医学考试-消化系统疾病-2 47页

消化系统疾病-2 (总分：43.50，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：28，score:28 分) 1.1 个月男婴，生后 3 周出现溢乳，继而喷射性呕 吐，多于喂奶后不到半小时即吐，吐出物为带凝块奶 汁，呕吐后哭吵、欲食。体检：可见胃蠕动波，右季 肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为 • A．胃扭转 • B．幽门痉挛 • C．胃食道返流 • D．先天性巨结肠 • E．先天性肥厚性幽门狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿生后 3 周出现溢乳，继后喷 射性呕吐，吐出物带凝块奶汁，呕吐后哭吵、欲食， 体检在右季肋下触到橄榄状肿块，并可以移动，符合 先天性肥厚性幽门狭窄的表现。 2.2 个月男婴，生后胎便排出延缓，顽固性便秘、腹 胀，常需灌肠才能排便，经检查证实为先天性巨结 肠。该病最严重的常见并发症为 • A．肠穿孔 • B．小肠结肠炎 • C．肠梗阻 • D．继发感染 • E．营养不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.10 个月女婴，7 月份发病而就诊，主诉腹泻 5d， 为黄绿色稀便，近 2d 大便深绿色，伴脓血及黏液。 体检：体温 38.5℃，精神差，皮肤弹性尚可，心、 肺正常，腹软稍胀。大便镜检见大量红、白细胞。该 患儿腹泻的主要机制是 • A．细菌直接侵犯肠黏膜 • B．消化酶分泌少、活性低 • C．肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸入减少 • D．cAMP、cGMP 生成增多，肠道分泌增加 • E．双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.6 个月男孩，发热、腹泻 3d 就诊，体温 38.5℃～ 40℃(肛表)，大便 10～15 次/天，为黄色稀水样，量 中等，有时有呕吐。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿 量很少，下面哪组检查最合理和急需 • A．尿常规+血常规+电解质测定 • B．大便常规+尿常规+大便培养 • C．大便常规+血气分析+电解质测定 • D．大便常规+血常规+大便病毒分离 • E．大便常规+电解质测定+血培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据症状和体征，考虑小儿腹泻 病。应检查大便常规、血气分析和血电解质。根据大 便常规有无白细胞将腹泻分为侵袭性细菌以外的病原 感染和侵袭性炎症病变两组；根据测定血生化了解有 无低 Na+、低 K+、低 Ca2+等电解质紊乱；血气分析有 助于判断有无酸碱平衡失调。 5.12 岁男孩，近半年反复发作饥饿时腹痛和夜间腹 痛，有时泛酸、腹胀，其父有相同病史，可能的诊断 是 • A．胰腺炎 • B．胆囊炎 • C．慢性胃炎 • D．肠道寄生虫 • E．十二指肠球部溃疡+慢性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.13 岁女孩，餐后突发中上腹剧痛 4h，伴右下腹 痛。检查上腹及右下腹压痛，伴肌紧张。既往有空腹 痛病史。其临床诊断为 • A．阑尾炎穿孔 • B．溃疡病穿孔 • C．胆道蛔虫症 • D．绞窄性肠梗阻 • E．急性出血性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.2 岁男孩，发热(38°～39℃)2d 后口角、舌面及齿 龈处出现成簇小疱疹，部分溃破成溃疡，颌下淋巴结 肿大，咽充血，心肺未见异常。最可能的诊断为 • A．鹅口疮 • B．疱疹性口炎 • C．溃疡性口炎 • D．疱疹性咽峡炎 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.1 个月女婴，生后第 1 周出现呕吐，多数发生在进 食后，呕吐物为胃内容物，经胃-食管同位素闪烁扫 描检查，确诊为胃食管返流，下列哪项与该病发病因 素无关 • A．抗返流屏障功能低下 • B．食管廓清能力降低 • C．胃、十二指肠功能失常 • D．食管黏膜的屏障功能破坏 • E．食管下括约肌松弛障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 引起胃食管返流的原因为抗返流 屏障功能低下，食管廓清能力降低，胃、十二指功能 失常和食管下段括约肌松弛，而不是食管下段括约肌 松弛障碍。 9.7 岁男孩；反复发作上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时 或夜间多发，经纤维胃镜检查诊断为十二指肠溃疡， 下列哪项不是此病的并发症 • A．出血 • B．穿孔 • C．肠梗阻 • D．幽门梗阻 • E．失血性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.8 个月男婴，腹泻、呕吐 3～4d。体检：神萎，面 色苍灰，口唇樱红，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差， 心肺未见异常，腹软。入院诊断腹泻病，中度失水， 代谢性酸中毒，予补液纠酸后出现抽搐，最可能为下 列哪项并发症 • A．低血糖 • B．低血钾 • C．低血钠 • D．中毒性脑病 • E．低血钙 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.1 岁男婴，近半年反复腹泻，曾住院四次，本次 又以腹泻伴呕吐两天来院急诊，体检：体重 7kg，腹 部皮下脂肪厚度 0.3cm，皮肤弹性差，眼窝凹陷明 显，心音低钝，心率 130/min，已做各项生化检查， 其不可能出现的结果为 • A．酸中毒 • B．低钾血症 • C．血胆固醇增高 • D．如供热不足，可出现低血糖症 • E．低血钙症，血碱性磷酸酶正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.10 个月男婴，因腹泻 3d，于 2006 年 7 月就诊， 大便每日 10 余次，量中，蛋花汤样，有时呕吐。体 检：精神稍萎，皮肤弹性差，哭泪少，心肺未见异 常，腹软。大便常规：少量白细胞，其病原体最可能 为 • A．真菌 • B．绿脓杆菌 • C．轮状病毒 • D．痢疾杆菌 • E．致病性大肠杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿发病于夏天，大便每日 10 余 次，量中，蛋花汤样，体检示中度脱水，大便常规有 少量白细胞，故其病原体以致病性大肠杆菌可能性最 大。 13.1 岁男婴，腹泻、呕吐 4～5d，12h 无尿，体检： 神志模糊，面色苍灰，口唇樱红，呼吸深快，前囟、 眼窝深凹，哭无泪，皮肤弹性差，有花纹，四肢冰 冷，脉细弱，心肺未见异常，腹稍胀。应紧急给予的 治疗为 • A．1:1 液 20ml/kg，静脉推注 • B．3:2:1 液 180ml/kg，静脉滴注 • C．2:1 等张含钠液 20ml/kg，静脉推注 • D．1.4% NaHCO3 50ml/kg，静脉推注 • E．3:1 液 150ml/kg，静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患儿的临床表现，应考虑重 度脱水、代谢性酸中毒、低血容量性休克，紧急处理 应扩容和纠酸，而 2:1 等张含钠液具备上述两点。 14.1.5 岁男孩，腹泻、呕吐 3d，大便黄色水样，少 量黏液，量多 10 余次/日，进食有吐，伴发热、尿 少。体检：T38.8℃，BP60/30mmHg，神萎、嗜睡状， 呼吸促，前囟、眼眶明显凹陷、口唇樱红，皮肤干 燥，伴花纹，弹性差，心肺未见异常，腹稍胀，此例 最重要的处理是 • A．扩容、纠正酸中毒及水电解质紊乱 • B．纠正电解质紊乱 • C．纠正酸中毒 • D．控制感染 • E．降温 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患儿大便次数增多，量多，尿 少，神萎，前囟、眼眶明显凹陷，口唇樱红，皮肤干 燥伴花纹，腹胀。属重型腹泻、重度脱水、酸中毒、 电解质紊乱，并有低血容量休克存在，故最重要的处 理是扩容、纠正酸中毒和水电解质紊乱。 15.8 个月婴儿因加辅食不当，腹泻 2d 大便呈稀水样 7～8 次/日，吐物酸臭味，尿少来急诊，以下哪项处 置不必要 • A．洗胃 • B．查尿酮体 • C．大便常规 • D．按公斤体重计算补液 • E．急查血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.8 个月男婴，牛奶喂养，腹泻 2d，黄色稀便，每 日 4～5 次，今开始尿少，微热米诊，体检：心肺听 诊无异常，咽赤，口腔黏膜略干。下列治疗方法哪一 项是错误的 • A．有脱水可补液 • B．用抗病毒药物治疗 • C．可口服思密达及助消化药 • D．选用肠道能吸收的抗生素 • E．及早应用抑制肠蠕动药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.7 个月男婴。发热、腹泻 5d 来门诊。呕吐 3 次， 大便 5～6 次/天，稀水样便偶有少量脓血。体检：T 38.5℃，无脱水征，心肺检查未见异常，腹略胀，以 下哪一项诊断是不可能的 • A．细菌性痢疾 • B．空肠弯曲菌肠炎 • C．侵袭性大肠杆菌肠炎 • D．产毒性大肠杆菌肠炎 • E．鼠伤寒沙门氏小肠结肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.7 个月男婴，腹泻已 3～4d，大便 8～9 次/日，呈 稀水样，伴呕吐 1～2 次/日。入院体检呈中度脱水， 皮肤略干燥，弹性差，心音低钝，此患儿入院时最重 要的处理是 • A．给止吐药 • B．给消化药 • C．控制肠内外感染 • D．纠正水、电解质紊乱 • E．调整与适当限制饮食 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.5 岁女孩，因发热、扁桃体化脓；口服抗生素和 阿司匹林 1 周，突然呕吐深咖啡色液体 50ml，潜血 阳性，既往无胃肠病史及胃肠病家族史，该患儿的可 能诊断是 • A．食管炎 • B．药物性胃炎 • C．过敏性紫癜 • D．上消化道血管畸形 • E．十二指肠球部溃疡出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿既往无胃肠病史及胃肠病 家族史，因服药而诱发上消化道出血，故可能的诊断 是药物性胃炎。 20.6 个月女婴，因腹泻 2 周用抗生素治疗无显效， 近 3d 来纳差，伴轻吐。查口腔见颊黏膜上有白色乳 凝块样物，不易拭去，诊断为鹅口疮。下列各项均为 对该病的正确描述，除了 • A．由白色念珠菌引起 • B．多见于新生儿及幼婴 • C．局部可用制霉菌素治疗 • D．诊断必须取白膜在显微镜下找到真菌和孢子 • E．多见于长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激 素者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.10 个月男婴，因腹泻 3d 入院。病后每天排水样 便十余次，量较多，2d 来尿少，12h 无尿。体检：前 囟略凹，哭无泪，皮肤弹性差，肢端凉。下列补钾方 法中，哪项不正确 • A．输液后有尿即可开始补钾 • B．静脉输液中氯化钾浓度不得超过 0.3% • C．全天静脉滴注时间不应少于 6～8h • D．静脉补钾后继续口服氯化钾 4～6d • E．补充氯化钾总量每天 0.6g/kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.8 岁男孩，近 2 年经常上腹隐痛、腹胀，晨起恶 心，有时呕吐，食纳少，其父近期纤维胃镜检查诊为 浅表胃炎、Hp(+)，该患儿应选择下列哪项检查 • A．肝功能检查 • B．胃电图检查 • C．粪便虫卵检查 • D．纤维胃镜+Hp 检测 • E．上消化道钡餐造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.6 岁女孩，因上呼吸道感染，发热服阿司匹林等 药物，1d 后热退，但出现上腹痛、呕吐物中带咖啡 样物、面色苍白、乏力，继而有少量黑便，便潜血 +。既往体健，否认系统疾病史。为明确诊断以下哪 项检查首选 • A．胃镜检查 • B．骨髓穿刺 • C．凝血因子 • D．血常规 • E．肠镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.13 岁男孩，间断上腹痛两月余，常于夜间发作， 伴反流，近 5d 来呕吐频繁，吐隔夜食，查体上腹部 有振水音。最可能的诊断是 • A．急性胃炎 • B．幽门梗阻 • C．肠梗阻 • D．胆囊炎 • E．胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.7 个月男孩，突然高热、腹泻，大便黏冻样带脓 血 1d 急诊来院。体检：体温 40℃，面色灰，四肢 冷，烦躁不安，心率 140/min，腹平软，未触及肿 块。除考虑菌痢外，以下哪一项诊断可能性最大 • A．肠套叠 • B．真菌性肠炎 • C．急性坏死性肠炎 • D．侵袭性大肠杆菌肠炎 • E．金黄色葡萄球菌性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.7 岁女孩，右下腹痛、脓血便伴里急后重 2 年。 查体未发现异常，多次大便细菌培养及找阿米巴均为 阴性，服抗生素治疗无效。进一步检查首选 • A．钡灌肠 • B．结肠镜 • C．腹部 B 超 • D．腹部平片 • E．腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.9 个月女孩，叶泻 3d，无尿 6h 就诊，体温 39.8℃，极度烦躁，脉搏细弱，前囟眼窝凹陷，皮肤 弹性明显下降，双下肢皮肤发绀，血管充盈时间延 长，应立即首选的处理是 • A．使用退热剂 • B．使用镇静剂 • C．使用利尿剂 • D．使用 2:1 等张含钠液 • E．使用去甲肾上腺素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.10 个月男孩，呕吐、腹泻 5d，伴高热 (39℃)， 大便 5～6 次/日，初为水样便，随即为黏冻状大便， 偶带血，量不多。体检：轻度脱水貌，心肺腹未见异 常。大便常规：黏液便，白细胞 15～20/高倍镜，偶 见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该婴 儿腹泻最大可能的病因是 • A．产毒性大肠杆菌 • B．阿米巴 • C．埃可病毒 • D．鞭毛虫 • E．侵袭性大肠杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：12，score:15.50) 13 岁男孩，反复上腹部疼痛 2 年，伴恶心、反酸， 上腹部压痛。 【score:1 分】 (1).下列哪种情况能提示患儿为十二指肠溃疡 【score:0.50】 【A】疼痛位于剑突下偏左 【B】压痛点局限 【C】呕吐宿食 【D】空腹痛 【E】情绪波动诱发 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患儿确诊为十二指肠球部溃疡，不规则用药 3 个月，突发上腹部疼痛加剧，大量呕吐宿食，伴胃蠕 动波及震水音，最可能的病情【score:0.50】 【A】穿孔 【B】胃神经官能症 【C】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】癌变 【E】出血 本题思路： 10 个月婴儿发生腹泻： 【score:1 分】 (1).下面哪一组数据需紧急处理(mEq/L) Na K CO2CP【score:0.50】 【A】140 5 20 【B】150 4 14 【C】150 4.5 26 【D】120 4 10 【E】135 5 4 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应采取的紧急处理是【score:0.50】 【A】1.4%碳酸氢钠静脉推注 【此项为本题正确 答案】 【B】4:3:2 液快速静滴 【C】3:2:1 液快速静滴 【D】0.3%氯化钾静滴 【E】口服 ORS 本题思路： 患儿 9 个月，呕吐、腹泻 2d 入院，发病初伴发热、 咳嗽，呕吐 2～3 次/日，腹泻 7～8 次/日，水样便， 镜检少量脂肪球，尿量不少，口渴，略见瘦，入院时 体温 37℃，双眼窝、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好， 四肢温暖。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】致病性大肠杆菌肠炎，轻度脱水 【B】空肠弯曲菌肠炎，重度脱水 【C】病毒性肠炎，轻度脱水 【此项为本题正确 答案】 【D】金黄色葡萄球菌肠炎 【E】病毒性肠炎，重度脱水 本题思路： (2).下列哪项与该患儿发病无关【score:0.50】 【A】小肠绒毛的上皮细胞变性 【B】绒毛变短，脱落 【C】双糖酶活性降低 【D】肠腔内渗透压增加 【E】腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增 强 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪个治疗方案最佳【score:0.50】 【A】大量静脉用抗生素 【B】口服大量抗生素 【C】口服补液及治疗上感 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴葡萄糖 【E】只需给助消化药 本题思路： 男，10 个月，呕吐 3d，腹泻 4d，因无尿 8h 入院， 诊断重度等渗脱水伴酸中毒、营养不良。给以补液后 12h 纠正脱水、酸中毒，16h 突然出现惊厥。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】低钙惊厥 【此项为本题正确答案】 【B】脑水肿 【C】低钠血症 【D】低镁血症 【E】低钾血症 本题思路： (2).为明确诊断应选择的辅助检查是【score:0.50】 【A】血渗透压 【B】脑电图 【C】颅脑 CT 【D】血钙、血钾、血镁；血钠 【此项为本题正 确答案】 【E】血钾、血镁、血钠 本题思路： (3).治疗应采取的措施是【score:0.50】 【A】脱水 【B】补钙 【此项为本题正确答案】 【C】补钾 【D】补钠 【E】补镁 本题思路：[解析] 患儿因吐泻丢失钙，加之营养不 良摄入不足使体内钙减少，但在脱水酸中毒时由于血 液浓缩，离子钙增加，可不出现低钙症状。当纠正脱 水酸中毒后，血钙被稀释及离子钙减少，易出现惊 厥，所以该病例最可能的诊断是低钙惊厥。为明确诊 断和进行针对性治疗，应选择检查血 Ca2+、血 K+、血 Mg2+、血 Na+。如惊厥确因低钙所致，应静脉内及时补 充钙剂。 男孩，1 岁。因发热、腹泻 3d 于 1994 年 10 月住 院，起病后每天解蛋花汤样大便十余次，量中等。体 温 38℃，偶有轻咳，2d 来尿少，近 10h 无尿。体 检：前囟凹陷，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见 白细胞。血白细胞数 8.6××109/L，血钠 135mmol/L。 【score:1.50】 (1).患儿腹泻的病原体最可能是【score:0.50】 【A】产毒性大肠杆菌 【B】侵袭性大肠杆菌 【C】痢疾杆菌 【D】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【E】鼠伤寒沙门菌 本题思路： (2).根据脱水程度，首选液疗方案是【score:0.50】 【A】口服补液盐 【B】血浆 50ml/kg，静脉输注 【C】2:1 等张含钠液 20ml/kg，扩充血容量 【此 项为本题正确答案】 【D】1/3 张液 60ml/kg，12h 静脉滴注 【E】1/2 张液 120ml/kg，12h 静脉滴注 本题思路： (3).患儿在治疗中突然发生惊厥，此时应做哪项检查 【score:0.50】 【A】血气 【B】血钠 【C】血钾 【D】血钙 【此项为本题正确答案】 【E】血 CO2CP 本题思路： 8 个月男婴，腹泻 4d，每天十多次水样便，12h 无 尿，呼吸探大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很 差，四肢冰凉入院。血钠 120mmol/L，血钾 4mmol/L，CO2CP 11mmol/L。 【score:1.50】 (1).首批应输入的溶液是【score:0.50】 【A】2/3 张含钠液 【B】1/4 张含钠液 【C】1/2 张含钠液 【D】2：1 等张含钠液 【此项为本题正确答案】 【E】1/3 张含钠液 本题思路： (2).第 1 天静脉补液总量为【score:0.50】 【A】90 ml/kg 【B】150～180ml/kg 【此项为本题正确答案】 【C】90～120ml/kg 【D】180～200ml/kg 【E】120～150ml/kg 本题思路： (3).脱水纠正，尿量中等，出现心音低钝、腹胀，血 钠 135mmol/L，应考虑【score:0.50】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低镁血症 【C】低钠血症 【D】低钙血症 【E】水中毒 本题思路： 8d 男性新生儿，频繁呕吐，重时，吐物含粪便，伴 便秘、腹胀。查体：腹部见肠型，肛诊直肠空虚感。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肥厚性幽门狭窄 【B】幽门痉挛 【C】贲门松弛症 【D】巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】肠麻痹 本题思路： (2).为明确诊断应选择的检查是【score:0.50】 【A】钡灌肠 【B】上消化道造影 【C】腹部立卧位片 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路： 10 个月女婴，腹泻、呕吐 2d，大便每天十余次，稀 水样，呕吐每天 6～7 次，12h 无尿。体检：精神萎 靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细 弱。测血钠 125mmol/L；CO2CP9.88 mmol/L。 【score:1.50】 (1).该患儿符合哪种诊断【score:0.50】 【A】等渗重度脱水，重度酸中毒 【B】低渗重度脱水，中度酸中毒 【此项为本题 正确答案】 【C】低渗重度脱水，重度酸中毒 【D】等渗重度脱水，中度酸中毒 【E】低渗中度脱水，中度酸中毒 本题思路： (2).入院后补充累积损失，以哪种液体及液量最正确 【score:0.50】 【A】50～80ml/kg，1/2 张含钠液体 【B】80～100ml/kg，2/3 张含钠液体 【C】100～120ml/kg，1/2 张含钠液体 【D】100～120ml/kg，2/3 张含钠液体 【此项为 本题正确答案】 【E】120～150ml/kg，等张含钠液体 本题思路： (3).7kg，应选用哪组液体补充他的累积损失最为合 适 5%葡萄糖(ml) 10%氯化钠(ml) 5%碳酸氢钠(ml) 【score:0.50】 【A】500 20 33 【B】750 45 70 【C】750 30 45 【此项为本题正确答案】 【D】500 15 24 【E】750 本题思路： 4 个月女婴，近期用多种抗生素治疗，3d 来腹泻，每 日 7～8 次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细块，查 体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块样物， 心肺腹未见异常。 【score:1 分】 (1).可能的诊断为【score:0.50】 【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路： (2).明确诊断后应选择【score:0.50】 【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素 【此项为本题正确答案】 【D】病毒唑 【E】乳酶生 本题思路：[解析] 根据病例提供信息，婴儿在用多 种抗生素后出现腹泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改 变，同时伴有鹅口疮。首先应考虑肠道菌群紊乱，导 致白色念珠菌大量繁殖而致真菌性肠炎。大肠杆菌性 肠炎多为黏液脓血便，病毒性肠炎多为水样便。治疗 应首选抗真菌药物——制霉菌素，头孢菌素、庆大霉 素用于细菌性肠道感染，病毒唑用于病毒性肠炎。 10 个月男婴，腹泻 2d，大便为蛋花汤样无腥臭，哭 时泪少，尿量明显减少，就诊时间为 11 月下旬。查 体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷， 查血钠 135mEq/L。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】致病性大肠杆菌肠炎 【B】鼠伤寒沙门菌肠炎 【C】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】生理性腹泻 【E】空肠弯曲菌肠炎 本题思路： (2).脱水性质和程度是【score:0.50】 【A】重度等渗脱水 【B】中度等渗脱水 【此项为本题正确答案】 【C】重度低渗脱水 【D】中度低渗脱水 【E】中度高渗脱水 本题思路：[解析] 婴儿，秋季发病，大便为蛋花汤 样无腥臭，符合轮状病毒肠炎发病特点，其他三种均 属于细菌性肠炎，大便特点为有黏液，脓血便可有腥 臭味，鼠伤寒沙门菌肠炎大便还可为黄绿色或深绿色 水样便。根据患儿皮肤弹性差，眼窝、前囟明显凹 陷，但无循环衰竭体征，血钠正常，故为中度等渗脱 水。 15 个月女孩，腹泻 4d 于 2000 年 10 月入院，每日大 便 10 次左右，蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿 少、轻咳。体检：T 38.5℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤 弹性差，四肢稍凉。血白细胞 6.0×109/L，血 Na+128 mmol/L，K+3.6mmol/L，BE-15mmol/L。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】腹泻病，轻度失水，代谢性酸中毒 【B】腹泻病，中度等渗失水，代谢性酸中毒 【C】致病性大肠杆菌肠炎，高渗性失水，代谢性 酸中毒 【D】重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中 毒 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻病，代谢性酸中毒 本题思路： (2).最可能的病原体是【score:0.50】 【A】金黄色平葡萄球菌 【B】产毒性大肠杆菌 【C】侵袭性大肠杆菌 【D】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【E】念珠菌 本题思路： (3).补液、代酸纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查 【score:0.50】 【A】脑脊液 【B】头颅 Cr 【C】血糖 【D】血钠 【E】血钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿腹泻 4d，大便每日 10 次左 右，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷， 皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血 Na+ 12 mmol/L，BE -15mmol/L。符合重型腹泻病、中度低渗 性失水、代谢性酸中毒。患儿发病于秋季，大便蛋花 汤样，水分多，且有咳嗽等上呼吸道症状，故最可能 的病原体应是轮状病毒。当脱水、代酸纠正后血游离 钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能， 此时应查血钙。 7 个月女婴，腹泻 3d，大便水样，10 余次/日，半天 无尿。体检：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹 性极差，有花纹，四肢凉。血钠 135mmol/L，血钾 3.8mmol/L，BE-20mmol/L。 【score:1.50】 (1).开始 24h 静脉补液总量应为【score:0.50】 【A】80ml/kg 【B】120ml/kg 【C】180～200ml/kg 【此项为本题正确答案】 【D】120～150ml/kg 【E】200～220ml/kg 本题思路： (2).首批应输入的液体为【score:0.50】 【A】1/3 张含钠液 【B】2：1 等张含钠液 【此项为本题正确答案】 【C】1/5 张含钠液 【D】2/3 张含钠液 【E】1/2 张含钠液 本题思路： (3).脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣 音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑 【score:0.50】 【A】低钙血症 【B】低镁血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当脱水、酸中毒纠正后，尿量增 多，钾自小便中排泄增多，加之经补液后血液稀释， 故血钾浓度降低，出现腹胀、心音低钝、腱反射消失 等低钾症状。