外科主治医师（小儿外科学）-试卷15 14页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 15 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.2 岁小孩，双侧先天性髋关节脱位，最佳治疗方案 可选 【score:2 分】 【A】牵拉复位 【B】手术切开复位 【C】髋臼成形术 【D】手法复位+蛙式石膏固定 【此项为本题正确 答案】 【E】连衣袜套 本题思路：1～3 岁的患儿以非手术治疗为主，一般 要在全麻下复位，外固定以蛙式石膏为首选。 2.大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床 指标为 【score:2 分】 【A】血压 【B】每小时尿量 【此项为本题正确答案】 【C】脉率 【D】口渴、烦躁等临床表现 【E】中心静脉压 本题思路：肾脏的血液灌流于烧伤后受影响较大而且 发生早，因此尿量一般能反映内脏灌流情况，是当前 防治休克的最简便、较灵敏的监测手段。 3.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 【score:2 分】 【A】儿童的关节对化脓性炎症抵抗力强 【B】关节囊对关节腔具有保护作用 【C】脓肿容易局限和吸收 【D】脓肿容易向软组织溃破 【E】干骺端的骺板起屏障作用 【此项为本题正 确答案】 本题思路：化脓性骨髓炎儿童多见，好发于胫骨上段 和股骨下段，其次为肱骨与髂骨，掌握干骺端的骺板 的作用和功能并不难解决此类问题。 4.男婴，3 个月。生后脐部有小红块突出，经常有少 许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】脐肉芽肿 【B】脐茸 【此项为本题正确答案】 【C】脐炎 【D】卵黄管未闭 【E】脐尿管瘘 本题思路： 5.矫正马蹄内翻足的最佳时间是 【score:2 分】 【A】生后即开始 【此项为本题正确答案】 【B】1 岁以后 【C】3 岁以后 【D】学龄期 【E】青春期 本题思路：先天性马蹄内翻足的治疗原则为越早越 好，所以答案为 A。 6.男孩，6 岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内可扪及 一肿块，颈椎 X 线片正常，适当的处理是 【score:2 分】 【A】肿块切除 【B】石膏矫形 【C】胸锁乳突肌全切除 【D】物理疗法 【E】在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 【此 项为本题正确答案】 本题思路：手术治疗适用于 1 岁以上的患儿，手术方 法为：切断胸锁乳突肌，头颈胸石膏固定 3～4 周。 7.消化道重复畸形最常见的部位是 【score:2 分】 【A】食管 【B】胃 【C】十二指肠 【D】回肠 【此项为本题正确答案】 【E】空肠 本题思路：消化道重复畸形是一种多源性发育畸形， 可发生在消化道任何部位，但以回肠最多见。 8.下述哪项不符合婴幼儿腹股沟疝 【score:2 分】 【A】婴幼儿腹股沟疝为先天性疝 【B】一般没有局部肌肉薄弱的改变 【C】6 个月以上的腹股沟疝有自愈机会 【此项 为本题正确答案】 【D】高位结扎术能达到满意疗效 【E】嵌顿性腹股沟疝病儿应采取手术治疗 本题思路：婴幼儿腹股沟疝是由于先天性腹膜鞘状突 未闭所致，生后 6 个月内小儿腹股沟疝还有自愈可 能，6 个月后闭塞机会很少。一般没有局部肌肉薄弱 的改变，通常不需要做修补手术就可达到根治目的。 嵌顿性腹股沟疝的病儿应采取手术治疗。 9.发育性髋关节脱位的病理改变主要发生在 【score:2 分】 【A】髋部的肌肉、韧带 【B】髋臼，股骨头、颈和关节囊 【此项为本题 正确答案】 【C】髋部的神经、血管 【D】骨盆 【E】脊柱 本题思路：先天性髋关节脱位的病理改变主要发生在 髋臼，股骨头、颈和关节囊四部分。其他如髋部的肌 肉、韧带、神经、血管、骨盆和脊柱等可因长时间的 脱位而引起继发性病理改变。 10.新生儿皮下坏疽属于何种病理反应 【score:2 分】 【A】强应性反应 【B】正应性反应 【C】弱应性反应 【此项为本题正确答案】 【D】无能性反应 【E】特殊反应 本题思路：小儿软组织感染的病理反应分为正应性反 应和变应性反应两类，变应性反应又分为强应性反 应、弱应性反应、无能性反应。新生儿皮下坏疽是小 儿特有的软组织感染，其病理表现为弱应性反应，故 应选择 C。 11.女，4 个月。因生后右面部小红点进行性增大 3 个多月就诊。查体见右面部 5cm×5cm×0．5cm 高出 皮肤的紫色病灶，挤压无明显缩小。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】葡萄酒色斑 【B】新生儿斑 【C】草莓状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】动脉瘤 【E】静脉瘤 本题思路：血管瘤分 i 种类型：毛细血管瘤(草莓状 血管瘤)、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。其中草莓状 血管瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为 鲜红或紫红色斑块，与皮肤表面平齐或稍隆起，边界 清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时， 颜色退去；压力解除后，颜色恢复。 12.有关桡骨小头半脱位的临床表现，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】X 线检查(+) 【此项为本题正确答案】 【B】有被他人牵拉史，伤后患肘不愿活动 【C】局部无明显肿胀及畸形 【D】局部有明显压痛 【E】患肘略屈曲，前臂略前旋 本题思路：X 线片通常无异常表现，易于与肘部其他 损伤区别。 13.女婴，1 岁，反复患肺炎。胸部 X 线检查：肺血 多，左心房、室增大，主动脉结增宽，可能的疾病是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路： 14.下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的 有 【score:2 分】 【A】易患肺炎 【B】肺血增多 【C】哭闹后出现青紫 【D】生长发育差 【E】差异性发绀 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.麦克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是 【score:2 分】 【A】憩室炎 【B】憩室扭转 【C】憩室与周围肠管粘连 【D】憩室内壁存在异位的肾黏膜或胰腺组 织 【此项为本题正确答案】 【E】憩室内疝 本题思路： 16.患儿，男性，4 岁，坠床后发现肘关节肿胀、疼 痛，最可能的骨折是 【score:2 分】 【A】肱骨外髁骨折 【B】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨内上髁骨折 【D】孟氏骨折 【E】桡骨颈骨折 本题思路： 17.畸胎瘤主要来源于 【score:2 分】 【A】外胚层 【B】中胚层 【C】内胚层 【D】三胚层 【此项为本题正确答案】 【E】后肾胚基 本题思路： 18.先天性胆总管囊肿的三个典型症状为 【score:2 分】 【A】腹痛、黄疸、发热 【B】腹痛、腹块、发热 【C】腹痛、黄疸、腹块 【此项为本题正确答 案】 【D】腹块、黄疸、发热 【E】腹痛、黄疸、呕吐 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患儿，男，9 个月，体重 10kg，阵发性哭闹 20 小 时，伴有呕吐，排果酱样便 1 次，腹部触及可疑包 块。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】蛔虫性肠梗阻 【C】过敏性紫癜 【D】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【E】麦克尔憩室 本题思路： (2).最有效的辅助检查是【score:2 分】 【A】低压空气灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】大便常规+隐血 【C】腹立位平片 【D】腹部 CT 【E】大便细菌培养 本题思路： (3).首选治疗手段为【score:2 分】 【A】立即手术探查 【B】空气灌肠整复 【此项为本题正确答案】 【C】应用解痉药物 【D】输液观察 【E】抗生素治疗 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 患儿，1 岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第 2 肋间 可闻及Ⅲ／6 级连续性机械样杂音。【score:6 分】 (1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】房间隔缺损 【C】室间隔缺损 【D】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉狭窄 本题思路： (2).下列辅助检查可以明确诊断的是【score:2 分】 【A】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【C】胸部 CT 【D】MRI 【E】心电图 本题思路： (3).此种疾病最佳治疗年龄为【score:2 分】 【A】1 岁以内 【B】6 个月以内 【C】学龄前 【此项为本题正确答案】 【D】10 岁以后 【E】无年龄限制 本题思路： 男孩，3 岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸 骨左缘第 2 肋间有Ⅱ～Ⅲ／6 级收缩期杂音，无震 颤，P 2 亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏 动强烈，右心室饱满。【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性心肌炎 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症 本题思路： (2).根据其血液动力学改变，主要表现为【score:2 分】 【A】右心房、右心室增大 【此项为本题正确答 案】 【B】左心房、左心室增大 【C】左心房、右心房增大 【D】左心室、右心室增大 【E】右心室、肺动脉增大 本题思路： (3).最佳的治疗措施是【score:2 分】 【A】长期随访，待自行闭合 【B】建议 4～5 岁时手术修补 【此项为本题正确 答案】 【C】随访至学龄期后手术 【D】可以等到成人期手术 【E】增加营养，使用药物，促使缺损自行闭合 本题思路：