【E】控制疾病发展，防止和减少关节骨的破 坏 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎的治疗目的是：减轻关节肿 痛和关节外的症状，控制关节炎的发展，防止和减少 关节的破坏，保持受累关节的功能，促进已破坏的关 节骨的修复。 20.下列哪些药物属于非甾体抗炎药? 【score:2 分】 【A】柳氮磺吡啶 【B】泰力特 【C】双氯芬酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】来氟米特 【E】塞来昔布 【此项为本题正确答案】 本题思路：塞来昔布属于特异性 COX-2 抑制剂，它与 和双氯芬酸钠均属非甾体抗炎药。柳氮磺胺吡啶和来 氟米特均为改变病情的抗风湿药物。泰力特属于大环 内酯类抗生素。 21.下列哪些药物属于免疫抑制剂? 【score:2 分】 【A】西乐葆 【B】硫唑嘌呤 【此项为本题正确答案】 【C】FK506 【此项为本题正确答案】 【D】甲氨喋呤 【此项为本题正确答案】 【E】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲氨喋呤、环磷酰胺、FK506 及硫唑嘌呤 均属于免疫抑制剂，而西乐葆属于非甾体抗炎药。 22.下列哪些属于血清阴性脊柱关节病 【score:2 分】 【A】赖特综合征 【此项为本题正确答案】 【B】骨关节炎 【C】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】痛风 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：强直性脊柱炎、赖特综合征及银屑病关节 炎同属于血清阴性脊柱关节病；而骨关节炎属于退行 性关节病变；痛风属于代谢紊乱性疾病。 23.下列哪些疾病可出现咽下困难? 【score:2 分】 【A】多肌炎/皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】结节性多动脉炎 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】系统性硬化症 【此项为本题正确答案】 【E】痛风 本题思路：食管癌、系统性硬化症及多肌炎/皮肌炎 均可由于不同的原因引起咽下困难，而结节性多动脉 炎和痛风却较少出现这一临床表现。 24.下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是 【score:2 分】 【A】HLA-DR4 阳性 【此项为本题正确答案】 【B】抗核抗体阳性 【C】类风湿因子持续高滴度阳性 【此项为本题 正确答案】 【D】2 年内发生关节骨侵蚀 【此项为本题正确 答案】 【E】多发类风湿结节 【此项为本题正确答案】 本题思路：若病人 2 年内发生关节骨侵蚀、类风湿因 子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不 良。HLA-DR4 是类风湿关节炎的易感基因，共同表位 的量与病情严重性呈正比。HLA-DR4 阳性亦提示预后 不良。 25.下列关于骨质疏松症的治疗哪些不正确 【score:2 分】 【A】VitD 经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性 VitD 才能发挥作用 【此项为本题正确答案】 【B】补钙药物中的含钙量越高，吸收率越 高 【此项为本题正确答案】 【C】钙剂和 VitD 是基础用药 【D】降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸 收 【此项为本题正确答案】 【E】雌激素替代治疗是最有效的方法之一 本题思路：骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和 活性维生素 D，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、 二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨 细胞的活性，抑制骨吸收。而答案 D 中所述为促进作 用，因此为错误答案。钙剂由于成分不同如碳酸钙、 乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收率各自不 同。答案 B 错误。维生素 D 应为经肝脏和肾脏代谢羟 基化后转变为活性维生素 D 发挥作用，因此答案 A， 卜的羧基化是错误的。 26.银屑病关节炎的临床表现有 【score:2 分】 【A】对称性关节炎 【B】指甲病变 【此项为本题正确答案】 【C】HLA-B27(+) 【此项为本题正确答案】 【D】骶髂关节炎或脊柱炎 【此项为本题正确答 案】 【E】银屑病的皮肤改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：银屑病关节炎的临床表现包括银屑病的皮 肤改变、HLA-B27(+)、骶髂关节炎或脊柱炎及指甲病 变等。 27.白塞病的神经系统症状可包括 【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】周围神经炎 【此项为本题正确答案】 【C】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【D】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜脑炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：白塞病的神经系统症状可包括脑膜脑炎、 周围神经炎、偏瘫、癫痫及意识障碍等。 28.类风湿关节炎晚期最常见的关节畸形是 【score:2 分】 【A】近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸呈"纽 扣花样"畸形 【此项为本题正确答案】 【B】远端指间关节畸形及"方形"手 【C】手指向尺侧偏斜 【此项为本题正确答案】 【D】掌指关节半脱位 【此项为本题正确答案】 【E】近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲呈"天 鹅颈样"畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：远端指间关节畸形及"方形"手为骨关节炎 常见畸形，其他几种关节畸形均可见于类风湿关节 炎。 29.系统性硬化病的肾脏受累的常见表现有 【score:2 分】 【A】急性肾衰 【此项为本题正确答案】 【B】急进性高血压 【此项为本题正确答案】 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】肾小管酸中毒 【E】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：系统性硬化病肾脏受累主要因为小动脉内 皮细胞增生导致的肾缺血和肾功能受损，可表现为血 尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全。肾危象时表现为 急进性高血压和急性肾衰。而很少累及肾间质导致的 肾小管酸中毒。 30.强直性脊柱炎的发病与哪些因素有关 【score:2 分】 【A】肠道细菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】链球菌感染 【C】HLA-B27 【此项为本题正确答案】 【D】雌激素水平升高 【E】肺炎克雷白杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：强直性脊柱炎的发病与 HLA-B27 密切相 关，且与肠道细菌感染，尤其是肺炎克雷白杆菌感染 有关。 31.关于骨关节炎以下描述正确的是 【score:2 分】 【A】可累及单关节或多关节 【此项为本题正确 答案】 【B】无晨僵表现 【C】X 线多正常 【D】血沉多增快 【E】好发于中老年人 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨关节炎患者多见于老年人群，可累及单 或多关节，可出现晨僵，但时间短于 30 分钟，血沉 多正常，X 线可见关节边缘骨质增生、骨赘形成、软 骨下骨质硬化、关节间隙狭窄、关节腔内游离体等多 种改变。 32.巨细胞动脉炎三联征包括下列哪些表现 【score:2 分】 【A】肌肉疼痛 【B】头疼 【此项为本题正确答案】 【C】失明 【此项为本题正确答案】 【D】晕厥 【E】下颌跛行 【此项为本题正确答案】 本题思路：巨细胞动脉炎三联征包括颞侧头疼、间歇 性下颌运动障碍(颌跛行)和视力障碍。 33.常累及小血管的血管炎包括 【score:2 分】 【A】皮肤白细胞碎裂性血管炎 【此项为本题正 确答案】 【B】Wegener 肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】显微镜下多血管炎 【此项为本题正确答 案】 【E】川崎病 本题思路：川崎病好发于中血管，而 Wegener 肉芽 肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性紫癜和显微镜 下多血管炎均主要累及小血管。 34.诊断原发性干燥综合征的肾小管酸中毒需要具备 下列条件中的 【score:2 分】 【A】尿比重下降固定 【此项为本题正确答案】 【B】血 PH＜7．35 【此项为本题正确答案】 【C】血氧饱和度下降 【D】CO2 结合力下降 【此项为本题正确答案】 【E】尿 PH≥7.0 【此项为本题正确答案】 本题思路：35、尿 p1C≥7.0、CO2 结合力下降及尿比 重下降固定均提示原发干燥综合征的肾小管酸中毒， 而血氧饱和度下降提示可官 e 存在肺间质纤维化。 35.下列关于类风湿关节炎药物治疗正确的是 【score:2 分】 【A】大部分病人用一种慢作用药就可以阻止关节 破坏 【B】可以常规应用糖皮质激素 【C】早期应用慢作用抗风湿病药 【此项为本题 正确答案】 【D】非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药 物 【此项为本题正确答案】 【E】不能使用中枢性镇痛药 本题思路：类风湿关节炎的关节破坏早在起病 3 个月 就开始，因此应早用慢作用药，多数患者需两种或两 种以上的慢作用药。糖皮质激素一般作为过渡治疗， 不常规使用。 36.强直性脊柱炎常见的关节外表现为 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【B】马尾综合征 【此项为本题正确答案】 【C】淀粉样变性 【此项为本题正确答案】 【D】急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 【此项为本 题正确答案】 【E】肺尖纤维化 【此项为本题正确答案】 本题思路：强直性脊柱炎的关节外表现包括急性葡萄 膜炎或虹膜睫状体炎、主动脉瓣关闭不全、马尾综合 征、肺尖纤维化及淀粉样变性等。 37.骨关节炎的治疗不包括下列哪些 【score:2 分】 【A】免疫抑制剂治疗 【此项为本题正确答案】 【B】避免关节负重 【C】患者教育 【D】长期应用糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】外科手术治疗 本题思路：骨关节炎的治疗包括患者教育、一般治 疗、药物治疗及外科手术治疗等。药物治疗中不包括 免疫抑制剂，糖皮质激素也不作为首选。 38.下列支持系统性红斑狼疮诊断的是 【score:2 分】 【A】ANA 阳性 【此项为本题正确答案】 【B】关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】补体升高 【D】高脂血症 【E】心包炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：系统性红斑狼疮患者可出现多系统受累， 临床上可表现为多种多样，例如关节炎、浆膜炎、皮 疹等，实验室检查可见多种自身抗体阳性，如 ANA、 dsDNA 等，血清补体的降低是活动期指标之一，提示 病情未得到满意的控制。随病情进展，患者还可出现 高脂血症，尤其在肾脏受损明显的患者中血脂升高尤 为多见。但高脂血症并非诊断依据。 39.骨关节炎常见于以下哪些关节 【score:2 分】 【A】远端指间关节 【此项为本题正确答案】 【B】髋关节 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎 【此项为本题正确答案】 【D】第一腕掌关节 【此项为本题正确答案】 【E】膝关节 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查骨关节炎的临床表现，骨关节炎 可累及多种关节，常累及手关节的远端指间关节、近 端指间关节、第一腕掌关节，髋、膝、跖趾、椎体关 节等。 40.诊断干燥性角结膜炎常用的检查有 【score:2 分】 【A】泪膜破裂时间 【此项为本题正确答案】 【B】角膜荧光染色 【此项为本题正确答案】 【C】眼底血管检查 【D】Schirmer 试验 【此项为本题正确答案】 【E】结膜活检 本题思路：角膜荧光染色、泪膜破裂时间及 Schirmer 试验均可提示是否存在干燥性角结膜炎， 而眼底血管检查和结膜活检不具备上述诊断意义。 41.CREST 综合征的主要临床表现包括 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】雷诺现象 【此项为本题正确答案】 【C】毛细血管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】手指软组织钙化 【此项为本题正确答案】 【E】高血压 本题思路：CREST 综合征主要表现包括手指软组织钙 化、雷诺现象、食管运动功能障碍、硬指及毛细血管 扩张，而无心包积液和高血压。