【医学考试】主管护师模拟题2018年(11) 28页

主管护师模拟题 2018 年(11) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.患者，女，49 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 年，近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治 疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大 汗，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率 118 次/分，两肺 满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确 方法是 【score:2 分】 【A】鼻导管吸入 2～4ml/min 纯氧并经 20%～30% 酒精湿化 【B】鼻导管吸入 4～6ml/min 纯氧并经 20%～30% 酒精湿化 【C】鼻导管吸入 8～10ml/min 纯氧并经 20%～30% 酒精湿化 【D】鼻导管吸入 10～20ml/min 纯氧并经 20%～ 30%酒精湿化 【此项为本题正确答案】 【E】鼻导管吸入 20～40ml/min 纯氧并经 20%～ 30%酒精湿化 本题思路： 2.患者，女，71 岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死，近 半年来病人明显感觉体力活动受限，洗脸、刷牙即可 引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于 【score:2 分】 【A】代偿期 【B】Ⅰ级 【C】Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ级 本题思路： 3.患者，男，62 岁，患风湿性心瓣膜病 10 余年，近 1 年活动后易发生心悸、气短，医生诊断为风心病二 尖瓣狭窄，心功能Ⅱ级，责任护士指导病人正确的活 动和休息原则是 【score:2 分】 【A】需严格卧床休息 【B】以卧床休息为主，间断起床活动 【C】以卧床休息为主，限制活动量 【D】可起床轻微活动，需增加活动间歇时间 【E】可不限制活动，保证休息充分，适当增加午 休及夜间睡眠时间 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，男，75 岁，因慢性右心衰收入院，入院后 3 天未解大便，患者感到腹胀难受，责任护士解释发生 便秘可能的原因，不准确的是 【score:2 分】 【A】大肠排便反射障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】疾病导致排便时不敢用力 【C】长时间卧床，缺少活动，使肠蠕动减慢，排 便缺乏动力 【D】胃肠道淤血，食欲减退，进食少 【E】住院后环境变化，使排便习惯发生改变 本题思路： 5.患者，男，62 岁，患风湿性心瓣膜病 10 余年，近 1 年活动后易发生心悸、气短，近半个月常由体力活 动诱发心前区憋闷感，休息后缓解，昨日于运动中发 生晕厥，急诊入院。根据该患者的临床表现，其可能 的瓣膜病变是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路： 6.患者，女，81 岁，因全心衰竭入院，神清，呼吸 频率 24 次/分，半卧位，心界向两侧扩大，心率 76 次/分，两肺可闻湿啰音，肝肋下 3 指，双下肢可凹 性水肿，心功能Ⅳ级。患者在家中已 2 天未解大便， 责任护士在解决患者排便问题时采取的措施，不妥的 是 【score:2 分】 【A】建议患者在饮食中增加蔬菜、水果和粗纤维 食物 【B】嘱患者可多在室内活动，以促使肠蠕 动 【此项为本题正确答案】 【C】帮助患者在住院期间养成按时排便习惯 【D】训练床上排便 【E】必要时可用润肠剂 本题思路： 7.患者，女，55 岁，风湿性心瓣膜病，心衰，给予 地高辛及氢氯噻嗪治疗 5 天，气促加重。心电图示室 性期前收缩二联律。此时以下治疗哪项不妥 【score:2 分】 【A】停用地高辛 【B】补钾 【C】加用利多卡因 【D】加用血管扩张剂 【E】加用呋塞米 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者，男，63 岁，持续心前区痛 5 小时，确诊为 急性心肌梗死收入监护室，监测中发现患者出现心室 颤动，此时责任护士应即刻采取的首要措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射利多卡因 【B】静脉注射异丙肾上腺素 【C】静脉注射毛花苷 C 【D】非同步直流电除颤 【此项为本题正确答 案】 【E】同步直流电除颤 本题思路： 9.患者，男，36 岁，心悸，气促，反复咯血，心尖 部闻及低调舒张期隆隆样杂音，肺底可闻及湿啰音， 现又大量咯血，颜色为鲜红色，血压 150/90mmHg， 诊断应是 【score:2 分】 【A】风心病二尖瓣狭窄并肺水肿 【此项为本题 正确答案】 【B】风心病二尖瓣关闭不全并肺水肿 【C】风心病主动脉瓣关闭不全并肺水肿 【D】风心病二尖瓣狭窄，肺癌 【E】风心病二尖瓣关闭不全，肺癌 本题思路： 10.患者，男，51 岁，工人，近 1 个月劳累时感心前 区疼痛，诊为冠心病，心绞痛。患者吸烟 30 年，每 日 30 支，平日饮食不规律，喜饮白酒和浓茶，化验 检查发现甘油三酯增高。责任护士向该患者进行健康 教育的内容中，下列哪项不妥 【score:2 分】 【A】戒烟、限酒，不饮浓茶 【B】胸痛发作时应立即含服 1 片硝酸甘油 【C】含服 1 片硝酸甘油后疼痛仍不缓解，半小时 后需再服 1 片 【此项为本题正确答案】 【D】平日随身带硝酸甘油按医嘱服药，定期复查 【E】保持情绪稳定，不可过度劳累 本题思路： 11.患者，男，60 岁，近 1 个月劳累时感心前区疼 痛，诊为冠心病，心绞痛。目前患者一般体力活动明 显受限，步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛。 根据加拿大心血管学会分级，该患者心绞痛严重度分 级属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路： 12.患者，男，70 岁，患高血压病 20 余年，未规律 服用降压药物。近半年来间断胸骨后或心前区疼痛， 持续 3～5 分钟，休息后缓解，诊为冠心病，心绞 痛，医生嘱用硝酸甘油，责任护士讲解用药知识，其 中哪项不妥 【score:2 分】 【A】应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压 【B】该药应舌下含服，不可吞服或嚼服 【C】该药可扩张外周血管，减轻心脏负担 【D】该药不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头 痛等 【E】服药后出现面部潮红及搏动性头痛需立即停 药，不可再服用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者，63 岁，高血压 10 余年，因广泛前壁急性 心肌梗死 3 小时入院。下列哪种情况提示该患者不能 应用溶栓治疗 【score:2 分】 【A】伴室性期前收缩 【B】血压 140/90mmHg 【C】伴急性左心衰竭 【D】半年前因脑出血致左侧肢体轻偏瘫 【此项 为本题正确答案】 【E】年龄＞70 岁 本题思路： 14.患者，女，68 岁，冠心病、心绞痛 2 年，胸痛发 作时经休息或含服硝酸甘油 5 分钟内可以缓解，护士 指导患者平日预防用药中，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】氨苯蝶啶 【此项为本题正确答案】 【B】长效异山梨酯 【C】硝苯地平缓释片 【D】双嘧达莫 【E】美托洛尔 本题思路： 15.患者，男，65 岁，高血压病史 12 年，未规律服 降压药治疗，血压时高时低，多在 150～160/100～ 105mmHg，近半日感觉心前区持续疼痛，伴大汗。急 诊入院后经检查确诊为急性心肌梗死，入 CCU 病房， 3 小时后患者出现严重呼吸困难伴喘息，两肺满布湿 啰音和哮鸣音，心率 112 次/分，律整，主管护士首 先考虑病人的病情变化是 【score:2 分】 【A】再发心肌梗死 【B】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】心律失常 【E】肺部感染 本题思路： 16.患者，男，59 岁，冠心病、心绞痛 5 年，平日胸 痛发作时舌下含硝酸甘油 1 片 2～5 分钟缓解，近半 个月来，胸痛发作较前频繁，疼痛不易缓解，3 小时 前发生心前区剧烈疼痛，服用硝酸甘油 3 片未缓解， 急诊入院，心电图检查发现 ST 段弓背上抬，随后相 应导联出现病理性 Q 波，血压 85/55mmHg，心率 108 次/分，律齐。入监护室观察治疗，经用药后述疼痛 缓解。2 小时后心电监测示血压 70/50mmHg，心率 118 次/分，患者烦躁不安，皮肤湿冷，此时责任护 士认为病人的病情变化是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】室壁瘤破裂 【C】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】心力衰竭 本题思路： 17.患者，男，76 岁，冠心病急性心肌梗死院外发生 心脏骤停，急诊入院，入院后心电监测发现室颤，给 予除颤、心肺复苏和脑复苏，目前患者浅昏迷，血 压：80～90/50～60mmHg，尿量少于 30ml/h，呋塞米 静脉注射后仍少尿。目前给予患者的复苏后处理不妥 的是 【score:2 分】 【A】严密心电监测 【B】静脉大量补液 【此项为本题正确答案】 【C】定期监测电解质水平及血气分析结果 【D】保持病人呼吸道通畅 【E】预防呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症 本题思路： 18.患者，男，52 岁，近半年来常于劳累或精神紧张 后感头痛、头晕及颈项不适感，休息后好转，未予治 疗。最近体检发现血压升高，3 次不同时间测血压分 别为 140/90mmHg、150/95mmHg、155/95mmHg。对其 诊断与处理最重要的考虑为 【score:2 分】 【A】继续在不同时间内测血压，以确定是否为高 血压病 【B】作头部 CT、超声、肾功能检查 【C】试用利尿剂治疗，观察其用药反应 【D】确定是原发还是继发性高血压 【此项为本 题正确答案】 【E】暂不处理，3 个月后复查血压 本题思路： 19.患者，女，61 岁，因头痛、心悸和心前区不适 感，门诊查血压：160/95mmHg，据此可以推断该病人 高血压分级属于 【score:2 分】 【A】正常高限 【B】轻度高血压 【C】中度高血压 【此项为本题正确答案】 【D】重度高血压 【E】临界高血压 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：8，score:62 分) 患者，女，76 岁，因急性广泛前壁心肌梗死急诊入 院，入院后经扩冠状动脉抗凝治疗，目前胸痛缓解， 病情已平稳，1 小时前患者突感心悸、气短，不能平 卧，咳粉红色泡沫痰，查体：BP 90/60mmHg，R 28 次/分，神清，坐位口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮 鸣音。【score:8 分】 (1).护士应给予患者的吸氧方法是【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】间断低流量吸氧 【C】高流量吸氧 【D】低流量 20%酒精湿化吸氧 【E】高流量 20%酒精湿化吸氧 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).应用洋地黄治疗期间，护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】嘱患者按时服药 【B】如果漏服药物，需要及时补服 【此项为本 题正确答案】 【C】嘱患者低盐饮食 【D】给药前数患者的心率 【E】观察病人的心电图变化和血药浓度 本题思路： (3).给予患者洋地黄药物治疗，哪项不能反映洋地黄 治疗有效【score:2 分】 【A】心率减慢 【B】呼吸困难减轻或消除 【C】血压下降 【此项为本题正确答案】 【D】伴右心衰竭时水肿消退、尿量增多 【E】情绪稳定 本题思路： (4).该患者目前的心功能为Ⅳ级，患者的休息方式应 该是【score:2 分】 【A】活动没有任何限制 【B】避免重体力活动 【C】充分休息，增加睡眠时间 【D】卧床休息为主，允许缓慢下床进行排尿、排 便活动 【E】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，68 岁，风心病二尖瓣狭窄 10 余年。3 天 前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温最高 为 38.3℃，伴胸闷、心悸、气短，上 5 层楼梯需中 间休息 5 分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风 湿性心脏瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院。 【score:8 分】 (1).引起该患者发生心衰的基本病因是【score:2 分】 【A】原发性的心肌损害 【B】继发性心肌代谢障碍 【C】心室后负荷过重 【D】心室舒张充盈受限 【此项为本题正确答 案】 【E】心室前负荷过重 本题思路： (2).导致患者发生心衰的主要诱因是【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】心律失常 【C】过度劳累 【D】气候变化 【E】用药不当 本题思路： (3).患者目前的心功能分级属于【score:2 分】 【A】心功能Ⅰ级 【B】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【E】心功能Ⅴ级 本题思路： (4).护士应给予该患者的吸氧方式是【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】间断低流量吸氧 【C】高流量吸氧 【D】低流量 20%酒精湿化吸氧 【E】高流量 20%酒精湿化吸氧 本题思路： 患者，男，52 岁，近半年来常于劳累后感疲乏，伴 劳力性呼吸困难和发作性心前区闷痛，休息后稍好 转。外院诊断为“心律失常：二度Ⅱ型房室传导阻 滞”，治疗情况不详。半天前，患者在超市购物时突 然发生晕厥，伴抽搐，查体：心率 30 次/分，血压 85/55mmHg。急诊以“晕厥待查”收入院。【score:8 分】 (1).引起该患者发生晕厥的原因是【score:2 分】 【A】严重房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】急性心肌梗死 【C】休克 【D】心功能不全 【E】低血压 本题思路： (2).二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图的特点是 【score:2 分】 【A】PR 间期大于 0.20s，无 QRS 波群脱落 【B】PR 间期逐渐延长，直至 QRS 波群脱落 【C】PR 间期固定且正常，有间断性的 QRS 波群脱 落 【D】PR 间期固定且延长，有间断性的 QRS 波群脱 落 【E】PR 间期固定，可正常亦可延长，有间断性的 QRS 波群脱落 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).护士对该患者的病情观察项目不必需的是 【score:2 分】 【A】是否乏力，胸闷有无好转 【B】神志变化 【C】生命体征 【D】全身皮肤黏膜的完整性 【此项为本题正确 答案】 【E】心律和心率的变化 本题思路： (4).对于该患者的治疗，应尽早给予【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】高流量吸氧 【C】人工心脏起搏器治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】异丙肾上腺素静脉注射 【E】阿托品静脉注射 本题思路： 男性，21 岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂 音，左房增大。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全 本题思路： (2).该患者左房失代偿期最严重的表现是【score:2 分】 【A】咯血 【B】端坐呼吸 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】快速房颤 【E】心绞痛 本题思路： (3).该患者可出现的并发症，下列哪项少见 【score:2 分】 【A】栓塞 【B】心力衰竭 【C】急性肺水肿 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】房颤 本题思路： 患者，女，32 岁，风心病二尖瓣狭窄及关闭不全 12 年，近 3 年来每年冬季好发心衰，平日坚持服用地高 辛及利尿剂。近 1 周出现咳嗽，咳黄痰，发热，2 天 来心跳加速、气短加重入院。体检：T 38℃， BP100/70mmHg，R 28 次/分，神清，半卧位，口唇、 面颊、甲床发绀，可见颈静脉怒张，心界扩大，心率 120 次/分，律整，两肺满布干、湿啰音，肝肋下 2 指，脾(-)，无腹水，双下肢可凹性水肿。【score:6 分】 (1).责任护士考虑患者此次心衰发生的主要诱因是 【score:2 分】 【A】心身过劳 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】地高辛用量不当 【D】心律失常 【E】利尿剂用量不当 本题思路： (2).责任护士遵医嘱发给患者地高辛时，应作好发药 前的护理评估，下列哪项不必要【score:2 分】 【A】询问有无头痛、头晕、黄视、绿视 【B】询问患者有无食欲下降、恶心、呕吐 【C】询问有无四肢麻木、针刺样疼痛 【此项为 本题正确答案】 【D】注意心律是否存在原来规则变为不规则，或 不规则变为规则 【E】数心率有无低于 60 次/分 本题思路： (3).心衰控制后责任护士向病人及家属进行健康教 育，其内容哪项不妥【score:2 分】 【A】适量运动，以不出现心悸、气短为度 【B】少量多餐，以减轻心脏负荷 【C】食谱选择不受限制，以促进食欲 【此项为 本题正确答案】 【D】坚持服药，定期门诊复查 【E】积极防治风湿热，避免心衰诱因，做好防寒 保暖 本题思路： 患者，女，69 岁，心前区疼痛 5 小时，心电图示急 性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气 急不能平卧，血压 130/80mmHg，心率 176 次/分，律 不齐。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉 回流征阴性。【score:8 分】 (1).入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶诊断的特异 性最高【score:2 分】 【A】肌酸激酶(CK) 【B】肌酸激酶同工酶(CK-MB) 【此项为本题正确 答案】 【C】天冬氨酸氨基转移酶(AST) 【D】碱性磷酸酶(AKP) 【E】乳酸脱氢酶(LDH) 本题思路： (2).若经吸氧患者仍感呼吸困难，咳粉红色泡沫痰， 则可能存在【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】全心衰竭 【D】肺部感染 【E】呼吸衰竭 本题思路： (3).ECG 示患者存在室性心动过速，应首先选用哪项 治疗措施【score:2 分】 【A】同步直流电复律术 【B】非同步直流电复律术 【C】静脉滴注利多卡因 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉注射毛花苷 C 【E】人工心脏起搏器治疗 本题思路： (4).若经心电监测发现患者发生了室颤，则选用哪项 治疗措施【score:2 分】 【A】静注异丙肾上腺素 【B】静注利多卡因 【C】同步直流电复律术 【D】非同步直流电复律术 【此项为本题正确答 案】 【E】临时起搏器 本题思路： 患者，73 岁，2 小时前晚餐后突感胸骨后剧烈压榨样 疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感，急诊入院。查心率 130 次/分，律不齐；血压 165/100mmHg，心电图示 V 1 ～V 4 导联 ST 段呈弓背向上抬高，cTnI： 3.5ng/ml。【score:8 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】高血压危象 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】心脏神经官能症 【E】肺梗死 本题思路： (2).给予该患者的处理措施，哪项不妥【score:2 分】 【A】心电监护 【B】消除恶性心律失常 【C】减轻疼痛 【D】抗凝治疗 【E】扩容升压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病人出现哪项心律失常需立即消除【score:2 分】 【A】房扑 【B】室上性心动过速 【C】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】窦性心动过速 【E】二度Ⅰ型房室传导阻滞 本题思路： (4).解除患者疼痛的药物应选用【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】654-2 【C】吲哚美辛 【D】阿司匹林 【E】布洛芬 本题思路： 患者，女，75 岁，高血压病 30 余年，平日血压控制 在 140/90mmHg，糖尿病 4 年，应用降糖药物控制血 糖。近半年来常于劳累时感心前区闷痛，持续 1～2 分钟，休息后缓解，未予诊治。4 小时前突感胃痛伴 胃灼热感，伴大汗，恶心、呕吐 1 次，呕吐物为胃内 容物。急诊入院。查 BP：110/65mmHg；心电图示 V 1 ～V 5 导 ST 段弓背向上抬高；CK：3240IU/L，CK- MB：398IU/L，cTnI：12.5ng/ml。诊断为急性心肌梗 死，即刻给予溶栓治疗，胸痛逐渐减轻。【score:10 分】 (1).该患者可以进行溶栓的指征不包括 【score:2.50】 【A】起病时间不超过 6 小时 【B】持续胸痛超过 30 分钟 【C】大汗、恶心、呕吐 【此项为本题正确答 案】 【D】CK 3240IU/L，CK-MB 398IU/L 【E】V1～V5 导联 ST 段弓背向上抬高 本题思路： (2).急诊护士对患者溶栓的护理措施不妥的是 【score:2.50】 【A】询问有无溶栓的禁忌证 【B】准确迅速地配制溶栓药物 【C】观察有无过敏 【D】观察病人有无发生出血 【E】患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败， 及时通知医生 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院当日责任护士给予患者的护理措施，下列哪 项不妥【score:2.50】 【A】绝对卧床休息 【B】制订患者活动计划，锻炼并提高其活动 量 【此项为本题正确答案】 【C】观察心前区疼痛变化和心肌酶的变化 【D】给予鼻导管吸氧 【E】持续心电监护 本题思路： (4).患者入院 8 小时后突然出现急性左心衰，表现为 呼吸困难，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，两肺满布干、 湿啰音，心率 108 次/分，护士即刻通知医生，责任 护士给予患者的护理措施不妥的是【score:2.50】 【A】静点硝酸甘油 【B】肌内注射哌替啶 【C】经酒精湿化后给氧，流量 6～8L/min 【D】静脉推注呋塞米 【E】开放两条静脉，同时大量快速输液给 药 【此项为本题正确答案】 本题思路：