医学考试-外科主治医师（烧伤外科学）模拟试卷22 16页

外科主治医师【烧伤外科学】模拟试卷 22 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.救治大面积Ⅲ度烧伤的有效方法是 【score:2 分】 【A】早期切痂或削痂与皮肤移植 【此项为本题 正确答案】 【B】晚期切、削痂加大张异体皮肤移植 【C】创面磺胺嘧啶银保痂 【D】早期行创面包扎，后期行切痂植皮 【E】大剂量应用抗生素 本题思路：大面积Ⅲ度烧伤形成的大量坏死组织很快 成为细菌的良好培养基，必须尽早去除并封闭创面。 2.烧伤病人防治感染的措施中，下列错误的说法是 【score:2 分】 【A】及时纠正休克 【B】营养支持 【C】纠正水、电解质平衡 【D】正确处理创面 【E】大剂量长期应用抗生素 【此项为本题正确 答案】 本题思路：企图以某种抗生素或联合并长期应用抗生 素来达到预防感染的目的是不可能的，而且必将引起 更难对付的耐药菌感染。 3.关于烧伤全身感染的防治，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】正确处理创面 【B】应多次行创面细菌培养及药敏试验 【C】积极纠正休克 【D】尽可能用肠内营养法进行营养支持 【E】病人体温完全正常后方可停用抗生素 【此 项为本题正确答案】 本题思路：对于大面积严重烧伤患者，早期应用有效 抗生素是有针对性的；但必须强调的是，一旦渡过高 危期，要敢于果断及时停药，即使还有一定程度的体 温升高，也应主要依靠细致的创面处理与全身的支持 治疗。 4.关于烧伤创面的处理，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】小面积浅Ⅱ度烧伤用包扎疗法时应经常换 药 【此项为本题正确答案】 【B】深度烧伤多采用早期切痂或削痂，并立即植 皮 【C】深度烧伤在清创后可涂磺胺嘧啶银 【D】Ⅰ度烧伤一般无需特殊处理 【E】包扎疗法在体液渗出期的伤后 48 小时首次换 药 本题思路：浅Ⅱ度创面首次更换敷料后，患者如无高 热、疼痛，创面无臭味，敷料外层干燥，可在 7～10 天后再换药。 5.切痂主要用于 【score:2 分】 【A】浅Ⅱ度创面 【B】深Ⅱ度创面 【C】Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创 面 【此项为本题正确答案】 【D】胸、腹部Ⅱ度创面 【E】头面部浅Ⅱ度创面 本题思路：Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创面 是切痂疗法的主要适应证。 6.吸入性损伤早期最常见且具有诊断意义的症状是 【score:2 分】 【A】声音嘶哑和喘鸣 【此项为本题正确答案】 【B】恶心、呕吐 【C】咳嗽 【D】咳粉红色泡沫样痰 【E】呼吸急促 本题思路：声音嘶哑表明喉部有损伤，喘鸣则表示由 于痉挛和水肿而致气道狭窄。 7.目前诊断吸入性损伤最直接和准确的方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线平片 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺泡液检查 本题思路：应用纤维支气管镜可以观察自鼻、咽部至 4～5 级支气管黏膜的损伤情况。 8.中度吸入性损伤的病变部位在 【score:2 分】 【A】鼻、口 【B】咽 【C】支气管 【D】肺泡 【E】喉、气管 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸入性损伤临床分为三级：轻度病变位于 口、鼻腔和咽部；中度位于喉、气管；重度位于支气 管、肺泡。 9.吸入性损伤患者防治肺部感染的基本措施是 【score:2 分】 【A】减少医院交叉感染 【B】应用抗生素 【C】经常更换气管套管 【D】清理气道分泌物，必要时行肺内灌洗 【此 项为本题正确答案】 【E】严格遵守无菌操作 本题思路：气道分泌物如不及时清理，阻塞气道可致 肺不张，使通气障碍。气管、支气管肺泡液不仅是细 菌库，而且含有大量炎性介质，是伤后导致全身性失 控性炎症反应发生的炎性介质重要来源。 10.引起烧伤全身性感染。致病菌重要的内源性来源 是 【score:2 分】 【A】肠道 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道 【C】输液管 【D】呼吸道 【E】创面 本题思路：近年来研究表明，严重烧伤病人肠道菌群 失调，导致肠黏膜屏障的机械性损伤，免疫功能受 抑，细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散至全身。 11.按中国新九分法计算，小儿下肢面积所占的比例 较成人小，程度约为 【score:2 分】 【A】10％ 【B】年龄数％ 【C】(12+年龄)％ 【D】(12 一年龄)％ 【此项为本题正确答案】 【E】1／2 本题思路：小儿下肢体表面积为 46％一(12 一年 龄)％。 12.下列哪项不是烧伤病人抗休克补液量观察的有效 指标 【score:2 分】 【A】脉搏 【B】血压 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【D】尿量 【E】精神状态 本题思路：血细胞比容是红细胞在全血中所占体积的 百分比，不能有效反映补液量。 13.烧伤并发应激性溃疡的主要机制，不包括以下哪 一项 【score:2 分】 【A】黏膜屏障功能损伤 【B】胃黏膜血流量减少 【C】胃酸分泌增加 【D】胃黏膜前列腺素分泌改变 【E】炎症介质对胃黏膜的损伤 【此项为本题正 确答案】 本题思路：应激性溃疡是急性胃黏膜损害，而少有或 没有炎症反应。 14.烧伤并发应激性溃疡最常见的症状是 【score:2 分】 【A】胃肠道出血 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【C】疼痛 【D】穿孔 【E】腹胀 本题思路： 15.烧伤后应激性溃疡的发病机制中，最重要的因素 是 【score:2 分】 【A】胃黏膜血流量减少和局灶性缺血、坏 死 【此项为本题正确答案】 【B】胃黏膜前列腺素分泌改变 【C】胃酸分泌增加 【D】黏膜屏障功能损伤 【E】氧自由基产生和释放 本题思路：烧伤引起的胃肠道应激反应，使胃黏膜血 流量减少，组织细胞缺血、缺氧致局灶性坏死。 16.烧伤后防止应激性溃疡的核心措施是 【score:2 分】 【A】使用抗酸剂抑制胃酸分泌 【B】营养支持 【C】改善胃肠道组织灌流 【D】抑制胃蛋白酶活性 【E】加强黏膜保护 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 都是加强胃肠黏膜保护的措 施，因此其中的核心措施是加强黏膜保护。 17.关于烧伤后应激性溃疡出血的防治，以下哪一项 不正确 【score:2 分】 【A】副。肾冰盐水灌胃 【B】静注氨甲环酸 【C】静注西咪替丁 【D】给予洛赛克(奥美拉唑) 【E】药物止血无效可局部缝扎止血 【此项为本 题正确答案】 本题思路：应激性溃疡出血手术治疗不宜缝扎止血， 以防再度出血。 18.烧伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断原则是 【score:2 分】 【A】急性起病 【B】氧合指数小于 300mmHg 【C】X 线胸片示双肺浸润影 【D】肺动脉楔压(PAWP)小于 18mmHg 【E】根据临床表现及辅助检查综合考虑 【此项 为本题正确答案】 本题思路：目前诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)无特 异性指标，需结合临床表现、基础病因、实验室检查 及辅助检查综合考虑。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男孩，5 岁，双下肢(包括臀部)开水烫伤 1 小时入 院。查体：体温 36．6℃，脉搏 110 次／分，呼吸 22 次／分，血压 90／70mmHg，双下肢散在大小不等水 疱，创伤基底面潮红，液体渗出多，触痛明显。 【score:6 分】 (1).临床诊断为【score:2 分】 【A】烫伤 39％，双下肢浅Ⅱ度 【此项为本题正 确答案】 【B】烫伤 40％，双下肢深Ⅱ度 【C】烫伤 36％，双下肢浅Ⅱ度 【D】烫伤 30％，双下肢深Ⅱ度 【E】烫伤 39％，双下肢深Ⅱ度 本题思路： (2).双下肢创面采用【score:2 分】 【A】暴露疗法 【B】包扎疗法 【此项为本题正确答案】 【C】开放疗法 【D】湿敷疗法 【E】手术疗法 本题思路： (3).按烧伤严重程度分类为【score:2 分】 【A】轻度 【B】中度 【C】重度 【D】特重度 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．铜绿假单胞菌 B．脆弱类杆菌 C．肺炎链球菌 D．产气荚膜梭菌 E．金黄色葡萄球菌【score:4 分】 (1).属于有芽孢厌氧菌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于无芽孢厌氧菌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．烧伤早期代偿性血管收缩，后期失代偿 B．脑部 细胞缺氧 C．末梢循环不良 D．烧伤后全身血运重新 分配 E．心功能下降【score:4 分】 (1).烧伤休克早期恶心、呕吐与哪一项有关 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).烧伤休克时血压变化在脉压变小后发生 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．金黄色葡萄球菌 B．铜绿假单胞菌 C．白色念珠菌 D．曲霉菌 E．产气荚膜梭菌【score:6 分】 (1).临床表现为体温低、精神抑制和低白细胞计数， 最可能是什么菌感染【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).创面焦痂表面可见霉斑，焦痂下脂肪组织内形成 网状相连的空洞隧道，最可能是什么菌感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).右上肢电烧伤，肿胀明显，有捻发音，分泌物涂 片示革兰阳性芽孢杆菌，最可能是什么菌感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．20％甘露醇 B．5％碳酸氢钠 C．大量生理盐水 D．20％甘露醇或 5％碳酸氢钠 E．不可使用 20％甘 露醇或 5％碳酸氢钠【score:6 分】 (1).代谢性酸中毒宜用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).出现血红蛋白尿时宜用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).烧伤患者体液渗出回收期的治疗特点是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：