医学考试-外科主治医师-13-2 35页

外科主治医师-13-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.患者，女性，35 岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指 间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮 肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤( ) A．尺神经 B．桡神经 C．正中神经 D．腋神经 E．肌皮神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.幕上急性硬膜外血肿引起再次昏迷的主要原因是 ( ) A．脑血管痉挛 B．脑水肿 C．枕大孔疝 D．小脑幕 切迹疝 E．脑干挫裂伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.急性肝功能衰竭的实验室检查，下述哪个是不正确 的( ) A．电解质紊乱，酸碱失衡 B．血小板降低，白细胞 升高 C．血清肌酐和尿素氮升高 D．胆红素升高 E．发生弥漫性肝坏死，转氨酶升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。查体：体温 39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌 力 4 级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断 为( ) A．脑膜炎 B．偏头痛 C．脑肿瘤 D．脑脓肿 E．脑 出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.有关基底细胞癌，下列哪项是正确的( ) A．转移率约在 1% B．转移多发生于有色人种 C．是源自表皮或其附属器的皮肤恶性肿瘤 D．恶性 程度较高，发展较快 E．原发癌一般都较小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.静脉血栓形成的病因叙述不正确的是( ) A．静脉壁损伤 B．血流缓慢 C．血液高凝状态 D．多发生于手术后或制动病人 E．静脉闭塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性，50 岁，咳嗽 1 个半月，痰中偶带血丝，胸 部 X 线平片显示右上叶肺不张。下列哪项检查程序最 恰当( ) A．放射性核素扫描+痰细胞学检查 B．痰细胞学检查 +开胸探查 C．胸腔穿刺肺活组织检查+CT 检查 D．痰细胞学检 查+CT 检查牛纤维支气镜检查 E．纵隔镜检查+锁骨上前角肌脂肪垫活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.放置闭式引流后，进行性出血的指征是连续 3 小 时、每小时引流血液超过( ) A．50ml B．100ml C．150ml D．200ml E．250ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.一患者 3 天前自高处坠下，背部疼痛，双下肢不能 活动。此时应注意何种并发症( ) A．肝脾破裂 B．泌尿系结石 C．压疮 D．坠积性肺 炎 E．骨化性肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.有关黏膜移植，下列哪项是错误的( ) A．以唇冠状动脉为蒂的轴型黏膜瓣，可不受一般长 宽比例规定的限制 B．临床上应用多仅限于眼结膜缺损或红唇缺损修复 C．移植的黏膜多取材于口唇 D．无论游离或有蒂移植均易成活 E．供区创面如不能直接缝合而任其自愈，常致瘢痕 挛缩畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.早期支气管肺癌，首选的治疗方法为( ) A．各种免疫治疗 B．采用非手术综合治疗 C．早期手术切除 D．健康情况好者，采用放射治疗 E．药物治疗、化学疗法、中医中药治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于早期支气管肺癌，应该争取 早期手术切除，再辅助放化疗、免疫治疗以及中医中 药等治疗。 12.关于急性骨髓炎哪项正确( ) A．最常见的致病菌是乙型链球菌 B．多发生在骨干 C．主要的感染途径是经血液循环 D．老年人抵抗力 弱，最易发病 E．主要的感染途径是淋巴系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.中度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床表现 哪项是错误的( ) A．皮肤色素沉着 B．踝肿胀 C．皮下组织纤维化 D．久立后肿痛 E．溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 的临床表现分为轻度、中度、重度。具体表现是：轻 度：久站后下肢沉重不适，浅静脉曲张，轻度踝肿 胀。中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化， 无溃疡，久立后肿痛。重度：站立后疼痛、肿胀明 显，足靴区广泛皮肤变化，湿疹溃疡。 14.硬脊膜外麻醉最严重的并发症是( ) A．血压下降 B．尿潴留 C．头痛 D．局麻药毒性反 应 E．全脊髓麻醉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.大面积烧伤患者，休克期防止应激性溃疡发生最 关键的措施( ) A．禁食 B．积极有效的液体复苏 C．早期应用胃肠 动力药物 D．预防性应用止血药 E．检测胃液 pH 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列哪种情况可排除骨折的可能性( ) A．受伤部无畸形 B．无骨摩擦音 C．无反常活动 D．局部肿胀与淤斑 E．以上均不能排除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨折的局部表现。(1)骨折的专有 体征：①受伤部位畸形；②没有关节部位的反常活 动；③骨擦音(感)。三者具其一即可确诊。(2)骨折 的其他表现：①疼痛与压痛；②局部肿胀与淤斑，闭 合性骨折周围形成血肿有时可使骨筋膜室内压力增 高；③功能障碍。 17.肠造口开放时的体位为( ) A．头高脚低位 B．左侧卧位 C．头低脚高位 D．仰 卧位 E．俯卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.原发性肝癌最主要的转移部位是( ) A．肝内 B．肺 C．左锁骨上淋巴结 D．骨 E．腹腔 内种植 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.关于脑震荡下列说法哪项不正确( ) A．伤后短暂意识障碍 B．逆行性遗忘 C．CT 检查可见点状出血 D．腰穿无红细胞 E．神经系统检查无阳性体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为( ) A．肋骨骨折 B．张力性气胸 C．心脏损伤 D．开放 性气胸 E．血胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.以下不属于 Dukes C 期结肠癌的是( ) A．结肠壁淋巴结转移 B．结肠旁淋巴结转移 C．结肠系膜根部淋巴结转移 D．锁骨上淋巴结转移 E．结肠系膜淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.脑动静脉畸形最常见的症状是( ) A．癫痫 B．头晕 C．偏瘫 D．失语 E．精神障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.男性，50 岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切 口裂开，再次缝合后瘢痕愈合，应记录为( ) A．Ⅰ/乙 B．Ⅰ/甲 C．Ⅱ/丙 D．Ⅱ/乙 E．Ⅱ/甲 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃大部切除术的缝合切口，可能 带有污染，属Ⅱ类切口；裂开再次缝合的切口亦属Ⅱ 类切口；切口瘢痕愈合，属乙级愈合。 24.关于小腿慢性溃疡说法不正确的是以下哪项( ) A．静脉炎性溃疡一般难以自愈 B．静脉曲张型溃疡主要由于静脉曲张引起，一般较 易愈合 C．溃疡一般单个存在，表浅，边缘整齐 D．溃疡周围皮肤常有色素沉着 E．小腿慢性溃疡通常与静脉曲张同时存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.一中年男性 2 个月来觉肝区不适，疲乏、无力， 消瘦。查体：肝右肋下 3cm，CT 显示右肝后叶有低密 度灶，边界清楚，大小为 8cm×6cm×6cm。AFP＞ 400μg/L。诊断为( ) A．原发性肝癌 B．细菌性肝脓肿 C．阿米巴性肝脓 肿 D．肝囊肿 E．肝包虫病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.男，40 岁，尿频、尿急、尿痛 2 年，有米汤样尿 及终末血尿。尿检：脓细胞(＋＋＋)，红细胞(＋ ＋)，IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改 变，左肾上盏颈部狭窄，血 Cr108μmol/L，其最佳 治疗( ) A．左肾切除 B．抗结核治疗 C．左肾部分切除 D．抗结核治疗 6～9 后个月后左肾 部分切除 E．抗结核治疗，左肾切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.周围神经损伤后，为观察神经的修复情况，下列 哪项检查意义不大( ) A．电刺激检查 B．神经干叩击试验 C．肌电图检查 D．CT 检查 E．神经传导速度检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.肺大疱破裂常导致( ) A．闭合性气胸 B．肺挫伤 C．血胸 D．开放性气胸 E．张力性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.男性，32 岁，自高空坠落，腹痛、腹胀 1 小时。 查体：血压 60/40mmHg，脉率 130 次/分，腹腔穿刺 液呈血性，应( ) A．先给升压药纠正血压 B．立即输血 C．纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术 D．在 积极抗休克的同时行剖腹探查术 E．立即行剖腹探查术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.下列畸形中。除哪一项以外，其余都可出现于心 内膜垫缺损之中( ) A．主动脉骑跨 B．房间隔缺损 C．二尖瓣裂或瓣叶 阙如 D．三尖瓣裂 E．室间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、X 型题(总题数：20，score:20 分) 31.枕骨大孔疝的典型表现为( ) 【score:1 分】 【A】双瞳不等大 【B】呼吸骤停 【此项为本题正确答案】 【C】颈项强直 【此项为本题正确答案】 【D】意识与瞳孔变化晚 【此项为本题正确答 案】 【E】意识与瞳孔变化早 本题思路： 32.关于股骨粗隆间骨折，下列哪项是正确的( ) 【score:1 分】 【A】很少发生骨折不愈合或缺血性坏死 【此项 为本题正确答案】 【B】多见于老年人 【此项为本题正确答案】 【C】多合并骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【D】稳定性骨折采用外展牵引 6-8 周 【此项为 本题正确答案】 【E】全身状况允许可行内固定治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 33.三度烧伤面积达 80%的病人，创面处理建议采取 ( ) 【score:1 分】 【A】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【B】分次实施切痂植皮手术 【此项为本题正确 答案】 【C】功能部位力争恢复功能 【此项为本题正确 答案】 【D】肢体部位采取包扎疗法 【E】采取蚕食脱痂植皮疗法 本题思路： 34.慢性阻塞性肺病合并感染患者，术前准备应( ) 【score:1 分】 【A】停止吸烟 2 周 【此项为本题正确答案】 【B】应用茶碱、β2 受体兴奋剂雾化吸入 【此项 为本题正确答案】 【C】咳脓痰病人术前 3～5 天即应用抗生素 【此 项为本题正确答案】 【D】经常发作哮喘者可口服地塞米松 【此项为 本题正确答案】 【E】练习深呼吸和咳嗽 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.影响骨折愈合的因素是( ) 【score:1 分】 【A】骨折断端有软组织嵌入 【此项为本题正确 答案】 【B】骨折附近软组织轻度淤血 【C】牵引过度及固定不确实 【此项为本题正确 答案】 【D】骨折有骨缺损 【此项为本题正确答案】 【E】骨折周围软组织广泛损伤 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 36.经皮肝穿刺置管引流(PTCD)比经皮肝穿刺胆道造 影(PTC)的优越之处为( ) 【score:1 分】 【A】有助于黄疸的鉴别 【B】可防止胆汁漏而导致腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【C】不受肝功能减退及黄疸的限制 【D】可暂时缓解梗阻性黄疸 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 经皮肝穿刺置管引流(PTCD)比经 皮肝穿刺胆道造影(PTC)优越之处在于能使梗阻性黄 疸病人有效地减轻黄疸改善病情，利于手术；可防止 胆汁漏出而导致腹膜炎。 37.切口感染除细菌外还受下列哪些因素影响( ) 【score:1 分】 【A】血肿 【此项为本题正确答案】 【B】异物 【此项为本题正确答案】 【C】局部组织缺血 【此项为本题正确答案】 【D】全身抵抗力减弱 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良 本题思路：[解析] 切口感染指清洁切口和可能污染 切口并发感染。除细菌外，还受血肿、异物和局部组 织缺血或全身抵抗力削弱等因素的影响。术后 3～4 天，切口疼痛加重或减轻后又加重，并伴有体温升 高、脉搏频数、白细胞数升高，即提示切口可能感 染，表现为红、肿、热、痛。 38.胃关节结核病灶清除术适应证包括( ) 【score:1 分】 【A】病灶内有大块死骨或大脓肿 【此项为本题 正确答案】 【B】脊柱结核伴有截瘫 【此项为本题正确答 案】 【C】窦道长期不愈合 【此项为本题正确答案】 【D】单纯滑膜结核或单纯骨结核非手术治疗无效 者 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 39.招风耳的畸形表现可能为( ) 【score:1 分】 【A】耳廓发育稍小 【此项为本题正确答案】 【B】对耳轮发育不全 【此项为本题正确答案】 【C】耳轮缺失 【此项为本题正确答案】 【D】耳廓上半部扁平 【此项为本题正确答案】 【E】耳廓与头颅之间夹角接近直角 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 40.男性，33 岁，无痛性肉眼血尿 1 周，膀胱镜发现 膀胱左侧壁肿瘤直径 2cm，有蒂。一般手术前需要行 下列哪几项检查( ) 【score:1 分】 【A】尿细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能测定 【此项为本题正确答案】 【C】经膀胱镜活检 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱造影 本题思路： 41.食管裂孔疝的手术指征是( ) 【score:1 分】 【A】症状明显的滑疝 【此项为本题正确答案】 【B】食管旁疝 【此项为本题正确答案】 【C】混合型裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【D】多器官裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】巨大型食管裂孔疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 42.体外冲击波碎石禁忌证中，下列哪项是正确的( ) 【score:1 分】 【A】结石远段尿路有梗阻 【此项为本题正确答 案】 【B】安装有心脏起搏器者 【此项为本题正确答 案】 【C】妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】血尿 【E】过于肥胖 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体外冲击波碎石(ESWL)适用于大 多数上尿路结石，但出现以下情况均不宜使用：结石 远段尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重性心脑血管 疾病、带有心脏起搏器者、血肌酐大于等于 265μmol/L、急性尿路感染及过于肥胖或严重骨关节 畸形影响结石定位者，均不宜使用。若需再次治疗， 间隔时间不少于 7 天。 43.有关恶性肿瘤的治疗中，下列哪些是错误的( ) 【score:1 分】 【A】恶性肿瘤一旦出现转移，就不宜手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】手术切除是唯一的治疗手段 【此项为本题 正确答案】 【C】各种抗癌药物对肿瘤细胞都具有选择特异 性 【此项为本题正确答案】 【D】软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近 淋巴结清扫 【E】恶性肿瘤病人一定伴有恶病质 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 44.下述哪几种皮片属于断层皮片( ) 【score:1 分】 【A】表皮 【B】表皮和真皮乳头层 【此项为本题正确答 案】 【C】表皮和浅层真皮 【此项为本题正确答案】 【D】表皮和部分厚度的真皮 【此项为本题正确 答案】 【E】表皮和真皮全层 本题思路： 45.纤维结肠镜最主要和严重的并发症是引起穿孔， 穿孔多好发在( ) 【score:1 分】 【A】回盲部 【B】结肠脾区 【此项为本题正确答案】 【C】横结肠 【D】乙状结肠与降结肠交界处 【此项为本题正 确答案】 【E】直肠 本题思路： 46.腰麻的禁忌证为( ) 【score:1 分】 【A】中枢神经系统疾患 【此项为本题正确答 案】 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺部位或附近皮肤感染 【此项为本题正 确答案】 【D】败血症 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱外伤或结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.冠心病中通常所说的 3 支病变是累及哪 3 支血管 ( ) 【score:1 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉 【C】回旋支 【此项为本题正确答案】 【D】前降支 【此项为本题正确答案】 【E】对角支 本题思路： 48.下肢静脉切开插管后 1 周，出现寒战、高热、静 脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原 则应是( ) 【score:1 分】 【A】立即拔除导管 【此项为本题正确答案】 【B】拆开缝线，保持切口引流通畅 【此项为本 题正确答案】 【C】取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生 素 【此项为本题正确答案】 【D】静脉内注入肝素以防血栓形成 【E】保留导管，换药 本题思路：[解析] 依据临床表现可初步诊断为导管 诱发的败血症，应按 A、B、C 方式处理。 49.男性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 6 个月，多种抗 生素治疗无效。尿常规检查：许多红、白细胞。为明 确诊断的检查应包括( ) 【score:1 分】 【A】尿结核菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 检查 【C】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素肾图 【E】普通尿细菌培养 本题思路： 50.尿液检查项目中哪几项对诊断泌尿系结核没有意 义( ) 【score:1 分】 【A】尿液红细胞位相检查 【此项为本题正确答 案】 【B】尿找结核菌 【C】尿 pH 检查 【D】尿比重 【此项为本题正确答案】 【E】尿结核菌 PCR 检测 本题思路：