医学考试-主管护师-9-2 26页

主管护师-9-2 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：15，score:100 分) 患者，女性，48 岁，患 1 型糖尿病 30 年，因感冒， 体温 39℃、食欲减退、恶心呕吐及腹痛而入院。 【score:8 分】 (1).护理体检发现该患者呈嗜睡状态，呼吸加深加 快，皮肤干燥。考虑患者最可能发生【score:2 分】 【A】急性脑炎 【B】急性肠炎 【C】急性胃炎 【D】低血糖 【E】酮症酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).护士为该患者留取血、尿标本送检，其中最不可 能出现的检查结果是【score:2 分】 【A】尿糖强阳性 【B】尿酮休强阳性 【C】血糖显著升高 【D】白细胞总数升高 【E】C 肽水平升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时抢救的最关键措施不包括【score:2 分】 【A】小剂量持续静脉滴注胰岛素 【B】补液 【C】留取 24 小时尿，监测微量白蛋白水平 【此 项为本题正确答案】 【D】纠正电解质及酸碱平衡失调 【E】积极控制感染 本题思路： (4).经积极救治，患者清醒，血糖逐渐下降，尿量逐 渐增加。此时应尤其注意监测【score:2 分】 【A】血钠水平 【B】血钾水平 【此项为本题正确答案】 【C】血氯水平 【D】血 pH 【E】血氧分压 本题思路： 女性，23 岁，未婚，不规则低热伴大、小关节疼痛 1 个多月，面部有较严重的蝶形红斑，怕见人，口腔内 有溃疡灶，右膝、左踝关节轻度红肿，有压痛，无畸 形。实验室检查：尿蛋白(+)，颗粒管型(+)，WBC 3.5×10 9 /L，ANA(+)，狼疮细胞(-)，考虑此病人 为系统性红斑狼疮。【score:6 分】 (1).对上述病人做进一步检查，最不可能出现的是 【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】红细胞增多 【此项为本题正确答案】 【C】抗 Sm 抗体阳性 【D】补体 C3 降低 【E】抗双链 DNA 阳性 本题思路： (2).该病人治疗首选药物为【score:2 分】 【A】金刚烷胺 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】环孢素 A 【D】雷公藤 【E】吲哚美辛 本题思路： (3).护士对该病人进行健康教育时，下列内容不妥的 是【score:2 分】 【A】每餐后及晨起、睡前用漱口液漱口，防止口 腔感染 【B】监测血、尿常规 【C】为了美观，面部红斑应尽量用化妆品遮 盖 【此项为本题正确答案】 【D】少去公共场所，防止感染 【E】坚持遵医嘱规律服药 本题思路：[解析] (1)SLE 最常见的血液异常是正常 色素细胞性贫血。(2)糖皮质激素是目前治疗 SLE 的 主要药物，适用于急性暴发性狼疮、脏器(肾、中枢 神经系统、心、肺等)受累等。(3)SLE 患者的皮肤护 理非常重要，应避免刺激性物质接触皮肤。 患者，女性，28 岁，4 年来全身各大小关节疼痛，伴 有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。 【score:6 分】 (1).下列关于类风湿性关节炎的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】基本病变是滑膜炎 【B】发病与自身免疫有关 【C】有皮下结节示病情活动 【D】类风湿因子常(+) 【E】不引起脏器损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于该病关节病变的特点，错误的是【score:2 分】 【A】多对称 【B】关节可畸形 【C】发作时疼痛 【D】关节周围软组织可受累 【E】远端足趾关节最常受累 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).以下何药不作为该病人首选【score:2 分】 【A】雷公藤 【B】布洛芬 【C】阿司匹林 【D】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】环磷酰胺 本题思路： 孙先生，38 岁，对称性全身小关节肿痛反复发作 5 年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳 性。拟诊为类风湿性关节炎。【score:8 分】 (1).类风湿性关节炎的基本病理改变是【score:2 分】 【A】软组织炎 【B】肌炎 【C】滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】肌腱炎 【E】骨膜炎 本题思路： (2).不久在病人腕部及踝部出现皮下结节，提示 【score:2 分】 【A】病情活动 【此项为本题正确答案】 【B】病情减轻 【C】已累及内脏 【D】癌变 【E】出现并发症 本题思路： (3).随后发现双手指在掌指关节处向尺侧偏斜，应考 虑【score:2 分】 【A】因疼痛而挛缩 【B】一侧肌张力偏高 【C】长期晨僵所致 【D】掌指关节半脱位 【此项为本题正确答案】 【E】尺侧血供不足 本题思路： (4).关节病变进展如上题所述时哪项护理不妥 【score:2 分】 【A】关节不可活动 【此项为本题正确答案】 【B】按摩关节 【C】热水浸泡 【D】红外线理疗 【E】保持关节功能位 本题思路： 林某，35 岁，平时体健，体检时未发现任何心脑血 管疾病，一天其丈夫下班回家后发现林某昏倒在浴 室，面色呈樱桃红色，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。 【score:8 分】 (1).根据以上病例，患者最有可能是什么原因引起的 中毒【score:2 分】 【A】铅中毒 【B】CO 中毒 【此项为本题正确答案】 【C】氰化物中毒 【D】安眠药中毒 【E】食物中毒 本题思路： (2).抢救者首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】立即催吐 【B】立即开放气道 【C】立即行心肺复苏 【D】立即彻底冲洗体表 【E】立即移至通风，空气清新处 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).下列有关心肺复苏中胸外按压操作者的姿势叙述 不正确的是【score:2 分】 【A】救护者跪于病人左侧 【B】两手掌根重叠，平行放于两乳头间的胸骨上 【C】上半身前倾，两肩位于双手正上方 【D】借助手臂的力量垂直用力下压 【此项为本 题正确答案】 【E】抬起时掌根不要离开胸壁 本题思路： (4).救护人员应在抢救后几分钟再次评估呼吸、心跳 【score:2 分】 【A】每隔 1 分钟检查 【B】每隔 2 分钟检查 【此项为本题正确答案】 【C】每隔 5 分钟检查 【D】第一次 1 分钟后检查，以后每 3～4 分钟检查 一次 【E】第一次 2 分钟后检查，以后每 5 分钟检查一 次 本题思路：[解析] (1)CO 中毒的典型症状是中毒者 皮肤、口唇呈樱桃红色，轻者头痛、头晕、乏力、呕 吐、意识模糊等，重者呼吸心跳骤停。浴室中通风不 良，使用燃气热水器时容易发生 CO 中毒。(2)CO 中 毒病人抢救时应立即将病人移至空气清新处，脱离中 毒的环境，然后行心肺复苏术。(3)胸外按压时抢救 者可跪于病人一侧，两手掌根重叠，置于胸骨下 1/2(即两乳头间)，按压时身体前倾、肩位于双手正 上方，借助上半身的重力作用垂直向下按压；放松时 掌根不离开胸壁，避免按压过程中位置挪动。(4)根 据 2005 心肺复苏指南，初级心肺复苏时应每隔 2 分 钟重新评估脉搏和呼吸。 患者，男性，63 岁，在田间喷洒农药时出现咳嗽、 呼吸困难，随后全身肌肉痉挛，伴头晕、头痛，继而 出现昏迷，现场人员将其急送医院。查体：血压 90/60mmHg，呼吸 24 次/分，角膜反射消失，瞳孔缩 小如针尖大，两肺满布湿啰音。【score:8 分】 (1).对明确诊断，最有价值的检查是【score:2 分】 【A】头颅 X 线检查 【B】头颅 CT 或 MRI 检查 【C】直立倾斜试验 【D】全血胆碱酯酶活力测定 【此项为本题正确 答案】 【E】碳氧血红蛋白测定 本题思路： (2).护士对该病人的处理不妥的是【score:2 分】 【A】立即脱去病人的外衣 【B】反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙 【C】立即用清水反复洗胃 【此项为本题正确答 案】 【D】持续鼻导管给氧 【E】根据医嘱给予阿托品和氯解磷定 本题思路： (3).目前病人最主要的护理诊断是【score:2 分】 【A】疼痛 【B】低效性呼吸形态 【C】活动无耐力 【D】体液不足 【E】急性意识障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).早期足量反复给予阿托品治疗后，病人病情好 转，意识转清醒，临床表现为瞳孔较前扩大，颜面潮 红，口干，皮肤干燥，提示【score:2 分】 【A】阿托品用量不足 【B】已经达到阿托品化 【此项为本题正确答 案】 【C】还未达到阿托品化 【D】发生了阿托品中毒 【E】阿托品应用过量 本题思路： 患者，60 岁，冬季在晚餐后将取暖用火炉移入卧室 内，次日晨，其子发现其昏睡不醒，急送医院。查 体：血压 100/55mmHg，体温 38.7℃，呼吸 12 次/ 分，心率 104 次/分，面色潮红，大汗，口唇黏膜呈 樱桃红色。【score:6 分】 (1).该患者可能发生了【score:2 分】 【A】食物中毒 【B】急性一氧化碳中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】有机磷中毒 【D】脑出血 【E】中毒性休克 本题思路： (2).护士给予的护理措施不妥的是【score:2 分】 【A】遵医嘱给予甘露醇静脉滴注 【B】密切观察患者神志变化 【C】给予物理降温 【D】给予持续低浓度低流量吸氧 【此项为本题 正确答案】 【E】及时采血测定碳氧血红蛋白 本题思路： (3).患者经抢救清醒后要求立即出院，出院 3 天后突 然出现一侧肢体瘫痪，导致瘫痪最可能的原因是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】迟发性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】脑梗死 【D】短暂性脑缺血 【E】药物过量中毒 本题思路： 患者，女性，65 岁，一氧化碳中毒已昏迷 1 小时， 面色苍白，呼吸减慢，心率 102 次/分，急诊入院。 【score:4 分】 (1).对此患者的治疗应为【score:2 分】 【A】立即洗胃 【B】利尿 【C】透析治疗 【D】立刻给予 3 个大气压纯氧 【此项为本题正 确答案】 【E】血液灌流 本题思路： (2).遵医嘱应用 20%甘露醇快速静脉滴注的目的是 【score:2 分】 【A】促进脑细胞功能恢复 【B】纠正缺氧 【C】防治脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】控制高热 【E】防治并发症及迟发性脑病 本题思路： 患者，女性，30 岁，参加登山活动时，由于天气闷 热，活动量较大，导致大量出汗，感觉口渴、头晕和 胸闷，坐在原地休息后继续登山，登山过程中头晕、 胸闷加重，出现面色苍白，全身皮肤湿冷，心率 102 次/分，体温 38.2℃。【score:4 分】 (1).此时该患者可能出现的问题是【score:2 分】 【A】先兆中暑 【B】轻度中暑 【此项为本题正确答案】 【C】重度中暑 【D】急性心肌梗死 【E】心绞痛 本题思路： (2).此时应给予患者的治疗措施，不妥的是 【score:2 分】 【A】将患者转移至通风处 【B】让患者安静休息 【C】给予清凉含盐的饮料 【D】立即舌下含服 2 片硝酸甘油 【此项为本题 正确答案】 【E】口服十滴水 本题思路： 患者，女性，32 岁，5 天前出现发热、乏力、恶心、 食欲不振，查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 1cm，质 软，ALT 750 U/L，总胆红素 55μmol/L，考虑该病 人为“病毒性肝炎”。【score:8 分】 (1).下列检查中，对进一步明确诊断意义最大的是 【score:2 分】 【A】腹部 B 型超声 【B】肝功能检查 【C】肝炎病毒标志物检测 【此项为本题正确答 案】 【D】凝血功能检查 【E】血培养 本题思路： (2).该病人目前最主要的治疗措施是【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】保肝药物治疗 【C】抗病毒治疗 【D】补充维生素 【E】免疫治疗 本题思路： (3).入院后查抗-HAV-IgM(+)，乙肝五项检查中，抗- HBs(+)，余均为(-)。对于该检查结果的解释，正确 的是【score:2 分】 【A】既往曾经感染过甲型肝炎 【B】目前感染的是甲型肝炎 【此项为本题正确 答案】 【C】目前感染的是乙型肝炎 【D】可除外甲型、乙型肝炎感染 【E】为乙型肝炎病毒携带者 本题思路： (4).对于与其生活在一起的丈夫来讲，恰当的措施是 【score:2 分】 【A】作好消化道隔离 【此项为本题正确答案】 【B】注射乙肝疫苗 【C】检疫 45 天 【D】检疫 45 天，并注射丙种球蛋白 【E】注射高价特异性免疫球蛋白 本题思路： 患者，女性，48 岁，8 月初由外地来京探亲，因“发 热、头痛 5 天，神志不清 2 天”于 9 月 18 日入院。 经查后确诊为流行性乙型脑炎。【score:8 分】 (1).该病人确诊为流行性乙型脑炎的最主要依据是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】骨髓培养 【C】脑脊液常规检查 【D】脑脊液涂片检查 【E】特异性 IgM 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列血常规检查结果，符合该病人特点的是 【score:2 分】 【A】WBC 2.4×109/L，N 44%，L 56% 【B】WBC 3.4×109/L，N 70%，L 30% 【C】WBC 5.5×109/L，N 55%，L 45% 【D】WBC 5.8×109/L，N 70%，L 30% 【E】WBC 19.2×109/L，N 80%，L 20% 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).下列脑脊液检查结果，符合该病人特点的是 【score:2 分】 【A】外观混浊，细胞数 1500×106/L 【B】外观清亮，细胞数 1200×106/L 【C】蛋白轻度升高，糖和氯化物正常 【此项为 本题正确答案】 【D】蛋白明显升高，糖和氯化物明显降低 【E】蛋白、糖和氯化物均明显升高 本题思路： (4).检查发现病人呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射迟钝，此时病人的意识状态为【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】意识模糊 【C】昏睡 【D】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】深昏迷 本题思路： 患者，男性，26 岁。近 3 个月来无明显原因出现颈 部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日数十次稀 便，体重明显下降达 10kg，3 年前在国外居住期间， 因手术而输血 400ml，术后无特殊反应。【score:6 分】 (1).该病人应首先考虑的疾病为【score:2 分】 【A】肠结核合并淋巴结结核 【B】克罗恩病 【C】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】恶性组织细胞病 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】血培养 【B】PPD 试验 【C】HIV 抗体检测 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结穿刺或活检 【E】骨髓穿刺涂片 本题思路： (3).病人担心会传染给妻子，但妻子的相关检查正 常。下列宣教中正确的是【score:2 分】 【A】妻子不会被传染 【B】实行分餐制 【C】避免皮肤接触 【D】性生活时带安全套 【此项为本题正确答 案】 【E】避免与之接吻 本题思路： 患者，男性，28 岁，农民，于 12 月 20 日因畏寒、 发热 3 天入院。入院医疗诊断为“流行性出血热”。 入院查体：体温 35.9℃，血压 8/5.5kPa(60/42mmHg)，脉搏 128 次/分，呼吸 40 次/ 分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血 点，球结膜充血、水肿，肾区叩击痛明显。 【score:8 分】 (1).此病人目前处于【score:2 分】 【A】发热期 【B】少尿期 【C】低血压休克期 【此项为本题正确答案】 【D】多尿期 【E】恢复期 本题思路： (2).该病人目前最恰当的处理措施是【score:2 分】 【A】抗病毒治疗 【B】激素治疗 【C】补充血容量，纠正酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【D】输血小板，防止出血 【E】利尿、导泻 本题思路： (3).经积极治疗 2 天后，病人出现胸闷、呼吸急促、 烦躁不安等表现，尿量 40ml/24h，血压 24/14kPa(180/105mmHg)，脉洪大，两肺有细湿啰 音。此时病人最可能出现的是【score:2 分】 【A】肺实质弥漫性出血 【B】高血容量综合征 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾综合征 【D】尿毒症性脑病 【E】高血压性脑病 本题思路： (4).此时最恰当的处理措施是【score:2 分】 【A】嘱病人平卧位休息 【B】记 24 小时出入量 【C】给予抗感染治疗 【D】给予镇静剂 【E】血液透析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，25 岁，因“发热、纳差 7 天”入院， 查体：T 39.5℃，P 70 次/分，肝肋下 2cm，脾肋下 2.5cm，血常规示 WBC 3.2×10 9 /L，中性粒细胞 45%，淋巴细胞 55%，诊断考虑为伤寒。【score:8 分】 (1).该病人病原治疗的首选药物是【score:2 分】 【A】喹诺酮类 【此项为本题正确答案】 【B】磺胺嘧啶 【C】利巴韦林 【D】头孢菌素 【E】氯霉素 本题思路： (2).目前病人正处于病程的【score:2 分】 【A】初期 【B】极期 【此项为本题正确答案】 【C】缓解期 【D】反应期 【E】恢复期 本题思路： (3).此期伤寒病人不会出现的是【score:2 分】 【A】表情淡漠 【B】听力减退 【C】玫瑰疹 【D】稽留热 【E】再燃 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).入院第 4 天，病人突然出现剧烈腹痛，查体：腹 肌紧张，明显压痛、反跳痛，考虑最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肠出血 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肠痉挛 【D】脾破裂 【E】急性阑尾炎 本题思路： 患者，男性，20 岁，1 周前开始出现高热，持续不 退，伴有食欲不振，大便干燥，轻度腹胀。查体：T 39.2℃，P 80 次/分，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。血 常规示 WBC 2.4×10 9 /L，中性粒细胞 43%，淋巴细 胞 57%，肥达反应：“O”1:160，“H”1:320，诊断 为伤寒。【score:3.99】 (1).目前病人正处于病程的【score:1.33】 【A】初期 【B】极期 【此项为本题正确答案】 【C】缓解期 【D】反应期 【E】恢复期 本题思路： (2).此时病人宜采取的饮食护理措施是 【score:1.33】 【A】禁食 【B】减少餐次 【C】少量多餐 【此项为本题正确答案】 【D】可进食牛奶、豆浆等营养丰富的流质饮食 【E】进食易消化、富含纤维素的饮食 本题思路： (3).病人入院 15 天，体温开始下降，食欲较前明显 改善，无腹胀等不适。查体：T 38.4℃，P 84 次/ 分。对于此时的病人来讲，下列做法错误的是 【score:1.33】 【A】给予少渣、少纤维素的饮食 【B】由软饭逐渐过渡到正常饮食 【此项为本题 正确答案】 【C】给予高热量、高蛋白、富含维生素的半流质 饮食 【D】避免过饱 【E】避免进食生冷、不易消化的食物 本题思路：