医学考试-消化科主治医师相关专业知识-4 40页

消化科主治医师相关专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:20 分) 1.肝硬化患者，男性，38 岁。近日出现发热，全腹 压痛、反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎，应尽快采取 的措施是 • 【A】早期使用抗生素 • 【B】腹腔积液细菌培养 • 【C】血细菌培养 • 【D】利尿 • 【E】查腹腔积液瘤细胞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者出现发热、腹痛，有腹膜 刺激征，考虑并发自发性腹膜炎，应给予抗生素抗感 染治疗。 2.帕金森病患者常见步态为 • 【A】偏瘫步态 • 【B】剪刀步态 • 【C】共济失调步态 • 【D】慌张步态 • 【E】跨域步态 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 偏瘫步态见于脑卒中等脑性偏 瘫；剪刀步态见于脊髓痉挛性截瘫、脑瘫；共济失调 步态见于小脑病变、小脑性共济失调；慌张步态见于 帕金森病；跨域步态见于腓总神经麻痹、弛缓性截 瘫。 3.头痛发作期治疗首选 • 【A】尼莫地平 • 【B】氟桂利嗪 • 【C】卡马西平 • 【D】麦角胺咖啡因 • 【E】普萘洛尔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 考查偏头痛发作期的治疗，可选 用麦角制剂或利扎曲普坦类药物。 4.属于正细胞性贫血的是 • 【A】慢性失血性贫血 • 【B】巨幼细胞性贫血 • 【C】骨髓增生异常综合征 • 【D】缺铁性贫血 • 【E】急性失血性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.急性髓细胞白血病首选治疗方案是 • 【A】DA 或 HA • 【B】HOAP • 【C】VP • 【D】小剂量阿糖胞苷 • 【E】左旋门冬酰胺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.中年男性患者，肥胖体型，“三多”症状不明显。 空腹血糖 6.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 9.2mmol/L， 尿糖(一)。治疗首选是 • 【A】口服降糖药 • 【B】注射胰岛素 • 【C】中药制剂 • 【D】体育锻炼 • 【E】饮食治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.女性患者，22 岁。尿频、尿急、尿痛，同时伴有 腰痛、高热、畏寒 1 天，最可能的诊断是 • 【A】急性膀胱炎 • 【B】急性尿道炎 • 【C】肾结核 • 【D】急性肾盂肾炎 • 【E】急性前列腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 明显的全身感染症状提示上尿路 感染。 8.下列不属于弥漫性结缔组织病的是 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】类风湿关节炎 • 【C】硬皮病 • 【D】多肌炎 • 【E】强直性脊柱炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] AS 属于脊柱关节病。 9.系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜病变不包括 • 【A】皮肤红斑 • 【B】光过敏 • 【C】鹅口疮 • 【D】脂膜炎 • 【E】口腔溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鹅口疮是口腔黏膜白念珠菌感 染，见于小儿和抵抗力低的人，狼疮患者可在激素和 免疫抑制剂治疗后出现继发感染。 10.下列不是典型间日疟的临床表现的是 • 【A】高热 • 【B】黄疸 • 【C】寒战 • 【D】大汗 • 【E】脾大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 典型间日疟患者的临床表现为寒 战、高热、大汗，若反复发作可引起脾大。黄疸见于 出现溶血性尿毒综合征的疟疾患者。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:60 分) 男性患者，16 岁。阵发性腹痛，黑便 3 天，双下肢 散在出血点、膝关节肿胀、腹软、下腹压痛。血白细 胞 13.5×109/L，血小板 180×109/L，血红蛋白 100g/L；尿蛋白质(+)，红细胞(+)，颗粒管型 0～3 个/HP。【score:6 分】 (1).可能的诊断是 • 【A】肾盂肾炎 • 【B】风湿性关节炎 • 【C】急性阑尾炎 • 【D】过敏性紫癜 • 【E】急性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).常见的病因是 • 【A】细菌病毒 • 【B】食物，如鱼、牛奶 • 【C】寒冷因素 • 【D】某些药物 • 【E】放射性物质 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 过敏性紫癜多是接触过敏原所 致，患者可为粉尘、食物、药物等过敏。 (3).首选治疗措施是 • 【A】肾上腺皮质激素 • 【B】抗生素 • 【C】氯苯那敏 • 【D】外科手术 • 【E】雷尼替丁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，25 岁。多关节肿痛 1 年来诊，包括双 腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵 2 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节 肿胀。【score:8 分】 (1).患者的诊断最可能是 • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】银屑病性关节炎 • 【C】系统性红斑狼疮 • 【D】类风湿关节炎 • 【E】反应性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者为年轻女性，有：①大于 3 个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关 节、近端指间关节受累；④晨僵大于 1 小时，已具备 7 条诊断标准中的 4 条，基本可以确诊类风湿关节 炎。 (2).下一步检查提示 RF 300IU/ml，抗 CCP 抗体阳 性，ESR 50mm/h，为明确患者病情，下列检查应做的 是 • 【A】双手、双腕 X 线检查 • 【B】补体检测 • 【C】肝功能检测 • 【D】肾功能检测 • 【E】免疫球蛋白检测 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 类风湿因子、抗 CCP 抗体阳性更 进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的 X 线检查 可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情 况。 (3).为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检 查是 • 【A】补体检测 • 【B】抗核抗体、抗 ENA 抗体谱检测 • 【C】免疫球蛋白检测 • 【D】抗心磷脂抗体检测 • 【E】胸片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 虽然该患者表现为典型的类风湿 关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可 以表现为对称性关节肿痛、类风湿因子阳性而缺少其 他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗 dsDNA、 抗 Sm 抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补 体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎患 者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎 时)。 (4).X 线检查结果显示，双手指骨关节端骨质疏松， 可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者 的治疗方案是 • 【A】非甾体抗炎药 • 【B】激素+非甾体抗炎药 • 【C】非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 • 【D】非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶 • 【E】非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺 吡啶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 年轻女性患者，受累关节数多， 类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨 质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治 疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改 善病情的抗风湿药才能有效控制病情，减缓骨质的进 一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。 女性患者，78 岁。慢性咳嗽、咳痰 28 年，每年发作 3 个月左右，近 2 年来出现活动后气短，为系统诊治 而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为 7.5×109/L， 中性粒细胞占 78%，淋巴细胞占 20%，嗜酸性粒细胞 占 2%。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是 • 【A】肺间质纤维化 • 【B】慢性阻塞性肺疾病 • 【C】支气管扩张 • 【D】肺炎 • 【E】支气管哮喘 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年女性患者，有慢性咳嗽、咳 痰病史 28 年，每年发作 3 个月左右，考虑最可能的 诊断为 COPD。 (2).下列对诊断最有意义的检查是 • 【A】胸部 CT • 【B】血气分析 • 【C】肺通气灌注扫描 • 【D】心电图 • 【E】肺功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断 COPD 最有意义的检查是肺功 能。 (3).下列肺功能检查结果支持该诊断的是 • 【A】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜70%预计值 • 【B】FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值 • 【C】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜80%及 FEV1 ＜70%预计值 • 【D】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＞70%及 FEV1 ＜70%预计值 • 【E】吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%及 FEV1 ＜80%预计值 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] COPD 患者的肺功能表现为不完全 可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜ 70%及 FEV1＜80%预计值。 男性患者，26 岁。因劳累后呼吸困难伴头晕 2 个月 来诊。查体：脉搏 76 次/分，节律规整 BP 126/74mmHg，心胸比值 52%，心导管检查左心室心尖 部压力 188/6mmHg，左心室流出道压力 128/8mmHg。 【score:4 分】 (1).体格检查可能发现 • 【A】心尖部 3/6 级收缩期杂音 • 【B】胸骨左缘 3/6 级收缩期杂音 • 【C】胸骨左缘第 2 肋间 3/6 级收缩期杂音 • 【D】心尖部舒张期杂音 • 【E】毛细血管搏动征(+) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选治疗为 • 【A】洋地黄制剂 • 【B】交感神经 α 受体阻滞剂 • 【C】交感神经 β 受体阻滞剂 • 【D】钙拮抗剂 • 【E】硝酸酯制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，62 岁。急性前壁心肌梗死 3 年，心前区 闷痛 3 天，呼吸困难、不能平卧 2 天来诊，既往糖尿 病病史 10 余年。查体：T 3602℃，P 100 次/分，BP 160/90mmHg。【score:6 分】 (1).最可能的发现是 • 【A】心脏增大 • 【B】甲状腺增大 • 【C】心尖部第一心音亢进 • 【D】主动脉瓣第二音亢进 • 【E】毛细血管搏动征(+) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).合适的实验室检查是 • 【A】血细胞计数 • 【B】血常规 • 【C】心肌酶谱 • 【D】血清电解质浓度 • 【E】肌酐、尿素氮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下列检查能较好地评价粥样硬化斑块形成的另一 危险因素的是 • 【A】24 小时尿蛋白定量 • 【B】血清胆固醇浓度 • 【C】血清甘油三酯浓度 • 【D】血清醛固酮测定 • 【E】血浆血管紧张素Ⅱ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，68 岁。上腹部胀痛 20 年，近半年来乏 力、食欲不振、恶心、呕吐，体重减轻约 5kg。查 体：贫血貌，X 线钡餐透视于胃底部可见一凸出于胃 轮廓之外的龛影。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】胃癌 • 【B】胃溃疡 • 【C】胃平滑肌瘤 • 【D】慢性萎缩性胃炎 • 【E】胃息肉 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).鉴别良恶性溃疡的最重要的方法是 • 【A】溃疡大小 • 【B】胃黏膜组织病理学检查 • 【C】胃液分析 • 【D】CT 平扫 • 【E】幽门螺杆菌(Hp)检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃腺癌的好发部位是 • 【A】贲门 • 【B】胃体大弯 • 【C】大部分胃 • 【D】胃窦部 • 【E】全胃 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性患者，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现 乏力、腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨 日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：BP 95/45mmHg，P 120 次/分，神志 淡漠。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为 • 【A】肝炎后肝硬化并胆道出血 • 【B】肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 • 【C】肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂 • 【D】肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 • 【E】肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断应采取的检查是 • 【A】胃镜 • 【B】钡餐透视 • 【C】血管造影 • 【D】上腹部超声 • 【E】凝血四项 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积 极预防 • 【A】肾衰竭 • 【B】感染 • 【C】脑出血 • 【D】出血进一步增大 • 【E】肝性脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性患者，26 岁。妊娠 3 个月。多食、怕热、易 怒，甲状腺稍大。血 FT3、FT4↑，TSH↓。【score:8 分】 (1).诊断为 • 【A】Graves 病 • 【B】妊娠合并甲状腺功能亢进 • 【C】亚临床型甲状腺功能亢进 • 【D】亚急性甲状腺炎 • 【E】桥本甲状腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗选择 • 【A】首选药物治疗 • 【B】待分娩后治疗甲状腺功能亢进 • 【C】首选碘剂治疗 • 【D】首选放射性 131I 治疗 • 【E】首选手术治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).药物治疗 • 【A】首选 PTU • 【B】首选 MM • 【C】首选 TH • 【D】首选 MTU • 【E】首选 CMZ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] PTU 与蛋白结合紧密，通过胎盘 和进入乳汁的量均少于 MM。 (4).对抗甲状腺药物有过敏反应，治疗宜选择 • 【A】放射性 131I 治疗 • 【B】甲状腺次全切除术 • 【C】待分娩后治疗 • 【D】碘剂 • 【E】普萘洛尔 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，28 岁。烦渴、多尿 1 年，不规律用胰岛 素治疗，纳差、呕吐 3 天。查体：T 36.2℃，呼吸深 大，有异味。血糖 22mmol/L，尿糖(++++)，酮体 (+++)。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为 • 【A】急性肠炎+代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】乳酸性酸中毒 • 【D】糖尿病酮症酸中毒 • 【E】非酮症高渗性糖尿病昏迷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病 情进一步发展，出现明显失水、尿量减少、血压下 降、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。实验室检查尿糖、尿 酮体均呈强阳性。 (2).该病治疗的主要措施是 • 【A】补液 • 【B】抗感染 • 【C】补生理盐水+胰岛素 • 【D】纠正电解质紊乱 • 【E】补碱性液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒的治疗：①输 液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；②胰 岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；③纠正酸中 毒；④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血 钾常明显下降，应注意补钾。 女性患者，70 岁。突起右侧肢体麻木、乏力 6 小 时，言语不清、流涎、头痛，呕吐 1 次。既往有高血 压病史 10 年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡， 右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力 3 级，肌张力 低，腱反射减弱，病理反射未引出。【score:6 分】 (1).最有助于诊断的检查方法是 • 【A】头颅 CT • 【B】空腹血糖 • 【C】胸部平片 • 【D】头颅 X 线片 • 【E】脑电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】脑栓塞 • 【B】脑血栓形成 • 【C】脑出血 • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】腔隙性脑梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).当明确诊断后，最主要的处理是 • 【A】降颅压 • 【B】扩张脑血管 • 【C】降血糖 • 【D】抗感染治疗 • 【E】降血脂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:20 分) • 【A】午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血 • 【B】咳嗽、咳痰伴喘息每年持续 3 个月，连续 2 年以上 • 【C】寒战、高热、胸痛、铁锈色痰 • 【D】寒战、高热、胶冻样痰，胸部 X 线：肺脓 肿、叶间裂下坠 • 【E】寒战、高热、脓痰、白细胞升高，胸部 X 线：肺气囊肿、脓胸、肺脓肿 【score:8 分】 (1).慢性支气管炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺炎链球菌肺炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).葡萄球菌肺炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肺炎克雷伯杆菌肺炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】恶性高血压 • 【B】高血压脑病 • 【C】高血压危象 • 【D】脑梗死 • 【E】高血压性心脏病 【score:4 分】 (1).高血压患者，与人争吵后发生癫痫样抽搐、呕 吐、意识模糊，测血压 240/120mmHg；头部 CT 未见 明显异常。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性患者，30 岁。阵发性头痛，烦躁、心悸、 多汗，BP 260/130mmHg。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】TIA • 【B】脑血栓形成 • 【C】脑栓塞 • 【D】脑出血 • 【E】蛛网膜下腔出血 【score:4 分】 (1).男性，36 岁。活动中突起剧烈头痛、喷射性呕 吐 1 天。查体：神清，颈强，四肢肌力、肌张力正 常，克氏征阳性。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性患者，70 岁，活动中突起头痛、右侧肢体 乏力 2 小时。有高血压病史 10 年。查体：BP 190/110mmHg，浅昏迷，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌 力 3 级，肌张力低，巴氏征阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】可见 Auer 小体细胞 • 【B】红细胞大小不等，中心淡染 • 【C】细胞中含粗大嗜天青颗粒比例≥30% • 【D】骨髓增生低下，造血细胞减少 • 【E】红细胞中见染色质小体 【score:4 分】 (1).再生障碍性贫血表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性粒细胞白血病表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：