医学考试-中医妇科主治医师模拟题2018年(5) 31页

中医妇科主治医师模拟题 2018 年(5) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型(总题数：10，score:20 分) 1.下列有关分娩的机制，正确的是______ 【score:2 分】 【A】衔接是指颅骨最低点接近坐骨棘水平 【B】正常情况下胎头以面先露入盆 【C】下降是贯穿于分娩全过程 【D】内旋转动作在第一产程未完成 【此项为本 题正确答案】 【E】子宫收缩力和腹压两者合力而发生仰伸 本题思路： 2.枕先露时，胎头通过骨盆的径线是______ 【score:2 分】 【A】枕额径 【B】枕颏径 【C】双额径 【D】双顶径 【E】枕下前囟径 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.胎儿娩出后，应首先处理的是______ 【score:2 分】 【A】保暖 【B】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 【C】结扎脐带 【D】记录出生时间 【E】新生儿评分 本题思路： 4.临产的主要标志是______ 【score:2 分】 【A】不规则宫缩 【B】见红 【C】规律宫缩，阴道流血 【D】规律宫缩，宫颈口扩张 【E】规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎 先露下降 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下列各项，属灌肠适应证的是______ 【score:2 分】 【A】经产妇宫口开至 1cm 【此项为本题正确答 案】 【B】子宫收缩增强 【C】胎儿宫内窘迫 【D】子痫 【E】妊娠合并心脏病 本题思路： 6.下列各项，属进入第二产程的是______ 【score:2 分】 【A】产妇屏气向下用力 【B】胎头部分露于阴道 【C】产妇排尿困难 【D】坐骨棘 【此项为本题正确答案】 【E】坐骨切迹 本题思路： 7.进入第二产程时，开始保护会阴的是______ 【score:2 分】 【A】宫口开全时 【B】胎头拨露使会阴后联合紧张时 【此项为本 题正确答案】 【C】胎头着冠时 【D】胎头仰伸时 【E】胎头俯屈时 本题思路： 8.下列各项，不属胎盘剥离征象的是______ 【score:2 分】 【A】宫底上升 【B】阴道少量流血 【C】阴道外露的脐带自行缩回 【此项为本题正 确答案】 【D】用手按压子宫下段时，阴道口外露脐带不回 缩 【E】阴道口外露脐带自行延伸 本题思路： 9.正常分娩时，最主要的产力是______ 【score:2 分】 【A】子宫收缩力 【此项为本题正确答案】 【B】肛提肌收缩力 【C】腹肌收缩力 【D】膈肌收缩力 【E】骨骼肌收缩力 本题思路： 10.第一产程中用温肥皂水灌肠，哪项是错误的 ______ 【score:2 分】 【A】胎膜早破 【B】见红 【此项为本题正确答案】 【C】心脏病，心功能Ⅲ级，Ⅳ级 【D】胎位异常 【E】初产妇宫口扩张 4cm 以上 本题思路： 二、A2 型(总题数：5，score:10 分) 11.患者，G 2 P 0 ，孕 40 周，晚 11 点起宫缩为 20"～30"/5"～6" 1 次，4 小时后 30"～35"/4"～ 5"，急诊查胎心 140 次/分，宫颈消失，宫口开大 2cm，有羊膜囊感。目前应首选的处理措施是______ 【score:2 分】 【A】待破膜后入院待产 【B】待宫缩加密后再入院 【C】立即收住院待产 【此项为本题正确答案】 【D】注射派替啶 100mg，区别真假临产 【E】暂留急诊室观察 本题思路： 12.患者，G 2 P 0 ，孕 38 周，临产 12 小时，官口开 大约 5cm，LOT，S+0.5，除了子宫收缩力外，下列哪 项因素影响最大______ 【score:2 分】 【A】腹肌收缩力 【B】中骨盆大小 【此项为本题正确答案】 【C】出口平面大小 【D】肛提肌收缩力 【E】入口平面大小 本题思路： 13.患者，孕 40 周临产，规律阵缩 12 小时，阴道流 水 10 小时，肛查：宫口开大 5cm，S+0.5，应首选考 虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】胎膜早破 【B】正常潜伏期 【C】正常活跃期 【此项为本题正确答案】 【D】潜伏期延长 【E】可疑头盆不称 本题思路： 14.前置胎盘产妇娩出新生儿，男性，出生 1 分钟时 Apgar 评分为 2 分，应采取的措施是______ 【score:2 分】 【A】保温 【B】加压给氧 【C】人工呼吸 【D】气管内插管清理呼吸道 【此项为本题正确 答案】 【E】心内注射肾上腺素 本题思路： 15.患者，G 1 P 0 ，孕 40 周，近 3 天来食欲增加， 晚上 10 点有轻微腹部阵痛，一夜未眠，今晨 8 点就 诊，精神疲乏，有不规则宫缩 20"/10"～20"。肛 诊：先露头，宫口开大 1cm，前羊水囊不明显。应首 选的处理措施是______ 【score:2 分】 【A】肥皂水灌肠 【B】静滴缩宫素 【C】人工破膜 【D】地西泮(安定)10ml 静推 【此项为本题正确 答案】 【E】补充液体 本题思路： 三、B1 型 (总题数：5，score:10 分) • 【A】双顶径 • 【B】枕额径 • 【C】枕颏径 • 【D】枕下前囟径 • 【E】双颞径 【score:2 分】 (1).胎头最小径线是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).枕先露时，胎头通过产道的最小径线是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】规律宫缩至宫口开全 • 【B】宫口开全至胎儿娩出 • 【C】宫口扩张 3～10cm • 【D】胎儿娩出至胎盘娩出 • 【E】开始规律宫缩至宫口扩张 3cm 【score:2 分】 (1).第一产程指的是______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).第三产程指的是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】9cm • 【B】10cm • 【C】11cm • 【D】11.5cm • 【E】12.75cm 【score:2 分】 (1).入口斜径为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).出口前后径为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】妊娠满 12 周以内 • 【B】妊娠满 12 周～不满 28 周 • 【C】妊娠满 28 周～不满 40 周 • 【D】妊娠满 28 周～不满 37 足周 • 【E】妊娠满 37 周～不满 42 足周 【score:2 分】 (1).中期妊娠指的是______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).足月产指的是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】1 小时内 • 【B】1～2 小时 • 【C】6～8 小时 • 【D】5～15 分钟 • 【E】11～12 小时 【score:2 分】 (1).初产妇第一产程需要的时间是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经产妇第一产程需要的时间是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、名词解释(总题数：10，score:10 分) 16.分娩 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及附属 物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 17.早产 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩 者。 18.过期产 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：过期产：妊娠满 42 周及其后分娩者。 19.骨盆轴 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：骨盆轴为连接骨盆各平面中点的曲线，此 轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时 胎儿沿此轴娩出，接产时也应按骨盆轴方向协助胎儿 娩出。 20.骨盆倾斜度 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平 面与地平面所形成的角度，一般为 60°。 21.软产道 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆 底软组织构成的弯曲管道。 22.分娩机制 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分娩机制：指胎儿先露部随着骨盆各平面 的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最 小径线通过产道的全过程。 23.先兆临产 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不 久将临产的症状。 24.见红 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：见红：在分娩发动前 24～48 小时内，因 宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管 破裂，经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混 排出称之，是分娩即将开始的比较可靠的征象。 25.胎头着冠 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胎头着冠：第二产程中，胎头双顶径越过 骨盆出口后，宫缩间歇时胎头也不再回缩。 五、填空题(总题数：10，score:10 分) 26.影响分娩的四因素是 1、 2、 3、 4。 【score:1 分】 本题思路：产力 产道 胎儿 精神心理因素 27.临产正常宫缩特点有 1 性、 2 性、 3 性和 4 作 用。 【score:1 分】 本题思路：节律 对称 极 缩复 28.骨产道指 1 骨盆，是产道的重要组成部分。 【score:1 分】 本题思路：真 29.胎儿双顶径为 1 间的距离，妊娠足月时平均值约 为 2cm。 【score:1 分】 本题思路：两顶骨隆突 9.5 30.骨盆腔的 3 个平面指 1、 2、 3。 【score:1 分】 本题思路：骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 31.胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生 1、 2、 3、 4 及 5 等动作。 【score:1 分】 本题思路：俯屈 内旋转 仰伸 复位 外旋转 32.临产开始时，宫缩持续约 1s，间歇期约 2min， 到第二产程，宫缩持续时间长达 3s，间歇期缩短至 4min，宫缩强度也随产程进展逐渐增加。 【score:1 分】 本题思路：30 5～6 60 1～2 33.破膜多发生在 1 时。 【score:1 分】 本题思路：宫口近开全 34.初产妇 1、经产妇 2 时，应将产妇送至产室做好 接产准备工作。 【score:1 分】 本题思路：宫口开全 宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力 35.会阴撕裂的诱因有 1、 2、 3、 4 等。 【score:1 分】 本题思路：会阴水肿 会阴过紧缺乏弹力 耻骨弓过低 胎儿过大 六、简答题(总题数：5，score:10 分) 36.第三产程的临产表现有哪些? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：当胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩 小，胎盘不能相对缩小而与子宫壁发生错位，剥离。 剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩， 增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出。 37.肛提肌收缩力在分娩中起何作用? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：第一产程时协助胎先露部在骨盆腔内进行 内旋转；第二产程时协助胎头仰伸及娩出；第三产程 当胎盘已剥离并降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎 盘娩出。 38.临产先兆有哪些? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：宫底下降；不规律宫缩；阴道血性分泌 物。 39.孕妇临产后肛查包括哪些内容? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：宫颈软硬度、厚薄；宫颈扩张程度；胎膜 是否破裂；骨盆中下段大小；胎先露、胎方位及先露 下降情况。 40.何谓生理缩复环? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分娩时随产程进展，子宫上段纤维缩复变 短，下段则被牵引扩张，变长而薄，子宫上下段交界 处，由于肌壁厚薄不同，在子宫内面形成一环状隆起 处称之。 七、论述题(总题数：6，score:15 分) 41.分娩过程中，腹压何时起作用?起何作用?应如何 正确运用腹压? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：腹膜肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时 娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部 已降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫 骨盆底及直肠，反射性引起排便动作，产妇主动屏 气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌强有力地收缩 使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特 别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则容易 使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在 第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。 42.如何预防产后出血? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的 产妇，可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱 0.2mg，或 缩宫素 10u 加于 25%的葡萄糖液 20ml 内静注，也可 在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水 20ml 内加缩宫素 10u，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。 若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎 儿已娩出 30 分钟，胎盘仍未排出，但出血不多时， 应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩药 后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩 出后出缸多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌 注麦角新碱 0.2～0.4mg，并将缩宫素 20u 加于 5%葡 萄糖液 500ml 内静脉滴注。 43.试论中骨盆平面的位置、形状、主要径线及产科 意义。 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中骨盆平面为骨盆最小平面，最狭窄，呈 前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合的下缘，两侧 为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面具有产科临床重 要性。中骨盆平面有两条径线：中骨盆前后径为耻骨 联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间 的距离，平均直径为 11.5cm；中骨盆横径也称坐骨 棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为 10cm， 是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机 制关系密切。 44.会阴侧切术如何操作? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术 者于宫缩时以左手中、示两指伸入阴道内，撑起左侧 阴道壁以引导剪开方向并保护胎头不受损伤。右手用 钝头直剪自会阴后联合中线向左侧 45°方向切开会 阴，会阴高度膨隆时应为 60°～70°，切口长 4～ 5cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。会阴切开 后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止 血，必要时钳夹结扎止血。 45.试述正常分娩的接产步骤。 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：接产步骤：接产者站在产妇右侧，当胎头 拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。方法 是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肢支在产床上，右 手拇指与其四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴 部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下 压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩 间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起 会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按 分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇张 口哈气消除腹压作用，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏 气，使胎头缓慢娩出。当胎头娩出见有脐带绕颈 1 周 且较松时，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。 若脐带绕颈过紧或绕颈 2 周或以上，可先用两把血管 钳将其一段夹住从中剪短脐带，注意勿伤及胎儿颈 部，胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于 娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口 鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使 胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手 向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出，再托 胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出 后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及 下肢相继以侧位娩出。 46.第一产程分哪几期?各需多长时间? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是 指从开始出现规律宫缩至宫口扩张 3cm。此期间扩张 速度较慢，平均每 2～3h 扩张 1cm，约需 8h，最大时 限为 16h，超过 16h 称潜伏期延长。活跃期是指宫口 扩张 3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需 4h， 最大时限为 8h。超过 8h 称活跃期延长，有难产因素 存在的可能。 八、病例分析(总题数：3，score:15 分) 47.初产妇，停经 38 周，规律宫缩 10 小时，阴道流 水 2 小时，产科检查发现胎方位 LOA，胎心好，宫缩 301"～35"/4"～5"，宫口开大 3cm，先露浮，胎儿体 重估计 3300g，骨盆外测量结果如下：髂棘间径 20cm、髂嵴间径 23cm、骶耻外径 16cm、坐骨结节间 径 6.5cm、骨盆出口后矢状径 7cm、耻骨弓角略小于 90°。该产妇是否可以继续试产，如何进一步处理? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分析：该产妇骨盆测定值均小于正常值的 最小值 2cm，属于均小骨盆，胎儿体重估计在正常胎 儿范围内。经过试产发现，在子宫收缩很好的情况 下，胎头不能进入骨盆，说明存在头盆不称。根据骨 盆测量情况、胎儿大小情况和试产情况，该产妇经阴 道分娩的机会很小，故建议该产妇不适于继续试产。 进一步的处理为向家属和产妇说明情况，在征得家属 同意的基础上行剖宫产术结束分娩。 48.初产妇，孕 40 周，规律宫缩 2 小时急诊入院。腹 部检查发现子宫呈横椭圆形。母体腹部一侧可以触到 胎头，另一侧触到胎臀，耻骨联合上缘空虚。胎背朝 向母体腹壁。胎心 140 次/分。阴道检查：宫口开大 2cm，发现在宫颈口处有条索状物并且有血管搏动， 胎膜存。最可能的诊断是什么?造成此种情况的常见 原因有哪些?需立即做何处理? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分析：最可能的诊断是①横产式即横位； ②脐带脱垂。造成此种情况的常见原因有羊水过多、 腹壁松弛、脑积水、头瓮不称、胎盘位置异常等，使 胎头不能正常入盆，致胎儿以横产式存在于子宫腔 内。因为胎儿先露部不能够与骨盆入口相衔接，所以 脐带很容易沿着骨盆入口滑入骨盆腔，造成脐带脱 垂。横产式经阴道分娩非常困难，常会造成母体和胎 儿的严重损伤甚至胎儿死亡。测得目前胎儿胎心尚处 于正常范围内，故应立即向家属及产妇说明情况，争 取征得其同意尽早行剖宫产术终止妊娠。 49.初产妇，临产 14 小时，阴道流水 3 小时，宫缩加 强入院。肛查：头先露，矢状缝位于右斜径上，小囟 门在 7～8 点处，S+1，宫口开大 8cm，观察 2 小时产 程无进展。最可能的诊断是什么?如何进一步处理? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：分析：该产妇最可能的诊断是①持续性枕 后位；②活跃期停滞。枕先露的先露部指示点是枕 骨，枕骨的位置可以从胎儿头部的大小囟门来判定。 现胎儿为头先露，矢状缝位于右斜径上，小囟门在 7～8 点处，说明小囟门位于母体骨盆的后方、右 侧，其胎方位为 ROP。现胎头在宫口开大 8cm 后下降 受阻已经 2 小时，故可诊断为持续性枕后位、活跃期 停滞。由于胎头已下降至坐骨棘水平下 1cm，胎头位 置较高，故不适合产钳助产，应向产妇和家属说明情 况，征得同意后行剖宫产术结束分娩。