医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-12 25页

中西医结合主治医师专业实践能力-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：14，score:100 分) 患者，男性，63 岁。心悸乏力，气短，偶有晕厥， 伴有汗出倦怠，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡苔白， 脉沉迟。心电图显示：窦性 P 波，P-P 间期规则，P 波与 QRS 波无关系，P 波频率 88 次/分，QRS 波 40 次 /分。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】病窦综合征 【B】Ⅲ度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】窦房传导阻滞 【E】窦性停搏 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】温补心阳，通脉定悸 【此项为本题正确答 案】 【B】温补心肾，温阳利水 【C】益气养阴，养心通脉 【D】理气化痰，宁心通脉 【E】活血化瘀，理气通络 本题思路： (3).西医治疗最为恰当的是【score:2 分】 【A】静点异丙肾上腺素 【B】静推阿托品 【C】植入人工心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【D】氢化可的松静点 【E】硝酸甘油静点 本题思路： 王某，男性，70 岁。其患高血压病 30 余年，未系统 诊治，近几日患者心悸，气短，倦怠乏力，面色苍 白，动辄汗出，头晕，面颧暗红，夜寐不安，口干， 舌质红苔薄白，脉细数无力。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性心力衰竭 【B】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺心病 【D】扩张型心肌病 【E】急性前壁心肌梗死 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】阳虚喘脱证 【B】饮凌心肺证 【C】痰浊壅肺证 【D】气阴亏虚证 【此项为本题正确答案】 【E】心肺气虚证 本题思路： (3).首选方剂为【score:2 分】 【A】三子养亲汤合真武汤加减 【B】参附龙牡汤加味 【C】生脉散合酸枣仁汤加味 【此项为本题正确 答案】 【D】人参养荣汤合桃红四物汤加减 【E】真武汤加减 本题思路： 患者，女性，40 岁。诉发作性心悸 1 年，近 2 个月 来发作次数频繁，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦， 大便秘结，舌质红舌苔黄腻，脉弦滑。今日患者突发 心悸来院就诊。血压 90/60mmHg。心电图：心率为 160 次/分，QRS 波规则，逆行 P 波出现在 QRS 波之 后。【score:10 分】 (1).其最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】快速房颤 【C】室上性心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】室性心动过速 【E】窦性心动过速 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】心神不宁证 【B】痰火扰心证 【此项为本题正确答案】 【C】心脉瘀阻证 【D】气阴两虚证 【E】心阳不振证 本题思路： (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】清热化痰，宁心安神 【此项为本题正确答 案】 【B】活血化瘀，理气通络 【C】温补心阳，安神定悸 【D】滋阴清火，养心安神 【E】补血养心，益气安神 本题思路： (4).患者入院后出现神志恍惚，气粗息涌，喉间痰 呜，口唇、舌质暗苔厚腻，脉沉实。其中医治法是 【score:2 分】 【A】益气救阴 【B】豁痰开窍醒神 【此项为本题正确答案】 【C】回阳固脱 【D】活血化瘀 【E】温补心肾 本题思路： (5).若患者住院期间，心悸反复发作，发作时间延 长，血压明显降低，药物治疗无效，处理最为理想的 是【score:2 分】 【A】安装抗过速起搏器 【B】射频消融治疗 【此项为本题正确答案】 【C】手术切割治疗 【D】行换瓣手术 【E】行球囊扩张治疗 本题思路： 患者，女性，32 岁。既往有 1 型糖尿病病史 15 年。 1 年来，间断眼睑及双下肢水肿，血压 160/90mmHg， 尿蛋白(+)，尿糖(++)。【score:4 分】 (1).患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】肾动脉硬化 【C】慢性肾盂肾炎 【D】狼疮性肾炎 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者尿白蛋白排泄率为 190μg/min。下列说 法正确的是【score:2 分】 【A】患者为糖尿病早期肾病 【此项为本题正确 答案】 【B】患者为糖尿病肾病 【C】患者 24 小时尿白蛋白可能大于 300mg 【D】患者 24 小时尿蛋白可能大于 0.5g 【E】患者肾小球滤过率下降 本题思路： 患者，男性，67 岁，身高 170cm，体重 70kg。既往 有糖尿病病史 3 年。患者采用饮食控制结合口服格列 本脲治疗，血糖控制可。近 1 个月来血糖控制欠佳， 空腹血糖 5.9mmol/L，餐后血糖 16mmol/L。 【score:6 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】平时未用双胍类药物治疗 【B】平时未用磺脲类降糖药物治疗 【C】平时未用胰岛素治疗 【D】磺脲类药物继发性治疗失效 【此项为本题 正确答案】 【E】磺脲类药物原发性治疗失效 本题思路： (2).应该采用的措施是【score:2 分】 【A】改用双胍类药物治疗 【B】改用饮食控制 【C】改用胰岛素治疗 【D】改用噻唑烷二酮类药物治疗 【E】改用葡萄糖苷酶抑制剂治疗 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).如尿蛋白(++)，血清肌酐 146μmol/L，则不应 选择【score:2 分】 【A】双胍类药物 【此项为本题正确答案】 【B】非磺脲类促泌剂 【C】胰岛素 【D】噻唑烷二酮类 【E】葡萄糖苷酶抑制剂 本题思路： 患者，女性，71 岁。既往有糖尿病病史 5 年。咳 嗽、多痰伴发热 1 周，嗜睡 2 日，昏迷 5 小时入院。 体检示中度昏迷，皮肤干燥，呼吸 24 次/分，双肺可 闻及湿哕音，心率 120 次/分。【score:6 分】 (1).为明确诊断，此时应做何种检查【score:2 分】 【A】心电图 【B】电解质检查 【C】糖化血红蛋白 【D】血脂全套检查 【E】血糖、酮体检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果此时患者血糖 31.2mmol/L；尿酮(++)，pH 值为 7.1；尿素氮 25mmol/L，血肌酐 204μmol/L； 白细胞 12×10 9 /L，中性粒细胞 90%。以下哪项为 最佳治疗选择【score:2 分】 【A】补液加小剂量胰岛素静滴 【此项为本题正 确答案】 【B】立即补充各种电解质 【C】立即补充 5%碳酸氢钠 【D】补液加皮下注射胰岛素 40U 【E】在胰岛素溶液中加入抗生素 本题思路： (3).抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的 【score:2 分】 【A】坚持糖尿病饮食 【B】经胃管间断流质灌胃 【C】因病人昏迷可不考虑饮食问题 【D】计算全天热量，分别在补液及胃管途径补 充 【此项为本题正确答案】 【E】静脉营养 本题思路： 患者，男性，65 岁。高热 3 天，昏迷 1 天。尿酮体 (-)；血糖 38mmol/L，血钠 155mmol/L，血浆渗透压 340mOms/(kg·H 2 O)，尿素氮 13.5mmol/L。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】酮症酸中毒昏迷 【B】高渗性非酮症昏迷 【此项为本题正确答 案】 【C】乳酸酸中毒 【D】脑梗死 【E】低血糖昏迷 本题思路： (2).针对此患者，以下治疗原则正确的是【score:2 分】 【A】积极补液，以补充大量低渗液为主，纠正脱 水 【B】及时使用胰岛素，至血糖降至 13.9mmol/L， 改输 5%葡萄糖、胰岛素 【C】积极补碱，尽快纠正酸中毒 【D】严密观察血钠，防治高血钠 【E】查找感染灶，并积极治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者，女性，56 岁。其无明显诱因消瘦 3 个月余。1 个月前，患者出现腹泻，每日 3～4 次，无明显腹 痛，抗感染治疗无效。近 1 周，其极度乏力、懒言， 不能站立，吞咽呛咳。体检：呈恶病质，体温 37.8℃，表情淡漠，语音低微，皮肤略潮湿，无突 眼；甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)；心率 124 次/分，律齐；双手细微震颤(±)；全身肌萎缩 明显，肌力 2～3 级。【score:10 分】 (1).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】胸片、腹部 B 超 【B】急诊胃镜 【C】大便培养及血培养 【D】骨穿 【E】T3、T4、FT3、FT4、TSH 测定 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).下列情况最有可能出现的是【score:2 分】 【A】低钠、低钾血症 【B】ALT 升高 【C】低蛋白血症 【D】尿酮体(+) 【E】FT3、FT4 升高，TSH 降低 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).此时最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重度淡漠型甲状腺功能亢进伴甲状腺毒性肌 病 【此项为本题正确答案】 【B】格雷夫斯病 【C】恶性肿瘤晚期 【D】吉兰-巴雷综合征 【E】垂体性甲状腺功能亢进 本题思路： (4).下列体征对诊断最有意义的是【score:2 分】 【A】双眼裂增宽 【B】双手震颤 【C】心动过速 【D】体温 37.5℃ 【E】甲状腺肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂 音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).规则服用甲巯咪唑治疗 1 年半，症状控制尚佳， 准备停药。停药前必须做的检查是【score:2 分】 【A】TC，Ab、TPOAb 测定 【B】甲状腺吸碘率测定 【C】FT3、FT4、TSH 测定 【D】T3 抑制试验 【E】TRH 兴奋试验加 TSH 受体抗体的测定 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，26 岁，孕 2 月。近 1 个月来，其出现 心悸、恶热、多汗等症，焦躁易怒，疲乏无力，多食 善饥，体重下降，两眼炯炯有神、瞬目减少。查示甲 状腺Ⅱ度肿大，质软、无压痛，未闻及血管杂音，心 率 105 次/分，肺、腹无异常。【score:6 分】 (1).如病人要求手术治疗，应用的方案是【score:2 分】 【A】先用 PTU 控制病情至症状控制，心率＜80 次 /分，FT3、FT4 正常，于妊娠 4～6 月手术 【此项 为本题正确答案】 【B】先用 PTU 控制病情至症状控制，心率＜100 次/分，FT3、FT4 正常，于妊娠 3～6 月手术 【C】先用 MTU 控制病情至症状控制，心率＜100 次/分，FT3、FT4 正常，于妊娠 4～8 月手术 【D】先用他巴唑控制病情至症状控制，心率＜100 次/分，FT3、FT4 正常，于妊娠 2～6 月手术 【E】先用他巴唑控制病情至症状控制，心率＜100 次/分，FT3、FT4 正常，于妊娠 4～8 月手术 本题思路： (2).该患者治疗时应注意【score:2 分】 【A】应用抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能维持与 正常人相似，可使用小剂量心得安类药物，但产后不 宜哺乳 【B】应用抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能维持与 正常人相似，避免使用镇静类药物及产后哺乳 【C】应用抗甲状腺药物剂量应大，可与甲状腺制 剂合用避免发生甲低，可使用心得安类药物，产后不 宜哺乳 【D】应用抗甲状腺药物剂量可稍小，使甲状腺功 能维持在稍高于正常的水平，可避免使用心得安类药 物，产后不宜哺乳 【此项为本题正确答案】 【E】应用抗甲状腺药物剂量可稍大，使甲状腺功 能维持在稍低于正常水平，避免应用心得安类药物， 产后不宜哺乳 本题思路： (3).该患者忌用的治疗是【score:2 分】 【A】ATD 治疗 【B】B 受体阻滞剂治疗 【C】RAI 治疗 【此项为本题正确答案】 【D】L-T4 治疗 【E】以上都对 本题思路： 患者，女，78 岁。其于 10 小时前自觉左手不能持 物，伴左下肢不能行走，5 小时前好转。现症见左侧 肢体无力，气短声低，舌质暗淡有瘀点苔白，脉沉细 无力。【score:10 分】 (1).其病证结合的诊断是【score:2 分】 【A】脑血栓形成，痰瘀互结证 【B】脑梗死，痰瘀互结证 【C】短暂性脑缺血发作，气虚血瘀证 【此项为 本题正确答案】 【D】脑出血，气虚血瘀证 【E】蛛网膜下腔出血，气虚血瘀证 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】补气养血，活血通络 【此项为本题正确答 案】 【B】补益心脾，养血通络 【C】补益肝脾，养血通络 【D】补益心脾，活血通络 【E】补肝益肾，活血通络 本题思路： (3).其首选治疗方剂是【score:2 分】 【A】血府逐瘀汤 【B】少腹逐瘀汤 【C】膈下逐瘀汤 【D】补阳还五汤 【此项为本题正确答案】 【E】桃红四物汤 本题思路： (4).若患者出现上肢不遂加重，则应加的中药是 【score:2 分】 【A】桂枝、白术 【B】桂枝、羌活 【C】桂枝、桑枝 【此项为本题正确答案】 【D】桂枝、茯苓 【E】秦艽、独活 本题思路： (5).若患者出现下肢不遂，则应加的中药是 【score:2 分】 【A】续断、牛膝 【此项为本题正确答案】 【B】独活、羌活 【C】牛膝、独活 【D】续断、杜仲 【E】牛膝、羌活 本题思路： 患者，男性，77 岁。其反复咳嗽咳痰伴喘息 20 余 年。近 6 年来，患者活动后气短，并间断有少尿、双 下肢水肿。1 周前其感冒后气短、咳嗽加重，痰多不 易咳出，伴发热，体温达 38℃。2 天来，家人发现其 精神委靡，急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并 能简单作答，呼吸频率 25 次/分，血压 160/95mmHg，心率 115 次/分，口唇发绀，颈静脉怒 张，双肺可闻及散在干、湿啰音。吸氧前采动脉血气 分析示 pH 值 7.29，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 46mmHg。 【score:10 分】 (1).患者氧疗应选择【score:2 分】 【A】面罩吸氧 【B】低流量持续吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】间断吸入高浓度氧 【D】高压氧舱 【E】氧浓度以将 PaO2 提高至 60mmHg 以上为宜 本题思路： (2).患者最主要的治疗措施为【score:2 分】 【A】降血压，营养脑细胞 【B】控制心率，防治心律失常 【C】强心利尿，减轻心脏负荷 【D】控制感染，改善通气 【此项为本题正确答 案】 【E】止咳化痰 本题思路： (3).该患者首选以下哪种抗生素【score:2 分】 【A】头孢硫脒 【B】美洛西林/舒巴坦 【C】头孢呋辛 【D】环丙沙星 【E】头孢哌酮/舒巴坦 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷，PaO 2 升至 60mmHg，PaCO 2 升至 95mmHg。下一步的处理 应为【score:2 分】 【A】大量激素冲击 【B】应用呼吸兴奋剂 【C】应用脱水剂，减轻脑水肿 【D】无创呼吸机辅助通气 【E】气管插管机械通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).3 小时后，患者神志转清，PaCO 2 由 95mmHg 降 至 40mmHg。需要对呼吸机哪项参数进行调整 【score:2 分】 【A】FiO2(吸入氧浓度) 【B】PEEP(呼气末正压) 【C】VT(潮气量)及 f(呼吸频率) 【此项为本题 正确答案】 【D】PS(压力支持) 【E】Flow(吸气流量)及 Trigger(触发敏感度) 本题思路： 患者，男，55 岁。其胸痛反复发作 3 年。现症见胸 部刺痛，痛无定时，夜间尤甚，持续 3 分钟左右，病 处固定，情绪波动后加重，时有心悸，舌质紫暗，脉 象沉涩，心电图见 ST 段水平下降≥0.05mV，T 波低 平。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺癌 【B】支气管扩张 【C】心肌梗死 【D】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】通阳泄浊，豁痰开痹 【B】活血化瘀，通脉止痛 【此项为本题正确答 案】 【C】益气活血，通脉止痛 【D】滋阴益肾，养心安神 【E】益气壮阳，温络止痛 本题思路： (3).治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】补阳还五汤 【B】真武汤 【C】左归丸 【D】血府逐瘀汤 【此项为本题正确答案】 【E】右归丸 本题思路： 张某，泄泻 20 余年，诊为溃疡性结肠炎。其稍进油 腻或生冷之品则大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷 不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白， 脉细弱。【score:6 分】 (1).其中医证型是【score:2 分】 【A】湿热内蕴证 【B】脾胃虚弱证 【此项为本题正确答案】 【C】脾肾阳虚证 【D】肝郁脾虚证 【E】阴血亏虚证 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】清热利湿 【B】健脾利湿 【此项为本题正确答案】 【C】疏肝健脾 【D】健脾温肾 【E】滋阴养血 本题思路： (3).治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】白头翁汤 【B】参苓白术散 【此项为本题正确答案】 【C】胃苓汤 【D】痛泻要方 【E】驻车丸 本题思路： 患者，男，67 岁。既往有慢性肾炎病史 12 年。半月 前，其肺部感染后出现明显身体不适，恶心、呕吐、 头痛，自昨日起出现神志不清、谵妄、惊厥、抽搐 等。家人送来就诊。现症见头痛，头晕，手足蠕动， 筋惕肉 ，抽搐痉厥。实验室检查：血肌酐 1126μ mol/L，尿素氮 41.2mmol/L，血钾 6.4mmol/L，二氧 化碳结合力 15.6mmol/L。【score:10 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】慢性肾衰竭氮质血症期 【C】慢性肾衰竭肾衰竭期 【D】慢性肾衰竭尿毒症期 【此项为本题正确答 案】 【E】脑出血 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】血瘀证 【B】肝风证 【此项为本题正确答案】 【C】水气证 【D】湿热证 【E】湿浊证 本题思路： (3).治疗应首选的措施是【score:2 分】 【A】镇静止抽 【B】腹膜透析 【C】血液透析 【此项为本题正确答案】 【D】肾移植 【E】药物灌肠 本题思路： (4).入院后，患者经治疗病情逐渐平稳，表现为倦怠 乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰酸膝软，大便溏薄， 口淡不渴，舌淡有齿痕苔白，脉象沉细。其中医治法 为【score:2 分】 【A】补气健脾益肾 【此项为本题正确答案】 【B】温补脾肾 【C】益气固脱 【D】利水消肿 【E】滋阴潜阳 本题思路： (5).若患者出现贫血，实验室检查血红蛋白 62g/L。 治疗应首选的措施是【score:2 分】 【A】补铁 【B】注射红细胞生成素 【此项为本题正确答 案】 【C】补充维生素 【D】输血 【E】口服叶酸 本题思路：