医学考试-普外科主治医师专业知识-9-(2)1 48页

普外科主治医师专业知识-9-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.以下各项肠扭转死亡的原因，最主要的是 A．高位性肠梗阻 B．完全性肠梗阻 C．常见于青壮年 D．多见于老年男性 E．就诊过晚及治疗延误 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠扭转死亡的主要原因常为就诊 过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。故答案应选 E。 2.有关乙状结肠扭转，下列哪项不对 A．多见于青壮年 B．多有便秘习惯 C．主要表现为持续性胀痛 D．钡灌肠可见“鸟嘴”样改变 E．早期可行肛管置入减压以复位 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗 长、有便秘习惯的老年人。故答案应选 A。 3.机械性单纯性肠梗阻的临床表现不包括 A．腹部阵发性绞痛 B．腹痛时伴有肠鸣音亢进 C．呕吐 D．腹膜炎表现 E．停止排便排气 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 各种类型肠梗阻共同的临床表现 为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片， 可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会 有腹膜炎表现。故答案应选 D。 4.肠道息肉病时其息肉数量多于 A．100 B．150 C．200 D．250 E．300 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠息肉及肠息肉病是一类从黏膜 表面突出到肠腔内的隆起状病变，多发性腺瘤如数目 多于 100 颗称之为腺瘤病。故答案应选 A。 5.常见的肛门部癌的细胞类型是 A．腺癌 B．基底细胞癌 C．黑色素瘤型 D．鳞状细胞癌 E．上述类型都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肛管和肛管周围肿瘤在临床上较 为少见，在结、直肠肿瘤中所占的比例不足 2%。肛 管癌的发生率约是肛门周围癌的 3 倍。女性多见，为 男性的 2～5 倍；而肛门周围癌在男性患者中更为多 见。肛管癌的定义尚存有争议，有些学者认为生长在 齿状线上方和在齿状线的是肛管癌；生长在齿状线下 方的是肛门周围癌或肛门缘癌。另有学者认为以肛门 为中心的直径 6cm 的圆形区称肛门缘，生长在圆形区 的癌称为肛门周围癌，生在肛管内的称肛管癌。常见 的肛门部癌是鳞状细胞癌。故答案应选 D。 6.直肠肛管交界的齿状线在临床上的意义是 A．齿线上的直肠有神经反射弧 B．齿线上的直肠易受感染 C．齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异 D．齿线、肛管容易受伤 E．齿线下是外括约肌所在部位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 齿状线上下的神经不同，齿状线 以上为骶骨前神经丛支配，齿状线以下由阴部神经支 配；齿状线以上的动脉由直肠上动脉供应，齿状线以 下由肛管动脉供应。故答案应选 C。 7.肛瘘手术治疗中，最重要的是 A．麻醉充分 B．肛管括约肌松弛 C．找出外口 D．明确瘘管与括约肌关系 E．手术后呈“V’形创面 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肛瘘手术中一定要明确括约肌的 位置，避免损伤括约肌造成失禁。故答案应选 D。 8.以下各项中，最多见的肛管直肠周围脓肿是 A．肛门周皮下脓肿 B．肛管坐骨间隙脓肿 C．直肠骨盆间隙脓肿 D．直肠后间隙脓肿 E．直肠黏膜下脓肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛门周围脓肿以肛门周围皮下脓 肿最常见，多由肛腺感染后经外括约肌皮下部向外扩 散而成。故答案应选 A。 9.内痔的早期临床表现是 A．黏液血便 B．便后脱垂 C．间歇性、无痛性便后出血 D．肛门疼痛 E．肛门痒感 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 排便后少量鲜血滴出，无痛，便 后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱 出，为典型的临床表现。故答案应选 C。 10.对不能手术切除的中、晚期肝癌，治疗效果较好 的是 A．肝动脉化疗 B．肝动脉栓塞 C．肝动脉化疗栓塞 D．门静脉栓塞 E．全身化疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝动脉栓塞化疗也就是大家常说 的“介入”，其方法是先行股动脉穿刺，在 X 线的监 视下将肝动脉导管插入腹腔动脉或肝总动脉后造影， 确定肝癌的供血动脉后将导管进一步超选至肝固有动 脉或其分支，随后注入化疗药物和栓塞剂。由于肝癌 主要由肝动脉供血，被注入碘化油、明胶海绵等栓塞 剂后，即可使肝癌发生缺血坏死。如果将碘化油和化 疗药物制成混悬剂，通过碘化油长期滞留在肿瘤组织 内，使得其中的化疗药物可缓慢释放，并长期发挥作 用，起到栓塞和化疗的双重作用。因为是局部化疗， 肿瘤区域药物浓度高，而全身毒副作用又小，已成为 目前肝癌非手术治疗中的首选疗法。部分患者还可使 肿瘤缩小，而重新获得手术切除的机会，经二步切 除，进一步提高疗效。应当注意的是，肝动脉栓塞化 疗是有指征的，其疗效是有限的。具备手术条件的， 应尽量争取手术；不具备介入条件的，不要勉强介 入。一般来讲，肝功能不全、骨髓造血功能抑制、门 静脉癌栓、近期消化道出血者及全身情况差者，肝动 脉栓塞化疗应慎重考虑。对于不能手术切除的中、晚 期肝癌，可行肝动脉化疗栓塞。故答案应选 C。 11.肝穿刺的禁忌证是 A．细菌性肝脓肿 B．阿米巴性肝脓肿 C．原发性肝癌 D．肝包囊虫病 E．肝炎后肝硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝包囊虫病是指棘球蚴寄生在肝 脏引起的寄生虫病。以手术治疗为主。原则为彻底清 除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔和预防感染。 肝包囊虫病不可行肝穿刺，以免囊液外溢发生过敏反 应。故答案应选 D。 12.细菌性肝脓肿不应有 A．胆道化脓性感染史 B．黄疸、消瘦病史 C．全身化脓性感染史 D．肝大伴疼痛 E．可见右膈升高、运动受限 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化 脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状 重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)；肝区疼 痛，肝大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增 高；X 线检查显示右膈升高，运动受限；B 超可显像 和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养 和药敏试验。故答案应选 B。 13.肝囊肿的首选检查方法是 A．B 超 B．CT C．磁共振 D．血管造影 E．诊断性穿刺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.以下叙述中，外科治疗门脉高压症的主要目的是 A．消除产生腹水的原因 B．使肝功能得到改善 C．避免食管胃底静脉曲张破裂出血 D．解决低蛋白血症 E．免疫功能可通过切脾改善 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 外科治疗门脉高压症的主要目的 是防治食管胃底静脉曲张破裂出血。故答案应选 C。 15.三腔二囊管压迫止血的并发症中，不包括 A．咽鼓管受阻 B．食管胃底黏膜坏死 C．窒息 D．吸入性肺炎 E．气囊脱落 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三腔二囊管压迫止血的并发症 有：食管胃底黏膜坏死，窒息，吸入性肺炎，气囊滑 脱，食管穿孔，心脏骤停，拔管困难等。故答案应选 A。 16.保证贲门周围血管离断术完全性和彻底性的关键 在于结扎和切断以下哪支血管 A．胃短静脉 B．左膈下静脉 C．胃冠状静脉 D．胃网膜左静脉 E．高位食管支以及异位高位食管支 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 贲门周围血管离断术彻底性和完 全性的关键在于高位食管支或异位高位食管支的离 断。故答案应选 E。 17.以下胆道疾病诊断方法中，首选的是 A．经口服胆囊造影 B．经静脉胆道造影 C．B 型超声波 D．经皮肝穿刺胆管造影(PTC) E．内镜逆行性胰胆管造影(ERCP) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.以 Charoot 三联症为典型表现的疾病是 A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．急性胆囊炎 E．先天性胆管扩张症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.胆道手术时，不是胆总管探查的指征的是 A．胆总管、肝总管、肝胆管结石 B．黄疸或黄疸病史 C．胰头肿大、变硬 D．胆总管增厚变粗 E．胆囊积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆囊手术时以下情况需要探查胆 总管：①有黄疸的病史；②小结石；③胆色素结石； ④胆囊管扩张有炎症表现；⑤穿刺出脓性泥沙样胆 汁；⑥出现胆源性胰腺炎。故答案应选 E。 20.肝内胆管大量泥沙样结石宜采用 A．胆囊切除术 B．胆囊造口术 C．Oddi 括约肌切开成形术 D．胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术 E．胆囊切除加胆总管探查引流术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝内胆管大量泥沙样结石宜采用 胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术。故答案应选 D。 21.Murphy 征(+)则提示 A．细菌性肝脓肿形成 B．急性胆管炎 C．肝总管结石 D．肝左管结石 E．急性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胆囊炎者(结石和非结石)， 有时约 1/3～1/2 的患者可扪及肿大而有压痛的胆 囊，墨菲(Murphy)征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊 时，嘱患者深呼吸，至胆囊被触及时，患者感到疼痛 而停止呼吸。故答案应选 E。 22.急性胰腺炎的基本病理改变是 A．纤维性变 B．水肿、出血、坏死 C．假性囊肿 D．脓肿 E．萎缩，退化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.防止胰瘘，抑制腺体分泌的激素是 A．生长激素 B．生长抑素 C．雌激素 D．雄激素 E．甲状腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生长抑素可以减少胰腺的内外分 泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细 胞有保护作用。故答案应选 B。 24.肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊 A．穿孔 B．胆囊壁充血水肿 C．无变化 D．肿大 E．胆囊缩小 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆道出血量大，有血液进入胆 囊，可致胆囊肿大。故答案应选 D。 25.左膈下脓肿最常见于 A．阑尾炎穿孔术后 B．结肠癌术后 C．肝切除术后 D．胆囊切除术后 E．脾切除术后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 膈下脓肿常继发于脏器穿孔、炎 症等腹膜炎的并发症，左膈下脓肿最常见于脾切除术 后。故答案应选 E。 26.下列腹腔镜胆囊切除术中转为开腹手术的指征 中，不包括 A．胆囊癌 B．胆管受损 C．医生技术不能安全完成手术 D．腹腔大出血 E．疑有胆管结石 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的 指征：胆囊癌，胆管损伤，医生技术难以安全完成手 术，腹腔大出血。故答案应选 E。 27.患者女，38 岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳区 1 点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压 痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液 体，最可能的诊断是 A．乳腺导管内增生 B．乳腺导管内乳头状瘤 C．乳腺囊性增生症 D．Paget 病 E．乳腺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何 年龄的妇女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨 大部分。查体时部分患者可以在乳头附近扪到较小的 质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增 生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄 绿色溢液。Paget 病为一种特殊类型的乳腺癌，多表 现为乳头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑 等，血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且 有红、肿、热、痛等炎症表现。故答案应选 B。 28.患者男，35 岁，吸烟史 15 年，主诉右下肢麻 木、发凉、间歇性跛行 8 年，以下尤为重要的措施是 A．使用抗生素 B．使用激素 C．使用免疫抑制剂 D．嘱患者防止受寒 E．嘱患者戒烟 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 闭塞性动脉炎的治疗原则是防止 病变进展，改善和促进下肢血流循环，对于症状较轻 的患者可以通过一般治疗改善症状，包括戒烟、保 暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。故答案应选 E。 29.患者男，40 岁，因腹股沟可复性肿物 3 年，突然 脱出并伴剧痛 10 小时，无法还纳，而行急诊手术治 疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术 后，对于疝的治疗正确的是行 A．单纯疝囊高位结扎术 B．Ferguson 法疝修补术 C．Mc Vay 法疝修补术 D．Halsted 法疝修补术 E．Bassini 法疝修补术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此患者考虑绞窄性腹股沟疝，因 肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口 感染率高，术后切口引流可能性大，因此任何修补都 会在切口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死 而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术，而应仅行 单纯疝囊高位结扎术。故答案应选 A。 30.患者男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后 出现上腹痛。查体：血压 115/75mmHg，脉搏 98 次/ 分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹 为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛 (±)、腹部移动性浊音(—)。血象：WBC 15×109/L，N 0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体， 镜检：红细胞(+)，白细胞(+)，脓细胞少量。穿刺液 淀粉酶 500U(素氏)。站立位胸腹平片未发现异常。 诊断应首先考虑 A．肝破裂 B．脾破裂 C．胃挫裂伤 D．十二指肠挫裂伤 E．胰腺挫裂伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当腹腔穿刺液中淀粉酶高度升高 时，提示胰腺损伤。故答案应选 E。 31.患者男，51 岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 月来 加剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿 物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦 部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺 损。该患者首先应考虑 A．慢性胃窦炎 B．胃溃疡 C．胃癌 D．胃黏膜脱垂 E．萎缩性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌的早期常无特异症状，可能 出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力 及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌 晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类 似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续 阳性)或梗阻时才引起重视。故答案应选 C。 32.患者男，51 岁，因左半结肠癌伴不完全性肠梗阻 行手术，术中探查可见结肠环行狭窄，周围淋巴结肿 大，肝左外叶可触及直径 2.0cm 的孤立结节，快速病 理活检证实为转移灶。此时适宜的手术方式为 A．切除左半结肠 B．切除左半结肠联合肝动脉插管 C．左肝外叶切除联合左半结肠切除 D．横结肠造瘘术 E．立即关腹 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结肠癌根治性手术切除范围须包 括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结，该患者虽然 有肝脏转移，但为单发的小结节，仍可以考虑切除左 肝外叶。故答案应选 C。 33.患者女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温 升至 38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增 多并有里急后重感，出现膀胱刺激征，最简便的检查 手段是 A．腹部 B 超检查 B．肛门镜检查 C．腹腔穿刺 D．后穹隆穿刺 E．直肠前壁穿刺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆 穿刺得脓液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为局 部表现显著而全身表现轻微。如患者有里急后重，大 便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。 直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。故 答案应选 D。 34.患者女，52 岁，因腹胀不适 2 个月，伴低热来院 门诊，体检：一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下 未及，脾肋下 2 指，肝功能 A/G 1.25，清蛋白 30g/L，追问病史，10 年前曾患乙肝，病史中无呕 血、黑便史，行胃镜检查示食管胃底静脉曲张，腹部 B 超示腹水(+)。患者存在腹水，形成的最主要原因 是 A．门脉压力增高，组织液回收减少，漏入腹腔 B．淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔 C．肝功能下降，清蛋白水平低致血浆外渗 D．体内血管升压素增加水钠潴留 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门脉高压存在情况下，门脉压力 会增高，血液从下腔静脉回流受阻，产生淤血，组织 液相应回收减少，进入愎腔为漏出液。故答案应选 A。 35.患者男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重 减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70/μmol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑 诊断为 A．下段胆管癌 B．胆囊癌 C．肝门部胆管癌 D．胆囊结石 E．胆总管结石 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Courvoisier 征阳性，表明有胆 囊肿大，提示胆管梗阻部位位于胆囊管开口以下，可 除外肝门部胆管癌、胆囊癌；胆囊结石一般不出现黄 疸；胆总管结石引起梗阻时往往伴有腹痛、高热、黄 疸三联症；下段胆管癌引起的胆道梗阻部位在胆囊管 开口以下，故可引起胆囊肿大。故答案应选 A。 36.患者男，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶 心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀 割样。查体：体温 37.8℃，脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及 反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在， 右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12×109/L， 血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1.5mmol/L，诊断应考 虑 A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C．急性胃炎 D．急性出血坏死性胰腺炎 E．急性绞窄性肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 考题的考点是急腹症的诊断和鉴 别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹 痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此 可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发 热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹 腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡 病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界 缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔； 急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急 性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现 为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜 炎，血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。故答案 应选 D。 二、(总题数：4，score:18 分) 患者男，32 岁。饮酒后突发右上腹剧痛 5 小时。查 体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛， 板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行 胃大部分切除(毕Ⅱ式)、腹腔引流术。 【score:4 分】 (1).该术式最严重的近期并发症是 A．吻合口出血 B．输入空肠袢梗阻 C．输出空肠袢梗阻 D．十二指肠残端瘘 E．吻合口梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠瘘是一种严重并发症， 它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分 棘手。至今病死率仍高达 25%以上。故答案应选 D。 (2).患者术后 2 个月，每餐后 3 小时左右出血心悸、 出汗、眩晕。最可能的术后并发症是 A．倾倒综合征 B．低血糖综合征 C．贫血 D．反流性胃炎 E．营养不良【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃大部切除术后，食物快速进入 空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌， 血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般 发生于餐后 2～3 小时。倾倒综合征一般发生于饮食 中或餐后 5～30 分钟。故答案应选 B。 患者男，32 岁。饱餐后打篮球时突感中腹部剧烈疼 痛，为持续性疼痛、阵发性加重，有腰背部牵涉痛， 呕吐频繁，肛门未排气、排便。查体：大声呻吟，呈 蜷曲侧卧位，腹部隆起，压痛明显，拒按，肌紧张， 肠鸣音亢进。 【score:4 分】 (1).首先要考虑的诊断是 A．溃疡穿孔 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎 D．小肠扭转 E．以上都不是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜 纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过 180°，使扭转肠 袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部 分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗 阻。小肠扭转的发生常与下列因素有关：①解剖因素 小肠系膜较长而其附着点相对较窄，致使小肠轴相对 不稳定；中肠旋转不良时，小肠系膜未与后腹壁固定 而较游离地悬挂于肠系膜易发生小肠扭转；②物理因 素即存在促使扭转发生的外因如饱餐后剧烈的运动， 体位突然发生改变等，容易发生小肠扭转；③肠道功 能紊乱尤其是剧烈的反常肠蠕动，也是导致小肠扭转 的因素之一。故答案应选 D。 (2).首先要做的检查是 A．立卧位 X 线腹部平片 B．上消化道钡餐造影 C．血尿淀粉酶检查 D．B 超检查 E．血、尿常规，血生化检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线检查部分扭转者，早期可无 异常发现，全扭转者可见十二指肠膨胀，空肠和回肠 换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的 征象。有时可见不随体位移动的长液面、假瘤征和咖 啡豆征。故答案应选 A。 患者男，46 岁。大便带血 1 年，呈滴状，色鲜红。 便秘或饮酒后便血更甚，胸膝位检查：肛门视诊有皮 赘。诊断首先考虑内痔。 【score:6 分】 (1).为证实诊断，宜采取的检查是 A．直肠镜检查 B．肛门镜检查 C．钡剂灌肠 X 线摄片 D．直肠指诊 E．纤维结肠镜检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考虑内痔时，需要行肛门镜检 查，直肠指检无法检出内痔。故答案应选 B。 (2).检查发现 3、5、7 点位内痔，根据患者情况，下 列治疗方法中较适宜的是 A．注射硬化剂治疗 B．胶圈套扎术 C．冷冻治疗 D．手术切除 E．高锰酸钾溶液坐浴【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者情况，需要行胶圈套扎 术。故答案应选 B。 (3).内痔的主要预防措施是 A．克服不节制饮酒及辛辣刺激食物的生活习惯 B．避免久坐、久站 C．定时排便，防止便秘，定期坐浴 D．坚持做提肛运动 E．以上都是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，45 岁。上腹不适、腹胀 1 个月。CT 扫描检 查发现肝左叶 10cm 大小占位，提示为海绵状血管 瘤。乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正 常。 【score:4 分】 (1).治疗宜选择 A．无需治疗 B．手术切除 C．肝动脉结扎 D．肝动脉栓塞 E．肝动脉结扎加栓塞【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 海绵状血管瘤是在出生时即出现 的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害 一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增 大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。病变除 位于皮肤和皮下组织外，还可发生在黏膜下，肌肉甚 至骨骼。故答案应选 B。 (2).该病最危险的并发症是 A．癌变 B．肝衰竭 C．上消化道出血 D．破裂大出血 E．压迫症状【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 海绵状血管瘤如因外伤或继发感 染破溃时，有招致严重失血的危险，文献中有不少关 于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出 血甚或致命的报道。故答案应选 D。 三、(总题数：1，score:10 分) A．乳腺癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤 E．急性乳腺炎 【score:10 分】 (1).患者女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有 关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推 动，诊断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳房囊性增生多见于 20～40 岁， 病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动 度良好，无转移，无脓肿。故答案应选 C。 (2).患者女，26 岁，产后 1 个月，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有 压痛，有波动感，诊断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性 感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤其以初产妇多 见，往往发生在产后 3～4 周。故答案应选 E。 (3).患者女，24 岁，主诉发现左侧乳房肿块 1 个 月，肿物直径 2cm，质韧，无压痛，边界清楚、表面 光滑，活动度好，诊断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 纤维腺瘤多见于 20～25 岁，病程 缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无 转移，无脓肿。故答案应选 B。 (4).患者女，62 岁，发现右乳肿块 1 周，检查雌激 素时，雌酮明显升高。首先考虑诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之 一，45～50 岁的发病率较高，绝经后发病率继续升 高，可能与老年人雌酮含量较高有关。故答案应选 A。 (5).患者女 40 岁，发现乳头血性溢液 1 周，左侧乳 房肿物 1 周，轻按肿物时有血性液体溢出，首先考虑 诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳管内乳头状瘤多见于经产妇， 40～50 岁多见，75%的病例发生在大乳管近乳头的壶 腹部，一般无自觉症状，常会出现乳头溢液，可为血 性、暗棕色或棕黄色液体，肿瘤较小一般不易触及。 故答案应选 D。