【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷22 15页

病理学中级【师】专业知识-试卷 22 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，69 岁，最初右侧颈部有一片湿疹样皮损，数 月后长成斑块，后破溃。活检见脑回样小淋巴细胞在 真皮浅层内增生，成簇的小淋巴细胞浸润表皮内层形 成小脓肿，免疫组化 CD3、CD45RO 阳性。【score:6 分】 (1).此病属于【score:2 分】 【A】苔藓样浸润 【B】假性淋巴瘤 【C】T 细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】B 细胞淋巴瘤 【E】浆细胞瘤 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】淋巴瘤样丘疹病 【B】肉芽肿性皮肤松弛症 【C】蕈样肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤原发大细胞间变淋巴瘤 【E】以上均不是 本题思路： (3).此病累及血液，则为【score:2 分】 【A】蕈样肉芽肿 【B】Sezary 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】以上均不是 本题思路：皮损病程为湿疹斑块一破溃，典型的镜下 病理改变和免疫标记均提示为 T 细胞淋巴瘤中的蕈样 肉芽肿，累及血液时即为 Sezary 综合征。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 【案例】男性，53 岁。多年来每天饮白酒半斤以 上。近 1 年来自觉疲乏无力，食欲缺乏，右上腹隐 痛。1 天前与家人吵架后一口喝下 8 两白酒，突然呕 血约 500ml，急诊入院。查体：脾轻度肿大，少量腹 水。肝脏 B 超显示，表面不光滑，肝实质不均匀，可 见结节状改变，肝脏体积缩小。【score:6 分】 (1).肝脏可出现的病理改变包括【score:2 分】 【A】肝脏表面弥漫性的小结节 【此项为本题正 确答案】 【B】有假小叶形成 【此项为本题正确答案】 【C】肝细胞脂肪变性 【此项为本题正确答案】 【D】可见 Mallory 小体 【此项为本题正确答 案】 【E】小叶中央静脉和肝窦扩张充血 本题思路： (2).出现腹水的原因是【score:2 分】 【A】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏合成白蛋白功能下降 【此项为本题正 确答案】 【C】侧支循环形成 【D】血中醛固酮和抗利尿激素水平升高 【此项 为本题正确答案】 【E】血管通透性增大 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).发生呕血的原因是【score:2 分】 【A】食管下段静脉丛曲张破裂出血 【此项为本 题正确答案】 【B】食管上段静脉丛曲张 【C】脐周静脉丛曲张 【D】直肠静脉丛曲张 【E】肝硬化合并胃溃疡 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.对于软组织透明细胞肉瘤，免疫组化最有诊断意义 的是 【score:2 分】 【A】SMA(+)、DES(+)、Vim(+) 【B】CgA(+)、Syn(+)、NSE(+) 【C】S-100(+)、HMR-45(+)、NSE(+) 【此项为本 题正确答案】 【D】CD117(+)、CD34(+)、Vim(+) 【E】CD99(+)、Bc1-2(+)、EMA(+) 本题思路：软组织透明细胞肉瘤是一种具有黑色素细 胞分化特点的肿瘤，可表达 S-100 和 HMR-45，部分 也可以表达 NSE。 2.皮肤不具有神经内分泌分化能力的细胞肿瘤是 【score:2 分】 【A】Merkel 细胞瘤 【B】鲍温病 【此项为本题正确答案】 【C】类 Ca 【D】非典型类 Ca 【E】大细胞神经内分泌癌 本题思路： 3.腺样囊性癌的细胞成分主要为 【score:2 分】 【A】腺上皮细胞和肌上皮细胞 【此项为本题正 确答案】 【B】鳞状细胞和肌上皮细胞 【C】肌上皮细胞和纤维细胞 【D】黏液细胞和导管内衬上皮细胞 【E】黏液细胞和软骨样细胞 本题思路：腺样囊性癌由腺上皮细胞和肌上皮细胞构 成。 4.与食管癌发生无关的因素是 【score:2 分】 【A】食用过热饮食 【B】食物中含较多亚硝胺 【C】反流性食管炎 【D】食管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】缺少微量元素 本题思路：食管癌的发生与饮食习惯、环境因素及遗 传因素有关。长期食用过热、过硬饮食，食物中亚硝 酸盐含量过高，以及钼等微量元素的缺乏均可以诱发 食管癌，另外，食管癌的发生与遗传因素有一定的关 系。 5.胃癌癌细胞主要起源于胃腺的 【score:2 分】 【A】颈部的干细胞 【此项为本题正确答案】 【B】底部的基底细胞_ 【C】主细胞 【D】壁细胞 【E】黏液细胞 本题思路：胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的 干细胞。部分长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩性 胃炎、胃息肉、胃溃疡病经肠上皮化生、异型增生、 癌变而形成胃癌。 6.关于假膜性结肠炎的描述正确的是 【score:2 分】 【A】假膜脱落后常引起溃疡和肠穿孔 【B】与服用广谱抗生素无关 【C】主要见于青壮年 【D】假膜由黏液、纤维素和中性粒细胞构 成 【此项为本题正确答案】 【E】假膜不易脱落 本题思路：假膜性结肠炎由梭状芽胞杆菌产生的毒素 引起，常与服用广谱抗生素有关。多发生于儿童或年 老体弱者。肉眼表现为不连续的黏膜黄白色斑块，脱 落后形成溃疡。镜下假膜由黏液、纤维素和中性粒细 胞构成。假膜下的黏膜腺体可扩张，固有层充血、水 肿及炎细胞浸润。 7.结肠癌的特点不包括 【score:2 分】 【A】多发生于直肠和乙状结肠 【B】多见于中老年人 【C】肿块可向肠腔内突出，表面形成溃疡 【D】癌胚抗原(CEA)是常见的肿瘤标记物 【E】早期易发生血道转移 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.胆汁性肝硬化的特点不包括 【score:2 分】 【A】肝脏表面结节细小或不明显 【B】假小叶不完全 【C】肝细胞淤胆明显 【D】可见羽毛状坏死 【E】可见碎片状坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.胰腺实性一假乳头肿瘤的特点应除外 【score:2 分】 【A】多见于年轻女性 【B】为良性肿瘤，不会发生转移 【此项为本题 正确答案】 【C】孤立性肿物，体积通常较大 【D】瘤细胞多角形，核呈锯齿状，常见核沟 【E】间质可见泡沫细胞，并可发生钙化或骨化 本题思路： 10.有关大叶性肺炎病变的描述，下面不正确的是 【score:2 分】 【A】主要病变为肺泡腔内的纤维素性炎 【B】病变常累及整个肺大叶或肺大叶的大部 【C】肺泡壁毛细血管可扩张、充血 【D】肺泡腔内可有大量红细胞、少量中性粒细胞 和巨噬细胞 【E】肺泡壁结构通常遭到破坏 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 11.对于胸腺肿瘤下面描述正确的是 【score:2 分】 【A】胸腺类癌不属于神经内分泌肿瘤 【B】胸腺肿瘤是纵隔最罕见的肿瘤 【C】好发于儿童，多为前上纵隔肿物 【D】免疫组化在肿瘤性胸腺上皮细胞 CK 阴性 【E】胸腺肿瘤一般由肿瘤性胸腺上皮和非肿瘤性 淋巴细胞组成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.主动脉中膜内出血，并致其分离形成中膜内假血 管腔，应称为 【score:2 分】 【A】真性动脉瘤 【B】假性动脉瘤 【C】梭形动脉瘤 【D】夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】蜿蜒状动脉瘤 本题思路： 13.有关肾盂恶性肿瘤的描述中，下面不正确的是 【score:2 分】 【A】浸润性尿路上皮癌最为多见 【B】多表现为无痛性肉眼血尿 【C】肉眼表现为乳头状、息肉状或结节状 【D】低级别者表示癌细胞异型性大 【此项为本 题正确答案】 【E】可伴有鳞状分化 本题思路： 14.关于膀胱尿路上皮原位癌，正确的是 【score:2 分】 【A】不属于上皮瘤变 【B】瘤细胞异型增生，浸润到黏膜下层 【C】绝大多数发生于浸润性尿路上皮癌周 围 【此项为本题正确答案】 【D】发病与病毒感染相关 【E】以上各项都正确 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 15.女性，9 岁，纵隔肿块，CT 下穿刺活检。见到弥 漫增生的淋巴母细胞，其间散在有吞噬核的巨噬细 胞，呈“星空现象”，诊断为淋巴母细胞性淋巴瘤。 该肿瘤最特异性的标记物是 【score:2 分】 【A】LCA 【B】TDT 【此项为本题正确答案】 【C】Bc1-2 【D】CD20 【E】CD3 本题思路：此病好发于儿童，瘤细胞稍大于小淋巴细 胞，弥漫排列，其间可见“星空现象”且易见病理性 核分裂象。最有价值的标记物是 TDT、(末端脱氧核 苷酸转移酶)，多数瘤细胞表达 CD10 以及 B 和 T 细胞 分化抗原。细胞遗传学检测 90％以上有染色体异 常。 16.女性，27 岁，右小腿外侧有一直径约 2．5cm 结 节，质实。切片见真皮和皮下大小较一致的基底细胞 样细胞聚集成结节，向鳞状细胞分化中心角化。部分 细胞团退变成影细胞样，可诊断为 【score:2 分】 【A】毛发上皮瘤 【B】毛根鞘瘤 【C】毛母质瘤 【此项为本题正确答案】 【D】皮脂腺囊肿 【E】以上均不是 本题思路：临床为表面皮肤的病变。可发生于任何年 龄。镜下上皮巢中央角化，退变的细胞可留有核影为 其特征，角化细胞可钙化、骨化，又名钙化上皮瘤。 17.某人 B 超发现肝脏内多个结节病变，血中甲胎蛋 白水平正常，肝内结节穿刺镜下发现结节内细胞呈柱 状，细胞核多形，核质比例大，细胞排列成腺腔样结 构，该患者首先考虑是 【score:2 分】 【A】肝细胞癌 【B】肺癌肝转移 【C】结肠癌肝转移 【此项为本题正确答案】 【D】食管癌肝转移 【E】膀胱癌肝转移 本题思路：从血中甲胎蛋白水平正常及结节内细胞呈 腺腔样排列两方面，可以排除原发于肝脏的肝细胞 癌，同时提示此结节为转移癌且为腺癌。转移性肝癌 主要来自于胃癌和大肠癌，其次为乳腺癌和肺癌。食 管癌和肺癌主要以鳞癌为主，而结肠癌最易转移到肝 脏，其主要组织学类型为腺癌。膀胱癌癌细胞组织学 上不排列为腺腔样，因此答案为 C。 18.男性，70 岁，30 多年吸烟史。半年前咳嗽，咳 痰，发热。X 线检查显示右肺整个下叶不均匀阴影， 经抗感染治疗 3 周，咳痰、发热症状减轻，但仍有咳 嗽，且为干咳。再次 X 线检查显示右肺门处不规则分 叶状巨大阴影，边界不清，支气管镜活检，显微镜下 见：细胞呈巢状排列，少部分细胞巢中央有层状角化 物，细胞间可见细胞间桥，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【C】小叶性肺炎 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【E】原发性肺结核 本题思路： 19.男孩，6 岁。1 周前患上呼吸道感染，经治疗好 转。近来出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高胆 固醇血症。肾脏穿刺检查结果：肾小球和肾小管均未 见明显病变，免疫荧光染色均为阴性，本例最有可能 是 【score:2 分】 【A】急性弥漫性增生性肾小球肾炎 【B】膜性肾小球肾炎 【C】膜性增生性肾小球肾炎 【D】轻微病变性肾小球肾炎 【此项为本题正确 答案】 【E】系膜增生性肾小球肾炎 本题思路：引起儿童肾病综合征的肾小球肾炎有多 种，轻微病变性肾小球肾炎比较常见，轻微病变性肾 小球肾炎在光镜下少数肾小管内可见脂质空泡，多数 无明显病变，免疫荧光均为阴性，电镜下可见肾小球 脏层上皮细胞的足突广泛融合，消失。