医学考试-麻醉学主治医师-17 68页

麻醉学主治医师-17 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：45，score:45 分) 1.关于强心苷类药物错误的是 A．增加心肌收缩力 B．降低心率 C．减慢房室传导 D．降低心肌自律性 E．增加肾血流，产生利尿效果 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：强心苷类药物对心脏的作用：①增强心肌 收缩力；②减慢心率；③减慢房室传导；④提高心肌 自律性；⑤对心电图的影响：ST 段呈鱼钩状下垂，T 波双向或倒置，PR 间期延长，Q-T 间期缩短。 对心脏以外的作用：①血管：直接增加血管张力和外 周阻力，增加血管床对内源或外源性血管收缩剂的敏 感性；②肾：使肾血流量和肾小球滤过率增加；③自 主神经系统：拟迷走神经作用，压力感受器致敏作 用；④内分泌系统：去甲肾上腺素水平降低。 2.治疗量强心苷对心电图的影响是 A．P-R 间期缩短 B．P-R 间期延长 C．P-R 间期不变 D．P-P 间期缩短 E．Q-T 间期延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗量强心苷最早使 T 波幅度变小、双相 或倒置，ST 段呈鱼钩状；P-R 间期延长，Q-T 间期缩 短、P-P 间期延长，分别说明房室传导延缓、心室不 应期及动作电位时程缩短、心率减慢。 3.强心苷增强心肌收缩力的药理作用机制是 A．抑制 Na+-K+-ATP 酶 B．激活 Na+-K+-ATP 酶 C．激活磷脂酶 C D．抑制磷脂酶 C E．抑制腺苷酸环化酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：强心苷药理作用的确切机制尚未完全明 了。有研究认为，强心苷与细胞膜上的 Na+-K+-ATP 酶 结合后，能部分抑制酶的活性，使细胞内 Na+增多， 通过 Na+、Ca2+交换使 Ca2+外流减少或内流增多，导致 细胞内 Ca2+浓度增加，从而使心肌收缩力增强。 4.下列哪种强心药物属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 A．肾上腺素 B．多巴酚丁胺 C．地高辛 D．依诺昔酮 E．异丙肾上腺素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：依诺昔酮为磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，其余药 物为儿茶酚胺类(肾上腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上 腺素)及强心苷类(地高辛)。 5.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂的药理作用是 A．正性肌力 B．延长心肌舒张时间 C．增加外周血管阻力 D．增加肺血管阻力 E．收缩支气管平滑肌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂通过抑制磷酸二酯酶 Ⅲ，使 cAMP 水解减少，促进钙离子内流和释放，从 而产生正性肌力作用。cAMP 激活蛋白激酶后，可使 肌钙蛋白Ⅰ磷酸化。因此就通过激活基质网中的钙 ATP 酶，加速了 Ca2+进入储存库，同时使肌钙蛋白 C 和钙离子的亲和力下降。其结果是使心肌舒张速度加 快，心肌舒张时间缩短。在血管和支气管平滑肌细胞 内，cAMP 促进 Ca2+进入储存库，使血管或支气管收缩 时可利用的钙离子减少，因而导致体循环、肺循环血 管及支气管扩张。 6.异丙肾上腺素不适用于 A．窦性心动过缓、传导阻滞 B．肺循环阻力升高 C．右心衰竭合并肺高压 D．β 受体阻滞剂过量 E．冠心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：异丙肾上腺素对 β 受体有很强的作用， 具有正性肌力、正性频率作用，增加心率和加速传 导，增加心排量及心肌耗氧量，故不适合用于冠心病 患者。 7.氨力农对心衰患者心肌氧供需平衡的影响是 A．增加心肌收缩力，降低氧耗 B．降低室壁张力，降低氧耗 C．降低室壁张力，增加氧耗 D．降低左室舒张末压，减少舒张期冠脉血流，降低 氧供 E．直接收缩冠状动脉，降低氧供 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心衰时，氨力农使心室容量和压力下降， 导致室壁张力降低，大大抵消了由于心肌收缩力增强 所引起的心肌氧耗增加，结果心肌氧耗减少。此外， 氨力农使左室舒张末压降低，舒张期冠脉血流增多， 还能直接扩张冠状动脉，故增加心肌氧供。 8.多巴酚丁胺不适用于 A．心脏射血有严重障碍者 B．心源性休克 C．心肌梗死 D．慢性充血性心力衰竭 E．体外循环后低心排综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多巴酚丁胺选择性激动 β1 受体，对 β2 受体、α 受体作用较弱。适用于心源性休克、心肌 梗死、慢性充血性心力衰竭及体外循环后低心排综合 征者，禁用于心脏射血有严重障碍者，如特发性肥厚 性主动脉瓣下狭窄的患者。 9.关于右美托咪定说法错误的是 A．α2 肾上腺素受体激动剂 B．t1/2β 约 2h C．具有镇静、镇痛和抗焦虑作用 D．有升高血压的作用，高血压患者禁用 E．有传导阻滞的患者慎用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：右美托咪定有中枢性降低血压和降低心 率，可用于高血压患者。 10.下列关于右美托咪定的描述哪项是错误的 A．高选择的 α2 受体激动剂 B．呼吸抑制明显 C．产生自然非动眼睡眠，唤醒系统功能依然存在 D．可以静脉输注，也可以硬膜外腔注射 E．可以明显地减少手术中静脉麻醉药、吸入麻醉药 和阿片类镇痛药的药量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：美托咪定是高度选择性的 α2 肾上腺素能 受体激动剂。右旋美托咪定是其特异性立体异构体。 右美托咪定镇静作用与其他作用于 GABA 系统的镇静 药不同，是通过内源性促睡眠通路发挥其催眠作用。 右美托咪定的血药浓度达到具有显著镇静作用时，可 使志愿者的每分通气量减少，但是二氧化碳通气反应 曲线的斜率可维持在正常范围内。通气的变化与正常 睡眠非常相似。 11.理想的控制性降压药的特点不包括 A．药效确切 B．起效与恢复快 C．无毒性作用和快速耐受性 D．存在反跳性高血压 E．无反射性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：理想的控制性降压药应药效确切，起效与 恢复快，容易调节，无毒性作用和快速耐受性，无反 射性心动过速或反跳性高血压。 12.硝普钠的理化性质是 A．呈白色结晶 B．不易溶于水 C．水溶液稳定 D．呈黑色结晶 E．水溶液不稳定，光照下分解加速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：硝普钠化学名亚硝基铁氰化钠，呈棕色结 晶，易溶于水，稀释后水溶液不稳定，光照下分解加 速，3 小时后药效降低 10%，48 小时后降低 50%。 13.硝普钠的药理作用是 A．扩张小静脉的效力大于扩张小动脉 B．增加心肌梗死、急性心功能不全患者的心排血量 C．治疗剂量可松弛子宫、十二指肠或膀胱平滑肌 D．对血流动力学的作用与心功能状态无关 E．对血压正常的患者也可增加其心排血量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硝普钠静脉输注后直接作用于动、静脉平 滑肌，产生强烈的扩血管作用。其扩张小动脉和小静 脉的效力大致相同。治疗剂量的硝普钠对子宫、十二 指肠或膀胱平滑肌亦无影响。硝普钠对血流动力学的 作用因心功能状态不同而有显著差异。对心肌梗死、 急性心功能不全的患者，硝普钠降低前、后负荷，增 加心排血量；对血压正常的患者，静脉输注硝普钠降 低外周血管阻力及心排血量。 14.硝酸甘油的哪种药理作用与抗心绞痛无关 A．降低心脏前负荷 B．扩张冠状动脉 C．较大剂量舒张阻力血管，降低心脏后负荷 D．反射性心动过速 E．抗血小板聚集和黏附作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：硝酸甘油能增加心肌缺血区的血流量，扩 张较大的心外膜冠状血管，并使冠状动脉血流重新分 布，还能降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，产 生抗心绞痛作用。硝酸甘油用量增大可使动脉压下降 致反射性心动过速，增加心肌耗氧量。 15.主要扩张静脉系统，降低心肌耗氧，心率不变或 仅轻度升高的药物是 A．硝酸甘油 B．硝普钠 C．乌拉地尔 D．酚妥拉明 E．维拉帕米 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硝酸甘油对静脉容量血管的扩张作用一般 强于对微动脉阻力血管。因此，作用以降低心脏前负 荷为主，左心室充盈压可有大幅度的下降，心排血 量、每搏量及总周围血管阻力可很少变化，心肌耗氧 则减少。用量增加可引起动脉压下降，反射性地引起 心动过速。 16.下列哪类患者不能应用地高辛 A．风湿性心瓣膜病 B．心房颤动 C．房室传导阻滞 D．阵发性室上性心动过速 E．高血压性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：小剂量强心苷通过增强心肌收缩力而反射 性地兴奋迷走神经，使房室传导减慢；大剂量强心苷 则直接减慢房室结传导和延长心脏传导系统不应期的 作用。 17.腺苷降压的特点不包括 A．起效快 B．无快速耐受性 C．反跳性心率增快 D．无反跳性高血压 E．不增加肾素活性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腺苷降压的特点是起效快，无快速耐受 性，亦无反跳性高血压和心率增快作用，不增加肾素 活性及血浆儿茶酚胺量。 18.关于腺苷受体或 P1 受体描述不正确的是 A．分为 A1 和 A2 两个亚型 B．A1 主要分布在心脏、脂肪和脑组织 C．激动 A1 受体，抑制腺苷酸环化酶活性 D．激动 A1 受体，增强腺苷酸环化酶活性 E．A2 分布在血管平滑肌等广泛组织中 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腺苷受体或 P1 受体分为 A1 和 A2 两个亚 型。A1 主要分布在心脏、脂肪和脑组织，激动 A1 受 体，抑制腺苷酸环化酶活性。A2 分布在血管平滑肌等 广泛组织中，激动 A2 受体，增强腺苷酸环化酶活 性。 19.属于Ⅰc 类抗心律失常药物的是 A．奎尼丁 B．普鲁卡因胺 C．利多卡因 D．苯妥英钠 E．替罗帕酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：奎尼丁、普鲁卡因胺属于Ⅰa 类；利多卡 因、苯妥英钠属于Ⅰb 类；替罗帕酮属于Ⅰc 类。 20.关于Ⅰb 类抗心律失常药物的主要作用通道和电 生理特点的描述错误的是 A．轻度降低动作电位 0 相上升速率 B．降低自律行 C．促进钾离子外流 D．明显阻滞钠通道 E．相对延长有效不应期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Ⅰb 类抗心律失常药物轻度阻滞钠通道， 轻度降低动作电位 0 相上升速率，降低自律性，促进 K+外流，缩短或不影响动作电位时程，相对延长有效 不应期。本类药有利多卡因、苯妥英钠等。 21.以下关于抗心律失常药物胺碘酮叙述错误的是 A．Ⅲ类抗心律失常药物 B．延长动作电位时间，延长有效不应期 C．广谱抗心律失常作用 D．可用于房室传导阻滞患者 E．具有非选择性的 α 和 β 受体阻滞作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，基本为钾 通道阻滞剂，可延长动作电位时间，延长有效不应 期，具有广谱抗心律失常作用，可非选择性阻滞 α 和 β 受体，禁用于房室传导阻滞患者。 22.溴苄胺的药理作用不包括 A．延长动作电位时间 B．抑制钾离子外流 C．加速 4 相舒张期除极 D．促使储存去甲肾上腺素释放 E．促进钾离子外流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溴苄胺为Ⅲ类抗心律失常药物，具有抑制 钾离子外流、延长动作电位时间、延长心室肌和浦肯 野纤维有效不应期，加速 4 相舒张期除极。与其他抗 心律失常药不同，溴苄胺可聚集于交感神经末梢，促 使储存去甲肾上腺素释放。 23.美西律对心脏电生理的影响与利多卡因不同之处 在于 A．钠通道阻滞作用 B．降低自律性 C．减慢传导 D．缩短动作电位时程 E．对动作电位时程无影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：美西律和利多卡因均为Ⅰb 类抗心律失常 药，但美西律能抑制除极速率而不改变静息电位或动 作电位时程。 24.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗 首选 A．利多卡因 B．慢心律 C．胺碘酮 D．普萘洛尔 E．普鲁卡因胺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：利多卡因属Ⅰb 类抗心律失常药。主要作 用于蒲肯野纤维和心室肌，抑制 Na+内流，促进 K+外 流；降低 4 相降极坡度，从而降低自律性；明显缩短 动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期； 降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。 25.选择性降低普氏纤维自律性，缩短 APD(动作电位 时程)的药物 A．利多卡因 B．奎尼丁 C．普鲁卡因胺 D．普萘洛尔 E．胺碘酮 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：利多卡因是Ⅰb 类抗心律失常药，能选择 性降低浦肯野纤维自律性，缩短 APD，相对延长 ERP(有效不应期)。而奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛 尔、胺碘酮均使 APD 延长。 26.室性心动过速伴血压降低的患者治疗首选 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．同步电复律 D．普萘洛尔 E．维拉帕米 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：奎尼丁降低自律性，减慢传导，延长不应 期，用于治疗房性、室性及房室结性心律失常，房颤 时可减慢心室率；利多卡因降低浦肯野纤维的自律 性，提高致颤阈，降低浦肯野纤维的自律性，提高致 颤阈；普萘洛尔降低窦房结、心房传导纤维及浦肯野 纤维自律性，适于治疗与交感神经兴奋有关的各种心 律失常；室性心动过速伴血流动力学改变时首选同步 电复律。 27.钙拮抗药对下列哪种平滑肌作用最强 A．静脉平滑肌 B．泌尿道平滑肌 C．胃肠道平滑肌 D．动脉平滑肌 E．子宫平滑肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血管平滑肌的肌浆网发育较差，血管收缩 时所需要的钙离子主要来自于细胞外，所以血管平滑 肌对钙拮抗药的作用很敏感，能舒张血管，主要舒张 动脉，对静脉的影响很小。 28.尼卡地平不能应用于下列哪类疾病 A．心绞痛 B．高血压 C．急性期颅内出血 D．控制性降压 E．脑血管痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尼卡地平对外周和冠脉血管具有较强的扩 张作用，对脑血管也有较好的扩张作用，因此在急性 期颅内出血的患者会增加颅内压，故不宜应用。 29.关于乌拉地尔下列哪项不正确 A．外周作用主要是阻断突触后膜 α1 受体 B．中枢作用是通过激活多巴胺受体 C．有较弱的 α2 受体阻滞作用 D．心率变化不大 E．降压作用缓和而安全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乌拉地尔中枢作用通过降低延髓心血管中 枢的交感反馈调节而产生降压，此机制可能与激活延 髓 5-羟色胺ⅠA 受体有关。 30.硝普钠中毒机制是 A．与细胞色素氧化酶结合 B．与高铁血红蛋白结合 C．与过氧化氢酶结合 D．与维生素 B12 结合 E．与硫代硫酸钠结合 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物 毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相 关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复 合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。 由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞 内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。 31.下列哪项不是维拉帕米的适应证 A．室上性心动过速 B．房扑 C．房颤 D．房室传导阻滞 E．缺血后心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：维拉帕米的适应证：①快速阵发性室上性 心动过速的转复；②心房扑动或心房颤动心室率的暂 时控制。维拉帕米影响房室结和窦房结，禁用于房室 传导组织的患者。 32.下列哪种血浆代用品具有携氧功能 A．右旋糖酐 B．羟乙基淀粉 C．人清蛋白 D．琥珀酰明胶 E．全氟碳化合物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当前国际上有三种主要的携氧血液代用 品，包括合成金属鳌合物、全氟碳化合物以及无基质 血红蛋白。目前能用的全氟碳化合物是 Fluosol- DA，其氧合能力只相当于血液在 FiO2 为 1.0 时的氧 合能力。 33.血浆代用品的主要生理功能是 A．维持正常的血浆胶体渗透压和扩充血浆容量 B．提供渗透压和运载氧气 C．增强机体免疫功能 D．改善凝血系统功能 E．降低红细胞压积 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血浆代用品的主要生理功能是维持正常的 血浆胶体渗透压和扩充血浆容量，随之改善微循环的 血流，当前使用的血浆代用品中，均缺少血浆中的其 他成分。如果需要补充所缺乏的成分，特别是各种止 血成分，还是只有输入新鲜血浆或所需的特殊成分。 34.从血液流变学的角度看，休克时输入何种制剂能 更有效地改善血液流变学及微循环 A．全血 B．血浆代用品 C．浓缩红细胞 D．血小板悬液 E．晶体液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：严重失血和创伤所致的休克，需要输入全 血或浓缩红细胞和血浆止血因子。但在补充容量的初 始或暂时供血有困难时，可输入血浆代用品，快速补 充容量。因为使用血浆代用品进行血液稀释能最有效 地改善血液流变，恢复正常的毛细血管血流和经毛细 血管交换的表面积，从而改善微循环。 35.对凝血系统影响最小的血浆代用品为 A．6%右旋糖酐液 B．贺斯 C．血定安 D．万汶 E．羟乙基淀粉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：6%右旋糖酐液可影响血小板聚集。B、D 为中分子量羟乙基淀粉，羟乙基淀粉可轻度影响凝血 功能。血定安为明胶，对凝血系统无明显影响。 36.关于右旋糖酐的描述错误的是 A．右旋糖酐的肾阈值为分子量 55000 B．低分子右旋糖酐的有效半衰期约为 6 小时 C．中分子右旋糖酐的有效半衰期约为 12 小时 D．大部分右旋糖酐经肝代谢，降解为 CO2 和 H2O E．大分子量的右旋糖酐一小部分可被单核细胞摄取 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：50%～70%的右旋糖酐随尿排出，其余部分 经肝代谢降解为 CO2 和 H2O。 37.增加血容量且半衰期为 12 小时的血浆代用品是 A．羟乙基淀粉羧甲淀粉 B．中分子右旋糖酐 C．低分子右旋糖酐 D．白蛋白 E．丙种球蛋白 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：羟乙基淀粉羧甲淀粉，中、低分子右旋糖 酐均为血浆代用品。中分子、低分子右旋糖酐的半衰 期为 6～8 小时，羟乙基淀粉羧甲淀粉的半衰期为 12 小时。 38.关于血浆代用品叙述错误的是 A．一类高分子物质 B．能够扩充血浆容量 C．对凝血系统无明显干扰 D．容易排出体外或被机体代谢 E．在机体内有代替全血的作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血浆代用品是一类高分子物质构成的胶体 溶液，输入血管后依靠其胶体渗透压能起到暂时替代 和扩充血浆容量的目的，具有对凝血系统无明显干 扰、容易排出体外或被机体代谢的特点。血浆代用品 仅起到扩充血容量的作用，因此不能代替全血。 39.全氟碳化合物(PFC)的药理学特点是 A．溶于水 B．经肝代谢 C．经肾代谢 D．对单核巨噬细 N 胞的吞噬功能无影响 E．具有载氧能力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：全氟碳化合物(PFC)不溶于水，须用一定 配方制成乳剂。PFC 在体内不被代谢，大部分在失去 表明活性后由肺排出。其载氧能力完全来自物理性溶 解，其溶解度与氧分压呈直线关系。 40.药物使机体产生继续用药的欲望，停药后不出现 躯体戒断反应称为 A．耐受性 B．药物滥用 C．吸毒 D．精神依赖性 E．躯体依赖性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：①“精神依赖性”也称“心理依赖性”， 是一种强烈、迫切地要求服用某种药品以获得愉快与 满足感的欲望。②“躯体依赖性”也称“生理依赖 性”或成瘾性，是指用药者被迫性的要求连续定期使 用某种药品，以求得到欣快感，一旦停药会产生戒断 反应。③耐受性是指人体对药物反应性降低的一种状 态，按其性质有先天性和后天获得性之分。④药物滥 用一般是指违背了公认的医疗用途和社会规范而使用 任何一种药物。这种使用往往是自行给药，因而对用 药者的健康和社会都会造成一定损害。⑤吸毒指凡采 取各种方式，反复大量地使用一些具有依赖性潜力的 物质，这种使用与医疗目的无关，其结果是滥用者对 该物质产生依赖状态，迫使他们无止境地追求使用， 由此造成健康损害并带来严重的社会、经济甚至政治 问题。 41.苯巴比妥连续用药产生耐药性的主要原因是 A．重新分布，储存于脂肪组织 B．被血浆中假性胆碱酯酶迅速水解破坏 C．以原形经肾排泄加快 D．被血浆中单胺氧化酶迅速水解破坏 E．诱导肝药酶使自身代谢加快(酶诱导) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：苯巴比妥对肝药酶有诱导作用，长期用药 可诱导肝药酶使自身代谢加快，这一点是其耐药性产 生的主要原因。 42.下列哪种药物可加速奎尼丁、利多卡因的代谢 A．异烟肼 B．苯巴比妥 C．氯霉素 D．磺胺 E．西咪替丁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：苯巴比妥、苯妥英钠等药能提高肝微粒体 酶的活性，从而加速奎尼丁、利多卡因的代谢。 43.关于药物相互作用中药代学机制，错误的是 A．药物相互作用是由于药物只作用于细胞色素 P450 氧化酶系统 B．地西泮可将丁哌卡因从蛋白结合部位释放 C．解热镇痛药、利尿药、口服降糖药、抗凝药均有 较高的蛋白给合率 D．局部麻醉药中加入微量肾上腺素可减慢局部麻醉 药的吸收，延长局部麻醉时间 E．吸入混合麻醉气体时，第二气体效应是药物在吸 收部位相互作用的结果 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：药物相互作用包括药物的吸收，药物与血 浆蛋白结合，药物代谢以及排泄等多种药代学机制。 44.药物的依赖性是指药物的 A．精神依赖性 B．躯体依赖性 C．精神依赖性和躯体依赖性 D．耐受性 E．戒断症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：药物依赖性是指反复用药引起的机体对该 药心理和(或)生理的依赖状态，表现出渴望继续用药 的行为和其他反应，用以追求精神满足和避免不适。 耐受性指机体对药物的敏感性降低，需要增大药物剂 量才能达到原有效应。产生依赖性的过程中多数伴有 耐受性的产生，少数可不产生耐受性。产生耐受性的 药物不一定引起依赖性。 45.躯体依赖性和精神依赖性的主要区别在于 A．躯体依赖性可产生明显的戒断症状 B．精神依赖可产生明显的戒断症状 C．二者均可产生明显的戒断症状 D．二者均不产生明显的戒断症状 E．躯体依赖性不产生明显的戒断症状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：躯体依赖性亦称生理依赖性或身体依赖 性，精神依赖性亦称心理依赖性。二者的主要区别在 于躯体依赖性可产生明显的戒断症状而精神依赖性则 不产生明显的戒断症状。 二、(总题数：1，score:2 分) 患者男，52 岁。1 年来心慌气短，腹胀，食欲缺乏。 现因右下腹转移性疼痛收入院。在医院出现两次呕 血。体格检查：血压 90/50mmHg，心率 100 次/分， 肝肋下 4cm，脾未及，腹部膨隆。双肺底湿啰音。实 验室检查：HB 85g/L，AST 170μ/L，ALT 190μ/L。 【score:2 分】 (1).如果该患者需要全身麻醉，首选的静脉麻醉药物 是 A．依托咪酯 B．丙泊酚 C．氯胺酮 D．硫喷妥钠 E．羟丁酸钠【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者全身麻醉时，首选的肌松药为 A．维库溴铵 B．阿曲库铵 C．罗库溴铵 D．潘库溴铵 E．琥珀胆碱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者术中出现室性期前收缩，可以考虑静脉给 予的局部麻醉药为 A．利多卡因 B．丁卡因 C．丁哌卡因 D．罗哌卡因 E．普鲁卡因【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).了解病史，此人长期嗜酒，那么当术中吸入异氟 烷时，MAC 可能 A．下降 B．不变 C．升高 D．先升高后下降 E．先下降后升高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者血压偏低、心率偏快，宜选用对循环 影响小的静脉麻醉药，依托咪酯适宜。患者转氨酶升 高，提示肝功能受损，肌松药宜选用不依赖肝代谢的 阿曲库铵。长期嗜酒的人可增加异氟烷 MAC 30%～ 50%。 三、(总题数：13，score:19 分) A．药物代谢动力学 B．药物效应动力学 C．效能 D．效价强度 E．药物生物转化 【score:2 分】 (1).研究药物剂量与效应之间关系的规律的学科是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).研究血药浓度随时间变化的规律是属于哪一学科 的范畴【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).药物引起最大效应的能力称为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).产生同样镇痛作用吗啡需要 10mg，而哌替啶则 需要 100mg。我们说吗啡的______大于哌替啶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：药效学主要研究药物对机体的生理生化效 应及其机制，并研究药物剂量与效应之间关系的规 律。药代动力学是研究机体对药物的处理过程的科 学，即研究药物在体内吸收、分布、排泄及代谢的过 程及血药浓度随时间变化的规律的科学。最大效能简 称效能，是药物引起最大效应的能力。效价强度定 义：产生一定药理效应所需的剂量，简称效价，一般 以标准品和被检品之间等效剂量的比值表示。药物生 物转化是指药物进入机体内，多要发生化学结构的改 变，称为生物转化，一般也称代谢。 A．变态反应 B．耐受性 C．快速耐药性 D．高敏反应 E．超敏反应 【score:1.50】 (1).青霉素皮试时出现低血压、荨麻疹，这种情况属 于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).长期应用利舍平的患者，应用去甲肾上腺素后可 能出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).低血压的患者短时间内连续应用麻黄碱可能出现 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．氧化亚氮 B．安氟烷 C．异氟烷 D．七氟烷 E．地氟烷 【score:1.50】 (1).吸入高浓度时冠脉扩张可能出现窃血综合征的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).神经肌肉阻滞作用最强的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).遇钠石灰不稳定，发生降解反应的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．可产生分离麻醉 B．可产生明显的椎体外系症状 C．可能出现严重过敏反应 D．对心率无明显影响，对冠脉有轻度扩张作用 E．门诊短小手术的首选药物 【score:1 分】 (1).依托咪酯【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).氯胺酮【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．激动 M-R 和 N-R B．激动 M-R C．激动 N-R D．阻断 M-R 和 N-R E．阻断 M-R 【score:2.50】 (1).乙酰胆碱的作用是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).毛果芸香碱的作用是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).烟碱的作用是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).氨甲酰胆碱的作用是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).阿托品的作用是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．琥珀胆碱 B．维库溴铵 C．阿曲库铵 D．潘库溴铵 E．罗库溴铵 【score:1.50】 (1).可能引起血压升高、心率增加的药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).由于独特的代谢方式，作用时间可因为低体温和 不同程度的酸中毒而显著延长【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).可能诱发恶性高热的药物【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：使用琥珀胆碱是易感人群发生恶性高热的 重要诱因。潘库溴铵的副作用有高血压和心动过速。 这些心血管系统的作用是由迷走神经阻滞和交感神经 刺激联合引起的，后者是药物对神经节的刺激，从肾 上腺素能神经末梢释放的儿茶酚胺，以及抑制儿茶酚 胺再摄取联合作用的结果。由于独特的代谢方式，阿 曲库铵的作用时间可因为低体温和不同程度的酸中毒 而显著延长。 A．吗啡 B．芬太尼 C．哌替啶 D．瑞芬太尼 E．舒芬太尼 【score:1 分】 (1).目前起效最快，作用时间最短的阿片类药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).镇痛作用最强的药物是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．多巴胺 D．麻黄碱 E．可乐定 【score:1.50】 (1).心搏骤停的主要抢救药物是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).具有镇痛、镇静及降压作用的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可用于治疗上消化道出血的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．激活腺苷环化酶 B．抑制腺苷环化酶 C．激活磷酸二酯酶Ⅲ D．抑制磷酸二酯酶Ⅲ E．抑制 Na+-K+-ATP 酶 【score:1.50】 (1).异丙肾上腺素的作用机制【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).米力农的作用机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).地高辛的作用机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．有较强的心脏毒性，可能引起室性心律失常，复 苏困难 B．可以预防局部麻醉药中毒引起的惊厥 C．有较强的表面麻醉作用 D．可以用来治疗丁哌卡因引起的室性心律失常 E．容易出现快速耐药性 【score:1.50】 (1).丁卡因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).利多卡因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).丁哌卡因【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．硝普钠 B．硝酸甘油 C．腺苷 D．尼莫地平 E．乌拉地尔 【score:1.50】 (1).内源性血管扩张物质是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).使用过量可出现氰化物中毒的药物是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).具有中枢和外周双重扩血管作用的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗量的硝普钠一般不会释放足以引起中 毒量的氰化物，但在药物过量、肝肾功能不全、维生 素 B12 缺乏和硫代硫酸盐不足时，由于氰化物不能迅 速解毒而积聚，可出现氰化物中毒。腺苷是体内三磷 腺苷的代谢产物之一，为内源性血管扩张物质。乌拉 地尔具有中枢和外周扩血管作用。其外周扩血管作用 主要是阻滞神经突触后 α1 受体，也可阻滞 α2 受 体，对抗儿茶酚胺直接收缩血管。中枢作用则通过刺 激延髓的 5-HT1A 受体，调节心血管中枢的活性。 A．利多卡因 B．奎尼丁 C．普鲁卡因胺 D．胺碘酮 E．维拉帕米 【score:1 分】 (1).可引起尖端扭转型室性心动过速的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可用于难治性的房性或室性心律失常的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：奎尼丁为Ⅰa 类抗心律失常药，其不良反 应包括腹泻、恶心、低血压、尖端扭转型室速及迷走 神经阻断作用。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，为现有 的最有效的抗心律失常药物之一，可用于难治性的房 性或室性心律失常。 A．半衰期约为 6 小时 B．半衰期约为 12 小时 C．半衰期约为 30～60 小时 D．作用维持时间为 6～12 小时 E．作用维持时间为 4～8 小时 【score:1 分】 (1).低分子右旋糖酐【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).全氟碳化合物【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低分子右旋糖酐的半衰期约为 6 小时，中 分子右旋糖酐的半衰期约为 12 小时，全氟碳化合物 半衰期为 30～60 小时。