医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷95 16页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 95 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主要 目的是 【score:2 分】 【A】除外肛裂 【B】了解直肠内有无出血 【C】了解内痔的程度 【D】除外直肠癌及息肉 【此项为本题正确答 案】 【E】了解直肠内有无合并炎症 本题思路：根据题干的提示，诊断为Ⅰ度内痔，直肠 指诊一般不易扪及，指诊的目的是除外直肠内有无其 他病变，特别是直肠癌及息肉。 2.病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿 块，质地较硬，压痛明显。应诊断为 【score:2 分】 【A】直肠息肉脱出 【B】内痔脱出嵌顿 【C】肛裂并发前哨痔 【D】血栓性外痔 【此项为本题正确答案】 【E】肛周脓肿 本题思路：血栓性外痔常因便秘等原因，肛缘静脉破 裂引起肛门处血块，疼痛明显。 3.男性，30 岁，发现肛门口圆形紫色硬结 2 天，疼 痛剧烈，最好的治疗方法为 【score:2 分】 【A】坐浴 【B】局部封闭 【C】应用抗生素 【D】局部注射硬化剂 【E】血栓性外痔剥离术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血栓性外痔最有效的治疗方法是完整摘除 血栓。 4.直肠脱垂最常用的检查方法为 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】肛门镜检 【C】钡灌肠造影 【D】病人下蹲做排便动作 【此项为本题正确答 案】 【E】排便造影 本题思路：直肠脱垂诊断只需病人下蹲做排便运动， 腹肌用力，直肠脱垂即可出现。 5.一般认为直肠癌向下浸润距离不超过肿瘤边缘 【score:2 分】 【A】1cm 【B】2～3cm 【此项为本题正确答案】 【C】4～5cm 【D】5～6cm 【E】6cm 以上 本题思路：目前大多数学者认为直肠癌肠壁内漫润距 离不超过 2～3cm，因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘＞ 3cm 是安全范围。 6.直肠癌生长绕直肠一周需多长时间 【score:2 分】 【A】3～6 个月 【B】6～12 个月 【C】12～18 个月 【D】18～24 个月 【此项为本题正确答案】 【E】24 个月以上 本题思路： 7.有关直肠癌静脉和淋巴回流的叙述中，哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径 【B】淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可 能发生 【C】向上转移是淋巴转移的主要方向 【D】癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及 肺 【此项为本题正确答案】 【E】癌可通过神经鞘扩展 本题思路：癌栓通过门静脉系统转移到肝，通过髂静 脉等转移到肺。 8.距肛门部 6cm 发现直肠绒毛状管状腺瘤，直径约 1．5cm，广基底．最合适的处理方法为 【score:2 分】 【A】定期复查 【B】直肠镜下电灼切除 【C】从肛门部局部切除 【此项为本题正确答 案】 【D】经腹会阴联合切除术 【E】以上都不正确 本题思路：直肠绒毛状管状腺瘤易恶变，应早期切 除，广基底者应采用局部手术切除，切除范围包括基 底部周围黏膜，然后缝合创面。 9.肛周癌最主要的转移部位为 【score:2 分】 【A】肠系膜根部淋巴结 【B】腹股沟淋巴结 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏 【D】肺 【E】骨 本题思路：肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛 周癌初诊时 1／3 病例已有腹股沟淋巴结转移。 10.下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺 激症状最强烈 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】肾破裂 【C】胃破裂 【此项为本题正确答案】 【D】结肠破裂 【E】膀胱破裂 本题思路：胃破裂后胃内容物进入腹腔，胃液等对腹 膜产生强烈刺激，形成化学性腹膜炎。 11.空腔脏器破裂必须出现的症状或体征是 【score:2 分】 【A】呕血或便血 【B】腹膜炎症状 【此项为本题正确答案】 【C】腹部出现移动性浊音 【D】肠鸣音消失 【E】肝浊音界消失 本题思路：空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入 腹腔，因此有腹膜炎症状。余症状及体征，当破裂口 小，漏出量少时不一定出现。 12.下列指标中可判断为腹腔灌洗检查阴性的是 【score:2 分】 【A】红细胞数 5000／μl 【此项为本题正确答 案】 【B】白细胞数 600／μl 【C】淀粉酶 200U(索氏)／100ml 【D】白细胞数 1000／μl 【E】淀粉酶 300U(索氏)／100ml 本题思路：腹腔灌洗检查者当红细胞数超过 1000／ μl 为阳性。 13.男性，30 岁，腹部刀伤 2 小时。剖腹探查发现肝 部分破裂，胃、肠破裂。横结肠破裂．膀胱破裂。首 先应行 【score:2 分】 【A】胃破裂修补术 【B】小肠破裂修补术 【C】横结肠造瘘 【D】膀胱破裂修补术 【E】肝破裂修补术 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧 急处理。 14.有关肝外伤处理方法中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肝脏表浅裂伤，已停止出血者可不必缝合， 适当引流 【B】边缘整齐的裂伤可做间断缝合，缝合满意者 可不放置引流 【此项为本题正确答案】 【C】肝包膜下血肿应开腹探查，缝合裂口 【D】严重肝裂伤做部分肝切除时，一般施行的是 不规则切除 【E】对于急危重的肝脏损伤，可用纱布填塞止 血，择期再行手术 本题思路：肝脏损伤缝合后，应常规放置引流以防胆 汁渗漏和感染。 15.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求是 【score:2 分】 【A】无时间限制 【B】放置 T 管应至少 2 周 【C】放置 T 管时间至少 2 个月 【D】放置 T 管时间至少半年 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不正确 本题思路：胆总管损伤后“T”管放置时间至少半年 以上，以防止术后胆道狭窄。 16.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补 顺序是 【score:2 分】 【A】胃、空肠、回肠 【B】回肠、空肠、胃 【此项为本题正确答案】 【C】空肠、胃、回肠 【D】回肠、胃、空肠 【E】根据穿孔大小决定修补顺序 本题思路：空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的 (含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻的肠管。 17.小肠损伤与结肠损伤的不同点是 【score:2 分】 【A】小肠损伤早期出现腹膜炎症状 【此项为本 题正确答案】 【B】小肠损伤常产生膈下游离气体 【C】大肠损伤症状比较明显 【D】大肠损伤污染轻 【E】大肠有回盲瓣存在以阻止肠内容物反流，故 闭合伤时损伤机率大 本题思路：小肠损伤后，小肠内容物容易溢出肠管， 早期即可引起腹膜炎；而大肠内容物常呈固体状，不 易溢出肠管。 18.关于骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理。以下 哪种方法最为恰当 【score:2 分】 【A】剖腹探查，清除血肿，彻底止血 【B】剖腹探查，结扎双侧髂内动脉 【C】抗生素治疗 【D】可采取保守治疗，严密观察生命体征 【此 项为本题正确答案】 【E】局部穿刺抽血，固定骨盆骨折 本题思路：骨盆骨折引起的腹膜后血肿一般会自行停 止，盲目切开会引起更多难以控制的出血。 19.腹腔炎症引起肩部疼痛的原因是 【score:2 分】 【A】炎症刺激引起肺及胸膜炎症 【B】炎症刺激后腹膜 【C】炎症引起纵隔炎 【D】炎症刺激膈肌 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：腹腔炎症刺激膈肌，通过膈神经的反射， 引起肩部牵涉性疼痛。 20.青年男性。右颈部外伤术后 2 个月，右侧瞳孔缩 小，上睑下垂。眼球内陷，原因是 【score:2 分】 【A】迷走神经损伤 【B】喉返神经损伤 【C】臂丛神经损伤 【D】颈交感神经节损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】膈神经损伤 本题思路：Homer 综合征包括：瞳孔缩小，上睑下垂 和眼球内陷。是由颈交感神经节损伤引起。 21.胸导管损伤后 24 小时引流量可达 【score:2 分】 【A】300ml 以上 【B】500ml 以上 【C】800ml 以上 【D】1000ml 以上 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路： 22.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检 查方法是 【score:2 分】 【A】Pratt 试验 【B】Burger 试验 【C】下肢深静脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】Perthes 试验 【E】Trendelenburg 试验 本题思路：下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其 瓣膜功能情况。 二、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．Perthes 试验 R．Trendelenburg 试验 C．Pratt 试验 D．Branham 征 E．5“P”征【score:10 分】 (1).急性动脉栓塞的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).测定深静脉是否通畅的试验是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).用于损伤性动静脉瘘诊断的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).测定交通静脉瓣膜功能的试验是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).测定大隐静脉瓣膜功能的试验是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．切除植皮术 B．静脉瓣膜修复术 C．Fogany 导管 取栓术 D．交感神经末梢切除术 E．交感神经切除术 【score:10 分】 (1).Buerger 病的手术治疗是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).Raynaudsyndrome 的手术治疗是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).下肢深静脉血栓形成的手术疗法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).下肢淋巴水肿的手术疗法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：