医学考试-心内科主治医师相关专业知识-22 31页

心内科主治医师相关专业知识-22 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：5，score:24 分) 患者，男性，68 岁。右侧肢体活动障碍 2 小时，既 往有高血压病 20 年。检查：意识清楚，对答切题， 瞳孔等圆，右侧肢体肌力 2 级。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎穿刺 【D】脑血管彩超 【E】SPECT 本题思路：[解析] 急性脑血管意外，伴有神经系统 局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑 出血，前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度 影，其他检查均没有 CT 检查迅速和明确。 (2).患者急诊后经上述检查确诊为急性脑梗死。此时 首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】阿司匹林+氢氯吡格雷+肝素 【B】甘露醇、呋塞米药物降颅压，脱水治疗 【C】链激酶溶栓 【D】尿激酶溶栓 【此项为本题正确答案】 【E】钙离子拮抗药等神经保护剂 本题思路：[解析] 发病 1 小时内如头部 CT 未显影， 诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶 栓为首选治疗，链激酶因需行过敏试验故最佳选项为 D。 患者女性，38 岁，15 年前生育时曾有产后大出血休 克史，后闭经、体力差，每因感染后血压偏低需输液 治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同 前，目前查体：神清合作，体毛稀疏，心、肺、腹未 见异常。【score:6 分】 (1).对诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】肾上腺皮质功能测定 【此项为本题正确答 案】 【C】ACTH 试验 【D】心电图 【E】蝶鞍 X 线 本题思路：[解析] 该病人产后闭经、易感染、体力 差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上 腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17- OHCS 为代表，显示水平降低，此时血糖、心电图改 变均非确定性异常，ACTH 试验主要用于原发性或继 发性肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，此病人不适 宜。 (2).以下诊断最可能的是【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】继发闭经 【C】甲状腺功能减退症 【D】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢早衰 本题思路：[解析] 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不 足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可 能为希恩综合征，而非甲状腺功能减退或卵巢早衰， 或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情 况，如有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮 质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体 征，该病人体格检查阴性也不支持。 (3).针对该疾病最有效的治疗是【score:2 分】 【A】静脉滴注多巴胺 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 【E】输高渗葡萄糖 本题思路：[解析] 病人每次加重均为感染诱发垂体 危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或 明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的 是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体 内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故 首选。地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点， 但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。 男性，30 岁。1 周来低到中度热，腹部隐痛，腹泻， 5～6 次/日，有血及黏液。查体：体温 37.8℃，右下 腹轻压痛。大便常规红细胞 20～30 个/HP，白细胞 3～5 个/HP。【score:6 分】 (1).根据病史及体征以下哪种疾病可能性大 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】Crohn 病 【D】肠结核 【E】右侧结肠癌 本题思路：[解析] 患者起病较缓，腹泻，次数不太 多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细 胞多，故阿米巴痢疾可能性大。 (2).以下阳性结果可明确诊断的是【score:2 分】 【A】结核菌素试验 【B】自身免疫性抗体 【C】镜检查找溶组织阿米巴原虫 【此项为本题 正确答案】 【D】大便细菌培养 【E】下消化道钡剂 本题思路：[解析] 确诊则须大便镜检查溶组织阿米 巴原虫。 (3).如之前拟诊正确，应使用的治疗手段是 【score:2 分】 【A】三联抗结核治疗 【B】吡喹酮 【C】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【D】糖皮质激素或加用免疫抑制药 【E】手术+放化疗 本题思路：[解析] 阿米巴痢疾治疗首选甲硝唑。 患者男性，38 岁，野外作业后出现畏寒、稽留型高 热，青霉素治疗无效，体温 39.5℃，脉搏 75 次/ 分，颜面潮红，腹股沟淋巴结肿大，并可见一直径 0.5cm 黑色焦痂，周围稍红肿。【score:4 分】 (1).以下最可能的诊断是【score:2 分】 【A】伤寒 【B】疟疾 【C】恙虫病 【此项为本题正确答案】 【D】丹毒 【E】流行性出血热 本题思路：[解析] 特殊的焦痂是恙虫病的较特异性 表现。 (2).以下可明确该疾病诊断的检验方法是【score:2 分】 【A】血常规 【B】骨髓穿刺 【C】血培养 【D】肥达反应 【E】特异性血清凝集反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 恙虫病最常用的诊断方法是变形 杆菌 OXK 凝集试验。 患者女性，40 岁，因头昏、四肢乏力 2 个月入院。 查血常规中血红蛋白 70g/L，网织红细胞 1.5%，白细 胞、血小板正常。经口服铁剂治疗 5 天，复查血常规 网织红细胞达 5%。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【C】再生障碍性贫血 【D】骨髓增生异常综合征 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路：[解析] 该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网 织红细胞由 1.5%升至 5%，说明治疗有效，支持缺铁 性贫血的诊断。 (2).患者继续原治疗 14 天后复查血象血红蛋白 75g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是 【score:2 分】 【A】改服泼尼松 【B】改用雄激素 【C】改用肌内注射铁剂 【D】继续口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【E】改用维生素 B12 肌内注射 本题思路：[解析] 治疗虽然有效，但未达到正常， 故应继续口服铁剂治疗。 二、 (总题数：11，score:66 分) • 【A】起病 3 小时升高，第 2～5 天出现平坦峰， 持续 3 周 • 【B】起病 4 小时内升高，16～24 小时达高峰， 3～4 日恢复正常 • 【C】起病 6 小时内升高，24 小时达高峰，3～4 日恢复正常 • 【D】起病 6～12 小时升高，24～48 小时达高 峰，3～6 日恢复 • 【E】起病 8～10 小时升高，2～3 日时达高峰， 1～2 周正常 【score:10 分】 (1).急性心肌梗死肌酸肌酶的衍变规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死肌酸肌酶同工酶的衍变规律是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性心肌梗死天门冬酸氨基转移酶的衍变规律是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).急性心肌梗死乳酸脱氢酶的衍变规律是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).急性心肌梗死肌钙蛋白的衍变规律是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】柯萨奇病毒 • 【D】ECHO 病毒 • 【E】D 族链球菌 【score:6 分】 (1).病毒性心肌炎中最常见的致病原是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨 奇 A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒， 临床上发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多 见。 (2).急性感染性心内膜炎中最常见的致病原是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌毒力强，可引起 正常瓣膜的严重病变，发生急性心内膜炎。 (3).亚急性感染性心内膜炎中最常见的致病原是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 草绿色链球菌毒力弱，常在原有 瓣膜病的基础上引起感染。 • 【A】限制性通气功能障碍 • 【B】阻塞性通气功能障碍 • 【C】通气功能正常，弥散功能正常 • 【D】通气功能正常，弥散功能减低 • 【E】最大通气量减少 【score:4 分】 (1).慢性阻塞性肺病患者肺功能检查最常见的表现是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] COPD 为阻塞性通气功能障碍，因 此选 B。气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD 的早期诊断。 (2).不可能在慢性肺心病病人肺功能检查中出现的结 果是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性肺心病的前提是患者有通气 或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然 引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现 C 的 情况。 • 【A】痰革兰染色 • 【B】痰细菌培养 • 【C】痰抗酸染色 • 【D】痰结核菌培养 • 【E】痰病理涂片 【score:6 分】 (1).肺结核的快速检测手段是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痰结核菌培养可用于确诊结核， 但需时较长不适合快速检测。 (2).细菌性肺炎的病原学诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 记忆题。 (3).肺部感染原的快速判定是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 革兰染色检查方便、快捷，可对 肺部感染的病原进行快速判断。 • 【A】血浆白蛋白降低 • 【B】血浆抗线粒体抗体阳性 • 【C】血清转氨酶和胆红素升高 • 【D】AFP 显著升高 • 【E】血清抗平滑肌抗体阳性 【score:8 分】 (1).以下提示肝细胞合成功能下降的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血浆白蛋白降低反映肝细胞合成 功能差。 (2).可作为原发性胆汁性肝硬化确诊依据的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血浆抗线粒体抗体阳性是原发性 胆汁性肝硬化特征性诊断依据。 (3).以下异常需注意排查肝癌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌的 AFP 显著升高。 (4).提示为自身免疫性肝炎的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血清自身抗体阳性见于自身免疫 性肝炎。 • 【A】肾病综合征 • 【B】狼疮性肾炎 • 【C】Fanconi 综合征 • 【D】急进性肾炎 • 【E】急性肾小球肾炎 【score:4 分】 (1).女性，16 岁，全身多关节痛及面部皮疹 3 年， 少尿 10 天。门诊查尿常规示红细胞 15～20/HP，尿 蛋白 2.5g/d，血浆白蛋白 38g/L。哪项诊断最有可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此病人是青年女性(16 岁)，有关 节痛及面部皮疹 3 年，故综合考虑狼疮性肾炎。 (2).男性，27 岁，进行性少尿 2 周，血红蛋白 90g/L，尿红细胞 20～30，HP，尿蛋白(+)，血肌酐 800μmol/L。临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者青年男性，病程不长而肾功 能急剧恶化，故综合考虑急进性肾炎。 • 【A】TSAb 阳性 • 【B】甲状腺摄碘率增高伴高峰前移 • 【C】T3、T4 增高，甲状腺摄碘率降低 • 【D】大量淋巴细胞浸润甲状腺 • 【E】有机碘治疗 【score:6 分】 (1).桥本甲状腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢 性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前 移是甲状腺功能亢进的表现，但不能确定病因；有机 碘治疗国内目前主要用于甲亢危象及手术前准备。 (2).肉芽肿性甲状腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肉芽肿性甲状腺炎甲状腺毒症阶 段表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。 (3).毒性弥漫性甲状腺肿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] TSAb 是毒性弥漫性甲状腺肿的致 病原因，阳性有确定病因的意义。 • 【A】原位溶血 • 【B】迟发性溶血反应 • 【C】急性溶血反应 • 【D】输血相关性疾病 • 【E】过敏反应 【score:6 分】 (1).血管内溶血是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管内溶血见于急性溶血反应， 而迟发性溶血反应多为血管外溶血，原位溶血系骨髓 内的幼红细胞在骨髓内即发生溶血，其余均无溶血。 (2).艾滋病(AIDS)是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 艾滋病(AIDS)可由输血引起，所 以是输血相关性疾病。 (3).荨麻疹【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 荨麻疹是由于输血引起的过敏反 应，所以是过敏反应。 • 【A】骨性关节炎 • 【B】强直性脊柱炎 • 【C】骨质疏松症 • 【D】假性痛风 • 【E】类风湿关节炎 【score:6 分】 (1).老年初发单侧膝关节炎，关节液检查可见有焦磷 酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛 风的特异性改变。 (2).老年初发单侧膝关节炎，活动后加重，膝关节摄 片示关节间隙狭窄，膝关节边缘有骨赘形成，软骨下 骨质硬化及囊性变，关节无强直【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年，负重关节受累和典型的 X 线表现提示骨关节炎的诊断。 (3).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨 僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提 示类风湿关节炎可能性大。 • 【A】自身免疫性溶血性贫血 • 【B】遗传性球形细胞增多症 • 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【D】蚕豆病 • 【E】地中海贫血 【score:4 分】 (1).男性，32 岁，临床表现为贫血、黄疸和脾大， 家族中多人有贫血史，渗透性脆性试验盐水浓度 0.5%已开始溶血。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病人有遗传家族史，则不支持自 身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而 红细胞渗透脆性增加不支持 G-6-PD 缺乏症和地中海 贫血。 (2).女性，42 岁，临床表现为贫血、黄疸和脾大， 伴有面部盘状红斑、口腔溃疡及非侵蚀性多关节炎， 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病例符合系统性红斑狼疮，所 以最可能是自身免疫性溶血性贫血。 • 【A】肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下 坠 • 【B】X 线胸片有偏心厚壁空洞，内壁凸凹不 平，肺门淋巴结肿大 • 【C】X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分 布 • 【D】X 线胸片呈双侧厚壁空洞，内有钙化灶， 广泛的纤维增生 • 【E】X 线胸片见两下肺卷发样阴影 【score:6 分】 (1).肺炎链球菌肺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线胸片典型表现为肺段或肺叶 的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假 空洞征(病灶吸收快慢不一)。老年病人病灶消散较 慢，易出现机化性肺炎。 (2).纤维空洞性肺结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 继发型肺结核：包括①浸润型(成 人与继发型肺结核最常见类型)；②结核球；③干酪 样肺炎；④纤维空洞。感染途径主要为内源性感染， X 线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见 浸润渗出性病灶、干酪样病灶、纤维硬结病灶、空 洞、播散病灶。 肺癌 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 周围型肺癌：①早期局限性小斑 片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清 楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；②癌 性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有 液平面；③胸腔积液、肋骨破坏。 三、 (总题数：5，score:10 分) 1.下列各项可引起急性肾衰竭的肾小球疾病包括 【score:2 分】 【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【此项为本题 正确答案】 【B】急进性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【E】隐匿性肾小球疾病 本题思路：[解析] 急进性肾炎(B)有大量大新月体形 成致使肾小管被充填而闭塞，并压迫肾小球血管襻， 使滤过面积严重减少而致急性肾衰竭。系膜毛细血管 性肾炎(A)IgA 肾病(D)的个别重症也有继发性新月体 形成而引起急性肾衰竭肾病综合征(C)除因严重血容 量减低、药物与感染、肾静脉血栓形成等因素而致急 性肾衰竭外，在老年患者还可引起“特发性”急性肾 衰竭，机制未完全清楚，可能在原有滤过功能障碍基 础上，由于动脉硬化而对缺氧敏感，利尿而严重低容 量，严重间质水肿与大量蛋白管型阻塞管腔，从而诱 发急性肾衰竭。隐匿型肾炎(E)是指“无症状蛋白 尿”与“单纯血尿患者”，故不应有急性肾衰竭。 2.高血压患者血压持续在 180/110mmHg 以上时不宜进 行的下列检查是 【score:2 分】 【A】胰高血糖素试验 【此项为本题正确答案】 【B】酚妥拉明试验 【C】组胺试验 【此项为本题正确答案】 【D】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【E】冷加压试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于持续血压高于 170/110mmHg 的年轻高血压病人，如怀疑嗜铬细胞瘤应进行相关的 降压试验如酚妥拉明试验，对任何可能加重高血压的 试验均应视为禁忌或尽量避免。 3.以下属于输血反应中的过敏反应的临床表现是 【score:2 分】 【A】荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【B】血管神经性水肿 【此项为本题正确答案】 【C】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 【D】血压下降 【此项为本题正确答案】 【E】高热 本题思路：[解析] 过敏性输血反应不会引起高热， 而其余 4 项均是过敏性输血反应的临床表现。 4.可用来检测甲型肝炎病毒感染的指标有 【score:2 分】 【A】抗 HAV-IgG 【此项为本题正确答案】 【B】HAV-RNA 【此项为本题正确答案】 【C】抗 HAV-IgM 【此项为本题正确答案】 【D】组织培养分离病毒 【此项为本题正确答 案】 【E】北京鸭接种分离病毒 本题思路：[解析] 此 4 种均有助于甲型肝炎的诊 断，北京鸭对甲型肝炎病毒不敏感。 5.以下关于治疗类风湿关节炎的药物说法正确的是 【score:2 分】 【A】慢作用抗风湿药需早期联合应用 【此项为 本题正确答案】 【B】大部分病人用一种慢作用药就可以阻止关节 破坏 【C】糖皮质激素有强大的抗感染作用，可以根治 本病。 【D】非甾体抗炎药不能控制病情，必须与抗风湿 药同服 【此项为本题正确答案】 【E】不能使用中枢性镇痛药 本题思路：[解析] 类风湿关节炎的关节破坏早在起 病 3 个月就开始，应早用慢作用药，多数患者需用 2 种或 2 种以上的慢作用药。糖皮质激素一般作为过渡 治疗，不常规使用。