医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-7 34页

全科医学主治医师专业实践能力-7 (总分：33 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题(总题数：9，score:11 分) A．腹痛伴呕吐宿食 B．腹痛伴血尿 C．腹痛伴腹泻 D．腹痛伴休克 E．腹痛伴腹部肿块 【score:1.50】 (1).尿路结石时【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。 (2).幽门梗阻时【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。 (3).急性肠炎时【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。 A．噻嗪类利尿剂 B．钙拮抗剂 C．外周肾上腺能神经元阻滞剂 D．中枢抗交感神经药 E．血管紧张素转换酶抑制剂 【score:1 分】 (1).女性，60 岁，既往有慢性支气管炎的病史 20 年，近日发现血压高 21.3/13kPa(160/ 100kPa)，且 有心绞痛发作，入院首选何种药物为佳 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者血压高合并心绞痛、慢性支气管炎， 降压药物选择钙拮抗剂，禁用外周肾上腺能神经元阻 滞剂，可加重慢支哮喘。 (2).一男性，69 岁，有痛风史 30 年，有高血压病史 20 年，因活动时气短 3 个月，伴夜间不能平卧 1 天 入院，查：血压 28/18.5kPa(210/ 140mmHg)，半卧 位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率 120 次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰 音，应首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧 张素转换酶抑制剂。 A．PPI 类 B．枸橼酸铋剂 C．阿莫西林和甲硝唑 D．前列腺素 E2 E．吗丁啉 【score:1 分】 (1).抑制阳离子泵 H+/K+-ATP 酶的活力 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).消除 Hp【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．立即 50U RI，皮下注射 B．0.9％盐水，小剂量 RI，静滴并补钾 C．50％葡萄糖，静脉注射 D．优降糖，口服 E．二甲双胍 【score:1 分】 (1).女性，20 岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴 送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多 汗，不久意识不清，急诊处理应采取【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。患 者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识 不清。考虑患者为低血糖昏迷。应用 50％葡萄糖 液，静脉注射，纠正低血糖。 (2).男性，23 岁，短期内消瘦，乏力明显，以发 热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿酮体(+++)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 3.0mmol/ L，应采取何种治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者短期内消瘦，乏力明显，以发 热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，结合实验室检查： 血糖 18mmol/L，尿酮体(++ +)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/ L，血钾 3.0mmol/L，考虑 患者糖尿病酮症酸中毒伴低钾血症。治疗应以补液纠 正低钾为重，应 0.9％盐水，小剂量 RI，静滴并补 钾。 A．甲基纤维素口服 B．石蜡油口服 C．肥皂水灌肠 D．外科手术 E．半乳糖口服 【score:1.50】 (1).老年人长期卧床排便无力【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口 服润滑肠道，有助于排便。 (2).肝性脑病不能排便【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用 醋盐水灌肠或口服半乳糖。 (3).结肠癌便秘【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠 腔，治疗便秘的唯一办法是手术。 A．成人每日消化道出血量 5～10ml B．成人每日消化道出血量 50～100ml C．胃内储积血量在 250～300ml D．一次出血量＜200ml E．出血量＞400～500ml 【score:1 分】 黑便 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人每日消化道出血量大于 5～ 10ml 可 出现粪便隐血实验阳性，每日消化道出血量为 50～ 100ml 可出现黑便。 呕血 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃内储积血量在 250～300ml，可引起呕 血。 A．造血干细胞增生和分化异常 B．遗传性 Hb 合成异常 C．慢性失血 D．获得性红细胞膜缺陷 E．遗传性红细胞膜缺陷 【score:1.50】 (1).缺铁性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。 (2).地中海性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺 陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白 肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参 与的血红蛋白的合成量减少。 (3).再生障碍性贫血【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生 和分化异常，骨髓造血功能衰竭。 A．抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B．用药后症状消失即停药 C．用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D．用糖皮质激素 E．应用消炎痛 【score:1 分】 (1).急性肾盂肾炎的治疗应是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肾盂肾炎的治疗为用药后 48 小时无 效应考虑更换抗菌药物。 (2).慢性肾盂肾炎的治疗应是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍 长，一般不低于 4 周，多采用联合用药。 A．确定粪便内是否存在红、白细胞 B．确定粪便的病原体 C．确定粪便有否血吸虫虫卵 D．确定是否为吸收不良的粪便 E．确定有否结肠肿瘤 【score:1.50】 (1).粪便细菌培养【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：粪便细菌培养看是否能培养出不同种属的 细菌，从而确定粪便的病原体。 (2).结肠镜检【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结肠镜检可用于检查结肠的炎症和肿瘤， 在确定有否结肠肿瘤方面最有价值。 (3).新鲜粪便显微镜检查【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新鲜粪便显微镜检查，可确定粪便内是否 存在红、白细胞。 二、A1/A2(总题数：22，score:22 分) 1.女性，52 岁，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状 腺Ⅱ度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下 移动。本例不立即执行下列哪种措施 A．甲状腺 ECT B．甲状腺激素测定 C．切除肿物做病理检查 D．做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验 E．肿物细针穿刺行细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者考虑甲状腺疾病，暂不考虑立即手术 切除肿物，可行其他检查如甲状腺 ECT、甲状腺激素 测定等进一步明确。 2.男性，19 岁，近 1 个月来，每次进食后上腹绞 痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明 显缓解，最可能的诊断是 A．急性阑尾炎 B．十二指肠雍积症 C．消化性溃疡 D．急性胰腺炎 E．腹型癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀 症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆 汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症 状。此患者症状符合。 3.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心 电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分，追问病史得 知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装 人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未 行特殊处理。目前的处理最好是 A．嘱病人回家，不行任何处理 B．立即收住院，行 CCU 监护，药物治疗 C．立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器 D．立即收住院，先安临时人工心脏起搏器 E．留急 诊科观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为老年男性，反复出现晕厥，心 电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分。考虑窦性心动 过缓，立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏 器。 4.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热、 寒战。查体：T39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右 上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．肝癌破裂 C．胆总管结石 D．胆道蛔虫症 E．胃肠穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸 Charcot 三联征，最可能的诊断是胆总管结石。 5.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体 肝脾未触及。血小板 30×109/L，骨髓象：颗粒型巨 核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个，该患者最可能 的诊断为 A．再生障碍性贫血 B．特发性血小板减少性紫癜 C．过敏性紫癜 D．弥散性血管内凝血 E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：① 广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；②多次检查血小板计 数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或 正常，有成熟障碍。 6.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的 A．避免乳汁淤积 B．使用抗生素 C．防止乳头损伤 D．正确的哺乳方法 E．经常清洗乳头 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防 要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤 积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。 7.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项 A．急性咽喉炎 B．急性支气管炎初期 C．胸膜炎 D．支气管扩张合并感染 E．间质性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：支气管扩张合并感染常咳大量脓痰，并有 咯血。 8.重度医院获得性肺炎，首选抗菌药物为 A．青霉素 G B．头孢菌素二代 C．阿奇霉素 D．利福平十丁胺卡那霉素 E．头孢哌酮/舒巴坦钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：医院获得性肺炎中无感染高危因素患者的 常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄 色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染 高危因素患者的常见病原体依次为金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。治疗重度医院获 得性肺炎，可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞 菌的 β-内酰胺类、光谱青霉素/β-内酰胺酶抑制 剂、碳青霉烯类的任何一种。 9.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄 痰，发热。体检：两肺广泛干性哕音，肺底闻及小水 泡音，最可能的诊断是 A．支气管扩张合并感染 B．阻塞性肺气肿合并感染 C．支气管哮喘合并感染 D．喘息型慢支急性发作期 E．慢性纤维空洞型肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者，男性，58 岁；②反复冬季咳 嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热；③体检：两肺广泛 干性哕音，肺底闻及小水泡音。考虑慢性支气管炎急 性发作。 10.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．浸润性肺结核 C．病毒性肺炎 D．支原体肺炎 E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺 炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热， 右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。 11.女性，49 岁。确诊为支气管扩张，1 周前因感 冒，出现发热、咳嗽、黄痰量多。胸片显示：右下纹 理增粗，左下叶多发含液平囊腔。此种扩张类型为 A．囊状 B．柱状 C．囊柱状 D．大疱状 E．先天囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.女，58 岁，有糖尿病史 14 年，慢性咳喘 4～5 年。2 年前开始活动后咳喘加重，曾有夜间突然咳 喘，呼吸困难，坐位后缓解。就诊当夜咳喘加重。查 体：端坐呼吸，中度紫绀。心律不齐，频发早搏，心 率 128 次/分。两肺散在哮鸣音，两肺底湿性哕音。 考虑诊断是 A．慢性喘息性支气管炎，心功能不全 B．哮喘持续状态，心功能不全 C．肺源性心脏病，心功能不全 D．冠心病，左心功能不全，急性左心衰竭 E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是 A．右上腹 B．左上腹 C．上腹中部 D．腰背部 E．脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.糖尿病常见的慢性并发症常表现为 A．心血管病 B．微血管病变 C．皮肤感觉异常 D．心血管病、微血管病变 E．微血管病变、皮肤感觉异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：糖尿病慢性并发症：①大血管病变，包括 冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉 等；②微血管病变，包括视网膜动脉，肾小球毛细血 管；③眼的其他病变；④神经病变；⑤糖尿病足。 15.慢性支气管炎的临床诊断标准是 A．咳嗽、咳痰 1 年，每年 1 个月 B．咳嗽、咳痰 3 年，每年至少 1 个月 C．咳嗽、咳痰 2 年，每年 2 个月 D．咳嗽、咳痰 2 年，每年 3 个月以上 E．咳嗽、咳痰间断 20 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特 异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上， 连续 2 年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳 嗽，可以诊断为慢性支气管炎。 16.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体 温 38.5℃。体检：右下腹扪及 4cm× 5cm 触痛性肿 块，轻度肌紧张，最可能的诊断是 A．盲肠肿瘤 B．急性化脓性阑尾炎 C．阑尾周围脓肿 D．粪块所致肠梗阻 E．还不能做出诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①男性，42 岁；②右下腹持续性 痛 5 天，伴恶心；③查体：体温 38.5℃，右下腹扪 及 4cm×5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊 断：阑尾周围脓肿。 17.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量 增加所致 A．饮用浓茶后 B．口服阿托品后 C．低血糖时 D．心房颤动发作时 E．剧烈运动时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低血糖时，交感神经过度兴奋，心率加 快，心搏出量增加，是心悸的原因。 18.男，42 岁，饮酒后突然上腹疼痛、呕吐、腹胀， 无腹泻。T37.5℃，腹胀、呈橡皮腹，中上腹压痛， 无反跳痛。血、尿淀粉酶升高，血钾、血钙降低。最 可能的诊断 A．急性胃炎 B．应激性溃疡 C．胃十二指肠穿孔 D．急性胰腺炎 E．麻痹性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检 查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四 肢肌力正常，双侧 Babin-ski 征(-)。患者最可能的 诊断是 A．脑出血 B．小脑出血 C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．脑干出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据女性，35 岁，突然剧烈头痛，呕 吐。查体：脑膜刺激征阳性，余查体无异常。考虑为 蛛网膜下腔出血。 20.切口疝最常发生在哪种切口 A．麦氏切口 B．肋缘下切口 C．经腹直肌切口 D．中切口 E．旁正中切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.世界人群中最常见的贫血是 A．缺铁性贫血 B．巨幼细胞性贫血 C．再生障碍性贫血 D．溶血性贫血 E．海洋性贫血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血是世界人群中最常见的贫血。 22.Crohn 病常见的肠外表现是 A．肾炎 B．系统性红斑狼疮 C．关节炎 D．糖尿病 E．结节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Crohn 病可有全身多个系统损害，包括： 杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周 围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等，是本病的 肠外表现。