医学考试-神经内科主治医师-41 33页

神经内科主治医师-41 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:100 分) 1.何为 Parkinson 综合征? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：帕金森综合征常继发于某些神经系统的其 他疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内感染、脑肿 瘤，或是由毒物、药物所引起，故又把帕金森综合征 称为“继发性帕金森病”。还包括症状性帕金森综合 征，实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些 症状，又被称为“帕金森叠加综合征”。帕金森综合 征可以发生在任何年龄组，临床上帕金森综合征除具 有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、 肌张力增高、震颤等以外，还有原发病遗留下的表 现，如癫痫、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障 碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。 2.何为 Hunt 综合征? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：膝状神经节受累时表现为面瘫、味觉障 碍、听觉过敏，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内 及耳后疼痛，外耳道及耳郭部位带状疱疹，称为膝状 神经节综合征(Ramsay-Huntsyndrome)。 3.什么是古茨曼综合征? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：古茨曼综合征包括手指失认症、失左右定 向、失写和失算征。多见于优势侧角回、缘上回病 变。Gerstmann 综合征并非牢固组合，常可出现 1～3 个症状，或并发失用、失语、失读、右侧偏盲及忽 视、右侧轻偏瘫和痛觉失认症等。手指失认症指患者 丧失对自己和他人手指的认知、区分、命名、选择、 指出和判断的能力。 4.何为枕髁-颈静脉孔综合征及其常见的病因有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：枕髁-颈静脉孔综合征(collet- sicardsyndrome)主要为颈静脉孔和枕髁周围病变， 累及Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经；常见病因为：肿瘤如咽 部肿瘤、网状细胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，外伤如颅底 骨折、刺伤、枪伤等及血管病变如颈静脉炎、颈动脉 瘤等。表现为：①舌咽神经和迷走神经麻痹，舌后 1/3 味觉障碍，同侧软腭、喉麻痹，患侧咽反射消 失，发音、吞咽困难；②副神经麻痹，同侧斜方肌及 胸锁乳突肌麻痹及萎缩；③舌下神经麻痹，患侧舌肌 无力和萎缩，伸舌偏向患侧。 5.以意识范围改变为主的意识障碍分为哪几种? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)朦胧状态：临床特点是缩小或狭窄， 同时又伴有意识清晰度水平的降低。意识活动集中于 较狭窄的而孤立的范围以内，但是对这一范围以外的 事物的感知判断有困难，可出现定向力障碍，片段的 幻觉、错觉、妄想，并可在妄想支配下产生攻击或危 害周围人的行为。意识模糊状态一般是发作性的，发 作后一般多陷入深度睡眠，意识恢复后常伴有完全性 遗忘。 (2)漫游性(走动性)自动症：这是意识模糊状态的一 种特殊形式。它以不具有幻觉妄想和情绪改变为临床 特点。清醒后丧失回忆。 1)睡行症(梦游症)：患者多有入睡后 1～2 小时突然 起床，此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无 目的的动作，发作时间可持续数分钟左右，发作后又 上床安静入睡。次晨醒来，对前晚发生的情况一无所 知、完全遗忘。 2)神游症：多产生于白天或在晨起后突然发作，患者 无目的的外出漫游或到外地旅行，一般持续数小时、 1 日或较长时间，常突然清醒，对发作中经历事件可 有部分回忆。 6.神经系统查体的运动神经检查包括哪几个方面及查 体方法是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肌力：先观察自主活动时肢体动度， 再用作对抗动作的方式测试上肢、下肢伸肌和屈肌的 肌力，双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、关节 强直或肌张力过高所致的活动受限。 1)轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查 手指。患侧握手较慢，力量稍轻。②双手指尽力分开 后手掌相对，观察两侧指间隙大小。患侧分开较小。 ③两臂前伸，患臂逐渐下垂。④仰卧、伸直下肢时， 可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝关节、髋关节均 呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂。 2)肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫 痪。①0 级：完全瘫痪。“1 级”至“4 级”：不全 性瘫痪或轻瘫；②1 级：有肌肉收缩而无肢体运动； ③2 级：肢体能在床面移动而不能抬起：④3 级：肢 体可抬离床面：⑤4 级：能抵抗部分外界阻力；⑥5 级：正常肌力。 (2)肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉 有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测理 骨性标志如髌骨、踝关节、腕骨上下一定距离处两侧 肢体对等位置上的周径。 (3)肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬 度外，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大 小。两侧并进行对比。 (4)共济运动：平衡与共济运动除与小脑有关外，尚 有深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各作一次。肌 力减退或肌张力异常时，此项检查意义不大。共济运 动检查通常沿用以下方法：①指鼻试验，嘱用示指尖 来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；②跟 膝胫试验，取仰卧位，抬起一侧下肢，然后将足跟放 在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此 外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写 字时表现。 (5)不自主运动：不自主发生的无目的异常运动。注 意观察其形式、部位，速度、幅度、频率、节律等， 并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。 两侧对比。震颤、肌纤维震颤和肌束震颤、抽搐、舞 蹈样动作。 (6)步态改变：临床上最常见的为偏瘫步态：患侧上 肢内收、旋前、屈曲，并贴近身体不摆动；下肢则伸 直，不能屈曲，行走似划圈。见于锥体束病变恢复 期。 7.共济运动检查包括哪几个方面? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)指鼻试验：嘱用示指尖来回触碰自己 的鼻尖及检查者手指，先慢后快。 (2)跟膝胫试验：仰卧位，抬起一侧下肢，然后将足 跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。 此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、 写字时表现。 (3)Romberg 试验：并足站立，两臂前伸，观察有无 晃动和站立不稳，病变不同其表现也不同。 1)小脑性共济失调：睁闭眼均有共济失调表现，肌张 力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓 部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。 2)感觉性共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼视力代 偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减 低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时 有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过重， 呈现“跨阈步态”。黑暗中症状更加明显。见于后索 及严重的周围神经病变。 8.常见的步态异常有哪几种?主要见于哪几种疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)醉酒步态：见于小脑肿瘤、脑血管 病、肿瘤炎症变性、脑桥小脑角肿瘤、橄榄脑桥小脑 变性、乙醇中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行 性变、脑萎缩、脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血 栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。 (2)感觉性共济失调步态：见于亚急性联合变性、脊 髓瘩、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神 经病等。 (3)痉挛性偏瘫步态：见于脑血管病、脑炎、脑外伤 等后遗症。 (4)痉挛性截瘫步态：见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、 横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧 索硬化症、皮质脊髓束变性等。 (5)慌张步态：见于帕金森病及可引起帕金森综合征 的疾病。 (6)跨阈步态：见于腓总神经麻痹等。 (7)摇摆步态：见于进行性肌营养不良症、多发性肌 炎、假肥大型肌营养不良症等。 (8)舞蹈步态：见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病、 新纹状体的病变等。 (9)星迹步态：见于前庭迷路病变。 (10)臀中肌麻痹步态：一侧臀中肌病变多发性肌炎、 进行性营养不良症等。 (11)间歇跛行：见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异 常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊髓 炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时 等。 (12)癌病性步态：见于精神因素及瘟病气质者。 (13)先天性肌强直病：由于用力时骨骼肌强直痉挛， 故当走路或跑步时欲停步，因肌肉张力不能立即放松 而致跌倒。 9.深反射包括哪几种? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肱二头肌反射：反射中心为 C 5～6 经 肌皮神经传导。患者肘部约屈曲成直角，检查者右手 持叩诊锤叩击患者肘部肱二头肌腱上的左拇指指甲 (坐位)或左中指指甲(卧位)，反射为肱二头肌收缩而 致屈肘动作。 (2)肱三头肌反射：反射中心为 C 6～7 ，经桡神经传 导。患者上臂外展。肘部半屈，检查者以左手托持前 臂，叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收 缩而致前臂伸直。 (3)桡反射：反射中心为 C 5～6 ，经桡神经传导；患 者肘部半屈，前臂半旋前，检查者叩击其桡骨下端。 反射为肱桡肌收缩而致肘部屈曲、前臂旋前。 (4)膝反射：反射中心为 L 2～4 ，经股神经传导。坐 位时，小腿自然放松下垂，与大腿成 90°角；卧位 时，检查者左手托起两膝关节使小腿与大腿成 120° 角，用叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱，反射为股四 头肌收缩而致膝关节伸直、小腿突然前伸。 (5)跖反射：反射中心为 S 1～2 ，经胫神经传导。患 者仰卧位或俯卧位时，膝部屈曲约 90°，检查者以 左手使其足部背屈约 90°，叩击跟腱；或患者跪于 床边，足悬于床外，检查者叩击其跟腱，反射为腓肠 肌和比目鱼肌收缩而致足跖屈。 (6)阵挛：是腱反射极度亢进的表现，临床常见：① 髌阵挛，患者仰卧位，下肢伸直，检查者用手指捏住 其髌骨上缘并突然和持续向下推动，髌骨则发生连续 交替性上下颤动；②踝阵挛，用左手托住患者腘窝， 以右手握其足前部，突然使足背屈并维持，可见足跟 腱发生节律性收缩动作而致足部呈现交替性屈伸动 作。 (7)霍夫曼(Hoffmann)征：反射中心为 C 7 至 T 1 ， 经正中神经传导。以往该征与 Rossolimo 氏征被列入 病理反射，实际上为牵张反射，可视为腱反射亢进的 表现，也见于腱反射活跃的正常人。患者手指微屈， 检查者左手握患者腕部，右手示指和中指夹住患者中 指，以拇指快速地向下拨动中指甲，阳性反应为拇指 屈曲内收和其他各指屈曲。 (8)罗索利莫(Rossolimo)征：反射中心为 C 2 至 T 1 ，经正中神经传导。患者手指微屈，检查者左手握 患者腕部．用右手指快速向上弹拨其中间三个手指的 指尖，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。 10.浅反射包括哪几种? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：浅反射是刺激皮肤、黏膜、角膜引起肌肉 快速收缩反应。角膜反射、咽反射和软腭反射见脑神 经检查。 (1)腹壁反射：反射中心为 T 7 至 T 12 ，传导神经是 肋间神经。患者仰卧位，双下肢屈曲使腹肌松弛，以 钝针、竹签或叩诊锤尖端由外向内分别轻划两侧腹壁 皮肤，引起一侧腹肌收缩，脐向该侧偏移，上腹壁(T 7～8 )、中腹壁(T 9～10 )、下腹壁(T 11～12 )反射系沿肋 弓下缘、脐水平、腹股沟上的平行方向轻划。肥胖患 者和经产妇可引不出。 (2)提睾反射：反射中心为 L 1～2 ，传导神经是生殖 股神经。以钝针等自上向下轻划大腿内侧皮肤，正常 为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。年老或体弱患者可消 失。 (3)跖反射：反射中心为 S 1～2 ，传导神经是胫神 经。下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根 部足掌时转向内侧，反射为足趾跖屈。 (4)肛门反射：反射中心为 S 4～5 刚传导神经是肛尾 神经。轻划肛门附近皮肤，反射为肛门外括约肌收 缩。 11.病理反射包括哪几种? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)巴宾斯基(Babinski)征：下肢伸直， 轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内 侧，阳性反应为拇趾背屈，有时可伴有其他足趾呈扇 形展开。是最经典的病理反射，提示锥体束受损。 (2)Babinski 等位征：可用下列方法引出。①查多克 (Chaddock)征，由外踝下方向前划至足背外侧；②奥 本海姆(Oppenheim)征，用拇指和示指自上而下用力 沿胫骨前缘下滑；③Schaeffer 征，用手挤压跟腱； ④Gonda 征，用手挤压腓肠肌。巴宾斯基(Babinski) 征也可用上述方法引出。 (3)强握反射：用手指触摸患者手掌侧，即强直性地 握住检查者的手指。此反射在新生儿为正常反射，在 成人见于对侧额叶运动前区病变。 (4)脊髓自主反射：脊髓横贯性病变时，针刺病变平 面以下的皮肤引致单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三 短反射)和 Babinski 征。若双侧屈曲并伴有腹肌收 缩，膀胱和直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮 肤发红等，称为总体反射。 12.什么是脑膜刺激征? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激 并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射 性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下隙出 血和颅内压增高等。其包括颈强直、Kernig 征、 Brudzinski 征；颈强直是脑膜刺激征中重要的客观 体征。 13.自主神经反射包括哪几种? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)竖毛试验：皮肤受到寒冷或搔刮刺 激，可引起竖毛肌收缩，局部出现竖毛反应，毛囊隆 起如鸡皮状，逐渐向周围扩散，刺激后 7～10 秒最明 显，15～20 秒后消失。 (2)皮肤划痕试验：用顿竹签在两侧胸腹壁皮肤适度 加压划一条线，数秒钟后出现一条白线，稍后变为红 条线，为正常反应；如果白线超过 5 分钟，为交感神 经兴奋性增高；红条线持续时间较久或明显增宽或隆 起为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 (3)眼心反射：检查者用中指与示指对双侧眼球逐渐 施加压力 20～30 秒，正常人脉搏可减少 10～12 次/ 分。迷走神经麻痹者无反应。交感神经亢进者，脉搏 不减慢甚至加快。 14.不同病变所致的构音障碍的表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)舌麻痹：Ⅻ脑神经损害导致其支配的 舌肌瘫痪时，主要引起发舌音声母 s、z、r 如 “四”、“十”、“紫”、“日”等及舌音韵母 e 如 “得”、“特”、“勒”等含混不清。病变早期患者 往往感觉舌的运动变得迟缓，自诉舌“发笨”和“肉 跳”，病情逐渐加重后，舌完全不能运动，舌位于口 腔底，几乎不能发舌音。如为下运动神经元损害引起 的构音障碍，患者常伴有舌肌萎缩、舌体变小、舌质 发软且弛缓、舌面有许多深沟。 (2)口唇麻痹：Ⅶ脑神经损害引起唇部肌肉的瘫痪和 无力时，可影响唇音 b、p、m 如“包”、“抛”、 “猫”、“玻”、“波”、”摸”等和唇齿音 f 如 “飞”、“佛”等的发音，导致患者发唇音及唇齿音 含混不清。此外，患者如出现口唇肌萎缩，可表现为 口唇变薄、多皱褶；口唇肌无力导致患者不能吹口 哨，撅嘴困难。 (3)软腭及咽喉肌麻痹：当第Ⅸ、Ⅹ对脑神经所支配 的咽肌-软腭肌无力或瘫痪时，对声母 g、k、h 的发 音如“高”、“亢”、“好”、“哥”、“柯”、 “喝”等特别困难。病变早期患者往往仅在发较长的 喉音时带鼻音，闭塞鼻孔时可使鼻音消失，病情加重 后发音呈典型的鼻音，呼气发音时鼻腔漏气而语句短 促，字音含糊不清。此外，患者常伴有吞咽困难、流 涎、进食呛咳，食物易由鼻孔流出等表现。患者第Ⅴ 对脑神经(运动支)损害时，引起咀嚼肌瘫痪和萎缩， 可引起张口障碍而影响说话，双侧损害时患者完全不 能张口。 15.记忆力障碍的分类及主要表现是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)记忆增强：患者对病前不能够回忆的 事都能回忆起来。 (2)记忆减退：指患者对既往经历的重大事件难以回 忆，或者表现为一切新印象转瞬即逝。严重时不但回 忆减退，新刺激的识记、保持、再认都减退。 (3)遗忘：指患者对某一段经历或重大事件的记忆缺 失，主要表现为回忆的障碍。有以下几种不同表现。 1)顺行性遗忘：回忆不出在疾病发生以后一段时间内 所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。 2)逆行性遗忘：回忆不出疾病发生之前某一阶段的事 件。 3)进行性遗忘：记忆的丧失随着病情的发展而逐渐发 展。 4)心因性遗忘：是有沉重的创伤性情感体验引起，遗 忘的内容与某些痛苦体验有关。 (4)错构：指对过去经历过的事情，在发生的时间、 地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。 (5)虚构：指患者在回忆中将过去从未经历过的事情 当做亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘 的那一段记忆空白。 (6)似曾相识症：指对新感知的事物有似曾感知过的 体验。 16.记忆的主要检查方法是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：记忆的主要检查方法是根据《修订韦氏记 忆量表》，该量表是龚耀先等将韦氏记忆量表进行了 修订，除沿用原有 7 个分测验外还增加了 3 个分测 验。《修订韦氏记忆量表》检查包括以下几种。 (1)长时记忆测验：关于有 5 个关于受试者本人经历 的问题，一个个提出。要受试者回答，如你今年多大 年纪；现在的国务院总理是谁等。时空定向：包括 5 个简单问题如今年是哪一年；你现在在什么地方等。 数字顺序关系：①1～100 顺数；②100～1 连续倒 数；③累加，从 1 开始每次加 3 等于 4，依次累加直 到 49 并均需计时。 (2)短时记忆测验：①视觉再认，分甲乙两套识记图 卡每套图有 8 个内容有图字和符号让受试者记半分 钟，然后要求其在另外一卡上找出看过的 8 个东西； ②图片回忆，让受试看一张印有 20 张图的图片，45 秒后要其回忆图片内容；③视觉再生，将 3 张图片一 次给受试者看 10 秒，每看完一张后要其在纸上默画 出来。 17.智能障碍主要分为哪几类? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类 型。 (1)精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成 熟以前，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感 染、中毒等，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留 在一定阶段，随年龄增长其智能明显低于正常的同龄 人。分为四个等级：轻度精神发育迟滞、中度精神发 育迟滞、重度精神发育迟滞、极重度精神发育迟滞。 (2)痴呆：是一种比较严重的智能障碍。这是指患者 的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由 于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重 障碍。常见于脑炎后遗症、老年性痴呆、脑动脉硬化 性精神病及麻痹性痴呆等。此时患者的意识一般是清 晰的，但其思维活动却变得不很完善。在言语中出现 病理性赘述，既往知识的储存(记忆力)以及计算力均 有削弱，理解能力减弱，对周围的事物不能正确地进 行分析和综合，对主要的、次要的、本质的和非本质 的，都不能明确区别，不能以批判的态度来对待自己 和周围环境发生的问题，并往往作出错误的判断和推 理。学习和工作困难，有时生活也不能自理。根据大 脑病理变化的性质和所涉及的范围，可分为全面性痴 呆及部分性痴呆。 18.智能的主要检查方法是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：智能是对既往获得的知识、经验的运用， 用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解 力、计算力、分析能力等。一个人的智力的高低可以 从解决实际问题中反映出来，临床上常常是通过一些 简单的提问与操作，了解患者的理解能力、分析概括 能力、判断力、一般常识的保持、计算力、记忆力 等，可对智能是否有损害进行定性判断，对损害程度 作出粗略判断。另外，可通过智力测验方法得出智 商，对智能进行定量评价。认知功能测验及智力测 验：痴呆筛选测验有 Folstein(1975)创用的简易智 力状态检验(MMSE)、长谷川和夫(1974)创用的长谷川 痴呆量表(HDS)、Pattie 等(1979)创作的认知量表 (CAS)等。这些测验的共同特点是内容较简单，能在 较短时间内完成，一般都设成痴呆的划界分，因此颇 为实用。以 MMSE 为例，若得分＜15 分为痴呆，15～ 24 分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过 的患者尚可使用，否则难度较大。 19.什么是阿罗瞳孔?主要见于哪几种疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：阿罗瞳孔主要表现为瞳孔缩小，两侧瞳孔 不等大，对光反应消失但调节功能仍存在。这是由于 顶盖前区光反射径路受损所致。主要见于神经梅毒、 多发性硬化、带状疱疹。 20.什么是艾迪综合征? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：艾迪综合征是艾迪瞳孔伴有节段性无汗和 体立性低血压等，称为艾迪综合征。艾迪瞳孔又称强 直性瞳孔。多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大， 直接、间接光反射及调节反射异常，伴有腱反射(特 别是跟膝腱反射)减弱或消失。所谓瞳孔反射异常， 是指在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗 处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止 后瞳孔又缓慢散大。调节反射也同样以一般方法检查 瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视近物后，瞳孔可 缓慢收缩，停止注视后可缓慢恢复。艾迪综合征的病 因和发病机制尚不清楚。 21.什么叫脊髓痨综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脊髓痨综合征是在感染一种实质性梅毒后 20～25 年发生，患者跟腱的压痛觉减退或消失是其 一种重要体征。病变主要是脊髓后根及脊髓后索发生 变性所致。此外，脑神经亦易受侵犯，主要为视神经 及支配眼球运动诸肌的神经，其他脑神经较少受侵 犯。主要表现为跟腱之压痛觉减退或消失，可为阵发 性电击样痛，锥剌样痛，风湿样痛，箍痛；可伴有剧 烈绞痛，恶心、呕吐；膝反射及跟腱反射消失。患者 常有如行走在棉花或地毯上感觉，肌紧张力减退，尿 潴留、尿失禁，便秘及阳痿，阿罗瞳孔、视神经萎缩 等。 22.什么是脊髓横贯性损害综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：损害平面所支配的肌肉因前角受损，呈现 下运动神经元性瘫痪，损害平面以下肢体因皮质脊髓 束受损，呈现上运动神经元性瘫痪(脊髓休克期可为 弛缓性瘫痪)；损害平面以下所有深浅感觉减退或消 失；括约肌障碍因脊髓损害水平不同而异，骶髓以上 急性病变的休克期，表现为失张力性膀胱，但休克期 过后，如膀胱反射弧的功能恢复，可逐渐转变为反射 性膀胱，此外损害平面以下尚有泌汗、皮肤营养及血 管舒缩障碍。多见于脊髓压迫性病变、急性脊髓炎及 脊髓损伤。 23.什么是髓内病变综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：髓内病变综合征是脊髓髓内病变，以脊髓 肿瘤多见(如室管膜瘤、胶质细胞瘤等)。其特征为： ①神经根痛，较罕见，如有自发性疼痛，也常为一种 定位的、烧灼样性疼痛；②感觉障碍，出现较早且常 见，深感觉、浅感觉传导束于不同时期受损，可出现 感觉分离现象；③浅感觉障碍，根据侧索内脊髓丘脑 束感觉纤维分布特点，颈、胸、腰、骶由内向外排 列，故随着病变的发展，浅感觉障碍也由上向下发 展；④鞍区感觉，可保留；⑤运动神经元瘫痪，病变 平面以下的上运动神经元性瘫痪出现较晚且轻；⑥前 角细胞受损，出现局限或节段性下运动神经元性瘫 痪；⑦其他，较早期便可发生大小便功能障碍，并伴 有皮肤营养障碍。 24.什么是脊髓后索综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脊髓后索综合征是来自颈椎管后方结构所 造成的压迫，累及脊髓后索，主要表现为感觉障碍和 神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出 现颈部、上下肢对称性疼痛。这种损伤较少见，多数 由伸展性损伤引起的。 25.什么是脊髓前动脉综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：由于脊髓血管本身病变所致的脊髓梗死， 包括脊髓血栓形成、结节性多动脉炎、红斑狼疮、糖 尿病及继发性病变(如继发性血管压迫、脊髓血管栓 塞、全身性因素导致的血液循环障碍、静脉系闭塞所 致的脊髓缺血等)等引起的综合征。因受损的脊髓平 面不同而临床表现不同。共同的临床特征为突然发病 的脊髓损害和分离性感觉障碍，常早期出现膀胱直肠 损害症状。分离性感觉障碍常表现为痛觉及温觉减退 或丧失，而触觉及深感觉正常。 26.什么是 Dejerine-Roussy 综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Dejerine-Roussy 综合征即丘脑综合征， 包括：①病变对侧肢体轻瘫；②病变对侧半身感觉障 碍(以深感觉为主)；③病变对侧半身自发性疼痛；④ 同侧肢体共济运动失调；⑤病变同侧舞蹈样运动。但 丘脑肿瘤患者发生以上典型表现甚少，临床症状表现 有很大变异。当肿瘤向前内侧发展时精神障碍较明 显；向下丘脑发展时内分泌障碍较为突出；向丘脑枕 发展除出现病变对侧同向偏盲外，还可影响四叠体出 现瞳孔不等大、眼球上视障碍、听力障碍等症状。 27.什么是 Dejerine 综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Dejerine 综合征即延髓内侧综合征，是 由于延髓中腹侧损害所致，主要表现为：①病灶侧舌 肌瘫痪及肌肉萎缩(舌下神经损害)；②对侧肢体中枢 性瘫痪(锥体束损害)；③对侧上下肢触觉，位置觉、 振动觉减退或丧失(内侧丘系损害)。可见于椎动脉及 其分支或基底动脉后部血管阻塞。 28.什么是胸廓上口综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胸廓上口综合征是指臂丛和锁骨下动脉在 胸廓上口和肩胛骨喙突胸小肌附着部之间受到压迫而 引起的综合征。表现为臂部疼痛、手指感觉异常，血 管舒缩症状及手部肌肉无力和萎缩。过去所谓的颈肋 综合征、前斜角肌综合征、肋锁综合征、胸小肌综合 征以及过度外展综合征，现在统称为胸廓上口综合 征。 29.什么是肩-手综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肩-手综合征通常由于上肢创伤引起自主 神经系统障碍导致血管舒缩机制改变或者在一些疾病 状态下引起肢体血液循环改变，致使手和肩的组织产 生水肿而发病。临床表现包括肩和手两部分。其病程 又分三个阶段。 第一个阶段病程为小于 3 个月。患者在上肢受伤或疾 病之后，肩发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿 胀、疼痛。有时，仅有手的症状而肩并无改变。上肢 多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受 限疼痛、手及手指被动运动疼痛。手和腕骨骨质疏 松。 第二阶段持续时间 3～6 个月。肩关节无痛性固定， 手和手指肿胀减轻，指痛加剧，手指运动进一步受 限。手和手指皮肤变光滑，显示神经营养不良。掌筋 膜可挛缩增厚，很像 Dupuytrens 挛缩。本病的特点 是沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛。患者手肿胀、 感觉障碍、上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。 第三阶段为病程大于 1 年。患者上肢功能丧失，肩、 手强硬畸形。皮肤萎缩变薄。肩、手无疼痛。手畸形 的出现取决于手内在肌的改变。本病好发于 40～50 岁女性。 30.什么是腕管综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：腕管综合征又称腕管狭窄征，是指腕部外 伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧 带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕 骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神 经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于 职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中。本 病的主要症状如下：患者桡侧 3 个半手指麻木或刺 痛，夜间加剧，睡而痛醒，温度高时疼痛加重，活动 或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活 动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼 际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症 状。