医学考试-普外科主治医师专业实践能力-3 21页

普外科主治医师专业实践能力-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:100 分) 患者男，24 岁。在 38℃炎热气温下抢修塌方公路 12 小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶 心。查体：体温 40℃，脉搏 100 次/分，呼吸 24 次/ 分，血压 100/70mmHg，体重 60kg。烦躁、浅昏迷。 口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血 Na+160mmol/L，BUN 8.4mmol/L，血浆渗透压 340mmol/L，尿比重 1.040。【score:20 分】 (1).患者目前存在的体液代谢失调是 • 【A】轻度低渗性缺水 • 【B】重度低渗性缺水 • 【C】轻度高渗性缺水 • 【D】中度高渗性缺水 • 【E】重度高渗性缺水 • 【F】等渗性缺水 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).患者失水量占体重的 • 【A】1%～2% • 【B】2%～4% • 【C】4%～6% • 【D】6% • 【E】8% • 【F】10% 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).根据血 Na+浓度计算补水量，公式：补水量 (ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]× 体重(kg)×k(k 为常数)。该患者的补水量应为 • 【A】4320ml • 【B】4160ml • 【C】3240ml • 【D】3620ml • 【E】4700ml • 【F】5200ml 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).补液治疗的注意事项包括 • 【A】不可过速、过量，以免高渗状态降低过 快，引起等张性脑水肿 • 【B】先补 5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予 0.45%低渗盐水 • 【C】体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补 钠 • 【D】有缺钾需纠正时，应在尿量超过 40ml/h 后 补钾 • 【E】碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯 化钾，才能纠正碱中毒 • 【F】所计算的补液量应分 2 天补 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 补液公式中 k 为常数，男性为 4，女性为 3，婴儿为 5。因此，计算所得的补水量为 4320ml，当日先给计算补水量的 1/2，为 2160ml，余 下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量 2000ml，共计 4160ml。 患者男，44 岁。骑摩托侧翻摔伤 2 小时。急诊室查 体：T 37.0℃，P 104 次/分，R 28 次/分，BP 134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困 难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光 反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕 迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音 正常存在。右小腿下 1/3 处皮肤肿胀青紫、畸形、有 骨摩擦音和异常活动。【score:20 分】 (1).目前患者呼吸困难的原因首先考虑 • 【A】脑挫伤 • 【B】舌后坠 • 【C】误吸 • 【D】剧烈疼痛 • 【E】颌面部间接损伤 • 【F】咽喉部的直接损伤 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).当前紧急解除呼吸困难的措施是 • 【A】肌注镇静剂 • 【B】肌注镇痛剂 • 【C】头偏向一侧 • 【D】用环形钳将舌拉出 • 【E】头后仰、张口、托下颌 • 【F】气管插管 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).若患者呼吸停止，最好立即采取 • 【A】口对口人工呼吸 • 【B】环甲膜切开 • 【C】气管切开 • 【D】气管插管 • 【E】喉罩通气 • 【F】面罩加压人工呼吸 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).患者可以拔除气管插管的指征中，包括 • 【A】咳嗽、吞咽反射活跃 • 【B】循环功能稳定 • 【C】肺部出现较多湿性啰音 • 【D】自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常 范围 • 【E】神志清楚 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： 患者男，84 岁，左半结肠切除术后第一天，呼吸困 难。查体：神清，心率 116 次/分，呼吸 36 次/分， 四肢活动自如，血气分析 pH 7.32，PaO2 27mmHg， PaO2 47mmHg，右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量 干性啰及轻度呼气相哮鸣音。【score:20 分】 (1).该患者应诊断为 • 【A】结肠吻合口瘘 • 【B】感染中毒性休克 • 【C】弥漫性腹膜炎 • 【D】肺动脉栓塞 • 【E】哮喘持续状态 • 【F】COPD 急性发作 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).首要治疗措施为 • 【A】正压机械通气，迅速改善缺氧 • 【B】积极扩容、抗休克治疗 • 【C】大量糖皮质激素和选择性 β2 受体兴奋 剂，解痉平喘 • 【D】积极抗凝溶栓治疗 • 【E】高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物 • 【F】气管切开 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).该患者呼吸困难最可能的原因是 • 【A】肺不张 • 【B】呼吸肌无力 • 【C】脑血管意外 • 【D】喉痉挛 • 【E】窒息 • 【F】哮喘发作 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).有关本病可能的病理生理改变，正确的是 • 【A】排痰不畅致肺不张 • 【B】呼吸肌无力 • 【C】脑梗死 • 【D】喉痉挛 • 【E】窒息 • 【F】脑出血 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 患者呼吸 36 次/分，血气分析 pH7.32，PaO227mmHg，PaCO247mmHg 是呼吸衰竭的表 现，右肺呼吸音明显减弱，考虑到患者的年龄和手术 史，肺动脉栓塞的可能性大。 患者男，40 岁，糖尿病病史 7 年。3 天前开始感觉后 项部疼痛，并出现红、肿区域，查体见：后项部偏左 侧有一略隆起皮肤的紫红色浸润区，质韧，界不清， 中央部表面有多个脓栓，体温 38.1℃，脉搏 78 次/ 分，血压 120/90mmHg。【score:20 分】 (1).该患者可能的诊断 • 【A】颈部疖 • 【B】颈部痈 • 【C】颈部急性蜂窝织炎 • 【D】颈部皮下坏疽 • 【E】颈部脓肿 • 【F】颈部淋巴结炎 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).糖尿病患者易患该病的病因是 • 【A】糖尿病患者机体抗感染能力降低 • 【B】糖尿病患者体内有大量糖原，可成为细菌 繁殖良好的培养基 • 【C】糖尿病患者皮肤表面的抵抗力下降 • 【D】糖尿病患者多较胖，感染易于沿脂肪扩散 • 【E】糖尿病患者长期服药的并发症 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).此时宜给予的治疗是 • 【A】适当休息 • 【B】加大降压药物的量 • 【C】应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 • 【D】加强营养 • 【E】加用胰岛素 • 【F】以上各项均宜 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温继续 升高时，正确的处理是 • 【A】足量、规则应用抗生素治疗 • 【B】卧床休息，加大胰岛素用量 • 【C】肌内注射退热药 • 【D】可外敷鱼石脂软膏或碘伏纱布 • 【E】行手术疗法，用“+”字或“++”字切口切 开引流 • 【F】以上处理措施都不是 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮 脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而 成。致病菌为金黄色葡萄球菌。痈肿的局部症状： 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型 症状。但这些症状不一定全部出现，而随病程迟早， 病变范围和位置深浅而异。病变范围小或位置较深 的，局部症状可不明显。这些症状的病理基础就是充 血、渗出和坏死三个基本变化。 患者女，40 岁。发现右颈部肿物 2 个月，生长迅 速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单 发结节，质硬，大小约 5cm×4cm，随吞咽上下移 动，颈部淋巴结无肿大。【score:20 分】 (1).为明确诊断，应进行的检查包括 A．穿刺细胞学 检查 B．甲状腺 B 超 C．核素扫描 D．CT E．血清 TSH F．血清 T4、T3 G．血生化常规 H．PET-CT I．MRI J．X 射线 K．血清降钙素 [提示] 上述检查 肿瘤局限在腺体内，大小为 5cm×4cm，ECT 示右甲状 腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 【此项为本题正确答案】 K. 本题思路： (2).如性质未明，拟行手术。应采用的术式为 • 【A】结节切除术 • 【B】患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查 • 【C】患侧腺体大部切除+冰冻切片检查 • 【D】患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 • 【E】患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 • 【F】患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 • G.患侧腺体全切 [提示] 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为 5cm×4cm，ECT 示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结 无肿大，甲状腺功能正常。 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表 现。可采取的治疗为 A．患侧全切+峡部切除+对侧大 部切除 B．患侧腺体全切 C．患侧腺体全切+颈部淋 巴结清扫术 D．患侧全切+峡部切除 E．患侧腺体全 切+峡部切除 F．术后外放射治疗 G．患侧腺体次全 切除+颈部淋巴结清扫术 H．结节切除术 I．患侧全 切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术 J．术后内分泌治疗 K．术后内放射治疗 [提示] 上述检查肿瘤局限在腺 体内，大小为 5cm×4cm，ECT 示右甲状腺冷结节，颈 部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 K. 本题思路： (4).若诊断为未分化癌，其分期正确的是 A．Ⅳ B．T4a C．T4b D．Ⅲ E．ⅣB F．T2 G．ⅣA H．T3 I．Ⅱ J．ⅣC【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路：[解析] 甲状腺癌的临床表现：初期无症 状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如 吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉 返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸 困难、吞咽困难和 Horner 综合征。局部转移为颈部 淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症 状。儿童甲状腺结节 50%为恶性，年轻男性单发结节 警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良 性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴 结肿大者警惕恶性。辅助检查包括：①B 超：可鉴别 结节为囊性或实性及有无局部浸润；②放射性 131I 或 99mTc 扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢 进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节 (较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警 惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓 聚警惕恶性；③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断 正确率 80%，但误诊率高；④术中冷冻切片检查：实 性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处 理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切， 加对侧腺体大部切除，5 年治愈率 90%；有颈部淋巴 结转移的，同时清除淋巴结；②甲状腺行全切或次全 切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能 减退和抑制 TSH，此为内分泌治疗；③术后应用 131I 适合于：45 岁以上；多发癌灶；局部侵袭性肿瘤； 存在远处转移，故答案选 A、J。