医学考试-外科主治医师-基础外科部分-4-1 29页

外科主治医师-基础外科部分-4-1 (总分：103 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：41，score:103 分) 1.下列关于体内钙的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】机体内钙的绝大部分以磷酸钙和碳酸钙的形 式贮存于骨骼中 【B】细胞外液钙仅为总钙量的 0 【C】血钙中 50%为离子化钙 【此项为本题正确 答案】 【D】血钙浓度为 2 【E】pH 值降低可使离子化钙增加 本题思路： 2.下列关于浓缩红细胞错误的是 【score:2 分】 【A】浓缩红细胞提供携氧能力，靠适当的血容量 和心脏功能来维持氧的输送 【B】红细胞压积低于 30%或血红蛋白 100g/L 不再 作为输血指征 【C】很多慢性病患者能耐受 70～80g/L 或低于此 水平的血红蛋白浓度 【D】在有明显心肺疾患，尤其是冠状动脉疾病的 患者，增加心输出量可造成心肌缺血 【E】体重 70kg 的成人，每单位浓缩红细胞通常可 使红细胞压积提高 3%～5% 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 体重 70kg 的成人，每单位浓缩红 细胞通常可使红细胞压积提高 2%～3%。 3.关于输血反应错误的是 【score:2 分】 【A】最严重的输血反应是补体介导的红细胞破坏 【B】输血静脉红肿、疼痛、胸痛、胸部压迫等 【C】意识障碍病人，低血压、血红蛋白尿和弥漫 性出血可能是仅有表现 【D】多数由输血反应所致死亡病例由 Rh 血型不合 引起 【此项为本题正确答案】 【E】由于 ABO 血型不合所致死亡病例中，多数发 生在 O 型血病人接受 A 型红细胞 本题思路：[解析] 多数由输血反应所致死亡病例由 ABO 血型不合引起。 4.下列关于营养物质代谢错误的是 【score:2 分】 【A】肝脏在门静脉血流经过一次可摄取其中 75%～100%的营养物质 【B】谷氨酰胺是肠道的主要营养物质，由肝脏转 变为丙氨酸，释放出氨 【C】碳水化合物为最重要的营养物质 【此项为 本题正确答案】 【D】尿毒症时，热氮比为：300～400:1 最为合适 【E】葡萄糖是蛋白质节省作用的最佳能量机制 本题思路：[解析] 蛋白质是最重要的营养物质。 5.肝功能不全时，选下列含何种物质的营养液为宜 【score:2 分】 【A】谷氨酸 【B】芳香族氨基酸 【C】精氨酸 【D】支链氨基酸 【此项为本题正确答案】 【E】双肽 本题思路： 6.评价营养不良最早的敏感指标 【score:2 分】 【A】总蛋白 【B】白蛋白 【C】球蛋白 【D】视黄醇蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】转铁蛋白 本题思路：[解析] 视黄醇蛋白半衰期 12 小时，在营 养不良患者为最早的敏感评价指标。 7.氨基酸注射液通常必需氨基酸和非必需氨基酸的含 量比为 【score:2 分】 【A】1:1 【B】1:2 【此项为本题正确答案】 【C】1:3 【D】1:4 【E】1:5 本题思路：[解析] 肠外营养补充氨基酸应注意兼顾 必需氨基酸和非必需氨基酸，其比例应为 1:2。 女性，50 岁，腹部外伤后出现高位小肠瘘 6 天，每 天流出液约 3200ml。【score:4 分】 (1).可采取以下何种措施减少漏出液【score:2 分】 【A】瘘管封堵 【B】应用生长抑素 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠减压 【D】再次手术 【E】以上都是 本题思路：[解析] 应用生长抑素，减少消化液产 生。 (2).将漏出液收集后注入远端肠道属于【score:2 分】 【A】自身营养 【B】自体回收 【C】肠内营养 【此项为本题正确答案】 【D】肠外营养 【E】以上都不是 本题思路： 男性，40 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时入 院，病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降 至 80/40mmHg。【score:4 分】 (1).估计出血量很可能为【score:2 分】 【A】400～500ml 【B】500～600ml 【C】600～700ml 【D】700～800ml 【E】大于 800ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需紧急进行的处理是【score:2 分】 【A】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【B】继续观察 【C】抗感染 【D】立位腹平片 【E】B 超 本题思路： 8.各类休克的共同点是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】中心静脉压下降 【C】脉压减小 【D】尿量减少 【E】有效循环量减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 休克的现代概念是一种由多种病 因引起的，最终以有效循环血量减少，全身组织、器 官氧合血液灌流不足，细胞缺氧和代谢紊乱为主要病 理生理改变的综合征。目前通常将休克分为低血容量 性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和 过敏性休克五类。而各类休克的共同点为有效循环血 量不足。 9.可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达到 【score:2 分】 【A】400ml 【B】600ml 【C】800ml 【此项为本题正确答案】 【D】1000ml 【E】1200ml 本题思路：[解析] 急性失血达 800ml 可出现明显休 克的体征。 10.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内 体液丧失至少已达体重的 【score:2 分】 【A】3% 【B】5% 【此项为本题正确答案】 【C】7% 【D】10% 【E】15% 本题思路：[解析] 当病人出现血容量不足的症状 时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的 5%，即 丧失细胞外液的 25%，病人则会出现脉膊细速，肢端 湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状。 11.男，68 岁。因粘连性肠梗阻 24 小时行剖腹探查 术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠 管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后 6 小 时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原 因是 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】中毒性休克 【此项为本题正确答案】 【C】失血性休克 【D】术后再次粘连梗阻 【E】肠坏死 本题思路：[解析] 粘连带压迫肠管，压迫系膜血 管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸 收，迅速引起中毒性休克。 • 【A】心动过缓、血压下降 • 【B】心率加快、血压升高 • 【C】心率加快、血压下降 • 【D】心率减慢、血压升高 • 【E】心率、血压不变 【score:6 分】 (1).气管插管时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).牵拉胆囊、游离胆囊床【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).失血性休克失代偿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于气管黏膜神经末梢丰富，气 管插管时可刺激传入神经，使交感神经兴奋，儿茶酚 胺释放增加心率加快、血压升高。胆道系病变患者的 迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的 胆酸和胆素均为迷走神经兴奋物。 12.各型休克的共同特征是 【score:2 分】 【A】皮肤苍白 【B】有效循环血量的急剧减少 【此项为本题正 确答案】 【C】血压下降 【D】四肢湿冷 【E】面色潮红 本题思路：[解析] 高排低阻型休克可以无皮肤苍 白、四肢湿冷等表现，而在休克代偿期血压可正常或 略高。 13.低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是 【score:2 分】 【A】血压骤升，可引起脑血管意外 【B】诱发心律失常及室颤 【C】进一步减少组织器官的灌注 【此项为本题 正确答案】 【D】减少心脑组织血液灌注量 【E】使有效循环血量减少 本题思路： 14.休克代偿期的临床表现 【score:2 分】 【A】血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 【B】血压稍低，脉快，脉压缩小 【C】血压稍低，脉快，脉压正常 【D】血压稍升高，脉快，脉压缩小 【此项为本 题正确答案】 【E】血压降低，脉搏减慢 本题思路： 15.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降， 主要是由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】中枢神经系统异常 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒症 【E】心理因素 本题思路： 16.男性，60 岁，6 小时前双大腿中段被汽车撞伤。 查体：脉率 120 次/分，血压 70/50mmHg，双大腿中 段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪 及。X 线片示双股骨中段斜行骨折。此病人哪种危及 生命的问题需要立即处理 【score:2 分】 【A】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】挤压综合征 【C】坐骨神经损伤 【D】骨筋膜室综合征 【E】缺血性骨坏死 本题思路： • 【A】BP 80/50mmHg，CVP 3cmH2O，四肢皮肤花 斑、湿冷 • 【B】BP 80/50mmHg，CVP 20cmH2O，颈静脉曲张 • 【C】BP 80/50mmHg，CVP 4cmH2O，CO＞ 10L/min，四肢温暖 • 【D】BP 160/100mmHg，CVP 16cmH2O，血性泡沫 痰 • 【E】BP 160/80mmHg，CVP 6cmH2O，X 线胸片心 影呈靴形 【score:4 分】 (1).低血容量休克【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性右心衰【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.病人休克，血压低，脉搏 130 次/分，尿量 20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜 【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】去甲肾上腺素 【C】异丙肾上腺素 【D】肾上腺素 【E】苯肾上腺素(新福林) 本题思路：[解析] 肾上腺素、去甲肾上腺素既是 α-受体兴奋剂，又是 β-受体兴奋剂，兼有收缩全 身血管、升压、增加心脏收缩力的作用；异丙肾上腺 素为 β-受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、 心排血量和心率，易诱发心动过速，心率＞120 次/ 分时不宜应用(该病人心率 130 次/分)。新福林为纯 α-受体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人 血压低，脉细速(130 次/分)、尿量少(＜25mL/h)， 表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾 上腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直 接兴奋 α-受体，对一般动脉起收缩作用，可升压， 同时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而 扩张肾动脉和肠系膜动脉改善肾血流量，通过直接兴 奋 β-受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜 用于本题病例。故本题正确答案为 A。 18.休克病人应采取何种体位 【score:2 分】 【A】下肢低垂 10°～15° 【B】平卧位 【C】头躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～ 20° 【此项为本题正确答案】 【D】半卧位 【E】俯卧位 本题思路：[解析] 头躯干抬高 20°～30°，下肢抬 高 15°～20°可最大限度地增加外周血液回心。 19.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是 【score:2 分】 【A】低血容量休克 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔肿瘤压迫输尿管 【C】感染性休克 【D】四氯化碳 【E】挤压伤 本题思路：[解析] 肾前性肾功能衰竭的常见病因为 大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心 排出量不足而引起少尿。 20.休克病人的体位一般应采用 【score:2 分】 【A】头高脚低位 【B】头低脚高位 【C】平卧位 【D】头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～ 20° 【此项为本题正确答案】 【E】侧卧位 本题思路：[解析] 以此体位可增加回心血量，心脑 血管不易缺氧。 21.心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为 【score:2 分】 【A】70%:30% 【B】60%:40% 【C】50%:50% 【此项为本题正确答案】 【D】40%:60% 【E】30%:70% 本题思路：[解析] 胸外心脏按压与松开的时间比为 1:1 时心排血量最大，按压频率以 80～100 次/分为 佳。 22.休克早期，每小时尿量 【score:2 分】 【A】＜25ml 【此项为本题正确答案】 【B】25～30ml 【C】30～35ml 【D】35～40ml 【E】40～45ml 本题思路：[解析] 每小时尿量＜25ml，提示肾血容 量不足，肾功能趋于衰竭。 23.休克治疗时应用血管活性药物的目的是 【score:2 分】 【A】升高血压 【此项为本题正确答案】 【B】提高组织器官的血液灌流 【C】提高心脏前负荷 【D】提高心脏后负荷 【E】增加心肌收缩力 本题思路：[解析] 目的是收缩血管，使血压恢复正 常。 24.严重损伤性休克抢救成功后，首先应预防的是 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】肝性脑病 【C】急性心力衰竭 【D】肾功能衰竭 【E】急性呼吸窘迫综合征 本题思路：[解析] 严重损伤性休克后，机体抵抗力 差，最常发生的并发症是感染，因此预防感染最重 要。 25.重度创伤病人死亡的常见病因是 【score:2 分】 【A】化脓性感染 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾功能衰竭 【D】应激性溃疡 【E】急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 本题思路：[解析] 休克是重度创伤病人常见的死亡 原因。 • 【A】肾前性肾功能衰竭 • 【B】肾后性肾功能衰竭 • 【C】肾性肾功能衰竭 • 【D】以上都是 • 【E】以上都不是 【score:6 分】 (1).休克引起的肾功能衰竭【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大出血性休克、脱水等，肾血流 会急剧减少，进而发展成肾小管坏死。 (2).X 线造影剂引起的肾功能衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾性因素，如造影剂以及四氯化 碳、汞等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死。 (3).双侧输尿管结石引起的肾功能衰竭是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾后性常见的病因是双侧输尿管 梗阻，如输尿管结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。 26.感染性休克应用皮质激素的作用是 【score:2 分】 【A】阻断受体兴奋作用 【B】增强心肌收缩力 【C】促进糖异生 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 阻断受体兴奋作用，降低外周阻 力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促 进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症 状的减轻。 27.纠正休克所并发的酸中毒关键在于 【score:2 分】 【A】充分换气 【B】补充碱性药物 【C】改善组织灌注 【此项为本题正确答案】 【D】提高血压 【E】应用激素 本题思路：[解析] 改善组织灌流，补充血容量，微 循环障碍即可缓解，组织的血液灌流量就能改善，因 此酸中毒即可消失。 28.休克失代偿期的微循环变化主要是 【score:2 分】 【A】微循环收缩期 【B】微循环扩张期 【C】微循环衰竭期 【此项为本题正确答案】 【D】直接通道开放 【E】血压下降 本题思路：[解析] 休克失代偿期在微循环淤血的基 础上，于微循环内(特别是毛细血管静脉端、微静 脉、小静脉)有纤维蛋白性血栓形成，并常有局灶性 或弥漫性出血。组织细胞因严重缺氧而发生变性坏 死，此时为微循环衰竭期。 29.大面积烧伤病人伤后 48 小时内最主要的并发症 【score:2 分】 【A】创伤性休克 【B】毒血症 【C】脓毒症 【D】急性肾衰 【E】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.重症烧伤病人实施早期喂养的概念 【score:2 分】 【A】休克期禁食 【B】休克期口服大量营养液 【C】休克期静脉补充营养 【D】休克期静脉补充高张葡萄糖溶液 【E】休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量 流质饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下肢， 否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时就 诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158 次/分，血 压 90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱， 皮温低，尿液呈酱油色。【score:6 分】 (1).此患者应考虑电击伤并发【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路： (2).液体复苏的同时还应考虑加用【score:2 分】 【A】血浆 【B】白蛋白 【C】全血 【D】维生素 C 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).双上肢创面宜立即采取【score:2 分】 【A】切痂植皮手术 【B】神经血管探查术 【C】暴露疗法 【D】包扎疗法 【E】切开减张术 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】葡萄糖溶液 • 【B】胶体液 • 【C】晶体液 • 【D】三者均可 • 【E】三者均不可 【score:8 分】 (1).烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补 充【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 烧伤休克为低血容量性休克，患 者休克期出现血压低、尿少，表明患者处于严重低血 容量状态，胶体溶液较其他两种液体能更有效地维持 血浆容量。 (2).烧伤休克期，如果病人血压正常，血钠升高，应 多补充【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者烧伤面积 30%，休克期宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 30%面积烧伤患者为中等程度烧 伤。休克期可采取单纯口服补液或静脉补充晶体即 可。若 30%均为深度烧伤，则补充晶体、胶体、葡萄 糖溶液均可。 (4).烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很 少，应多补充【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男，20 岁，因车祸伤到急诊室时血压 70/40mmHg，心率每分 140 次，初步诊断为重度出血 性休克时应首先输 【score:2 分】 【A】葡萄糖盐水 【B】葡萄糖溶液 【C】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【D】全血 【E】血浆 本题思路： 32.女性，65 岁，因突发上腹痛 3 天，全腹痛 1 天就 诊。查体：血压 80/50mmHg，脉搏 108 次/分，全腹 压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞 20×10 9 /L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是 【score:1 分】 【A】失血性休克 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降， 主要是由于 【score:1 分】 【A】疼痛 【B】中枢神经系统异常 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒症 【E】心理因素 本题思路： 34.男性，55 岁，因骨折致损伤性休克，血压 90/70mmHg，中心静脉压 10cmH 2 O，在 10 分钟内经 静脉输入等渗盐水 250ml 后，测中心静脉压为 10cmH 2 O，血压 100/80mmHg，此时，最佳治疗方案是 【score:1 分】 【A】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】应用血管扩张剂 【C】应用血管收缩剂 【D】应用强心剂 【E】应用皮质类固醇 本题思路：