医学考试-麻醉学主治医师-2-2-1 17页

麻醉学主治医师-2-2-1 (总分：22 分，做题时间：90 分钟) 一、 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请 根据答案所提供的信息，在每道下面的 A、B、C、 D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:5 分) 患者男性，35 岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹 腔镜胆囊切除术。术中以 1.5%的异氟烷维持麻醉， 小剂量芬太尼辅助。手术进行到 1 小时后病人的血压 升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至 2%，效果不 良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。 【score:2 分】 (1).本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为 A．观察钠石灰的颜色 B．病人的临床表现 C．测定 呼气末二氧化碳分压 D．行动脉血气分析 E．测定分钟通气量【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：当怀疑病人有二氧化碳蓄积时，检测呼气 末二氧化碳分压最为快捷有效。 (2).正确的处理方法为 A．给予 β-受体阻滞剂以降低心率 B．给予血管扩 张剂以降低血压 C．加深麻醉以降低血压和心率 D．增加分钟通气量 E．不需要处理，等待手术后自然恢复【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改 善通气，增加每分通气量，故 D 正确。 患者男性，49 岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探 查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率 120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg ECG 提示，S-T 段 改变。患者系酒后驾车。 【score:3 分】 (1).术前下列哪项处理不当 A．放置鼻胃管 B．快速输液 C．速配血型 D．抗感 染 E．催吐【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于神志不清病人禁忌催吐。催吐极易引 起患者误吸。 (2).S-T 段改变应 A．失血性休克 B．冠心病 C．心肌缺血 D．高血压 E．肺心病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：S-T 段是指自 QRS 波群的终点至 T 波起点 间的线段，代表心室缓慢复极过程，S-T 段发生改变 应首先考虑心肌缺血性改变。 (3).气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰 当 A．插管后气管内吸引 B．气管内给予生理盐水、碳 酸氢钠冲吸 C．给予 5～10cm H20 PEEP 通气 D．大剂量激素应用 E．应用扩血管药 医学教 育网 搜集整 理【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减 轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正 压通气、早期 大剂量应用激素均有效。 二、 以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案。请从中选择备选答案中所有正确答案。 (总题数：17，score:17 分) 1.对以休克的上消化道出血患者，全麻中不宜选用 【score:1 分】 【A】氯胺酮 【B】芬太尼 【C】N2O 【D】氟哌利多 【此项为本题正确答案】 【E】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：氟哌利多可扩张外周血管，硫喷妥钠可抑 制心功能，从而加重休克。 2.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是 【score:1 分】 【A】室温维持在 20℃ 【此项为本题正确答案】 本题思路：环境低温，肌松后肌肉产热降低，静脉快 速扩容，均可使术中体温降低。 3.硫喷妥钠 【score:1 分】 【A】在碱中毒时易出现毒性反应 【B】在酸中毒时易出现毒性反应 【此项为本题 正确答案】 【C】尿液酸化易从尿中排出 【D】尿液碱化不易从尿中排出 【E】尿液碱化易从尿中排出 【此项为本题正确 答案】 本题思路：硫喷妥根为酸基，在酸中毒时非解离部分 增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过血脑屏障 进入脑，故酸中毒时易出现中毒反应。酸性基团在碱 性尿中容易解离而不被重吸 4.曲马朵的药理作用机制 【score:1 分】 【A】主要激动 μ 受体发挥作用 【B】主要激动 κ 受体发挥作用 【C】有较弱的 μ 受体激动作用 【此项为本题正 确答案】 【D】具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用 【此项 为本题正确答案】 【E】可以增加神经元外 5-羟色胺浓度 【此项为 本题正确答案】 本题思路：曲马朵虽然可以和阿片受体结合，但其亲 合力很弱，对 μ 受体亲和力相当于吗啡的 1/6000， 对 κ 受体的亲和力仅为对 μ 受体的 1/25。纳洛酮 只能使曲马朵抗伤害效应减少 45%。因此，曲马朵还 有非阿片镇痛机制。曲马多消旋混合体，其(+)对应 体作用与阿片受体，而(-)对映体则抑制神经元突触 对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外 5-羟色 胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。 5.对氨力农(amrinone)描述正确的是： 【score:1 分】 【A】属洋地黄类强心药 【B】属儿茶酚胺类 【C】属磷酸二酯酶Ⅲ抑制药 【此项为本题正确 答案】 【D】有正性肌力作用 【此项为本题正确答案】 【E】有降低外周血管阻力作用 【此项为本题正 确答案】 本题思路：氨力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药，其具有正 性肌力和改变心肌舒张速率的作用；同时使血管扩 张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微循环和 降低肺动脉压。 6.胆道疾病术前应注意预防哪些情况 【score:1 分】 【A】肝肾功能异常 【此项为本题正确答案】 【B】出凝血异常 【此项为本题正确答案】 【C】自主神经功能紊乱 【此项为本题正确答 案】 【D】酸碱平衡紊乱 【E】黄疸 本题思路：胆道疾病病人，龙其是反复炎性发作和有 梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝肾功能损 害。阻塞性黄疸可导致维生素 K 吸收障碍．易有出血 倾向。阻塞性黄疸还常伴有迷走神经功能紊乱。 7.以下哪些是正确的 【score:1 分】 【A】老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不 全 【此项为本题正确答案】 【B】病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心 肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮 食 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉和手术的耐 受能力均较差 【此项为本题正确答案】 【E】嗜铬细胞瘤病人均有低血容量 【此项为本 题正确答案】 本题思路：老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减 退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌 过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长的嗜 铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎，糖尿病病人术 前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并 发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受 力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些病人还需用 药物来控制血糖；肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢 及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差；嗜铬细胞瘤 病人由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩 小，循环血容量一般比正常减少 20%一 30%。 8.因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括 【score:1 分】 【A】感染性肺水肿 【B】心源性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】神经性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】液体负荷过多引起的肺水肿 【此项为本题 正确答案】 【E】肺复张性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：这 4 种都属于血液动力性肺水肿，血流动 力性肺水肿是指毛细血管静水压升高，流入肺间质液 体增多所形成的水肿。 9.复苏中使用大量肾上腺素的目的是 【score:1 分】 本题思路：肾上腺素的作用机制为：①激动外周血管 α1 受体，增高平均动脉压(MAP)增加心脑血液灌注； ②激动心肌 β 受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉， 增加冠状动脉血流量，以改善心肌血供；③使心肌的 细颤转为粗颤，有利于电除颤。 10.CPR 时用药的主要目的是 【score:1 分】 【A】激发心脏复跳，增强心肌收缩力 【此项为 本题正确答案】 【B】增强心肌保护作用 【C】提高外周血管阻力 【此项为本题正确答 案】 【D】降低除颤阈值 【此项为本题正确答案】 【E】纠正酸碱和电解质平衡 【此项为本题正确 答案】 本题思路：CPR 的用药目的主要是使心脏复跳，利于 除颤等．其所用药物如肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠等 无心肌保护作用。 11.急性呼吸道梗阻的直接后果是 【score:1 分】 【A】缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】血压过高 【C】心室纤颤 【D】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【E】血压下降 本题思路：急性呼吸道梗阻直接后果是无法通气，导 致氧气不能进入肺参与交换，无法排出 CO2，导致高 碳酸血症。其余三项是其间接后果。 12.静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞，其与哪些因素 有关 【score:1 分】 【A】药量达 7～10mg/kg 或总量超过 1g 【此项 为本题正确答案】 【B】血浆胆碱酯酶异常 【此项为本题正确答 案】 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉性镇痛药 本题思路：Ⅱ相阻滞与琥珀胆碱用量、维持时间等有 关。重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱脂酶异常病人 易发生Ⅱ相阻滞，其与伍用麻醉性镇痛药无关。 13.控制颅内压和脑水肿的措施有 【score:1 分】 【A】渗透性脱水药 【此项为本题正确答案】 【B】利尿药 【此项为本题正确答案】 【C】白蛋白液 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】合理应用过度通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路：高渗性溶液可以提高血液渗透压，使水分 转移至血管内，通过肾排出；利尿剂通过脱水降低颅 内压；20%白蛋白静脉注射有助于降低颅内压，减轻 脑水肿，常与其他利尿药交替使用，过度通气降低 PaCO2 可使脑血管收缩，脑血容量减少而降低颅内 压。 14.每搏量主要取决于下列哪些因素 【score:1 分】 【A】前负荷 【此项为本题正确答案】 【B】后负荷 【此项为本题正确答案】 【C】心肌收缩性 【此项为本题正确答案】 【D】左心室壁运动功能 【此项为本题正确答 案】 【E】瓣膜功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：每搏量受多种因素的影响，如前负荷(心 肌初长度或心室舒张末期容量)、心肌收缩能力、后 负荷(动脉血压)及心脏瓣膜功能等。 15.心迷走神经 【score:1 分】 【A】其节前纤维起源于延髓 【此项为本题正确 答案】 【B】与心内神经节形成突触联系 【此项为本题 正确答案】 【C】节前神经纤维递质为乙酰胆碱 【此项为本 题正确答案】 【D】节前神经纤维递质为去甲肾上腺素 【E】节后神经纤维递质为乙酰胆碱 【此项为本 题正确答案】 本题思路：交感神经和副交感神经节前纤维释放的递 质均为乙酰胆碱；其余均正确。 16.大失血时尿少的原因是 【score:1 分】 【A】血容量减少引起抗利尿激素释放 【此项为 本题正确答案】 【B】血压显著降低引起肾血流量减少 【此项为 本题正确答案】 【C】肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 【此项 为本题正确答案】 【D】晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放 【E】肾血流量发生重新分布：髓质少皮质多 本题思路：大量失血，交感-肾上腺髓质系统兴奋、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾血流皮质血流 量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透压 升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。 17.肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是 【score:1 分】 【A】恩氟烷(安氟醚) 【此项为本题正确答案】 【B】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 【C】多巴胺 【D】氨基糖苷类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】阿曲库铵 本题思路：安氟醚可轻度抑制肾功能，可能与其增加 体内的氟离子浓度有关，有报道，安氟醚可使原有肾 疾患的病人出现暂时性肾功能损害，甚至无尿