医学考试-重症医学-循环系统重症-5 39页

重症医学-循环系统重症-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：7，score:14 分) 1.永久性心脏起搏器术中并发症 • 【A】心律失常 • 【B】急性心脏穿孔 • 【C】空气栓塞 • 【D】气胸 • 【E】大出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：永久性心脏起搏器术中并发症是心律失 常、急性心脏穿孔、空气栓塞、气胸、锁骨下动静脉 瘘、误入锁骨下动脉引起大出血。 2.永久性心脏起搏器术后并发症包括 • 【A】囊袋血肿 • 【B】皮肤压迫性坏死 • 【C】感染 • 【D】起搏器综合征 • 【E】电极脱位 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：永久性心脏起搏器术后并发症：囊袋血 肿、皮肤压迫性坏死、感染、起搏器综合征、电极脱 位、导线折断等。 3.不适于或需延期电转复的情况是 • 【A】病情危急且不稳定，例如严重心功能不全 或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡 • 【B】房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结 综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者 • 【C】洋地黄中毒引起的房颤 • 【D】不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普 罗帕酮等 • 【E】房扑以 1:1 比例下传时 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心房扑动以 1:1 比例下传时，是同步电复 律的最佳适应证，所需电能较小。 4.室性心动过速电复律适应证包括 • 【A】室性心动过速血流动力学稳定 • 【B】室性心动过速伴低血压 • 【C】室性心动过速伴意识障碍 • 【D】室性心动过速伴急性肺水肿 • 【E】室性心动过速伴电解质紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室性心动过速血流动力学稳定可使用药物 治疗，室性心动过速伴电解质紊乱可先纠正电解质紊 乱。 5.电复律和电除颤的可能并发症包括 • 【A】急性肺水肿 • 【B】皮肤烧伤 • 【C】低血压 • 【D】肺动脉栓塞 • 【E】血清心肌酶增高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：电复律和电除颤的并发症包括诱发各种心 律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺 动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。 6.射频消融的适应证 • 【A】预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性 心室率 • 【B】房室折返心动过速、房室结折返性心动过 速 • 【C】发作频繁、心室率不易控制的典型房扑 • 【D】发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑 • 【E】发作频繁，症状明显的房颤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：射频消融的适应证：预激综合征合并阵发 性房颤和快速性心室率。房室折返心动过速、房室结 折返性心动过速。发作频繁、心室率不易控制的典型 房扑。发作频繁、症状明显的房颤。 7.冠状动脉介入治疗的适应证 • 【A】急性 ST 段抬高心肌梗死发病 12 小时内 • 【B】不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定 • 【C】主动脉冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的患者 • 【D】介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患 者 • 【E】不稳定型心绞痛的高危患者 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：冠状动脉介入治疗的适应证：急性 ST 段 抬心肌梗死发病 12 小时内、不稳定型心绞痛经积极 药物治疗，病情未能稳定、主动脉-冠状动脉旁路移 植术后复发心绞痛的患者、介入治疗后心绞痛复发， 管腔再狭窄的患者。 二、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：20，score:40 分) 8.电复律和电除颤的适应证包括 • 【A】各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常 • 【B】严重电解质紊乱引起的室性心动过速 • 【C】房颤发牛前心室率慢，疑诊病态窦房结综 合征 • 【D】洋地黄中毒引起的室颤 • 【E】不能耐受预防复发的药物治疗的房颤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：电复律和电除颤的适应证包括各种严重的 甚至危及生命的恶性心律失常和各种持续时间较长的 快速型心律失常，而严重电解质紊乱引起的室性心动 过速、房颤发生前心室率慢，疑诊病态窦房结、洋地 黄中毒引起的室颤、不能耐受预防复发的药物治疗的 房颤等方面均为电复律相对禁忌证。 9.以下哪项是电复律和电除颤的并发症 • 【A】急性肺水肿 • 【B】气胸 • 【C】血气胸 • 【D】急性心肌梗死 • 【E】频发室性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：电复律和电除颤的并发症包括诱发各种心 律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺 动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。 10.电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或 大部分心肌在瞬间除极，重新主导心脏节律的起搏点 通常是 • 【A】窦房结 • 【B】心房 • 【C】房室结 • 【D】结间束 • 【E】心室 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：电复律是将一定强度的电流通过心脏，使 全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高 的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。 11.室颤波较纤细时，使用下列哪种药物可使颤动波 变大，易于转复 • 【A】利多卡因 • 【B】胺碘酮 • 【C】肾上腺素 • 【D】异丙肾上腺素 • 【E】阿托品 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：室颤波较纤细时，使用。肾上腺素可使颤 动波变大，易于转复。 12.电复律和电除颤的适应证总的原则是 • 【A】对于任何快速型的心律失常，如导致血流 动力学障碍或心绞痛发作加重，而药物治疗无效 者 • 【B】异位兴奋灶(自律性增强)性快速型心律失 常 • 【C】非阵发性交界区心动过速 • 【D】加速性室性自主心律 • 【E】洋地黄中毒引起的房颤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：电复律和电除颤的适应证总的原则是：对 于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或 心绞痛发作加重，药物治疗无效者。 13.房颤考虑电转复下列哪项不符合条件 • 【A】心房颤动病史超过 1 年，既往窦性心律不 低于 60/min • 【B】房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 • 【C】房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制 者 • 【D】原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制 • 【E】预激综合征伴发的心室率快的房颤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤病史超过 1 年者不宜进行电复律，因 不易维持窦性心律。 14.以下是电复律和电除颤的可能并发症，但哪项不 是 • 【A】急性肺水肿 • 【B】气胸 • 【C】低血压 • 【D】栓塞 • 【E】各种心律失常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：电复律和电除颤的并发症包括诱发各种心 律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺 动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等，而气胸 不是并发症。 15.电复律和电除颤的适应证不包括 • 【A】房颤 • 【B】严重电解质紊乱引起的室性心动过速 • 【C】房扑 • 【D】室上性心动过速 • 【E】室颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：电复律和电除颤的适应证包括房颤、房 扑、室上性心动过速、室颤，而严重电解质紊乱引起 的室性心动过速为电复律相对禁忌证。 16.射频消融的适应证 • 【A】预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性 心室率 • 【B】房室折返心动过速、房室结折返性心动过 速 • 【C】发作频繁、心室率不易控制的典型房扑 • 【D】发作频繁，症状明显的房颤 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：射频消融的适应证：预激综合征合并阵发 性房颤和快速性心室率。房室折返心动过速、房室结 折返性心动过速。发作频繁、心室率不易控制的典型 房扑。发作频繁、症状明显的房颤。 17.射频消融的禁忌证 • 【A】扩张型心肌病等器质性心脏病引起的心律 失常 • 【B】甲状腺功能亢进症、乙醇或药物中毒等原 因引起的心律失常 • 【C】出血性疾病活动期 • 【D】脏器功能衰竭 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：射频消融的禁忌证：扩张型心肌病等器质 性心脏病引起的心律失常、甲状腺功能亢进症、乙醇 或药物中毒等原因引起的心律失常、出血性疾病活动 期、脏器功能衰竭。 18.冠状动脉介入治疗的适应证 • 【A】急性 ST 段抬高心肌梗死发病 12 小时内 • 【B】不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定 • 【C】主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的患者 • 【D】介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患 者 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：冠状动脉介入治疗的适应证：急性 ST 段 抬心肌梗死发病 12 小时内、不稳定型心绞痛经积极 药物治疗，病情未能稳定、主动脉-冠状动脉旁路移 植术后复发心绞痛的患者、介入治疗后心绞痛复发， 管腔再狭窄的患者。 19.冠状动脉介入治疗的绝对禁忌证是 • 【A】冠状动脉病变狭窄程度小于 50% • 【B】患者有出血或血栓形成的高危因素 • 【C】急性 ST 段抬高心肌梗死发病 12 小时内 • 【D】不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠状动脉介入治疗的绝对禁忌证是：冠状 动脉病变狭窄程度小于 50%。无保护左主干病变。但 目前无保护左主干病变为相对禁忌，部分医院也行 PCI。 20.冠状动脉介入治疗的相对禁忌证 • 【A】患者有出血或血栓形成的高危因素 • 【B】弥漫的静脉桥血管病变，无局限性可扩张 病变 • 【C】弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术 • 【D】拟治疗的血管是唯一向存活心肌供血的血 管 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有出血或血栓形成的高危因素、弥漫 的静脉桥血管病变，无局限性可扩张病变、弥漫性冠 状动脉病变远端血管适合搭桥术、拟治疗的血管是唯 一向存活心肌供血的血管是冠状动脉介入治疗的相对 禁忌证，在有些情况下可进行 PCI。 21.心源性休克最常见的原因是 • 【A】急性肺动脉栓塞 • 【B】急性心肌炎 • 【C】急性心脏压塞 • 【D】急性心肌梗死 • 【E】快速性心律失常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心源性休克最常见的原因是急性心肌梗 死。 22.心源性休克时，尿量少于多少提示肾功能趋于衰 竭 • 【A】小于 150ml/小时 • 【B】小于 100ml/小时 • 【C】小于 50ml/小时 • 【D】小于 30ml/小时 • 【E】小于 10ml/小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心源性休克时出现’肾前性肾功能障碍， 尿量小于 30ml/小时时提示肾功能趋于衰竭。 23.心源性休克时，关于血压描述错误的是 • 【A】收缩压小于 80mmHg • 【B】脉压大于 30～35mmHg • 【C】脉压小于 20mmHg • 【D】原有高血压者收缩压较原有水平下降 30% 以上 • 【E】原有高血压者收缩压较原有水平下降 30mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心源性休克时，脉压小于 20mmHg。 24.心源性休克时一系列病理生理变化的基础是 • 【A】急性泵衰竭使心排血量减少致有效循环量 不足 • 【B】血容量不足 • 【C】动脉血管容积增加 • 【D】静脉血管容积增加 • 【E】弥散性血管内凝血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.心源性休克救治时关于患者体位最准确的是 • 【A】端坐位，双腿下垂 • 【B】端坐位，双腿上抬 • 【C】平卧位 • 【D】平卧位，腿部抬高 30° • 【E】左侧卧位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：平卧位，腿部抬高 30°时可增加回心血 量，有利于纠正心源性休克。故答案选择 D。 26.关于心源性休克救治，下列描述错误的是 • 【A】治疗开始愈早愈好 • 【B】应针对当时具体的病理生理变化给予相应 处理 • 【C】注意保护脑、肾等重要脏器功能 • 【D】积极纠正病因，如心肌缺血、心律失常 • 【E】治疗的目的在于提高血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心源性休克救治的目的是改善全身组织的 血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢及脏器功能， 提高血压只是可能有助于上述目的。 27.不会导致心源性休克的是 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】急性心肌炎 • 【C】急性大面积肺梗死 • 【D】急性心脏压塞 • 【E】单纯轻度二尖瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：凡是引起心排血量严重降低的状况都有可 能引起心源性休克，选项 A、B、C、D 都可能引起引 起心排血量严重降低；而单纯轻度二尖瓣狭窄不严重 影响心排血量，故答案选择 E。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) 男性，44 岁，反复心悸、胸闷 2 小时入院。既往心 电图示 P-R 间期短于 0.12 秒，QRS 波群起始部分粗 钝(称 delta 波)，终末部分正常。入院心率 280/分 钟。心电图示 P 波消失，出现 f 波，R-R 间期绝对不 等。【score:10 分】 (1).患者目前心电图诊断为 • 【A】预激综合征 • 【B】房颤 • 【C】预激综合征伴发快速性房颤 • 【D】阵发性房室结折返性心动过速 • 【E】室颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：既往心电图示 P-R 间期短于 0.12 秒，QRS 波群起始部分粗钝(称 delta 波)，终末部分正常。为 予贞激综合征。心电图示 P 波消失，出现 f 波，R-R 间期绝对不等为房颤。 (2).患者目前首选的处理是 • 【A】静脉推注胺碘酮 • 【B】静脉推注普罗帕酮 • 【C】静脉推注毛花苷 C • 【D】电复律 • 【E】心脏起搏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：预激综合征伴发的心室率快的房颤因其易 出现血流动力学障碍，需首选电复律。 (3).经胸壁体外电复律常用能量为 • 【A】50～100J • 【B】100～1.50J • 【C】100～200J • 【D】200～360J • 【E】无所谓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心房扑动能量为 50～100J，室上性心动 过速能量为 100～150J，房颤及室性心动过速能量为 100～200J，室颤能量为 200～360J。 (4).患者给予同步电复律后出现室颤，下列处理正确 的是 • 【A】口服胺碘酮 • 【B】静脉推注胺碘酮 • 【C】非同步电复律 • 【D】同步电复律 • 【E】不用处理 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：室颤应使用非同步电复律。 (5).患者给予非同步电复律后出现室性心动过速，患 者测血压 130/80mmHg，首选 • 【A】口服胺碘酮 • 【B】静脉推注胺碘酮 • 【C】非同步电复律 • 【D】使用升血管药 • 【E】不用处理 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血流动力学稳定的室速可使用药物转复； 而血流动力学不稳定的室速首选同步电复律。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：3，score:30 分) • 【A】50～100J • 【B】100～150J • 【C】100～200J • 【D】200～360J • 【E】36～50J 【score:10 分】 (1).心房颤动电复律能量【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心房颤动电复律能量 100～200J。 (2).房扑电复律能量【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房扑电复律能量 50～100J。 (3).室上性心动过速电复律能量【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室上性心动过速电复律能量 100～150J。 (4).室性心动过速电复律能量【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：室性心动过速电复律能量 100～200J。 (5).心室颤动电复律能量【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心室颤动电复律能量 200～360J。 • 【A】预激综合征并快速性房颤患者 • 【B】急性心肌梗死引起的室性心动过速患者 • 【C】不稳定型心绞痛的高危患者 • 【D】冠状动脉病变狭窄程度小于 50%患者 • 【E】临界性狭窄病变(狭窄程度 60%～70%)患者 【score:10 分】 (1).射频消融的适应证【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：射频消融的适应证：预激综合征并快速性 房颤患者。 (2).射频消融的禁忌证【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：射频消融的禁忌证是急性心肌梗死引起的 室性心动过速患者。 (3).冠状动脉介入治疗的适应证【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：冠状动脉介入治疗的适应证是不稳定型心 绞痛的高危患者。 (4).冠状动脉介入治疗的绝对禁忌证【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：冠状动脉介入治疗的绝对禁忌证是冠状动 脉病变狭窄程度小于 50%患者。 (5).冠状动脉介入治疗的相对禁忌证【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：冠状动脉介入治疗的相对禁忌证是临界性 狭窄病变(狭窄程度 60%～70%)患者。 • 【A】释放射频电能 • 【B】改善心肌的血流灌注 • 【C】误伤希氏束 • 【D】急性冠状动脉闭塞 • 【E】房室折返性心动过速 【score:10 分】 (1).射频消融的原理【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：射频消融的原理：释放射频电能。 (2).冠状动脉介入治疗的原理【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠状动脉介入治疗的原理是改善心肌的血 流灌注。 (3).射频消融的并发症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：射频消融的并发症是误伤希氏束。 (4).冠状动脉介入治疗的并发症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：冠状动脉介入治疗的并发症是急性冠状动 脉闭塞。 (5).射频消融的适应证【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：射频消融的适应证：房室折返性心动过 速。 五、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：3，score:6 分) 28.男性，32 岁，反复心悸，动态心电图提示阵发性 室上性心动过速，拟行射频消融治疗；其可能的并发 症中，不正确的是 • 【A】误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻 滞 • 【B】心脏穿孔致心脏压塞 • 【C】穿刺左锁骨下静脉引起气胸 • 【D】主动脉瓣穿孔引起主动脉瓣中至重度反流 • 【E】并发症较轻，发生率低，不可能导致死亡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：射频消融治疗的并发症中心脏压塞抢救等 不及时可导致死亡。 29.男性，78 岁，急性冠脉综合征患者，拟行冠状动 脉介入治疗(PCI)，PCI 方法中不包括以下哪项 • 【A】经皮冠状动脉腔内成形术 • 【B】经皮冠状动脉内旋切术、旋磨术 • 【C】经皮冠状动脉激光成形术 • 【D】经皮冠状动脉内支架置入术 • 【E】主动脉球囊反搏术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉球囊反搏术不是冠状动脉介入治 疗。 30.男性，82 岁，急性 ST 段抬高心肌梗死，拟行急 诊 PCI，其可能并发症不包括以下哪项 • 【A】急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流 • 【B】冠状动脉穿孔 • 【C】支架血栓形成 • 【D】支架脱落 • 【E】误伤希氏束，造成三度房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：误伤希氏束，造成三度房室传导阻滞是射 频消融治疗的并发症。