医学考试-消化科主治医师专业实践能力-27 27页

消化科主治医师专业实践能力-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：8，score:36 分) 患者男性，50 岁，明确诊断肝硬化 1 年，最近 1 个 月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。【score:4 分】 (1).下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助【score:2 分】 【A】AKP 【B】LDH 【C】PT 【此项为本题正确答案】 【D】CEA 【E】GGT 本题思路： (2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛 痣是由于【score:2 分】 【A】雄激素过多 【B】垂体功能增强 【C】雌激素过多 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质激素减少 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 肝硬化患者肝脏对雌激素的灭活 作用减弱，导致雌激素增多，出现男性乳房女性化。 患者 40 岁，女性，低热、食欲下降，腹胀 1 个月， 停止排气排便 1 天，腹痛、恶心呕吐 5 小时，既往结 核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进。 【score:6 分】 (1).该患者目前的诊断可能是【score:2 分】 【A】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】幽门梗阻 【C】中毒性巨结肠 【D】十二指肠壅滞综合征 【E】结肠癌 本题思路：[解析] 患者有腹痛、腹胀、呕吐，肛门 停止排气、排便，查体有肠鸣音亢进，符合肠梗阻的 表现。 (2).接诊该患者首要的检查是【score:2 分】 【A】血生化 【B】电解质 【C】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡剂检查 【E】腹腔穿刺 本题思路：[解析] 腹部透视或平片可清楚显示有无 气液平面，是诊断肠梗阻的重要证据。 (3).为进一步明确病因，该患者不需要的检查是 【score:2 分】 【A】血沉 【B】PPD 【C】胸片 【D】腹部 CT 【E】腹腔镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，25 岁。有十二指肠球部溃疡 4 年，突感 中上腹部剧烈疼痛 3 小时，继之满腹疼痛，大汗淋 漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃 疡病穿孔的可能。【score:4 分】 (1).下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断 【score:2 分】 【A】肠鸣音减弱 【B】肝浊音上界消失 【此项为本题正确答案】 【C】板状腹 【D】黑粪 【E】腹痛突然增加 本题思路：[解析] 溃疡穿孔后，气体进入腹腔，在 膈肌下，使肝浊音上界消失。 (2).应紧急做下列哪一种检查【score:2 分】 【A】胃镜 【B】胃液检查 【C】腹部 B 超 【D】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【E】血清胃泌素测定 本题思路：[解析] 要明确有无穿孔，需要通过透视 或平片确定有无膈下游离气体。 患者，男性，30 岁，上腹痛 2 周，黑粪 4 天，每天 排便 3～5 次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断 上腹痛 2 年，主要为空腹痛，每次发病持续 2～3 周 可缓解。饮酒史 5 年，每天 3 两白酒，曾患乙型肝 炎。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肝硬化胃底静脉曲张出血 【B】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃黏膜病变出血 【D】食管癌并发出血 【E】食管贲门撕裂综合征出血 本题思路：[解析] 患者慢性、反复发作的上腹痛， 空腹痛明显，此次出血以黑粪为主，无呕血，首先考 虑为溃疡出血。 (2).为明确原因，检查首选【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡剂检查 【C】腹部 B 超 【D】胃液检查 【E】血清胃泌素测定 本题思路： 患者，男性，28 岁。因解柏油便 3 天就诊，既往体 健。查体：血压 70/40mmHg，心率 120 次/分，腹平 软，无压痛，肝脾未及。【score:6 分】 (1).下列疾病哪种可能性最大【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】胃癌 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】复合型溃疡 【E】萎缩性胃炎 本题思路：[解析] 患者为年轻男性，平素无肝病 史，最近无服药史，其应激性溃疡或肝硬化静脉破裂 出血可能性小。上消化道出血最常见原因为球部溃 疡。 (2).首选的处理方法是【score:2 分】 【A】急诊胃镜止血 【B】气囊压迫止血 【C】抑酸治疗 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】静脉用止血药物 本题思路：[解析] 患者生命体征不稳定，为失血性 休克，紧急处理为输血、补液补充血容量。 (3).为明确诊断，首选的检查方法是【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡剂检查 【C】胃液检查 【D】复查粪便常规 【E】胃泌素功能检查 本题思路： 患者，女，70 岁。上腹部隐痛 2 个月，粪隐血(+)， 胃镜检查：见胃小弯 2cm×2cm 溃疡，中央凹陷有污 秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动 少。【score:4 分】 (1).本例最可能是下列哪一种诊断【score:2 分】 【A】胃小弯溃疡合并感染 【B】胃溃疡合并真菌感染 【C】胃小弯巨大溃疡 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃泌素瘤 本题思路：[解析] 溃疡面积 2cm×2cm，中央凹陷有 污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动 少，符合恶性溃疡的改变。 (2).为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段 【score:2 分】 【A】胃液检查 【B】癌胚抗原测定 【C】胃镜加活检 【此项为本题正确答案】 【D】用抑制药及保护胃黏膜药物治疗 1 个月后复 查胃镜 【E】血清胃泌素测定 本题思路：[解析] 内镜检查加活检是明确溃疡性质 的首选方法。 患者，女，上腹隐痛 8 余年，近半年症状加重，胃纳 欠佳。胃镜：胃角 0.5cm×0.8cm 溃疡，幽门螺杆菌 (+)。【score:4 分】 (1).下列病史中哪一种最符合患者的情况【score:2 分】 【A】疼痛无节律性 【B】疼痛常发生于餐后 0.5～1 小时 【此项为本 题正确答案】 【C】上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解 【D】发作性绞痛 【E】夜间阵发性疼痛 本题思路：[解析] 胃溃疡疼痛的特点是慢性、周期 性、节律性疼痛，餐后疼痛明显。 (2).为了鉴别胃溃疡的良、恶性，首选下列哪一种检 查【score:2 分】 【A】胃液检查 【B】大便隐血 【C】X 线钡剂检查 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】血清胃泌素测定 本题思路： 患者，男，50 岁。原有胃溃疡病史 15 年，近 1 个月 上腹痛节律性消失，药物治疗效果不佳。【score:4 分】 (1).为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检 查【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡剂检查 【C】血清胃泌素测定 【D】血常规检查 【E】幽门螺杆菌检测 本题思路： (2).若患者粪隐血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘 重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施 【score:2 分】 【A】质子泵抑制药 【B】中药治疗+西药治疗 【C】保护胃黏膜药+抑酸药 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】胃黏膜保护药 本题思路：[解析] 患者病理提示重度异型增生，提 示为早癌，应选择手术治疗。 二、(总题数：7，score:44 分) • 【A】十二指肠球部溃疡 • 【B】胃溃疡 • 【C】幽门管溃疡 • 【D】穿透性溃疡 • 【E】球后溃疡 【score:10 分】 (1).多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 球部溃疡疼痛特点为慢性、周期 性、节律性隐痛，且空腹痛明显，疼痛部位为上腹偏 右。 (2).上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门管溃疡上腹疼痛性质与胃溃 疡相似，慢性、周期性、节律性疼痛，多在餐后发 生，由于幽门管溃疡易发生幽门梗阻，故呕吐多见。 (3).多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃溃疡疼痛为慢性周期性节律性 疼痛，多在餐后发生，部位为剑突下正中或偏左。 (4).右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 球后溃疡发生在十二指肠球部以 下，具 DU 的特点，但是夜间痛及背部放射痛多见， 对药物治疗反应差，易并发出血。 (5).上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡深至浆膜层时与邻近的组织 或器官发生粘连，穿孔的胃肠内容物不断流入腹腔， 这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续， 常放射至背部。 • 【A】便秘最常由哪种药物的副作用导致 • 【B】口干最常由哪种药物的副作用导致 • 【C】大便发黑最常由哪种药物的副作用导致 • 【D】头痛、头晕最常由哪种药物的副作用导致 • 【E】腹泻最常由哪种药物的副作用导致 【score:10 分】 (1).硫糖铝【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硫糖铝副作用常见的是便秘，另 偶有腹痛、腹泻、口干、消化不良。 (2).米索前列醇【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 米索前列醇常见不良反应为腹 泻、恶心、呕吐、发热。 (3).枸橼酸铋钾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 枸橼酸铋钾为一种溃疡隔离药， 临床用于消化性溃疡治疗。不良反应有口中可带有氨 味，使舌苔、粪便染成黑色，停药消失。长期服用， 可有肾毒性。 (4).法莫替丁【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 法莫替丁为 H 2 受体拮抗药，可 抑制基础及刺激的胃酸分泌，不良反应小，症状不突 出，常见不良反应有轻微口干、便秘、头痛、头晕。 (5).阿托品【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿托品具有抑制腺体和胃酸分泌 的作用，使用后唾液腺分泌明显减少，口干明显。 • 【A】溃疡长期不愈，对药物治疗无效，午夜痛 和背部放射性痛多见 • 【B】器质性幽门梗阻 • 【C】消化性溃疡死亡的主要原因 • 【D】十二指肠球后壁溃疡常见 • 【E】长期胃溃疡病史，年龄 45 岁以上，溃疡顽 固不愈 【score:6 分】 (1).十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门梗阻多由幽门管或球部溃疡 引起，急性梗阻可因炎症水肿和幽门痉挛引起暂时性 梗阻，慢性梗阻多由瘢痕收缩而呈持久性。 (2).急性穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性穿孔常发生于十二指肠前壁 或胃前壁，胃肠内容物漏入腹腔，发生急性腹膜炎。 可危及生命。 (3).慢性穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 球后溃疡一般较深，深至浆膜层 时与邻近的组织或器官粘连，穿孔的胃肠内容物不流 入腹腔，为慢性穿孔。 • 【A】可替代 PPI 降低治疗费用 • 【B】对 Hp 耐药性下降 • 【C】对 Hp 有一定治疗效果 • 【D】对 Hp 耐药率迅速上升 • 【E】联合抗 Hp 药物，起协调作用 【score:4 分】 (1).甲硝唑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).法莫替丁【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 法莫替丁为 H 2 受体拮抗药，可 抑制基础及刺激的胃酸分泌，不良反应小，价格较 PPI 便宜。 • 【A】反流性食管炎 • 【B】胃癌 • 【C】Barratt 食管 • 【D】食管裂孔疝 • 【E】支配食管的交感神经兴奋占优势 【score:4 分】 (1).LES 功能减弱【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] LES 松弛是近年研究发现影响胃 食管反流的一重要因素，正常人 LES 静息压为 10～ 30mmHg，为一高压带，可防止反流，当 LES 下降，易 并发反流性食管炎。 (2).膈食管韧带解剖缺陷【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃的一部分经横膈的食管裂孔凸 入胸腔而引起的症状称为食管裂孔疝。这是由于发育 过程中的缺陷造成食管裂孔扩大，膈肌脚肌纤维薄 弱，加上胸腔为负压，腹腔为正压，因此使贲门或胃 的一部分凸向胸腔。 • 【A】直接转移 • 【B】血行转移 • 【C】淋巴转移 • 【D】腹腔内种植 • 【E】浸润转移 【score:4 分】 (1).原发性肝癌最常见的转移途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝内血行转移发生最早，也最常 见。 (2).胃癌最常见的转移途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 晚期胃癌 60%经血行转移，最常 到肝，其次到肺、腹膜、肾上腺等。 • 【A】胃溃疡 • 【B】十二指肠溃疡 • 【C】胃黏膜脱垂症 • 【D】肠结核 • 【E】原发性肝癌 【score:6 分】 (1).进食后腹痛加重见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主要见于进食后 1 小时出现腹 痛。 (2).右侧卧位疼痛加重见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重度胃黏膜脱垂常出现右侧卧位 时容易发生疼痛，左侧卧位少见，甚至不发生。 (3).疼痛放射至右肩背部常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如果肝癌病变侵犯隔，疼痛可牵 涉右肩或右背部。 三、(总题数：8，score:20 分) 1.结核性腹膜炎腹水性质可为 【score:4 分】 【A】淡血色 【此项为本题正确答案】 【B】草黄色渗出液 【此项为本题正确答案】 【C】合并肝硬化的病人可接近漏出液 【此项为 本题正确答案】 【D】乳糜性 【此项为本题正确答案】 【E】腹水浓缩能找到结核杆菌的阳性 本题思路：[解析] 本病腹水为草黄色渗出液，少数 为淡血性，偶有乳糜性，合并肝硬化的腹水接近漏出 液。 2.急性胰腺炎腹部 CT 可出现 【score:4 分】 【A】腹水 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊缩小 【C】胰腺增厚、边缘不规则 【此项为本题正确 答案】 【D】脂肪变性、坏死 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏囊性变 本题思路：[解析] 急性胰腺炎 CT 可见胰腺非特异性 增大、增厚，边缘不规则，重症见胰周围区消失，网 膜囊和网膜周围脂肪变性，坏死，胸腹腔积液。 3.关于肝硬化时，门静脉高压症形成的原因，正确的 是 【score:2 分】 【A】肝动脉与门静脉异常吻合支形成 【此项为 本题正确答案】 【B】小叶下静脉受压 【此项为本题正确答案】 【C】中央静脉及肝静脉受压 【此项为本题正确 答案】 【D】肝静脉阻塞 【E】肝动脉与肝静脉异常吻合支形成 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化是门脉高压的病理基础是 中央静脉、小叶下静脉、肝静脉等受再生结节挤压； 肝内门静脉、肝静脉、肝动脉小支三者间失去正常关 系，相互出现交通吻合支。 4.肝硬化所致腹水的发生机制包括 【score:2 分】 【A】继发性醛固酮增多 【此项为本题正确答 案】 【B】体内钠缺乏 【C】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 【D】低白蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【E】雌激素过多 本题思路： 5.胃癌的癌前病变包括 【score:2 分】 【A】15 年以上的残胃炎 【此项为本题正确答 案】 【B】腺瘤型胃息肉 【此项为本题正确答案】 【C】反流性食管炎 【D】慢性胃炎伴不典型增生 【此项为本题正确 答案】 【E】Barratt 食管 本题思路：[解析] 胃癌的癌前病变包括萎缩性胃 炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎(10～15 年以上)。 6.腹部包块常见于结核性腹膜炎类型是 【score:2 分】 【A】渗出型 【B】粘连型 【此项为本题正确答案】 【C】增殖型 【D】干酪型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路：[解析] 腹腔结核肿块多由增厚的大网 膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样 坏死物聚集而成，常见于干酪型或粘连型。 7.腹壁柔韧感可见于 【score:2 分】 【A】血腹 【此项为本题正确答案】 【B】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜癌病 【此项为本题正确答案】 【D】肠穿孔 【E】腹部炎症 本题思路：[解析] 腹部柔韧感主要因为病变侵犯腹 膜，常见于结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、血性腹水。 8.反流性食管炎可用下列哪些药物治疗 【score:2 分】 【A】甲氧氯普胺(胃复安) 【此项为本题正确答 案】 【B】多潘立酮(吗丁啉) 【此项为本题正确答 案】 【C】阿莫西林 【D】泮托拉唑 【此项为本题正确答案】 【E】氧氟沙星 本题思路：[解析] 反流性食管炎治疗原则为抑酸、 抗反流。