医学考试-疼痛学-22 29页

疼痛学-22 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：53，score:100 分) 1.患者仰卧屈膝，检查者双手握住膝部之胫骨上端， 向后施压，胫骨后移，提示后十字韧带断裂，向前施 压，胫骨前移，则提示前十字韧带断裂，应当是 【score:1 分】 【A】抽屉试验 【此项为本题正确答案】 【B】指压试验(Fimbrill-Fisher 征) 【C】研磨试验(Apley 征) 【D】侧位运动试验(Bochler 征) 【E】过伸试验(Jones 征) 本题思路：[解析] 备选答案是膝关节检查法。 2.检查者以指尖置于内侧(外侧)副韧带前方的关节间 隙，屈膝并旋转小腿数次，或同时伸膝，若内(外)侧 半月板损伤，则可感觉到手指下有物体移动，并可伴 有疼痛及摩擦音。应当是 【score:1 分】 【A】抽屉试验 【B】指压试验(Fimbrill-Fisher 征) 【此项为 本题正确答案】 【C】研磨试验(Apley 征) 【D】侧位运动试验(Bochler 征) 【E】过伸试验(Jones 征) 本题思路： 3.患者俯卧，屈膝 90 度，检查者双手握患肢足部， 左腿压住患侧大腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则 为侧副韧带损伤；将膝部下压，再旋转关节，若出现 疼痛，则为半月板损伤。应当是 【score:1 分】 【A】抽屉试验 【B】指压试验(Fimbrill-Fisher 征) 【C】研磨试验(Apley 征) 【此项为本题正确答 案】 【D】侧位运动试验(Bochler 征) 【E】过伸试验(Jones 征) 本题思路： 4.患者仰卧伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，作侧 向运动，向内侧推动时外侧痛，提示有外侧副韧带损 伤；向外侧推动时内侧痛，表示内侧副韧带损伤，应 当是 【score:1 分】 【A】抽屉试验 【B】指压试验(Fimbrill-Fisher 征) 【C】研磨试验(Apley 征) 【D】侧位运动试验(Bochler 征) 【此项为本题 正确答案】 【E】过伸试验(Jones 征) 本题思路： 5.患者仰卧伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小 腿，使膝部过伸。应当是 【score:1 分】 【A】抽屉试验 【B】指压试验(Fimbrill-Fisher 征) 【C】研磨试验(Apley 征) 【D】侧位运动试验(Bochler 征) 【E】过伸试验(Jones 征) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.患者对刺激的反应超过正常。应当是 【score:1 分】 【A】感觉过敏 【此项为本题正确答案】 【B】感觉倒错 【C】感觉过度 【D】感觉减退 【E】感觉缺失 本题思路：[解析] 备选答案是感觉系统检查，按感 觉障碍程度轻重可分为感觉过敏、感觉倒错、感觉过 度、感觉减退、感觉缺失、感觉异常。 7.患者对触觉刺激感到疼痛，对温热刺激感到寒冷等 的反应。应当是 【score:2 分】 【A】感觉过敏 【B】感觉倒错 【此项为本题正确答案】 【C】感觉过度 【D】感觉减退 【E】感觉缺失 本题思路： 8.表现为刺激必须达到较强程度才能被感受到，或刺 激从开始到被感知之间有一段潜伏期，随后可向周围 扩散，刺激停止后仍持续有后作用。应当是 【score:2 分】 【A】感觉过敏 【B】感觉倒错 【C】感觉过度 【此项为本题正确答案】 【D】感觉减退 【E】感觉缺失 本题思路： 9.表现为刺激阈增高，反应反而减弱。给予强刺激才 能引起一般感觉。应当是 【score:2 分】 【A】感觉过敏 【B】感觉倒错 【C】感觉过度 【D】感觉减退 【此项为本题正确答案】 【E】感觉缺失 本题思路： 10.在清醒状况下，对刺激全无感觉。应当是 【score:2 分】 【A】感觉过敏 【B】感觉倒错 【C】感觉过度 【D】感觉减退 【E】感觉缺失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.某一神经的分支疼痛刺激可以扩散到另一分支。 应当是 【score:2 分】 【A】扩散性疼痛 【B】放射性疼痛 【C】局部性疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】牵涉性疼痛 【E】灼性痛 本题思路：[解析] 备选答案是疼痛性质的分类。 12.用手轻触患者皮肤，嘱患者用手指指出刺激部 位。应当是 【score:2 分】 【A】定位感 【此项为本题正确答案】 【B】图形觉 【C】两点辨别觉 【D】重量觉 【E】实体觉 本题思路：[解析] 备选答案是皮肤(综合)感觉。 13.病人表现为双足各种深、浅感觉均受累，常局限 于肢体末端，呈手套或袜套状，其神经病变部位应当 在 【score:2 分】 【A】神经末梢 【此项为本题正确答案】 【B】神经干 【C】神经丛 【D】神经根 【E】传导束 本题思路：[解析] 神经末梢病变表现为各种深、浅 感觉均受累，常局限于肢体末端，呈手套或袜套状。 14.各神经根节段在身体上呈节段样分布，有明显的 分布区或平面：相当于乳突平面的是 【score:2 分】 【A】.T4 【此项为本题正确答案】 【B】.T7 【C】T10 【D】T12 【E】.C1 本题思路：[解析] 备选答案是各神经根分布及平 面。 15.常用的深反射节段定位及检查方法(L 2 ～L 4 ， 股神经)，股四头肌伸膝反应，应当是 【score:2 分】 【A】膝腱反射 【此项为本题正确答案】 【B】跟腱反射 【C】桡骨膜反射 【D】肱二头肌腱反射 【E】肱三头肌腱反射 本题思路：[解析] 备选答案是常用的深反射节段定 位及检查方法。 16.常用的浅反射节段定位及检查方法，(T 9 -T 10 ，肋间神经)，上述神经反射引起中腹壁收缩。应 当是 【score:2 分】 【A】中腹壁反射 【此项为本题正确答案】 【B】下腹壁反射 【C】上腹壁反射 【D】提睾反射 【E】肛门反射 本题思路：[解析] 备选答案是常用的浅反射节段定 位及检查方法。 17.检查者以示指、中指夹住患者半伸的示指或中 指，同时使患者其他手指半屈，腕关节稍背屈，前臂 旋前，手放松，迅速弹夹住手指的指甲，如迅速引起 各指掌屈运动，即为阳性。应当是 【score:2 分】 【A】霍夫曼(Hoffmann)征 【此项为本题正确答 案】 【B】巴宾斯基(Babinski)征 【C】奥本海姆(Oppenheim)征 【D】戈登 Gordon)征 【E】Chaddock 征 本题思路：[解析] 备选答案是各种病理反射。 18.椎体最小者，应当是 【score:2 分】 【A】颈椎 【此项为本题正确答案】 【B】胸椎 【C】腰椎 【D】骶椎 【E】尾椎 本题思路：[解析] 备选答案是脊椎，椎体从上至下 逐渐增大。 19.椎体最大者，应当是 【score:2 分】 【A】颈椎 【B】胸椎 【C】腰椎 【此项为本题正确答案】 【D】骶椎 【E】尾椎 本题思路：[解析] 答案是脊椎，椎体从上至下逐渐 增大。 20.脊柱软组织由髓核、纤维环和椎体面的软骨板组 成，是连接椎体的微动关节，能保持和椎小关节稳 定，维持椎间孔的大小。应当是 【score:2 分】 【A】椎间盘 【此项为本题正确答案】 【B】前纵韧带 【C】后纵韧带 【D】黄韧带 【E】棘上韧带和项韧带 本题思路：[解析] 备选答案是脊柱软组织。 21.脊椎骨病变，骨密度减低，骨皮质变薄，哈弗斯 管扩张，骨小梁稀疏，椎体呈栅栏状改变，椎体双凹 变形，甚至椎体压缩性骨折，应当是 【score:2 分】 【A】骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【B】骨质增生硬化 【C】骨质软化 【D】骨质破坏 【E】顺序曲度异常 本题思路：[解析] 备选答案是脊柱骨病变的 X 线平 片表现。 22.椎间盘及韧带病变，好发部位为第 3～5 颈椎、第 4～7 胸椎。主要表现为与后纵韧带走行一致的紧贴 椎体后缘的带状骨化影，可以连续，也可以呈节段 状，厚度可达 1～5mm，可合并椎间盘病变和椎体滑 脱等并发症。应当是 【score:2 分】 【A】后纵韧带骨化症 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性脊柱炎 【C】强直性脊柱炎 【D】脊柱退行性骨关节病 【E】脊柱结核 本题思路：[解析] 备选答案是椎间盘及韧带病变。 23.患者，男，52 岁。头面部疱疹疼痛 10 天，接受 神经阻滞治疗后，患者出现眼球活动受限和视物颜色 减退。该患者最有可能接受的神经阻滞是 【score:2 分】 【A】滑车上神经阻滞术 【B】额神经阻滞术 【此项为本题正确答案】 【C】眶上神经阻滞术 【D】眶下神经阻滞术 【E】上颌神经阻滞术 本题思路：[解析] 额神经阻滞术后可能出现眼球活 动受限和视物颜色减退，与同时阻滞动眼神经和视神 经有关。 24.三叉神经第一支眼神经痛的患者最适于接受的神 经阻滞术是 【score:2 分】 【A】滑车上神经阻滞术 【B】额神经阻滞术 【C】眶上神经阻滞术 【此项为本题正确答案】 【D】眶下神经阻滞术 【E】上颌神经阻滞术 本题思路： 25.半月神经节阻滞最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】头晕、恶心 【B】颅内出血 【C】穿刺部位肿胀 【D】角膜溃疡、失明 【此项为本题正确答案】 【E】复视、视物模糊 本题思路：[解析] 半月神经节阻滞的并发症有角膜 溃疡、失明；颅内出血；穿刺部位肿胀；头晕、恶 心；其他脑神经功能受损如复视、视物模糊、咽部不 适等。其中最严重的并发症是角膜溃疡、失明。 26.神经阻滞的最常见并发症是 【score:2 分】 【A】刺破硬脊膜 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】张力性气胸 【D】出血 【E】药物不良反应 本题思路：[解析] 感染是神经阻滞的最常见并发 症。其中最严重的是关节腔内感染和硬膜外腔感染。 27.神经阻滞的禁忌证是 【score:2 分】 【A】创伤、手术后急性痛 【B】神经病理性疼痛 【C】血管性疾病 【D】非疼痛性疾病 【E】未明确诊断的疼痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 创伤、手术后急性痛；神经病理 性疼痛；血管性疾病；非疼痛性疾病以及慢性退行性 变如颈、腰椎间盘突出症均为神经阻滞的适应证。未 明确诊断的疼痛；不合作的患者；局部感染；有出血 倾向者；严重心肺功能不全者为神经阻滞的禁忌证。 未明确诊断的疼痛忌行神经阻滞以免掩盖病情。 28.枕大神经阻滞术的穿刺点定位是 【score:2 分】 【A】乳突与枕外隆突连线中点下方 2cm 【B】乳突与枕外隆突连线中上 1/3 【C】乳突与枕外隆突连线中下 1/3 【D】乳突与枕外隆突连线中点 【此项为本题正 确答案】 【E】乳突与枕外隆突连线中点上方 2cm 本题思路： 29.治疗面神经痉挛时注射无水乙醇浓度应采用 【score:2 分】 【A】低浓度 【B】中等浓度 【C】高浓度 【D】由低至高 【此项为本题正确答案】 【E】由高至低 本题思路：[解析] 治疗面神经痉挛时注射无水乙醇 浓度应采用由低至高的顺序，至面神经痉挛停止，又 不出现面神经麻痹。 30.耳颞神经阻滞应避免损伤的动脉是 【score:2 分】 【A】上颌动脉 【B】颞深动脉 【C】耳后动脉 【D】颞浅动脉 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜中动脉 本题思路：[解析] 耳颞神经与颞浅动脉关系密切， 操作时应用手指按压加以保护。 31.耳大神经阻滞术穿刺部位过低易损伤的血管是 【score:2 分】 【A】颈外动脉 【B】颈内动脉 【C】颈外静脉 【此项为本题正确答案】 【D】颈内静脉 【E】颈升动脉 本题思路：[解析] 耳大神经阻滞术穿刺部位过低易 损伤的血管是颈外静脉。 32.以下选项中属于下颌神经阻滞术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛 【B】下颌神经及其各分支神经分布区域外伤后疼 痛 【C】下颌神经及其各分支神经分布区域放疗后疼 痛 【D】下颌神经及其各分支神经分布区域疱疹后神 经痛 【E】下颌神经及其各分支神经分布区域外伤感染 后疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 局部感染及有出血倾向者属于下 颌神经阻滞术禁忌证。下颌神经及其各分支神经分布 区域癌痛、外伤后疼痛、放疗后疼痛、疱疹后神经痛 均属于下颌神经阻滞术适应证。 33.颈椎椎间孔神经根阻滞术的适应证是 【score:2 分】 【A】颈部畸形 【B】颈部巨大肿物 【C】气管受压移位 【D】顽固性呃逆 【E】颈神经支配区癌性疼痛 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 颈椎椎间孔神经根阻滞术的适应 证包括：颈源性头痛；颈椎病；颈、上胸部带状疱疹 后神经痛；颈神经支配区癌性疼痛；颈部根性神经 痛。 34.颈椎椎间孔神经根阻滞术禁忌证是 【score:2 分】 【A】颈源性头痛 【B】颈椎病 【C】颈部畸形 【此项为本题正确答案】 【D】颈、上胸部带状疱疹后神经痛 【E】颈神经支配区癌性疼痛 本题思路：[解析] 颈椎椎间孔神经根阻滞术的禁忌 证包括：颈部畸形；颈部巨大肿物；气管受压、移 位；双侧同时阻滞。 35.在颈椎椎间孔神经根阻滞术中，通常以颈椎横突 作为体表标志，颈椎中最明显最易扪及的横突是 【score:2 分】 【A】.C2 【B】.C3 【C】.C4 【D】.C5 【E】.C6 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.患者，男，45 岁。诊断为颈源性头痛，行神经阻 滞治疗应选用的方法是 【score:2 分】 【A】C2 神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】C3 神经阻滞 【C】C4 神经阻滞 【D】C5 神经阻滞 【E】C6 神经阻滞 本题思路： 37.膈神经阻滞术的并发症不包括 【score:2 分】 【A】气胸 【B】局麻药中毒 【C】Horner 征 【D】全脊麻 【此项为本题正确答案】 【E】声嘶 本题思路： 38.在颈椎椎间孔神经根阻滞术的注意事项中，描述 不正确的是 【score:2 分】 【A】注药前反复回抽，避免局麻药中毒 【B】避免进针过深，造成喉返神经阻滞 【C】阻滞前多用阿托品，防止心率减慢 【此项 为本题正确答案】 【D】防止全脊麻发生 【E】避免损伤血管造成出血、血肿 本题思路：[解析] 在颈椎椎间孔神经根阻滞术中， 因迷走神经阻滞可以造成心动过速，所以阻滞前应少 用或不用阿托品。 39.实施喉上神经阻滞术时，如果注射过浅或药量过 大，容易出现的并发症是 【score:2 分】 【A】副神经阻滞 【B】喉返神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】膈神经阻滞 【D】颏神经阻滞 【E】面神经阻滞 本题思路： 40.颈浅丛神经阻滞术的适应证不包括 【score:2 分】 【A】枕后神经痛 【B】耳大神经痛 【C】肩周神经痛 【此项为本题正确答案】 【D】落枕 【E】锁骨上神经痛 本题思路：[解析] 颈浅丛神经的主要分支包括枕 小、耳大、颈横、锁骨上神经。其阻滞术的适应证包 括：枕后神经痛；耳大神经痛；落枕；肌皮神经痛； 锁骨上神经痛。 41.患者，男，59 岁。右肩周疼痛 3 个月，诊断为肩 周炎，既往患严重肺气肿多年，可以为其实施的神经 阻滞是 【score:2 分】 【A】肩胛上神经阻滞 【B】枕大神经阻滞 【C】腋神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】颈浅丛阻滞 【E】肌间沟入路臂丛神经阻滞 本题思路：[解析] 严重肺气肿为肩胛上神经阻滞和 臂丛神经阻滞的禁忌证。枕大神经阻滞与颈浅丛阻滞 对肩周无治疗作用。腋神经阻滞为正确答案。 42.臂丛神经阻滞术的并发症不包括 【score:2 分】 【A】喉返神经阻滞 【B】膈神经阻滞 【C】喉上神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】全脊髓麻醉 【E】Horner 综合征 本题思路： 43.臂丛神经阻滞术的注意事项不包括 【score:2 分】 【A】不宜双侧同时阻滞 【B】不可垂直于脊椎 【C】进针不可进深超过横突 【D】有时需辅助肘部尺神经阻滞 【E】有时需辅助肘部桡神经阻滞 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 44.第 6～8 肋肋间神经阻滞的常用穿刺点定位是 【score:2 分】 【A】腋前线上，预定阻滞部位的相应肋骨上缘 【B】腋前线上，预定阻滞部位的相应肋骨下缘 【C】腋后线上，预定阻滞部位的相应肋骨上缘 【D】腋后线上，预定阻滞部位的相应肋骨下 缘 【此项为本题正确答案】 【E】腋中线上，预定阻滞部位的相应肋骨下缘 本题思路：[解析] 第 9 肋以上肋间行神经阻滞的常 用穿刺点定位是腋后线上，预定阻滞部位的相应肋骨 下缘。 45.第 9 肋肋间神经阻滞的穿刺点定位是 【score:2 分】 【A】第 9 肋骨上缘 【B】第 9 肋骨下缘 【C】第 10 肋上缘 【此项为本题正确答案】 【D】第 9 肋骨上 【E】第 10 肋骨上 本题思路：[解析] 自第 9 肋起，肋间神经不再位于 肋沟内，而是位于下一肋上缘内侧，行肋间神经阻滞 的常用穿刺点定位是自下一肋上缘垂直进针，至其深 层注药。 46.腰大肌肌间沟阻滞可以治疗的疾病不包括 【score:2 分】 【A】髂腹下神经痛 【B】生殖股神经痛 【C】坐骨神经痛 【D】腰内脏神经痛 【此项为本题正确答案】 【E】股神经痛 本题思路：[解析] 腰大肌肌间沟阻滞又称为腰丛神 经阻滞，腰丛由第 1、2、3 腰神经前支的全部和第 4 腰神经前支的一部分构成，约有半数的人尚有肋间神 经参加。主要分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、 生殖股神经、股神经、股外侧皮神经、闭孔神经，还 有坐骨神经、隐神经等参与。而腰内脏神经为腰交感 干的分支。 47.患者，女，56 岁。腰痛伴左下肢放射痛 2 年，CT 示 L 5 ～S 1 椎间盘向侧后方突出，X 线片示 L 5 ～S 1 双侧关节突关节内侧缘间距 18mm，拟行胶原酶化学 融核术，应选择的最佳穿刺入路是 【score:2 分】 【A】关节突关节间隙入路 【B】关节突关节内侧缘入路 【此项为本题正确 答案】 【C】椎板外切迹入路 【D】安全三角入路 【E】关节突关节外侧缘入路 本题思路：[解析] 行胶原酶化学融核术时，L 5 ～S 1 双侧关节突关节内侧缘间距＞16mm 应选择的最佳穿 刺入路是关节突关节内侧缘入路。 48.患者，男，66 岁。腰痛伴右下肢放射痛 1 年，CT 示 L 4 ～L 5 椎间盘向侧后方突出，X 线片示 L 4 ～L 5 双侧关节突关节内侧缘间距 14mm，拟行胶原酶化学 融核术。应选择的最佳穿刺入路是 【score:2 分】 【A】关节突关节间隙入路 【B】关节突关节内侧缘入路 【C】椎板外切迹入路 【此项为本题正确答案】 【D】安全三角入路 【E】关节突关节外侧缘入路 本题思路：[解析] 行胶原酶化学融核术时，关节突 关节内侧缘间距＜16mm 应选择的最佳穿刺入路是椎 板外切迹入路。 49.行胶原酶化学融核术时，胶原酶误注入蛛网膜下 隙可导致的并发症是 【score:2 分】 【A】心跳呼吸骤停 【B】化学性截瘫 【此项为本题正确答案】 【C】运动神经损伤 【D】全脊麻 【E】马尾神经刺激症状 本题思路：[解析] 胶原酶误注入蛛网膜下隙可导致 化学性截瘫。 50.患者，女，69 岁。行“骶管硬膜外间隙阻滞术” 时，为避免穿破蛛网膜，针尖由尾端向头端穿刺。不 能超过 【score:2 分】 【A】髂后上棘连线 【此项为本题正确答案】 【B】髂嵴连线 【C】第 3 骶椎水平 【D】第 4 骶椎水平 【E】骶裂孔 本题思路：[解析] 骶管穿刺时，针尖不能超过髂后 上棘连线，即第 2 骶椎水平，亦即硬脊膜囊终止部 位。针尖超过此线，有误入蛛网膜下隙危险。 51.患者，男，40 岁。因右侧坐骨神经痛行坐骨神经 阻滞术，穿刺过程中患者出现向小腿、足部放射的刺 痛或电击感，此时应当 【score:2 分】 【A】固定针头，回抽无血，注射消炎镇痛液 5～ 8ml 【B】稍进针，固定针头，回抽无血，注射消炎镇 痛液 5～8ml 【C】稍退针，固定针头，回抽无血，注射消炎镇 痛液 5～8ml 【此项为本题正确答案】 【D】针尖略向内侧调整，固定针头，回抽无血， 注射消炎镇痛液 5～8ml 【E】针尖略向外侧调整，固定针头，回抽无血， 注射消炎镇痛液 5～8ml 本题思路：[解析] 穿刺过程中患者出现向小腿、足 部放射的刺痛或电击感时，提示针尖接近坐骨神经。 此时应稍退针，避免损伤坐骨神经。固定针头，回抽 无血，注射消炎镇痛液 5～8ml。 52.患者，男，45 岁。外伤后右季肋区疼痛，查体发 现疼痛范围在 T 6 、T 7 肋间。为达到完善阻滞效 果，应选择阻滞的肋间神经是 【score:2 分】 【A】T6、T7、T8 【此项为本题正确答案】 【B】T6、T7 【C】T7、T8 【D】T5、T6、T7 【E】T7、T8、T9 本题思路：[解析] 由于肋间神经重叠分布，要求疼 痛区域的上一位和下一位肋间神经同时阻滞，以保证 完善的阻滞效果。 53.臀上皮神经阻滞术的常用穿刺点定位是 【score:2 分】 【A】髂前上棘向内侧 2～3cm 处 【B】髂嵴中点下方 2～3cm 处 【此项为本题正确 答案】 【C】髂前上棘与髂后上棘连线中点 【D】髂嵴中点上方 2～3cm 处 【E】髂后上棘向外侧 2～3cm 处 本题思路：[解析] 臀上皮神经阻滞术的常用穿刺点 定位是髂嵴中点下方 2～3cm 处。