医学考试-外科主治医师-泌尿外科学(四) 25页

外科主治医师-泌尿外科学(四) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.关于肾静脉血栓形成的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】单侧是肾切除的指征 【B】儿童较多见 【C】可引起腰部一个肿大的有触痛的肿块 【D】可引起肾性高血压 【E】与精索静脉曲张无关 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.BPH 患者下列哪种情况不宜行手术治疗 【score:2 分】 【A】合并腹股沟斜疝 【B】伴有尿道括约肌功能障碍 【此项为本题正 确答案】 【C】伴有长期的、反复的下尿路感染 【D】伴有急性尿潴留病史 【E】伴有反复肉眼及镜下血尿 本题思路： 3.某创伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下 极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是 【score:2 分】 【A】右肾修补术 【B】右肾部分切除 【此项为本题正确答案】 【C】无须处理 【D】出血处纱布填塞止血 【E】右肾全切术 本题思路： 4.关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的 【score:2 分】 【A】大多数为无痛性 【B】一般为间歇性出现 【C】多数为全程肉眼血尿 【D】血尿程度与肿瘤大小不一致 【E】血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 膀胱肿瘤所致的血尿，大多数为 无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小 不一致。 5.阴茎勃起时弯曲一般不会是下列哪种疾病的并发症 【score:2 分】 【A】尿道下裂 【B】尿道上裂 【C】阴茎硬结病(佩罗尼病) 【D】膀胱外翻 【E】包茎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.嗜铬细胞瘤的代谢特点是 【score:2 分】 【A】高血压、低血糖、低代谢 【B】低血压、低血糖、低代谢 【C】高血压、高血糖、高代谢 【此项为本题正 确答案】 【D】低血压、高血糖、高代谢 【E】高血压、低血糖、高代谢 本题思路： 男，21 岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不 痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验(+)。 【score:4 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【B】睾丸肿瘤 【C】腹股沟斜疝 【D】精索鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路： (2).首选的治疗为【score:2 分】 【A】热敷 【B】穿弹力内裤 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】理疗 【E】阴囊托起 本题思路： 男，31 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时尿混 浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视 野，蛋白(++)。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱结石 【D】泌尿系结核 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱憩室 本题思路： (2).确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】同位素肾图 【B】膀胱镜 【C】IVP 及尿结核杆菌检查 【此项为本题正确 答案】 【D】B 超 【E】MRI 本题思路： 7.患者男性，23 岁。包皮上翻未及时复位造成包皮 嵌顿三天。查体：包皮内板明显充血，水肿，并有炎 性渗出。包皮口在阴茎冠状沟处形成狭窄环，龟头呈 紫红色。试行包皮复位失败。下一步的临床应处理为 【score:2 分】 【A】平卧，口服抗生素继续观察 【B】用 1:5000 的高锰酸钾溶液泡洗 【C】局部加压包扎 【D】急诊行包皮环切手术 【E】急诊行包皮背侧皮肤切开后进行复位 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，3 岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，患儿 常用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。 【score:4 分】 (1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【B】后尿道瓣膜 【C】膀胱炎 【D】膀胱憩室 【E】前尿道瓣膜 本题思路： (2).结石的主要成分最可能的是【score:2 分】 【A】草酸钙结石 【B】磷酸钙结石 【C】尿酸结石 【此项为本题正确答案】 【D】胱氨酸结石 【E】磷酸镁铵结石 本题思路：[解析] 儿童膀胱结石多由于营养不良性 酸中毒使尿酸排出过多，并在膀胱内形成结石，儿童 膀胱结石的成分特点就是尿酸结石。 8.男性，35 岁，工地施工人员，下工前骨盆被重物 挤压入院。查体：BP 90/50mmHg，P 120 次/分，面 色苍白，下腹部有压痛。Hb 110g/L。X 线示髂骨线 性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留 置尿管仅有 50ml 尿液流出，淡红色。全腹部膨胀， 移动性浊音阳性，试问下列哪一内脏器官的损伤可能 性大 【score:2 分】 【A】肾损伤 【B】膀胱损伤 【此项为本题正确答案】 【C】输尿管损伤 【D】直肠损伤 【E】尿道损伤 本题思路： 男性，42 岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规 检查：红细胞 15～20 个/高倍视野，白细胞 3～5 个/ 高倍视野。B 超：肾盂内可见 3cm×2cm 不规则形弱 强回声，其后不伴声影。【score:4 分】 (1).患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】右肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【B】右肾癌 【C】右肾盂炎 【D】右肾盂结石 【E】运动后血尿 本题思路： (2).为明确诊断首先选择的检查是【score:2 分】 【A】KUB 及 IVP 【此项为本题正确答案】 【B】CT 和尿培养 【C】磁共振检查 【D】肾动脉造影 【E】膀胱镜检查 本题思路： 9.女性，43 岁，右腰部疼痛伴肉眼血尿 3 小时，3 小 时前右腰部被砖头击打，查体：血压 20/10kPa，脉 搏 100 次/分，尿常规红细胞满视野，其最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肾血管断裂 【B】肾挫裂伤合并输尿管断裂 【C】肾被膜下损伤合并。肾周血肿 【D】肾挫裂伤 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂广泛裂伤 本题思路： 男性，67 岁，2 周前 B 超查体发现右肾占位病变，无 症状。CT 示右肾下极占位病变，直径 4cm，密度略低 于正常肾实质，注射造影剂后有增强【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【B】肾盂癌 【C】肾癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾结核 【E】肾囊肿 本题思路： (2).该患者的治疗应该是【score:2 分】 【A】肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切 除 【此项为本题正确答案】 【B】肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 【C】单纯肾切除 【D】药物抗结核治疗 【E】观察随访 本题思路： 女性，28 岁，尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血 尿 2 天，尿常规见许多红、自细胞/HP。【score:4 分】 (1).下列诊断哪一项是正确的【score:2 分】 【A】泌尿系结石 【B】泌尿系结核 【C】膀胱肿瘤 【D】急性肾盂肾炎 【E】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).进一步检查中哪一项为禁忌【score:2 分】 【A】IVP 【B】B 超 【C】膀胱镜 【此项为本题正确答案】 【D】尿培养 【E】同位素肾图 本题思路： 男性，73 岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽 感，逐渐加重 10 年余，曾经出现过多次急性尿潴 留。既往：糖尿病 15 年，服药治疗【score:8 分】 (1).患者最不可能的问题是【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】慢性尿潴留 【C】逼尿肌无力 【D】逼尿肌-外括约肌协同失调 【E】过度活动膀胱 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首诊应做的检查中哪一项必要性不大【score:2 分】 【A】肛诊 【B】尿流率 【C】泌尿系超声和残余尿量检查 【D】血生化和 PSA 检查 【E】IVP+KUB 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明 确，为了决定是否行前列腺切除，最好做以下哪一项 检查【score:2 分】 【A】前列腺 CT 扫描 【B】膀胱镜检查 【C】肾放射性核素扫描 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺穿刺活检 本题思路： (4).成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿 迟缓，无力，最可能的问题是【score:2 分】 【A】逼尿肌反射亢进 【B】逼尿肌无力 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺增生组织未切尽 【D】前列腺增生复发 【E】外括约肌损伤 本题思路： 男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿 1 个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均 正常。【score:6 分】 (1).出血的可能来自【score:2 分】 【A】肾脏 【B】输尿管 【C】膀胱及以上部位 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱颈 【E】后尿道 本题思路： (2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1cm×1cm×1cm 大小 肿块，浅红色，蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分 化良好。肿瘤的临床分期及分级为【score:2 分】 【A】Ta～T1Ⅰ级 【此项为本题正确答案】 【B】T2～T3Ⅱ级 【C】T3～T4Ⅲ级 【D】T2～T3Ⅲ级 【E】T4Ⅲ级 本题思路： (3).该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后 判定是【score:2 分】 【A】5 年生存率 20% 【B】5 年生存率 40% 【C】5 年生存率 60% 【D】5 年生存率 80% 【此项为本题正确答案】 【E】5 年生存率 100% 本题思路： 男性，34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层 医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温 38.5℃，来就诊。查体：血压 110/75mmHg，心率 78 次/分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触 痛明显【score:4 分】 (1).下列的治疗选择哪一项是正确的【score:2 分】 【A】抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管 【B】抗生素治疗的同时行尿道会师术 【C】抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术 【D】抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术 【E】抗生素治疗的同时密切观察病情变化 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时不应该做的检查是【score:2 分】 【A】血液细菌培养 【B】尿液细菌培养 【C】尿道造影了解损伤情况 【此项为本题正确 答案】 【D】会阴部 B 超检查 【E】骨盆 X 线平片 本题思路： 男性，16 岁，因右侧腰部酸胀，劳累后加重就诊， 无发热和。肾绞痛史。超声显示：右肾中度积水。尿 常规正常【score:6 分】 (1).初步诊断应考虑为【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾肿瘤 【C】先天性后尿道瓣膜 【D】先天性肾盂，输尿管连接部狭窄 【此项为 本题正确答案】 【E】右侧输尿管结石 本题思路： (2).进一步应先做何种检查【score:2 分】 【A】逆行性输尿管造影 【B】静脉尿路造影 【此项为本题正确答案】 【C】CT 扫描 【D】腹平片 【E】放射性核素扫描 本题思路： (3).如果诊断明确，治疗应选择【score:2 分】 【A】右肾切除术 【B】药物治疗 【C】留置双 J 管 【D】永久性肾造瘘 【E】右肾盂-输尿管连接部成形术 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾 有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势 后又能恢复排尿。夜尿 3～5 次。查体：一般情况 好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内有 多枚 2～4cm 强光团【score:6 分】 (1).该患者的诊断为【score:2 分】 【A】前列腺增生伴尿路感染 【B】尿道狭窄 【C】前列腺增生 【D】神经源性膀胱 【E】前列腺增生伴膀胱结石 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是 【score:2 分】 【A】插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管 【B】急行膀胱造瘘 【C】耻骨上膀胱穿刺抽出尿液 【D】抗生素及利尿治疗，继续观察 【E】导尿后留置尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备 开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为【score:2 分】 【A】经尿道切除 【B】经膀胱切除 【此项为本题正确答案】 【C】经耻骨后切除 【D】经会阴切除 【E】经骶前切除 本题思路： 男性，36 岁，尿频、尿急、尿痛 2 年，有时出现肉 眼血尿，一直在地方医院进行治疗，不见好转。尿常 规脓细胞 20～30 个/Hp，红细胞 10～20 个/HP 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性膀胱炎 【B】慢性肾盂肾炎 【C】慢性前列腺炎 【D】膀胱衣原体感染 【E】泌尿系结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪一项检查对该病的诊断没有意义 【score:2 分】 【A】膀胱镜检查 【B】尿结核菌培养 【C】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【D】静脉肾盂造影 【E】逆行肾盂造影 本题思路： 女性，58 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余。查体未 发现异常。肾脏 B 超提示右肾中下极 4.5cm 低回声肿 物，向肾外侧突出【score:12 分】 (1).该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情 况是【score:2 分】 【A】右肾不显影 【B】右肾积水 【C】右肾下盏拉长、移位 【此项为本题正确答 案】 【D】右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 【E】右肾显影延迟 本题思路： (2).其诊断最可能是【score:2 分】 【A】右肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】右肾盂癌 【C】右肾囊肿 【D】右肾错构瘤 【E】右肾母细胞瘤 本题思路： (3).下列检查中，该患者最不可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】血钙增高 【B】红细胞计数增多 【C】血沉增快 【D】尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 【此项为本 题正确答案】 【E】尿常规检查正常 本题思路： (4).对该病人治疗时手术切除范围应包括【score:2 分】 【A】右侧肾脏 【B】右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输 尿管 【此项为本题正确答案】 【C】右侧肾脏，右侧全长输尿管 【D】右肾部分切除术 【E】右肾肿瘤摘出术 本题思路： (5).该患者手术治疗时，应选择的手术方式 【score:2 分】 【A】右肾肿瘤剜除手术 【B】右侧肾脏部分切除术 【C】右侧肾脏及部分输尿管切除术 【D】右侧肾脏、肾周围脂肪囊及肾门处淋巴结切 除术 【此项为本题正确答案】 【E】右侧肾脏、右输尿管全长及管口部位膀胱的 袖套状切除手术 本题思路： (6).手术中并未发现有肿瘤转移病灶，手术后还应该 进行的治疗，首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】辅助化疗 【B】辅助放疗 【C】中医治疗 【D】免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【E】临床观察 本题思路： • 【A】肾癌 • 【B】肾盂癌 • 【C】肾下垂 • 【D】多囊肾 • 【E】肾胚胎癌 【score:6 分】 (1).血尿出现最早见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).婴幼儿腹部包块多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).双肾包块伴高血压见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】常染色体显性遗传疾病 • 【B】常染色体隐性遗传疾病 • 【C】性染色体显性遗传疾病 • 【D】性染色体隐性遗传疾病 • 【E】属非遗传性疾病 【score:4 分】 (1).成人型多囊肾是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).幼儿型多囊肾是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成人型多囊肾是常染色体显性遗 传性疾病。子代中每人有 50%的可能被遗传到病理基 因而发病。常在 40 岁左右出现症状，一般 10 年后出 现肾功能不全。而幼儿型的多囊。肾为常染色体隐性 遗传，是非常罕见的疾病。几乎没有能活过青春期， 往往死于肝脏功能衰竭和门脉高压症。 • 【A】睾丸肿瘤 • 【B】鞘膜积液 • 【C】隐睾 • 【D】附睾结核 • 【E】精索静脉曲张 【score:2 分】 (1).男性，35 岁，发现阴囊肿大半年。查体：左侧 阴囊增大，囊性感，透光试验(+)。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，30 岁，发现右侧阴囊肿块 2 周，元痛。 查体：右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘 连。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：