医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-10 24页

中西医结合主治医师专业实践能力-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：14，score:100 分) 患者确诊支气管肺癌 1 个月。现症见咳嗽无力，少 痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口 干，午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，舌红苔薄，脉 细数无力。【score:6 分】 (1).其中医辨证是【score:2 分】 【A】气滞血瘀证 【B】痰湿毒蕴证 【C】阴虚毒热证 【D】气阴两虚证 【此项为本题正确答案】 【E】痰瘀互结证 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】活血散瘀，行气化滞 【B】祛湿化痰，清热解毒 【C】养阴清热，解毒散结 【D】益气养阴，化痰散结 【此项为本题正确答 案】 【E】行气化滞，清热解毒 本题思路： (3).治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】生脉饮 【B】血府逐瘀汤 【C】导痰汤 【D】五味消毒饮 【E】沙参麦冬汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 孙某，男，68 岁。其胸闷痛反复发作 10 余年，突然 加重且持续不缓解将近 1 小时，伴有心悸、大汗出、 四肢厥冷，面色唇甲青紫，舌质紫暗，脉沉微欲绝。 血压 90/60mmHg。心电图见 V 3 ～V 5 导联 ST 段抬 高。CK-MB80U/mL，肌钙蛋白 2.2mg/L。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性前间壁心肌梗死 【B】急性广泛前壁心肌梗死 【C】急性下壁心肌梗死 【D】急性前壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】急性高侧壁心肌梗死 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】豁痰活血，理气止痛 【B】活血化瘀，通络止痛 【C】益气活血，祛瘀止痛 【D】益气滋阴，通脉止痛 【E】回阳救逆，益气固脱 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】补阳还五汤加减 【B】真武汤加减 【C】左归丸加减 【D】参附龙牡汤加减 【此项为本题正确答案】 【E】右归丸加减 本题思路： 患者，男，46 岁。既往有乙型肝炎病史 10 年。现出 现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。 查体：营养不良，腹部结块，舌质暗红、有瘀斑，苔 薄黄，脉弦。【score:6 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】慢性迁延性肝炎 【B】肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】慢性肝炎 【E】肝血管瘤 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】肝胃不和证 【B】脾胃虚寒证 【C】气滞血瘀证 【此项为本题正确答案】 【D】气血两虚证 【E】痰湿内阻证 本题思路： (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】燥湿健脾，化痰和胃 【B】养阴柔肝，软坚散结 【C】清热利湿，化瘀解毒 【D】温中散寒，健脾和胃 【E】疏肝理气，活血化瘀 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 张某，男，35 岁，工人。痔疮便血 2 年。血红蛋白 67g/L，红细胞平均体积 68fL，平均红细胞血红蛋白 量 20pg，总铁结合力 70μmol/L，血清铁 6μ mol/L，转铁蛋白饱和度 9.5%，现症见面色苍白，唇 甲色淡，头晕，疲乏，形寒肢冷，腰膝酸软，大便不 成形，舌淡，脉沉细弱。【score:10 分】 (1).其西医诊断是【score:2 分】 【A】巨幼红细胞贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性贫血 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路： (2).其中医辨证是【score:2 分】 【A】脾胃虚弱证 【B】心脾两虚证 【C】脾虚痰阻证 【D】脾肾阳虚证 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾阴虚证 本题思路： (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】健脾和胃 【B】益气补血 【C】温补脾肾 【此项为本题正确答案】 【D】温补肾阳 【E】健脾化湿 本题思路： (4).1 小时前患者突然便鲜血，出血量约 800mL。应 给予的治疗是【score:2 分】 【A】输血浆增量剂 【B】输全血及输液 【此项为本题正确答案】 【C】输晶体液 【D】紧急手术 【E】应用升压药物 本题思路： (5).患者输血 1～2 小时后，突起寒战，高热头痛， 血压 120/90mmHg。应考虑是【score:2 分】 【A】溶血反应 【B】发热反应 【此项为本题正确答案】 【C】疟疾感染 【D】体温中枢受损 【E】过敏反应 本题思路： 8 岁男孩，因呕吐伴手足搐搦 2 日住院。患者曾发生 呕吐 3 次，入院时疲乏无力，尿少，口渴。测血浆钠 130mmol/L。【score:4 分】 (1).若患者有脱水，其程度应为【score:2 分】 【A】轻度 【此项为本题正确答案】 【B】中度 【C】重度 【D】极重度 【E】不存在脱水 本题思路： (2).患者手足搐搦的原因为 • 【A】缺 Na+ • 【B】缺 Ca2+ • 【C】缺 Mg2+ • 【D】缺 K+ • 【E】缺 Cl- 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，55 岁，身高 172cm，体重 80kg。主因 胃纳亢进易饥，情绪较急躁，伴心慌、多汗 2 月余就 诊。体检：肥胖明显，皮肤略潮湿，甲状腺不大，双 手无细微震颤。心率 124 次/分，血压 140/70mmHg。 【score:8 分】 (1).初次就诊时，下列哪项考虑是错误的【score:2 分】 【A】可能存在糖尿病 【B】可能存在糖耐量异常 【C】可以除外甲状腺功能亢进 【此项为本题正 确答案】 【D】可能存在高胰岛素血症 【E】可能存在反复发作的低血糖 本题思路： (2).为了进一步明确诊断，应做多种实验室检查。下 列哪项是不必要的【score:2 分】 【A】糖基化血红蛋白测定 【B】胰岛素及 C 肽水平测定 【C】24 小时尿 VMA 测定 【此项为本题正确答 案】 【D】OGTT 试验 【E】甲状腺功能测定 本题思路： (3).此时患者 HbAlC8.7%。推测患者血糖水平持续增 高时间为【score:2 分】 【A】2～3 周 【B】2～3 月 【此项为本题正确答案】 【C】4～6 周 【D】2～3 日 【E】6 个月 本题思路： (4).假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪 种情况是不可能出现的【score:2 分】 【A】糖耐量增加 【此项为本题正确答案】 【B】糖耐量下降 【C】高胆固醇血症可能减轻 【D】降糖药剂量可能增加 【E】发生心绞痛的机会增大 本题思路： 1 岁男孩，因腹泻、呕吐 2 日住院。唇呈樱红色，口 腔黏膜干燥，眼窝下陷，眼睑不能闭合，两肺无异 常，舟状腹，皮肤弹性差，小便少。体温 36℃；心 率 140 次/分，律齐，有力；呼吸深而速，35 次/ 分。临床诊断为：急性婴儿腹泻。【score:6 分】 (1).若患者有酸碱平衡失调，则为【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合性酸碱平衡失调 本题思路： (2).该患儿已丢失体液量为【score:2 分】 【A】400mL 【B】500mL 【C】600mL 【D】700mL 【E】800mL 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿生理需要量为【score:2 分】 【A】400mL 【B】500mL 【C】600mL 【D】700mL 【此项为本题正确答案】 【E】800mL 本题思路： 患者，男，44 岁。其因消瘦、口渴、乏力 3 月就 诊。空腹血糖 9.4mmol/L，尿糖阴性。现口渴引饮， 饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌淡红苔白 而干，脉弱。【score:10 分】 (1).其可能的诊断是【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】血脂异常 【C】甲亢 【D】甲减 【E】肾性糖尿病 本题思路： (2).其中医治法为【score:2 分】 【A】清热润肺 【B】清胃泻火 【C】滋阴固肾 【D】益气健脾 【此项为本题正确答案】 【E】滋阴温阳 本题思路： (3).其首选治疗方剂是【score:2 分】 【A】桃红四物汤 【B】消渴方 【C】六味地黄丸 【D】金匮肾气丸 【E】七味白术散 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若患者口渴明显，可加的中药是【score:2 分】 【A】石斛、天花粉 【B】麦冬、五味子 【C】天冬、麦冬 【D】牡丹皮、天花粉 【E】天花粉、生地黄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若患者汗出过多，可加的中药是【score:2 分】 【A】五味子、山萸肉 【此项为本题正确答案】 【B】肉苁蓉、炙黄芪 【C】炙黄芪、麦冬 【D】麻黄根、浮小麦 【E】五味子、炙黄芪 本题思路： 患者，男性，19 岁。恶心、呕吐 2 天，嗜睡、乏 力。尿酮体(±)，尿糖(++++)，血糖 29.5mmol/L， 血钠 140mmol/L，尿素氮 14.2mmol/L，血浆渗透压 315mmol/L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】酮症酸中毒昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】高渗性非酮症昏迷 【C】乳酸酸中毒 【D】脑梗死 【E】低血糖昏迷 本题思路： (2).经小剂量胰岛素治疗 4 小时后，最可能出现 【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】低血糖 【此项为本题正确答案】 【C】心衰 【D】脑水肿 【E】高氧血症 本题思路： (3).患者已接受小剂量胰岛素治疗，尿量较多，饮食 差，可能合并【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖 【C】心衰 【D】脑水肿 【E】高氧血症 本题思路： 患者，男，60 岁。症见突然失语，记忆力衰退。患 者表情淡漠、焦虑，伴右侧肢体活动不利，右侧感觉 障碍，步态不稳。现症见智力下降，神情呆滞，懈怠 思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦小苔 薄，脉沉细。【score:6 分】 (1).可能的病证结合诊断是【score:2 分】 【A】血管性痴呆，髓海不足证 【此项为本题正 确答案】 【B】脑出血，心脾两虚证 【C】脑梗死，心血不足证 【D】蛛网膜下腔出血，肝肾阴虚证 【E】腔隙性脑梗死，髓海不足证 本题思路： (2).中医治法是【score:2 分】 【A】温补脾肾 【B】补精填髓养神 【此项为本题正确答案】 【C】补益肝肾 【D】补益心脾 【E】滋阴补肾 本题思路： (3).治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】七福饮 【此项为本题正确答案】 【B】还少丹 【C】沙参麦冬汤 【D】知柏地黄丸 【E】地黄饮子 本题思路： 患者，女，31 岁。症见长期低热，手足心热，面色 潮红而有暗紫斑，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄， 关节肿痛，烦躁不寐，间断有血尿，舌质红少苔，脉 细数。化验尿蛋白(++)，高倍视野颗粒管型 5 个；类 风湿因子 1:20；抗 SSA 抗体阳性；抗双链 DNA 抗体 阳性。【score:6 分】 (1).其可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】原发性血小板减少性紫癜 【C】类风湿关节炎 【D】肺结核 【E】肾衰竭 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】脾肾两虚证 【B】阴虚内热证 【此项为本题正确答案】 【C】气营热盛证 【D】热郁积饮证 【E】痰热痹阻证 本题思路： (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】健脾利水 【B】养阴清热 【此项为本题正确答案】 【C】清热蠲饮 【D】凉血化斑 【E】活血化瘀 本题思路： 患者有机磷杀虫剂中毒第三天，现已清醒，维持阿托 品化状态，出现抬头困难、抬臂困难、呼吸困难，无 流涎，双瞳孔 5mm 大小，肺部无干、湿啰音，监护示 血氧饱和度下降。【score:4 分】 (1).首选的抢救治疗手段是【score:2 分】 【A】加大阿托品用量 【B】气管插管，保持气道通畅，准备机械通 气 【此项为本题正确答案】 【C】应用呼吸兴奋剂 【D】给予糖皮质激素治疗 【E】减少阿托品用量 本题思路： (2).该患者经抢救后脱险，1 个月后出现四肢麻木， 末梢感觉异常，有疼痛感。这时最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中间型综合征 【B】迟发性神经病 【此项为本题正确答案】 【C】中毒反跳 【D】阿托品中毒 【E】中毒性脑病 本题思路： 患者，男性，28 岁。2 周前，右脚皮肤划破受伤，未 予重视。3 天前，其出现高热、皮肤瘀点就诊。血压 80/50mmHg。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败 血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出 现气急，呼吸空气时 PaO 2 45mmHg。【score:12 分】 (1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是 【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】并发肺部感染导致呼吸衰竭 【C】循环衰竭致肺部氧交换障碍 【D】血源性肺脓肿 【E】肺梗死 本题思路： (2).对于该患者是否需要应用机械通气治疗有下列不 同观点，其中正确的是【score:2 分】 【A】因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰 竭，故绝对禁忌 【B】具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使 用 【此项为本题正确答案】 【C】相对禁忌 【D】先纠正休克，然后再应用机械通气 【E】可选择性应用，如出现 PaCO2 升高等 本题思路： (3).该患者应用机械通气，为减少对循环系统的不利 影响，下列方法不正确的是【score:2 分】 【A】补充足够的血容量，必要时应用血管活性药 物 【B】要避免吸气压力过高 【C】允许可以接受的低通气量 【D】应用强心剂如注射洋地黄类制剂 【此项为 本题正确答案】 【E】血流动力学监测 本题思路： (4).经过上述积极处理，患者 PaCO 2 仍未回升至安 全水平，推荐的有效治疗是【score:2 分】 【A】持续气道正压呼吸 【B】高频通气 【C】呼气末正压通气 【此项为本题正确答案】 【D】正负压通气 【E】体外负压通气 本题思路： (5).如果应用呼气末正压通气(PEEP)，为减少对循环 系统的不利影响和其他可能的并发症，下列方法不正 确的是【score:2 分】 【A】尽量降低 PEEP 压力和保证。PaO2 达到安全 水平，FiO2%可以不限 【此项为本题正确答案】 【B】PEEP 压力一般不宜超过 15cmH2O 【C】保证足够的有效循环血容量 【D】保持血压基本正常、皮肤温暖、尿量接近正 常 【E】FiO2 不宜超过 50% 本题思路： (6).在治疗过程中，患者并发上消化道出血，为止血 和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】应用 H2 受体阻滞剂 【C】胃内注入冰水 【D】应用硫糖铝 【此项为本题正确答案】 【E】胃内灌注缩血管药物 本题思路： 患者，男，43 岁。无明显诱因出现眼睑及下肢浮 肿，气喘，乏力。血压 142/94mmHg。现症见浮肿， 按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏 力，尿少色清，大便溏，舌质淡苔白腻，脉沉弱。尿 蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 4.8g；血浆总蛋白 48g/L，白蛋白 23g/L，血清胆固醇 6.7mmol/L，甘油 三酯 5．9mmol/L。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】慢性肾衰竭 【E】尿路感染 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】肾阳衰微证 【B】湿热内蕴证 【C】风水相搏证 【D】脾虚湿困证 【此项为本题正确答案】 【E】湿毒浸淫证 本题思路： (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】温运脾阳，利水消肿 【此项为本题正确答 案】 【B】温肾助阳，化气行水 【C】清热利湿，利水消肿 【D】疏风解表，宣肺利水 【E】宣肺解毒，利湿消肿 本题思路： (4).入院后给予呋塞米静脉滴注，尿量未见增多。治 疗应采取的措施是【score:2 分】 【A】补液扩容 【B】服用免疫抑制剂 【C】静脉滴注抗生素 【D】血浆或血浆白蛋白输注 【此项为本题正确 答案】 【E】口服利尿剂 本题思路： (5).若患者服用糖皮质激素后尿蛋白无明显减少，应 选用的药物种类是【score:2 分】 【A】ACEI 【B】ARB 【C】CCB 【D】抗生素 【E】细胞毒类 【此项为本题正确答案】 本题思路：