医学考试-消化科主治医师专业实践能力-28 28页

消化科主治医师专业实践能力-28 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：40，score:80 分) 1.在我国，肝硬化的主要病因是 【score:2 分】 【A】酒精性肝炎 【B】急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 【C】亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 【此项 为本题正确答案】 【D】亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎 【E】胆汁淤积性肝炎 本题思路：[解析] 首先，在中国，引起肝硬化的主 要原因是病毒肝炎。慢性活动性肝炎以碎屑状坏死为 主要特征，小叶内病变包括点状和(或)灶性坏死以及 变性和炎症反应。亚急性重型肝炎病程自数周至数月 不等，在肝脏表面和切面均可见到再生结节。镜下见 有大块坏死，多呈带状，累及小叶中央及中间带，常 越过小叶与邻近小叶的坏死灶或汇管区相连，形成桥 形坏死。并有纤维母细胞增生，有的已胶原化。肝细 胞内炎性细胞浸润明显，以淋巴细胞、大单核细胞为 主。肝细胞再生明显，有假小叶形成，病情稳定后亦 易发展为慢性肝炎或肝硬化。 2.溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆是 【score:2 分】 【A】肠鸣音消失 【B】高热 【C】低蛋白血症 【D】血清γ球蛋白降低 【此项为本题正确答 案】 【E】水、电解质平衡紊乱 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎患者血液检查特 点：可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及 红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯 降低。缓解期如有血清α 2 球蛋白增加，γ球蛋白 降低常是病情复发的先兆。 3.溃疡性结肠炎腹痛腹泻出现低钾会出现的并发症是 【score:2 分】 【A】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【B】肠穿孔 【C】结肠大出血 【D】局部组织坏死 【E】机械性肠梗阻 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎，低钾可导致麻痹 性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症。 4.溃疡性结肠炎的完整诊断包括 【score:2 分】 【A】临床类型、病变范围、严重程度、病情分 期 【此项为本题正确答案】 【B】严重程度、病变范围、临床类型、是否有并 发症 【C】严重程度、病情分期、病变范围、是否激素 依赖 【D】临床类型、病变范围、严重程度 【E】急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激 素依赖 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎完整诊断应包括临 床类型、病变范围、严重程度、病情分期。 5.克罗恩病最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】中毒性巨结肠 【B】腹腔内脓肿 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】自发性腹膜炎 【E】肠瘘 本题思路：[解析] 克罗恩病可以发生许多并发症， 如肠梗阻、消化道出血、腹膜炎、肠瘘，并且还可能 发生癌变，其中肠梗阻是最常见的并发症。而中毒性 巨结肠是溃疡性结肠炎最常见的并发症。 6.下列有关肝硬化失代偿期病人的检验，其中不正确 的是 【score:2 分】 【A】血红蛋白减低 【B】凝血因子减少 【C】雄激素减少 【D】雌激素减少 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺糖皮质激素可减少 本题思路：[解析] 肝硬化时由于肝脏对雌激素的灭 能作用减弱，使雌激素在体内蓄积增多，雌激素增 多。 7.肝硬化上消化道大出血后，为预防最严重的并发症 的发生，最常采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即大量输血 【B】输白蛋白 【C】营养脑神经 【D】护肝 【E】弱酸液灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化最严重的并发症是肝性脑 病，上消化道出血是肝性脑病的重要诱因，清除肠道 积血常用措施为口服乳果糖、乳梨醇、硫酸镁溶液， 用生理盐水或弱酸液灌肠。 8.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹 水，不伴有发热，应首先考虑可能并发 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】白发性细菌性腹膜炎 【C】结核性腹膜炎 【D】肝性脑病 【E】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.反流性食管炎的常见症状不包括 【score:2 分】 【A】食管狭窄 【B】反流 【C】腹胀 【此项为本题正确答案】 【D】Barrett 食管 【E】胸骨后疼痛 本题思路：[解析] 反流性食管炎是由于酸性胃液或 碱性肠液、胆汁长期反复逆流入食管内所造成的食管 黏膜的慢性炎症。其主要临床表现为烧心、胸痛、反 酸和吞咽困难等，可发生食管出血、狭窄和 Barrett 食管炎、食管裂孔疝等并发症。 10.早期胃癌首选治疗措施为 【score:2 分】 【A】化疗 【B】对症治疗 【C】放疗+化疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】中医治疗 本题思路：[解析] 早期胃癌病灶小，主张手术切 除，能达到彻底根治的目的。 11.急性胰腺炎产生休克的主要原因是 【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】感染性休克 【D】心源性休克 【E】过敏性休克 本题思路：[解析] 胰腺炎多见于急性出血坏死型胰 腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔 内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外 吸收大量蛋白质分解产物，也可导致中毒性休克的发 生。 12.下列对于急性轻型胰腺炎最恰当的处理方法是 【score:2 分】 【A】禁食补液 【此项为本题正确答案】 【B】手术 【C】中医中药治疗 【D】Oddi 括约肌切开 【E】放置鼻胆管引流 本题思路： 13.下列有关急性坏死性胰腺炎的检查结果，正确的 是 【score:2 分】 【A】白细胞升高 【B】血清淀粉酶均升高 【C】血糖升高 【此项为本题正确答案】 【D】血 pH 升高 【E】尿淀粉酶升高 本题思路：[解析] 暂时性血糖升高在各型胰腺炎中 常见，持续血糖升高反映胰腺坏死，提示预后不良。 14.机体清除氨的主要方式有这些，除外 【score:2 分】 【A】合成谷氨酸和谷氨酰胺 【B】合成尿素 【C】肾脏排泄 【D】肺部呼出 【E】皮肤蒸发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.和肝性脑病程度平行的检查指标是 【score:2 分】 【A】血糖水平 【B】血γ氨基丁酸水平 【此项为本题正确答 案】 【C】血氨水平 【D】血清脂肪酶水平 【E】血清蛋白酶水平 本题思路： 16.下列哪项不是胆汁的生理作用 【score:2 分】 【A】胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收 【B】胆盐、胆固醇和磷脂酰胆碱(卵磷脂)都可乳 化脂肪 【C】胆汁可促进脂溶性维生素的吸收 【D】胆汁中的消化酶可促进脂肪的消化 【此项 为本题正确答案】 【E】胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸 本题思路：[解析] 胆汁中的胆汁酸能乳化脂肪，使 之成为乳胶体，且能激活胰脂酶，促进脂肪的消化和 吸收，促进脂溶性维生素的吸收。进入体内的药物、 代谢产物、毒物、染料及重金属盐等均可随胆汁排入 肠道，再由粪便排出体外，胆汁呈碱性，可中和部分 胃酸。 17.下列哪项检查对梗阻性黄疸病人诊断意义不大 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRCP 【C】静脉法胆道造影 【D】经内镜逆行胰胆管造影 【E】低张十二指肠钡剂检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 梗阻性黄疸定位和定性诊断的正 确率分别为 B 超 82.7%和 57.3%；计算机断层扫描 (CT)94.6%和 78.6%，经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)93.3%和 86.7%。内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)94.9%和 76.9%；磁共振成像和磁共振胆胰管 造影(MRI/MRCP)91.7%和 79.2%。各种方法诊断正确 率之间的无显著差异(P＞0.05)。静脉肠道造影也可 用于梗阻性黄疸检查，每种影像学方法各有其优缺 点，无任何一种方法可完全替代其他方法，应根据患 者情况选择。 18.根据部位，下列哪种胃溃疡最多见 【score:2 分】 【A】后壁溃疡 【B】小弯溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】大弯溃疡 【D】幽门前溃疡 【E】前壁溃疡 本题思路： 19.下列哪种方法能及时明确呕血的原因 【score:2 分】 【A】剖腹探查 【B】上消化道内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】上消化道双重对比造影 【D】消化道钡剂 【E】B 超检查 本题思路：[解析] 内镜检查是明确上消化道出血的 首选方法。 20.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是 【score:2 分】 【A】便秘 【B】腹痛 【C】肠梗阻 【D】消化道大出血 【E】脂肪泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺弥漫性破坏将导致吸收不良 综合征，患者可出现脂肪泻。 21.上消化道大量出血是指 【score:2 分】 【A】短期内出血超出 1000ml 【此项为本题正确 答案】 【B】短期内出血超出循环血液总量 10% 【C】短期内出血超出循环血液总量 15% 【D】短期内出血超出 800ml 【E】短期内出血超出 2000ml 本题思路： 22.上消化道大出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】食管静脉曲张破裂 【D】食管贲门黏膜撕裂综合征 【E】反流性食管炎 本题思路：[解析] 上消化道大出血常见原因依次是 消化性溃疡、食管静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜病 变。 23.目前认为与溃疡性结肠炎的病因无关的是 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】感染因素 【C】精神因素 【D】过敏因素 【此项为本题正确答案】 【E】免疫因素 本题思路：[解析] 目前认为溃疡性结肠炎发病原因 主要与遗传、免疫、感染、精神因素有关。 24.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 【score:2 分】 【A】治疗腹水 【B】预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出 血 【此项为本题正确答案】 【C】改善消化道症状 【D】改善乏力、发热等全身症状 【E】防治出血倾向 本题思路： 25.慢性胰腺炎所致的腹泻为 【score:2 分】 【A】分泌性腹泻 【B】感染性腹泻 【C】渗透性腹泻 【D】吸收不良性腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】非感染性腹泻 本题思路：[解析] 胰腺炎由于外分泌功能障碍，引 起腹胀、食欲减退、恶心、厌食、腹泻、消瘦等吸收 不良综合征的表现。 26.慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌 为 【score:2 分】 【A】乳酸菌 【B】耶偶森菌 【C】大肠杆菌 【D】艰难梭菌 【E】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.吗丁啉的药理作用为 【score:2 分】 【A】促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运 动 【此项为本题正确答案】 【B】促进胃黏膜血流，抑制胃酸分泌 【C】促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌 【D】促进胃排空，使胃窦和十二指肠运动减弱 【E】保护胃黏膜 本题思路： 28.溃疡性结肠炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】直肠或结肠癌 【B】肠梗阻 【C】肠穿孔 【D】中毒性结肠扩张 【此项为本题正确答案】 【E】肛门直肠周围脓肿 本题思路：[解析] 结肠病变严重累及肌层及肠肌神 经丛时，结肠蠕动消失，肠内容物与肠积气大量聚 集，引起急性肠扩张。可使病情急剧恶化，毒血症明 显，出现水、电解质紊乱，症状重，易引起急性肠穿 孔。该并发症是溃疡性结肠炎最严重并发症。 29.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是 【score:2 分】 【A】最小剂量的激素 2 年 【B】最小剂量的激素 1～2 年 【C】SASP 1～2g/天或相当剂量的 5-ASA，2 年 【此项为本题正确答案】 【D】SASP 1～2g/天或相当剂量的 5-ASA，1 年 【E】SASP 4g/天或相当剂量的 5-ASA，2 年 本题思路： 30.男性，60 岁，饮酒 30 余年，每天至少半斤白 酒，查体：肝肋下 4.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周 血三系均减少，最可能的原因为 【score:2 分】 【A】肝功能不全 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】营养吸收障碍 【D】溶血性贫血 【E】消化道少量出血 本题思路： 31.28 岁男性，餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时就 诊，不向腰背部放射。查体：急性痛苦面容，弯腰屈 膝体位，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征， 肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】急性腹膜炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： 32.女，48 岁，反复出现腹痛，时有腹泻和便秘交 替，大便糊状。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿 块。胃肠 X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不 像哪个病 【score:2 分】 【A】Crohn 病 【B】结肠癌 【C】血吸虫病性肉芽肿 【D】肠结核 【E】慢性溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎为倒灌性肠炎，病 变以左半结肠为主，出现右下腹包块不考虑该病。 33.42 岁女性患者，因持续性上腹部隐痛半年就诊， 多次大便隐血阳性(3 次)，消瘦，查体：上腹部压 痛，未触及包块。下列哪项检查对确诊有帮助 【score:2 分】 【A】胃镜伴活检 【此项为本题正确答案】 【B】幽门螺杆菌检测 【C】CT 【D】上消化道钡剂 【E】血清促胃液素测定 本题思路：[解析] 结合患者症状体征主要考虑上消 化道疾病，胃镜检查是明确诊断的首选方法。 34.女，56 岁，20 年前诊断为慢性乙型肝炎，3 小时 前突然呕鲜血约 1000ml 来院，既往有冠心病史 10 年。查体：贫血貌，BP 90/50mmHg，P 134 次/分， 肝肋下未触及，脾肋下 4cm。血红蛋白 60g/L，红细 胞 2.6×10 12 /L，血小板 55×10 9 /L。应采取的紧 急止血措施不包括 【score:2 分】 【A】血管升压素静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【B】生长抑素静注 【C】食管静脉套扎术 【D】内镜直视注射硬化剂 【E】气囊压迫止血 本题思路：[解析] 根据患者病史、临床表现、体 征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张 破裂出血可能性大，急诊止血可采用内镜下套扎、注 射硬化剂、气囊压迫止血，药物主要是降门脉压(奥 曲肽)、抑酸(奥美拉唑)、收缩血管(血管加压素)。 但患者有高血压病史，不能使用血管加压素。 35.女，46 岁，有慢性肝炎病史 30 年，近日出现黄 疸，化验血甲胎蛋白阳性，应高度警惕 【score:2 分】 【A】胰腺炎 【B】胆管癌 【C】肝硬化 【D】宫颈癌 【E】肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲胎蛋白是肝癌较特异性指标， 常与 B 超结合用于肝癌普查。 36.女，45 岁，间歇性腹泻 10 余年，加重 3 个月， 大便每日 4～5 次，不成形，近日纳差，体重明显减 轻，化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为 【score:2 分】 【A】便培养 【B】血常规 【C】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 检查 【E】胃镜 本题思路： 37.男，56 岁，上腹部无规律性隐痛半年，因饮酒后 呕咖啡样物 200ml，柏油样便 400ml 来诊，无肝病 史。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 110 次/分，血红 蛋白 90g/L，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及， 其止血措施首先选择 【score:2 分】 【A】血管加压素静滴 【B】内镜直视下注射硬化剂 【C】奥美拉唑静滴 【此项为本题正确答案】 【D】三腔二囊管压迫 【E】外科手术 本题思路：[解析] 根据患者病史、临床表现、体 征，诊断上考虑上消化道出血，溃疡可能性大，治疗 上要求强抑酸(奥美拉唑)。 38.女，40 岁，1 年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃 疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治 疗 1 周，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球 部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最 适宜 【score:2 分】 【A】铋剂+呋喃唑酮+阿莫西林+雷尼替丁，2 周 【B】铋剂+克拉霉素+四环素+雷尼替丁，2 周 【C】PPI，6 周 【D】PPI+克拉霉素+甲硝唑，1 周 【E】PPI+克拉霉素+阿莫西林，1 周 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] E 组目前为经典治疗方案。 39.女，37 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治 疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查， 在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示： 十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪 项叙述最恰当 【score:2 分】 【A】上消化道造影 【B】胃液分析 【C】应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染 色 【此项为本题正确答案】 【D】血清胃泌素测定 【E】应行血清学 Hp 抗体检查 本题思路：[解析] 患者胃镜检查前已服用 PPI 治 疗，对 Hp 有抑制作用， 13 C-呼吸试验或快速尿素酶 染色可能会有假阴性，此种情况下最准确的是病理学 Hp 染色。 40.女，49 岁，间歇性节律性上腹隐痛 3 年，加重 2 天，12 小时前开始黑粪 4 次，量约 1300g，P 130 次 /分，Hb 80g/L，首选下列哪种治疗 【score:2 分】 【A】内镜下止血 【B】给予升压药 【C】外科手术 【D】积极抗感染治疗 【E】输血、补液，纠正血容量不足 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：4，score:20 分) 女性，52 岁，间歇性发作咽下困难半年，伴反酸烧 心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。 【score:8.01】 (1).诊断首先考虑【score:2.67】 【A】慢性胆囊炎 【B】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【C】FD 【D】食管裂孔疝 【E】慢性胃炎 本题思路：[解析] 患者症状间歇发作，食管造影无 明显异常，食管裂孔疝、食管癌可排除。 (2).对上述诊断最有帮助的检查是【score:2.67】 【A】食管 pH 监测 【此项为本题正确答案】 【B】食管吞钡 X 线检查 【C】胃镜检查 【D】食管测压检查 【E】食管滴酸实验 本题思路： (3).治疗最有效的药物为【score:2.67】 【A】PPI 【此项为本题正确答案】 【B】氢氧化铝 【C】多潘立酮 【D】依托比利 【E】抗酸药 本题思路： 女性，56 岁，有慢性乙型肝炎 20 余年，1 年前胃镜 发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双 下肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕。 【score:4 分】 (1).查体：腹部明显膨隆，用什么物理诊断方法区别 其为腹水或卵巢肿瘤【score:2 分】 【A】腹围测定 【B】移动性浊音 【此项为本题正确答案】 【C】波动感 【D】比较叩诊浊音、鼓音的部位 【E】触诊 本题思路：[解析] 腹水移动性浊音阳性，而卵巢肿 瘤不会出现此种现象。 (2).患者的闭经，不孕，可能由于【score:2 分】 【A】雄激素过多 【B】促性腺激素过少 【C】肾上腺皮质激素过少 【D】孕激素过多 【E】雌激素过多 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者情况诊断上考虑为肝硬 化，肝硬化患者肝脏对雌激素灭能作用减弱，体内雌 激素增多，导致不孕。 女性，56 岁，大便 4～5 次/天持续 3～4 年，多于饭 后和精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。 大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻、血便或消瘦。 【score:4 分】 (1).根据上述症状，首先考虑该患者为【score:2 分】 【A】慢性肠炎 【B】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】FD 【E】结肠癌 本题思路：[解析] 患者有腹痛、腹泻，无黏液脓血 便，且发作与精神因素有关。 (2).你认为哪项检查对诊断帮助最大【score:2 分】 【A】便常规及隐血 【B】腹部平片 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 检查 【E】便培养 本题思路：[解析] 结肠镜检查可明确或排除肠道器 质性疾病。 女性，65 岁，间歇性上腹痛 9 年余，持续并加重半 年，进食后明显，伴纳差、腹胀、腹泻。入院查：血 压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便 苏丹Ⅲ染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不 均匀，胰腺实质内见 4mm×3mm 强回声光团伴声影。 【score:4 分】 (1).下列疾病中可能性最大的是【score:2 分】 【A】慢性肠炎 【B】胰腺癌 【C】结肠癌 【D】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊癌 本题思路：[解析] 患者有腹痛、腹胀、腹泻，辅助 检查提示胰腺有改变，粪便苏丹Ⅲ染色查阳性提示脂 肪吸收不良，综合上述情况考虑慢性胰腺炎所致。 (2).采集病史时应注意询问下列各项，除了 【score:2 分】 【A】饮酒史 【B】胆结石病史 【C】糖尿病史 【D】自身免疫病 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺炎的常见病因包括胆道疾 病，慢性酒精中毒，急性胰腺炎反复发作。要明确诊 断需了解相应病史。