神经内科主治医师相关专业知识-试卷21 15页

神经内科主治医师相关专业知识-试卷 21 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：7，score:42 分) 某男性退休工人。高血压病 20 年，不规则服药。晨 起锻炼身体时突然头痛，意识不清，半小时后送到医 院。体检：昏迷，血压 27／16kPa，双眼向右侧凝 视，左足外旋位。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】蛛网膜下腔出血 【C】脑血栓形成 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】晕厥 本题思路： (2).最可能的病变部位为【score:2 分】 【A】右侧半球表面 【B】右侧半球深部 【此项为本题正确答案】 【C】左侧半球表面 【D】左侧半球深部 【E】右侧脑干 本题思路： (3).为进一步明确诊断，最有价值的辅助检查为 【score:2 分】 【A】腰穿检查 【B】脑超声检查 【C】头颅 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【D】开颅检查 【E】脑电图检查 本题思路： 一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表 现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失写和 失算。【score:6 分】 (1).符合下列哪项【score:2 分】 【A】Gerstmann 综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】听觉失认 【C】肢体运动性失用症 【D】视觉失认 【E】体像障碍 本题思路： (2).本例的病变应在【score:2 分】 【A】优势半球顶叶后部 【B】优势半球缘上回 【C】优势半球额下回后部 【D】优势半球颞上回后部 【E】优势半球顶叶角回 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).本例最可能的病因是【score:2 分】 【A】肿瘤 【B】炎症 【C】脱髓鞘病 【D】脑血管病 【此项为本题正确答案】 【E】变性病 本题思路： 女性，69 岁。有高血压史 10 余年，平时坚持服用抗 高血压药物。入院前 6 小时在看电视时突然感右上下 肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛，呕 吐 1 次后呈嗜睡状态，送入急诊。入院时 BP26／ 14kPa(195／105mmHg)。【score:6 分】 (1).此时最有助于诊断的检查方法【score:2 分】 【A】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【B】胸部平片 【C】EKG 【D】空腹血糖 【E】头颅 X 线平片 本题思路： (2).当诊断明确后，此时最合适的处理是【score:2 分】 【A】降颅压药物应用 【此项为本题正确答案】 【B】扩血管药物应用 【C】降血糖药物应用 【D】降脂药物应用 【E】抗菌药物应用 本题思路： (3).3 个月后，病情稳定，右侧偏瘫基本恢复，生活 自理，血压仍偏高。此时最佳处理方法是【score:2 分】 【A】可中断抗高血压药 【B】继续服用抗高血压药 【此项为本题正确答 案】 【C】继续服用止血药物 【D】常用抗生素 【E】常用降颅压药物 本题思路： 男性，30 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定 1 周入院。 入院第 4 天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即 出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球 上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明 显阳性体征。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】颅神经炎 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑梗死 【D】急性脑炎 【E】脑出血 本题思路： (2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最 大价值的检查为【score:2 分】 【A】DSA(数字减影血管造影) 【此项为本题正确 答案】 【B】头颅 CT 【C】头颅 MRl 【D】腰椎穿刺 【E】头颅平片 本题思路： (3).该病人最可能的病因为【score:2 分】 【A】动静脉畸形 【B】高血压动脉硬化性动脉瘤 【C】后交通动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜脑炎 【E】前交通动脉瘤 本题思路： 女性患者，60 岁。因活动突然右侧肢体活动不灵入 院。既往糖尿病、房颤病史。查体：患者不能表达， 但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神 志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅， 额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，右侧病理 征阳性。【score:6 分】 (1).患者的语言障碍属于【score:2 分】 【A】感觉性失语 【B】运动性失语 【此项为本题正确答案】 【C】混合性失语 【D】构音障碍 【E】传导性失语 本题思路： (2).本病最大的可能诊断是【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑出血 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】脑肿瘤 本题思路： (3).确诊本病最好做何检查【score:2 分】 【A】头 CT 【B】腰穿 【C】脑血管造影 【D】脑电图 【E】头 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，62 岁，突然出现剧烈头痛和呕吐 5 小时，无 发热，否认高血压。查体：神清，体温 36．9℃，血 压 120／80mmHg，右侧瞳孔 4．0mm，对光反射消失， 上睑下垂，眼球向上、下及内侧活动不能，项强，克 氏征阳性，CT 示脑正中裂及右大脑外侧裂高密度 影。【score:6 分】 (1).该患受累的颅神经是【score:2 分】 【A】右侧动眼神经 【此项为本题正确答案】 【B】右侧滑车神经 【C】右侧三叉神经 【D】右侧外展神经 【E】右侧面神经 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑干出血 【B】小脑出血 【C】内囊出血 【D】脑室出血 【E】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于进一步治疗和预防，最重要的检查是 【score:2 分】 【A】腰穿 【B】脑电图 【C】听觉诱发电位 【D】颅脑 X 线平片 【E】全脑血管造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，55 岁，工作中突发头痛伴呕吐，右侧肢体无 力，查体：血压 220／110mmHg，昏睡，双眼向左凝 视，右侧肢体偏瘫，右侧 Bdbinski 征(+)。 【score:6 分】 (1).最适宜的检查方法是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】脑脊液检查 【C】TCD 【D】颅脑 CT 【此项为本题正确答案】 【E】颅脑 MRI 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】桥脑出血 【B】中脑出血 【C】小脑出血 【D】额叶出血 【此项为本题正确答案】 【E】枕叶出血 本题思路： (3).最重要的治疗是【score:2 分】 【A】补液 【B】止血剂 【C】脑代谢活化剂 【D】凝血药 【E】脱水降颅压药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，56 岁。既往有高血压病史 10 余年。本次因大 便后突发头痛、偏瘫 4 小时伴呕吐 2 次送入急诊室。 体检：BP26／14kPa，左侧上下肢肌力 0 级，肌张力 低下。左侧偏身痛觉减退。【score:10 分】 (1).对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为 【score:2 分】 【A】头颅 X 线摄片 【B】脑电图检查 【C】肌电图检查 【D】颅脑 CT 【此项为本题正确答案】 【E】脑组织活检 本题思路： (2).该患者以下哪项诊断最为可能【score:2 分】 【A】右侧大脑中动脉主干血栓形成 【B】左侧大脑中动脉主干血栓形成 【C】右侧内囊基底节区出血 【此项为本题正确 答案】 【D】左侧内囊基底节区出血 【E】小脑出血 本题思路： (3).下列哪项治疗原则不适用于该患者【score:2 分】 【A】保持大、小便通畅 【B】平稳控制血压 【C】保持呼吸道通畅 【D】大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血 糖，降低颅内压 【此项为本题正确答案】 【E】请神经外科会诊，协助治疗 本题思路： (4).[假设信息]若该患者于住院 10 小时后突然意识 不清，体检：BP26／14kPa，昏迷状态，压眶无反 应，瞳孔直径：右侧 3．5mm，左侧 2．5mm，光反应 消失，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为 【score:2 分】 【A】小脑幕裂孔疝形成，预后极差 【此项为本 题正确答案】 【B】枕大孔疝形成，预后极差 【C】再次出血，预后一般 【D】继发脑干缺血，预后较差 【E】资料不全，不能作预后判断 本题思路： (5).根据假设信息中的病情变化，以下哪项处理是错 误的【score:2 分】 【A】20％甘露醇 250ml 立即静脉推注 【B】立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内 压 【此项为本题正确答案】 【C】利血平 1mg 肌内注射 【D】西咪替丁静滴，预防上消化道出血 【E】保持呼吸道通畅 本题思路：该患者临床表现为脑疝形成，此时不能做 腰穿放脑脊液，因为很容易引起颅腔与椎管腔压力差 增大，促使脑疝恶化，危及生命。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，60 岁。长期头晕不适，未就诊。本次突然发 病，意识不清 2 小时，送医院诊断为脑出血。 【score:8 分】 (1).脑出血最常见的病因为【score:2 分】 【A】脑内先天性动、静脉畸形 【B】脑动脉炎管壁坏死 【C】脑瘤出血 【D】血液病并发脑出血 【E】高血压动脉硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).脑出血最常见的动脉为【score:2 分】 【A】豆纹动脉 【此项为本题正确答案】 【B】大脑前动脉 【C】椎一基底动脉 【D】后交通动脉 【E】前交通动脉 本题思路： (3).[假设信息]若住院第 3 天体检病人时发现：深昏 迷状态，左侧瞳孔直径 3．5mm，右侧瞳孔直径 2．0mm，光反射消失。双侧巴氏征阳性。呼吸 14 次 ／min，节律匀称，平稳。该病人可能并发【score:2 分】 【A】小脑幕裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【B】小脑扁桃体疝 【C】小脑蚓部疝 【D】大脑镰疝 【E】丘脑中间块疝 本题思路： (4).上述病人出现脑疝后正确的体位应为【score:2 分】 【A】头高脚低位 【B】头低脚高位 【C】头及上半身高 30°，脚低位 【D】头及上半身高 15°，脚低位 【此项为本题 正确答案】 【E】平卧位 本题思路：