医学考试-全科医学主治医师专业知识-1-2 33页

全科医学主治医师专业知识-1-2 (总分：28 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：11，score:12.50) 男，52 岁，便血 3 个月，为鲜红色，不伴肛门及下 腹疼痛，无大便习惯改变 【score:1.50】 (1).接诊首选检查是【score:0.50】 【A】便常规及大便隐血 【此项为本题正确答 案】 【B】肛门镜检查 【C】乙状结肠镜检查 【D】钡灌肠 【E】纤维结肠镜检查 本题思路：以便血为主要表现的患者，接诊首选的检 查是便常规及大便隐血。 (2).若首选检查无特殊异常，应考虑可能诊断为 【score:0.50】 【A】肛裂出血 【B】外痔出血 【C】内痔出血 【D】直肠息肉出血 【E】直肠癌出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年男性，不明原因便血，首先考虑直肠 肿瘤。 (3).假如在距肛门 7cm 处触及活动肿块，应选择 【score:0.50】 【A】活组织检查 【此项为本题正确答案】 【B】钡灌肠 【C】纤维结肠镜检 【D】CT 检查 【E】MRI 检查 本题思路：触及活动肿块应选择活组织检查以确诊。 男，64 岁，高血压病史 6 年，晨起出现复视，右侧 肢体活动不利。查体：血压 150/ 95mmHg，左眼睑下 垂，左眼外展位，左眼向上、下、内活动均受限，右 侧偏瘫，治疗 2 日无明显好转 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】脑出血(内囊) 【B】蛛网膜下腔出血 【C】脑栓塞 【D】椎基底动脉系统血栓形成 【此项为本题正 确答案】 【E】颈内动脉系统血栓形成 本题思路：根据患者有高血压病史，晨起出现复视， 右侧肢体不利，动眼神经麻痹等症状可诊断。 (2).若该患者病情继续进展，最不可能出现以下哪个 症状【score:0.50】 【A】眩晕 【B】吞咽困难 【C】失语 【此项为本题正确答案】 【D】眼球震颤 【E】昏迷 本题思路：主侧半球受累可见失语，非主侧半球受累 以体象障碍为主要表现。 女，38 岁，洗衣时突发右侧肢体活动不利。查体： 意识清，失语，听诊二尖瓣听诊区可闻及双期杂音， 心律绝对不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身 感觉减退 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】颈内动脉系统血栓形成 【B】椎基底动脉系统血栓形成 【C】颈内动脉系统栓塞 【此项为本题正确答 案】 【D】椎基底动脉系统栓塞 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：根据患者二尖瓣听诊区可闻及双期杂音， 心律绝对不齐，考虑二尖瓣狭窄合并房颤，活动时突 发右侧肢体活动不利、感觉障碍、失语等最可能诊断 为 C。 (2).下列治疗方案中，正确的是【score:0.50】 【A】抗凝治疗，控制脑水肿，预防脑疝 【B】抗凝治疗，预防栓塞复发 【C】抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再 发 【此项为本题正确答案】 【D】抗凝治疗，外科手术治疗，摘除栓子 【E】抗凝治疗，应用抗生素预防感染 本题思路：治疗应为抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓 塞再发。 女性，68 岁，慢性支气管炎 20 年，咳喘、呼吸困难 1 周。查体：神志淡漠，嗜睡，球结膜水肿，呼吸 30 次/分，血压 100/60mmHg，双肺呼吸音低，可闻及干 鸣及哮鸣。血气分析：氧分压(PaO2)：50mmHg，二氧 化碳分压 (PaCO2)：90mmHg。X 线检查：肺动脉高压 双肺纹理增多 【score:1 分】 (1).考虑诊断为【score:0.50】 【A】慢性支气管炎 【B】呼吸衰竭合并肺性脑病 【此项为本题正确 答案】 【C】肺气肿 【D】大叶性肺炎 【E】呼吸衰竭 本题思路：根据患者病因、病史、临床表现及体征可 诊断为 B。 (2).治疗应选择【score:0.50】 【A】解痉，平喘，高流量吸氧，抗感染 【B】单纯抗感染治疗 【C】强心，利尿、抗感染 【D】解痉，平喘，抗感染，低流量持续吸 氧 【此项为本题正确答案】 【E】镇静，改善脑供血，抗感染 本题思路：治疗应选择解痉，平喘，抗感染，低流量 持续吸氧等治疗。 女，29 岁，咳嗽、黄痰，黏稠伴高热(体温 39℃)， 周身不适 2 天，曾肌注氟美松及抗感冒剂，热退，第 4 天右胸吸气性疼痛，体温升至 39.5℃，顿咳，痰有 异味，X 线胸片：右下肺高密度片状影 【score:1.50】 (1).最先印象疾病是【score:0.50】 【A】肺结核 【B】右下肺炎 【C】肺化脓症 【此项为本题正确答案】 【D】恶性肿瘤 【E】肺隔离症 本题思路：根据患者急性发作的高热、咳嗽、咳黏液 脓臭痰，X 线胸片示右下肺高密度片状影。首先应考 虑 C。 (2).不应首先做哪项检查【score:0.50】 【A】胸部 CT 【B】血常规 【C】痰涂片(革兰染色) 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】痰细菌培养 本题思路：纤维支气管镜检查可帮助明确病因、病原 学诊断及治疗，但不作为首先检查项目。 (3).接诊后首选哪类药【score:0.50】 【A】氟美松 【B】对乙酰氨基酚 【C】头孢唑啉 【D】青霉素+甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【E】丁胺卡那霉素 本题思路：急性肺脓肿感染细菌包括革兰阳性球菌及 厌氧菌，对青霉素敏感，首选青霉素，联合甲硝唑抗 厌氧菌感染。 男，36 岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消 瘦。体温 37.5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未 及，移动性浊音阳性 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性胰腺炎 【B】胆囊癌 【C】胃癌 【D】结肠癌 【E】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据典型的临床表现如上腹痛、纳差、乏 力、消瘦、黄疸以及消化道症状。故选 E。 (2).确诊最重要的检查是【score:0.50】 【A】血、尿淀粉酶 【B】CEA(血清癌胚抗原) 【C】CA19-9 【此项为本题正确答案】 【D】AFP 【E】腹水常规、生化和病理 本题思路：CA19-9 最常用于胰腺癌的诊断。 女，67 岁，腹水 1 个月伴消瘦、乏力、腹胀。腹水 病理检查找到癌细胞，血清 CEA (+)，大便检查有许 多红细胞、白细胞及脓细胞，细菌培养无痢疾杆菌， 用抗生素治疗无效，B 超检查为双侧卵巢占位性病变 【score:1 分】 (1).最可能的诊断【score:0.50】 【A】卵巢癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠癌卵巢转移 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌卵巢转移 【E】食管癌卵巢转移 本题思路：根据患者为老年人，消瘦、乏力、腹胀、 腹水诊断为结肠癌卵巢转移。 (2).确诊最重要的检查是【score:0.50】 【A】胃镜 【B】结肠镜及黏膜活检病理检查 【此项为本题 正确答案】 【C】腹部 CT 【D】大便找阿米巴滋养体 【E】X 线钡剂灌肠检查 本题思路：结肠癌确诊依赖结肠镜及黏膜活检病理检 查。 女，32 岁，2 天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热 39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)， 血常规白细胞 14×109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌 菌落计数 14×105/ml 【score:1 分】 (1).此患者可能诊断为【score:0.50】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性尿道炎 【D】慢性肾盂肾炎 【E】慢性膀胱炎 本题思路：患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰 痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿 培养阳性，血红细胞计数升高。故可能诊断为 B。 (2).该患者化验尿常规检查可见【score:0.50】 【A】白细胞管型 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞管型 【C】大量蛋白尿 【D】上皮细胞管型 【E】颗粒管型 本题思路：尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的 诊断。 男，78 岁，面色苍白、食欲不振半年余。查体：皮 肤黏膜苍白，舌乳头萎缩，呈“牛肉样舌”。血红蛋 白 80g/L，白细胞 3.2×109/L，血小板 66×109/L， 网织红细胞 3.4％，平均红细胞体积(MCV)124f1，白 细胞分类正常 【score:1 分】 (1).首先考虑诊断为【score:0.50】 【A】急性白血病 【B】真菌性舌炎 【C】慢性肝炎 【D】大细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】缺铁性贫血 本题思路：根据患者典型的临床表现及实验室检查可 诊断为 D。 (2).患者出现“牛肉样舌”的原因是【score:0.50】 【A】维生素 A 缺乏 【B】叶酸缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】钙缺乏 【D】维生素 C 缺乏 【E】铁缺乏 本题思路：由于叶酸缺乏，引起巨幼红细胞性贫血， 部分患者可发生舌炎，表现为舌痛、舌质绛红，呈牛 肉舌状。 男，14 岁，无糖尿病家族史，口干、乏力、消瘦 1 个月，验空腹血糖 15.6mmol/L，尿糖(++++)，尿酮 体(++)，尿蛋白(-) 【score:1.50】 (1).本病考虑诊断为【score:0.50】 【A】1 型糖尿病合并酮症 【此项为本题正确答 案】 【B】2 型糖尿病合并酮症 【C】肾性糖尿病合并酮症 【D】继发性糖尿病合并酮症 【E】线粒体基因突变糖尿病合并酮症 本题思路：根据患者为青年男性，有口干、乏力、消 瘦症状，化验血糖明显高于正常，酮体阳性。可诊断 A。 (2).本病人的首选治疗是【score:0.50】 【A】口服降糖药 【B】纠正诱因 【C】小剂量胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】补充电解质 【E】补充碱性液 本题思路：根据典型的临床症状及化验检查，该患者 诊断为糖尿病酮症，首选的治疗是小剂量胰岛素。 (3).判断糖尿病控制程度较好的指标是 【score:0.50】 【A】空腹血糖 【B】饭后血糖 【C】尿糖 【D】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】空腹胰岛素 本题思路：糖化血红蛋白能反映最近 2～3 个月内的 血糖水平。 女，23 岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失 2 年，1 小 时前复发，神志不清，先后抽搐 3 次，既往有癫癎、 不规则服药史 【score:1 分】 (1).病人的癫癎处于何种情况【score:0.50】 【A】癫癎持续状态 【B】全身性强直-阵挛发作 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯部分发作 【D】复杂部分发作 【E】癫癎发作后昏睡期 本题思路：根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药 的诱因，典型的发作症状，可诊断。 (2).首选治疗药物是【score:0.50】 【A】水合氯醛灌肠 【B】地西泮静注 【此项为本题正确答案】 【C】氯丙嗪静滴 【D】奋乃静口服 【E】10％葡萄糖酸钙静注 本题思路：治疗常用的药物包括地西泮、苯巴比妥 钠、苯妥英钠。发作时首选地西泮静注。 二、(总题数：11，score:11.50) • A．洋地黄维持原量 • B．停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应 • C．增加洋地黄用量 • D．减少洋地黄用量 • E．停用洋地黄 【score:1.50】 (1).心房颤动，静息时心室率 65 次/分，应采取的措 施是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心房颤动，静息时心室率控制在 70～80 次/分为宜。 (2).频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的措施是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄中毒引起的频繁室性期前收缩呈二 联律，应采取的措施是停用洋地黄并处理洋地黄中毒 反应。 (3).心房颤动，全天平均心率 130 次/分，应采取的 措施是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心房颤动，静息时心室率控制在 70～80 次/分为宜，心率为 130 次/分时，应进一步减慢心 率，故选 C。 • A．冠心病 • B．风心病 • C．房间隔缺损 • D．心肌病 • E．高血压病 【score:1 分】 (1).属于先天性心脏病的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：房间隔缺损属于先天性心脏病。 (2).有瓣膜损害的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：风心病是二尖瓣狭窄最常见的病因。 • A．卡托普利 • B．寿比山 • C．潘生丁 • D．氨体舒通 • E．胺碘酮 【score:1 分】 (1).抑制血小板聚集的药是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：潘生丁又名双嘧达莫，具有抗血栓形成的 作用，可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，高 浓度时可抑制血小板的释放反应。 (2).抗心律失常的药是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胺碘酮属于第Ⅲ类抗心律失常制剂。 • A．普通感冒 • B．流行性感冒 • C．社区获得性肺炎 • D．医院获得性肺炎 • E．喘息型支气管炎 【score:1 分】 (1).腺病毒常引起的疾病是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腺病毒常引起的疾病是普通感冒。 (2).肺炎链球菌常引起的疾病是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎链球 菌，而医院获得性肺炎的主要致病菌是革兰阴性杆 菌。 • A．腺癌 • B．鳞状上皮癌 • C．导管细胞腺癌 • D．印戒细胞癌 • E．腺鳞癌 【score:1 分】 (1).食管癌组织学检查多为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食管癌组织学检查多为鳞状上皮癌。 (2).胰腺癌组织学检查多为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰腺癌组织学检查多为腺癌。 慢性肾功能衰竭当血肌酐(Scr)浓度和内生肌酐清除 率(Ccr)为 • A．Scr＜176μmol/L，Ccr50～80ml/min • B．Scr88～132μmol/L，Ccr80～100ml/min • C．Scr＞707μmol/L，Ccr＜10ml/min • D．Scr450～707μmol/L，Ccr10～25ml/min • E．Scr177～442μmol/L，Ccr20～50ml/min 【score:1 分】 (1).提示肾功能不全失代偿期的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾功能不全失代偿期时，Ccr 减少至正常 的 10％～25％，Scr 显著升高，为 450～ 707μmol/L。 (2).提示肾功能衰竭期(早期尿毒症)的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：早期尿毒症期时，Ccr 减少至正常的 10％ 以下，Scr 大于 707μmol/L。 确定休克类型 • A．低血容量性休克 • B．心源性休克 • C．感染性休克 • D．神经源性休克 • E．过敏性休克 【score:1 分】 (1).女，70 岁，绞窄性肠梗阻 4 小时，发热寒战， 体温 39.8℃，血压 85/50mmHg【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者绞窄性肠梗阻 4 小时，发热寒战，故 选 C。 (2).男，41 岁，右季肋部砸伤 1 小时，面色苍白、 烦躁、四肢湿冷、右上腹压痛、反跳痛，血压 90/60mmHg【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者外伤后，四肢湿冷，考虑为低血容量 性休克。故选 A。 • A．糖化血红蛋白测定 • B．空腹血浆葡萄糖浓度 • C．尿糖测定 • D．葡萄糖耐量试验 • E．血浆胰岛素水平测定 【score:1 分】 (1).患者空腹血糖浓度为 6～7mmol/L，又有糖尿病 症状时宜做【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者空腹血糖浓度为 6～7mmol/L，又有 糖尿病症状时宜做葡萄糖耐量试验。 (2).糖尿病患者每天自我监测以了解自身糖代谢状况 宜做【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：空腹血浆葡萄糖浓度一般可代表基础胰岛 素的分泌功能，借以了解自身糖代谢的状况。 • A．乙胺丁醇 • B．利福平 • C．异烟肼 • D．对氨基水杨酸 • E．卡那霉素 【score:1 分】 (1).需同服维生素 B6 的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：异烟肼的主要副作用包括周围神经炎、中 枢神经系统中毒，同服维生素 B6 能减缓或消除中毒 症状。 (2).有严重肝、胆疾病患者应禁用的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：利福平主要在肝脏代谢，胆汁排泄。有严 重肝、胆疾患者应禁用。 • A．基础代谢率(BMR) • B．甲状腺摄碘率 • C．游离甲状腺素(FT4) • D．促甲状腺激素(TSH) • E．甲状腺刺激抗体(TSAb) 【score:1 分】 (1).哪项甲状腺功能检查是判断预后的重要指标 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺刺激抗体(TSAb)是判断预后的重要 指标。 (2).哪项检查与格雷夫斯病(Grayes)的严重程度相关 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：游离甲状腺素(FT4)不受血甲状腺素结合 球蛋白(TBG)的影响，它直接反映甲状腺的功能状 态。 • A．糖皮质激素 • B．秋水仙碱 • C．别嘌呤醇 • D．丙磺舒 • E．消炎痛 【score:1 分】 (1).促尿酸排泄的药物是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：促尿酸排泄的药物包括：丙磺舒、痛风利 仙等。 (2).抑制尿酸生成的药物是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：别嘌呤醇可抑制尿酸生成。 三、(总题数：4，score:4 分) 1.现场即刻判断心搏骤停的主要条件是 【score:1 分】 【A】意识突然丧失 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸停止 【C】大动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【D】瞳孔散大 【E】心电图直线 本题思路：突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动 脉)搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要 诊断标准。 2.首先引起右心衰竭的心脏病有 【score:1 分】 【A】肺心病 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 【C】急性前壁心肌梗死 【D】风湿性二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】病态窦房结综合征 本题思路：肺心病和风湿性二尖瓣狭窄均可引起肺动 脉高压，从而引起右心室衰竭。 3.男，58 岁，咳嗽伴血痰 3 个月，低热 1 周 (37.5℃)。X 线胸片见右下肺厚壁、内壁不光滑的空 洞影。需鉴别的疾病有 【score:1 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺化脓(细菌感染) 【此项为本题正确答 案】 【C】真菌性感染 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺大疱伴感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者发热、咳嗽及 X 线胸片空洞表 现，需考虑的疾病有肺结核、肺癌、肺脓肿。 4.下列关于黄疸的描述，错误的是 【score:1 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血尿中胆红素增 加 【此项为本题正确答案】 【B】急性病毒性肝炎血中直接胆红素和间接胆红 素均增高 【C】肝细胞性黄疸大便呈陶土色 【此项为本题 正确答案】 【D】梗阻性黄疸皮肤瘙痒 【E】大量食用胡萝卜可致巩膜黄染，血清胆红素 升高 【此项为本题正确答案】 本题思路：自身免疫性溶血性贫血尿中尿胆原增加， 但无胆红素；胆汁淤积性黄疸大便颜色变浅，可呈白 陶土色；胡萝卜素血症表现手心、足心黄染，巩膜无 黄染，血中胡萝卜素水平明显增高，胆红素无变化。