内科主治医师-8 28页

内科主治医师-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：25，score:32 分) 1.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是 【score:1 分】 【A】前俯位时加重 【此项为本题正确答案】 【B】深呼吸时减轻 【C】前俯位时减轻 【D】疼痛不放射到其他部位 【E】随渗液量的增多而加重 本题思路： 2.下述各项中不符合心脏压塞表现的是 【score:1 分】 【A】呼吸困难 【B】颈静脉怒张 【C】奇脉 【D】血压下降或休克 【E】脉压增大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下面关于急性心包炎的说法错误的是 【score:1 分】 【A】急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症 【B】心包炎可以单独存在 【C】心包炎不能单独存在，本是某种疾病表现的 一部分或为其并发症，常被原发病灶掩盖 【D】细菌、病毒、自身免疫、物理、化学性因素 均可引起急性心包炎 【E】心肌梗死是急性心包炎最难处理的并发 症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，男，80 岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及 慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检 查疑有心包疾患来诊。体检发现有腹水。下列支持心 包病引起的腹水的体检结果是 【score:1 分】 【A】颈静脉怒张 【B】心界叩诊不扩大 【C】肝颈回流阳性 【此项为本题正确答案】 【D】下肢浮肿 【E】肝肿大 本题思路： 5.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是 【score:1 分】 【A】抗结核治疗 【B】激素治疗 【C】利尿 【D】心包切除术 【此项为本题正确答案】 【E】血管扩张剂 本题思路： 6.缩窄性心包炎最有特异性的体征是 【score:1 分】 【A】心包叩击音 【此项为本题正确答案】 【B】水肿 【C】颈静脉怒张 【D】奇脉 【E】肝大 本题思路： 7.我国缩窄性心包炎最主要的病因是 【score:1 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性 【C】心包肿瘤 【D】创伤性 【E】放射性心包炎 本题思路： 8.患者，女，38 岁。低热伴胸闷、气急 3 周入院， 经检查拟诊心包积液，下列不符合心包积液的体征是 【score:1 分】 【A】奇脉 【B】心音遥远 【C】肝肿大有压痛 【D】心脏向左右扩大 【E】心尖搏动弥散 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者，男，32 岁。1 个月来发热伴心悸、气急来 诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有 2.5～ 3cm 液性暗区。此时体检，不会存在的体征是 【score:1 分】 【A】心绝对浊音界向两侧增大 【B】吸气时脉搏增强 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨右缘第 3～6 肋间叩诊呈实音 【D】背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强 【E】腹部移动性浊音阳性 本题思路： 10.急性心包炎在我国最常见的病因是 【score:1 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性 【C】非特异性 【D】病毒性 【E】化脓性 本题思路： 11.确定有心包积液简单易行，迅速可靠的诊疗技术 是 【score:1 分】 【A】X 线胸部透视 【B】左房心血管造影 【C】心电图 【D】放射性核素扫描 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，女，46 岁，因心前区钝痛、气短 2 周来门 诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图 示窦性心动过速、低电压，广泛 T 波低平。疑诊急性 心包炎。不支持大量心包积液的体征是 【score:1.50】 【A】颈静脉怒张 【B】收缩压降低，而舒张压变化不大 【C】Ewart 征 【D】奇脉 【E】胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 13.患者，女，32 岁，剧烈朐痛伴发热，ST 段除 aVR 导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为 【score:1.50】 【A】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】高压性气胸 【C】变异型心绞痛 【D】主动脉夹层动脉瘤破裂 【E】急性心肌梗死 本题思路： 14.诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是 【score:1.50】 【A】奇脉 【B】发热 【C】心前区疼痛 【D】呼吸困难 【E】心包摩擦音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.心包摩擦音在哪种心包炎中最明显 【score:1.50】 【A】结核性心包炎 【B】风湿性心包炎 【C】急性非特异性心包炎 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤性心包炎 【E】心脏损伤后综合征 本题思路： 16.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是 【score:1.50】 【A】多普勒超声 【B】心电图 【C】磁共振成像 【此项为本题正确答案】 【D】胸片 【E】心肌酶 本题思路： 17.主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最 佳治疗方案为 【score:1.50】 【A】积极内科保守治疗 【B】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【C】有向Ⅲ型转化的趋势时即考虑手术治疗 【D】Ⅲ型方考虑手术治疗 【E】积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗 本题思路： 18.主动脉夹层的可能病因不包括 【score:1.50】 【A】主动脉中层肌肉退行性变 【B】弹性纤维缺少 【C】主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄 【D】马凡综合征 【E】低血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低， 形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑 【score:1.50】 【A】先天性多囊肾 【B】动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 【C】先天性肾动脉狭窄 【D】先天性主动脉缩窄 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 20.患者，男，66 岁，突感胸部剧痛 2 小时，呈撕裂 样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸 甘油 3 片不能缓解。首先应考虑的诊断是 【score:1.50】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性心肌梗死 【D】急性胸膜炎 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.患者，女，30 岁。因头晕头痛 2 个月来诊。体 检：左上肢血压 23/15kPa(172/112mmHg)，右上肢血 压 5.5/0kPa(41/0mmHg)，双下肢血压 19/12kPa(142/90mmHg)。心脏阴性，上腹部可闻及收 缩期吹风样杂音Ⅱ级。此病人最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】高血压病 【B】升主动脉缩窄 【C】先天性肾动脉狭窄 【D】嗜铬细胞瘤 【E】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取的措施是 【score:1.50】 【A】迅速解除疼痛，积极降压治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】立即进行手术 【C】立即给予洋地黄治疗以减慢心率 【D】立即给升压药以维持血压 【E】立即给β受体激动剂 本题思路： 23.患者，男，48 岁。有高血压病 10 余年。因剧烈 胸骨部疼痛并放射至背部 5 小时来院急诊。体检：血 压 26.5/14kPa(200/105mmHg)。面色苍白，大汗淋 漓，皮肤湿冷。心率 120 次/分，律齐。主动脉瓣区 可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音，Ⅱ级收缩期吹风样杂 音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为 【score:1.50】 【A】急性心肌梗死 【B】主动脉窦瘤破裂 【C】急性心包炎 【D】急性左心衰竭 【E】急性主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者，男，19 岁。在体检时发现高血压来门诊检 查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断 【score:1.50】 【A】左、右上肢血压相同，为 13.3/10kPa(100/75mmHg) 【B】上肢血压 14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压 19/12kPa(142/90mmHg) 【C】上肢血压 14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压 20/12kPa(150/90mmHg) 【D】上肢血压 24/13.3kPa(180/100mmHg)，下肢 血压 26/14kPa(195/105mmHg) 【E】上肢血压 21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下 肢血压 17.2/11kPa(130/82mmHg) 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 25.患者，女，70 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈 胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体 BP180/100mmHg，心率 80 次/分，心电图示“左室肥 厚 V 3 ～V 5 导联 T 波增高而两肢对称”，错误的处 置是 【score:1.50】 【A】尽早开始溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音 【C】系列心电图检查 【D】超声心动检查有无主动脉夹层 【E】口服β受体阻滞剂 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：11，score:68 分) 患者，男，19 岁，感冒一周后出现胸闷、气短，心 悸，乏力，查体：BP 110/60mmHg，P120 次/分，心 音低钝。心肌酶升高，心电图：窦速，频发室性早 搏。【score:8 分】 (1).该病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】急性克山病 【C】败血症 【D】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性心脏病 本题思路： (2).该患者若病情加重最可能会发生【score:2 分】 【A】大面积心肌梗死 【B】肺栓塞 【C】脑出血 【D】心脏破裂穿孔 【E】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列治疗错误的是【score:2 分】 【A】调节免疫功能 【B】加强锻炼 【此项为本题正确答案】 【C】进食富含维生素和蛋白质的食物 【D】卧床休息 【E】避免情绪激动 本题思路： (4).可以明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】心脏 ECT 【B】冠脉造影 【C】心脏磁共振 【D】心肌活检 【此项为本题正确答案】 【E】食道调搏 本题思路： 患者，男，18 岁。心悸胸闷 3 天来诊，心电图示Ⅲ 度房室传导阻滞。心室率 45 次/分。【score:6 分】 (1).询问下列哪一项病史有助于诊断【score:2 分】 【A】发病前有否关节痛 【B】发病前 2 周有否感冒或腹泻 【此项为本题 正确答案】 【C】2 周前有否患过肺炎 【D】有否喝过量咖啡、浓茶 【E】发病前有否剧烈运动 本题思路： (2).对诊断帮助较大的化验检查是【score:2 分】 【A】血清病毒中和抗体测定 【此项为本题正确 答案】 【B】白细胞计数和分类 【C】血清心肌酶 【D】C 反应蛋白 【E】血沉 本题思路： (3).入院后不合适的治疗措施是【score:2 分】 【A】安置永久心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【B】给予心肌营养药 【C】中药口服 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】泼尼松每日 30mg 本题思路： 患者，女，34 岁。初次妊娠已 9 个月，近 2 周来觉 气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率 110 次/分， 频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈回流征 阳性，下肢浮肿。血压 20/12.5kPa(150/94mmHg)。 超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。 3 周前曾似有感冒症状【score:8 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重症病毒性心肌炎 【B】结核性心包炎 【C】原发性扩张型心肌病 【D】围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠毒血症 本题思路： (2).目前首先要处理的是【score:2 分】 【A】慢性心包压塞症状 【B】肺部感染 【C】心律失常 【D】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠高血压 本题思路： (3).该患者经治疗以后心脏缩小，一般需休息多长时 间【score:2 分】 【A】1～2 个月 【B】1～2 年 【C】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【D】6～12 个月 【E】2～3 个月 本题思路： (4).如果发生死胎，最可能受到下列哪种药物的影响 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】安定 【C】洋地黄 【D】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【E】多巴酚丁胺 本题思路： 患者，女，56 岁。乏力，活动后气急 3 年，近 2 月 来出现腹部胀大伴下肢浮肿入院。以往有乙型肝炎， 曾 3 次住院治疗。体检：巩膜黄染，心界向两侧扩 大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅲ级收缩期 杂音，两肺底少量湿性啰音。腹水明显肝脾无法扪 清，下肢浮肿。血压 17.3/12.5kPa(130/95mmHg)。 肝功测定结果：TB 20μmol/L，CB 8μmol/L，ALT 160U/L。心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前束支 传导阻滞【score:6 分】 (1).患者最主要的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性二尖瓣关闭不全 【B】系统性红斑狼疮 【C】慢性心包炎 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】冠心病伴乳头肌功能不全 本题思路： (2).为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白 70g/L， 白蛋白 30g/L，球蛋白 40g/L。目前腹水和黄疸的最 可能原因为【score:2 分】 【A】慢性右心衰竭所致 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性心包填塞表现 【C】红斑狼疮的肝脏损害 【D】慢性活动性乙型肝炎所致 【E】以上都不是 本题思路： (3).入院后给予静滴硝酸甘油、多巴酚丁胺，静注速 尿和口服开博通及保肝药物，病情好转，改用口服地 高辛。1 周后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室 率 50 次/分，频发室性早搏，部分为多源性。血钾正 常。此时除停用洋地黄，尚应采取的措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射美西律 【B】静脉滴注异丙肾上腺素 【C】静脉滴注利多卡因 【D】临时心脏起搏下应用利多卡因静脉滴 注 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注异丙肾上腺素及利多卡因 本题思路： 患者，男，40 岁，发热，剧烈胸痛，可闻及心包摩 擦音，白细胞 18000/ml、N 89%，心界显著增大 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏损伤后综合征 【B】肿瘤性心包炎 【C】化脓性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】结核性心包炎 【E】急性非特异性心包炎 本题思路： (2).治疗原则最佳的是【score:2 分】 【A】化疗配合心包穿刺 【B】糖皮质激素 【C】抗生素治疗及心包切开 【此项为本题正确 答案】 【D】抗结核治疗 【E】非甾体类抗炎药 本题思路： (3).治疗不愈可能发生的疾病是【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性心包炎 【C】扩张性心包炎 【D】肥厚性心包炎 【E】感染性心包炎 本题思路： 患者，女，55 岁。因心悸伴眼睑浮肿 1 个月来诊。 体检面色较苍白，眼睑浮肿，血压 20/12kPa(150/90mmHg)。心界扩大，心率 50 次/分， 律齐，心音较低钝。各瓣膜未闻及杂音。心电图示窦 性心动过缓，低电压。超声心动图示有中等量心包积 液。收缩间期测定 PEP(射血前期)明显延长， LVET(左室射血时间)缩短，PEP/LVET 比值增加，肝 肾功能正常。【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】扩张型心肌病 【C】结核性心包炎 【D】甲状腺功能减退性心脏病 【此项为本题正 确答案】 【E】系统性红斑性狼疮 本题思路： (2).进一步确诊首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】17-羟皮质类固醇测定 【B】心包液诊断性穿刺 【C】OT 试验 【D】狼疮细胞检查 【E】T3、T4 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，24 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下 肢浮肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心 界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢浮 肿。超声心动图心包腔内液性暗区 1.0cm，X 线心影 向两侧扩大。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】肝硬化 【C】病毒性心肌炎 【D】心包积液 【此项为本题正确答案】 【E】扩张性心肌病 本题思路： (2).为确诊应做的检查是【score:2 分】 【A】血培养 【B】心电图 【C】超声心动图 【D】心包穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【E】血生化检查 本题思路： 患者，男，26 岁。主诉心前区疼痛 2 天，向左肩放 射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热 就诊。体检：血压 14/10kPa(105/75mmHg)，体温 38℃，心率 110 次/分，规则，心脏无杂音，两肺阴 性。有血吸虫病史。【score:10 分】 (1).心电图示除 aVR 与 V 1 外，各导联 ST 段抬高， 其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】心肌梗死伴继发性心包炎 【C】心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】心肌炎 本题思路： (2).其基本病因是【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化 【B】寄生虫性 【C】结缔组织病变 【D】原因不明，可能是病毒 【此项为本题正确 答案】 【E】多发性动脉炎 本题思路： (3).入院第 3 天，血压为 12/10kPa(90/75mmHg)，颈 静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为 【score:2 分】 【A】心脏腱索断裂 【B】心肌梗死扩大范围 【C】心包填塞 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】再次肺栓塞 本题思路： (4).此时作 X 线检查可能显示出【score:2 分】 【A】左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液 【B】正常 【C】心影呈烧瓶状 【此项为本题正确答案】 【D】两侧肺门影增大 【E】左肺野多发性炎症阴影 本题思路： (5).本例正确治疗应是【score:2 分】 【A】大剂量抗生素静脉滴注 【B】冠状动脉造影作紧急 PTCA 术 【C】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】手术取出肺动脉栓子 【E】应用升压药以及强心、利尿剂 本题思路： 患者，男，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧 烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗， 持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90 次/分，心(-)，两肺(-)，心电图：左室高电压伴 V 4 ～V 6 ST 段压低 0.1mV【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】冠心病、心肌梗死 【B】冠心病、心绞痛 【C】肺动脉栓塞 【D】气胸 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】多普勒超声 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【C】血心肌酶 【D】血沉 【E】继续监测心电图演变 本题思路： (3).患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg，心率 86 次/分，持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现，可能的原因为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】短暂脑缺血发作 【C】心源性脑缺血 【D】脑梗塞 【E】主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，60 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突 感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴 有大汗、焦虑、面色苍白。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】气胸 【B】急性冠脉综合征 【C】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】主动脉窦瘤破裂 本题思路： (2).有诊断意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线平片 【B】超声心动图 【C】心电图 【D】磁共振显像 【此项为本题正确答案】 【E】心肌核素显像 本题思路： 患者，女，32 岁，上肢血压 165/105mmHg，下肢血压 130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症 状，上腹部可闻及血管杂音。【score:6 分】 (1).初步诊断为【score:3 分】 【A】原发性高血压 【B】皮质醇增多症 【C】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【D】原发性醛固酮增多症 【E】高血压危象 本题思路： (2).为明确诊断，宜选的检查是【score:3 分】 【A】腹主动脉造影 【此项为本题正确答案】 【B】静脉肾盂造影 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】尿 VMA 检测 【E】双肾 CT 检查 本题思路：