医学考试-中医主治医师专业实践能力-2-2 28页

中医主治医师专业实践能力-2-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：30，score:60 分) 1.患者，女，28 岁，身热，微恶风寒，舌红苔少， 脉细数，治法宜 【score:2 分】 【A】辛温解表 【B】辛凉解表 【C】清暑祛湿解表 【D】益气解表 【E】滋阴解表 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者，男，34 岁。近日腹胀或痛，时有如条状物 聚起在腹部，按之则胀痛更甚，纳食减退，大便秘 结，舌苔腻，脉弦滑，证属 【score:2 分】 【A】气滞血阻型积证 【B】气结血瘀型积证 【C】肝郁气滞型聚证 【D】食滞痰阻型聚证 【此项为本题正确答案】 【E】肝气挟痰型聚证 本题思路： 3.患者，男，45 岁，腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿 块，纳差呕吐，气短乏力，便溏，宜选方 【score:2 分】 【A】八正散 【B】大补元煎 【此项为本题正确答案】 【C】左归丸 【D】金匮肾气丸 【E】附子理中丸 本题思路： 4.患者，男，63 岁，咳嗽、咯痰，吐痰白沫量多， 咳逆喘满不得卧，经久不愈，遇寒加重，舌苔白滑， 脉弦紧，其治法是 【score:2 分】 【A】温脾补肾，以化水饮 【B】发表化饮 【C】宣肺化饮 【此项为本题正确答案】 【D】泻肺祛饮 【E】滋阴清热 本题思路： 5.患者，男，58 岁。心悸 3 年，迁延难愈，现多梦 易醒，易疲劳，头晕健忘，纳少，面色萎黄，舌淡， 脉弱。其治法为 【score:2 分】 【A】益气镇惊，安神定志 【B】交通心肾，引火归元 【C】滋阴降火，养心安神 【D】养血清肝，镇惊安神 【E】补养心脾，以生气血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.患者小便热涩疼痛，尿色深红，或夹有血块。应首 先考虑的是 【score:2 分】 【A】热淋 【B】石淋 【C】气淋 【D】血淋 【此项为本题正确答案】 【E】劳淋 本题思路： 7.患者，女，42 岁，病由抑郁而起，症见腹部结 块，或左或右，走窜不定，按之略痛，脘胁不舒，嗳 气频频，纳呆便艰，苔薄，脉弦，证属 【score:2 分】 【A】聚证——肝郁气滞 【此项为本题正确答 案】 【B】聚证——食滞痰阻 【C】积证——气结血瘀 【D】积证——气郁血阻 【E】以上都不是 本题思路： 8.患者，男，75 岁，突然昏仆，不省人事，目合口 开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢 体软瘫，舌痿，脉微欲绝。其治法应是 【score:2 分】 【A】辛温开窍，豁痰熄风 【B】平肝潜阳，化痰开窍 【C】祛风通络，养血和营 【D】益气回阳，救阴固脱 【此项为本题正确答 案】 【E】辛凉开窍，熄风平肝 本题思路： 9.患者，男，66 岁。平素纳呆胸闷，刻下症见头 痛，昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。治 法宜 【score:2 分】 【A】疏散风热 【B】平肝潜阳 【C】养阴补肾 【D】化痰降逆 【此项为本题正确答案】 【E】清热化痰 本题思路： 10.患者，女，50 岁，既往有胃病 20 余年。每次均 因饮食不慎出现呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏 力，脘腹痞闷。昨天因饮食过多，出现呕吐酸腐，脘 腹胀满，暖气厌食，治疗应选用何方 【score:2 分】 【A】木香顺气散 【B】柴胡疏肝散 【C】保和丸 【此项为本题正确答案】 【D】理中丸 【E】香砂六君子汤 本题思路： 11.患者，女，32 岁。左臀部出现硬结，红热不显， 有触痛，步行不便，有患部肌内注射史。应首先考虑 的是 【score:2 分】 【A】无头疽 【B】有头疽 【C】臀痈 【此项为本题正确答案】 【D】.痈 【E】肉瘤 本题思路：[解析] 臀痈：相当于西医的臀部蜂窝织 炎，肌内注射时感染毒邪，营气不从，逆于肉理而 成。 12.患者，女，25 岁，月经 18～20 天一行，量多、 色深红，质黏稠，心胸烦躁，面红口干，便干溲黄， 舌红苔黄，脉数，治法是 【score:2 分】 【A】清热凉血止血 【B】养阴清热调经 【C】清肝解郁凉血 【D】清热凉血调经 【此项为本题正确答案】 【E】清热凉血固冲 本题思路： 13.患者，女，30 岁，停经 45 天，恶心、呕吐 4 天，不能进食，呕吐痰涎，胸脘满闷，舌淡，苔白 腻，脉滑，治疗最佳方剂是 【score:2 分】 【A】参苓白术散 【B】香砂六君子汤 【C】苏叶黄连汤 【D】温胆汤 【E】小半夏加茯苓汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者，女，42 岁。声音嘶哑、讲话费力 2 年，喉 内痰黏，常需清嗓，胸闷不舒，检查见双声带肥厚。 应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】喉痹 【B】乳蛾 【C】喉癣 【D】喉喑 【此项为本题正确答案】 【E】梅核气 本题思路： 15.患者，女，30 岁。左耳突然听力明显减退 1 天， 伴耳鸣，3 天前曾患感冒，现仍有轻度咳嗽，鼻流黄 涕，舌红，苔薄黄，脉浮数。治疗应首选 【score:2 分】 【A】银翘散 【此项为本题正确答案】 【B】丹栀逍遥散 【C】清气化痰丸 【D】通窍活血汤 【E】益气聪明汤 本题思路： 16.患者咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而 痛，气喘不能卧，身热，烦渴，舌红苔黄腻，脉滑 数。治疗应首选 【score:2 分】 【A】加味桔梗汤 【此项为本题正确答案】 【B】《千金》苇茎汤 【C】如金解毒散 【D】桔梗杏仁煎 【E】桑白皮汤 本题思路：[解析] 患者痰热与瘀血壅阻肺络，血败 肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐大量脓血痰，腥臭异 常；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘不 能卧；热毒内蒸，故身热、烦渴、舌红、苔黄腻、脉 滑数。本病治疗宜采用排脓解毒的加味桔梗汤。而 《千金》苇茎汤适用于清肺化瘀消痈；如金解毒散适 用于成痈期；桔梗杏仁煎适用于肺痈恢复期；桑白皮 汤功能为清肺泻热化痰。 17.患者，男，20 岁。左耳突然出现疼痛，耳内流脓 2 天。5 天前患感冒，现仍有鼻塞、鼻流黄涕，检查 见鼓膜红赤，紧张部小穿孔及搏动性溢脓。舌质红， 苔薄黄，脉浮数。治疗应首选 【score:2 分】 【A】蔓荆子散 【此项为本题正确答案】 【B】龙胆泻肝汤 【C】托里消毒散 【D】知柏地黄丸 【E】肾气丸 本题思路： 18.患者，女，30 岁。恶风、发热、头痛 2 天，近一 天来咽痛加剧，汤水难下，语言不清，痰涎壅盛，呼 吸困难，舌质红，舌苔黄厚。诊断为急喉风，辨证应 首先考虑 【score:2 分】 【A】风热外袭，热毒内困 【此项为本题正确答 案】 【B】风热毒邪，上攻咽喉 【C】风寒痰浊，凝聚咽喉 【D】风热侵袭，痰湿内困 【E】热毒熏蒸，痰热壅结 本题思路： 19.患儿，男，3 岁。患感冒已 3 天，声哑发热，昨 夜开始哭闹时出现喉鸣及鼻翼翕动，吸气时天突、缺 盆、肋间处凹陷。此时属于 【score:2 分】 【A】一度呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】二度呼吸困难 【C】三度呼吸困难 【D】四度呼吸困难 【E】五度呼吸困难 本题思路： 20.患者，男，56 岁。误吞鸡骨后，下咽疼痛，有物 梗阻，痛及胸背部，口咽及喉咽部检查未见异物停 留。应首先考虑的进一步检查方法是 【score:2 分】 【A】鼻咽镜检查 【B】纤维喉镜检查 【C】直接喉镜检查 【D】食管钡餐 X 线透视检查 【此项为本题正确 答案】 【E】食管镜检查 本题思路： 21.患者，女，25 岁。平素食少纳呆，体倦乏力，经 常感冒。近日汗出恶风，劳累尤甚，面色少华，舌苔 薄白，脉弱。其诊断是 【score:2 分】 【A】哮证，肺虚 【B】喘证，脾虚 【C】自汗，肺卫不固 【此项为本题正确答案】 【D】盗汗，阴虚火旺 【E】胸痹，气阴两虚 本题思路：[解析] 病例主诉为汗出，故应诊断汗证 之自汗。以时时汗出，动辄益甚为依据。平时食少， 脾气不足，母病及子，肺气也虚，卫外不固，故易受 邪侵而经常感冒，时时汗出。卫外不固故汗出而恶 风。动则耗气，故劳累之后汗出尤甚。面色少华，脉 弱也为气虚之象。 22.患者，男，30 岁。3 天前出现腹痛，里急后重， 下痢赤白黏胨，肛门灼热，小便赤涩，苔黄腻，脉滑 数。其治法为 【score:2 分】 【A】清热和中，化湿止泻 【B】消食导滞，调和脾胃 【C】清热除湿，调气行血 【此项为本题正确答 案】 【D】清热除湿，凉血解毒 【E】清热除湿，健脾和中 本题思路： 23.患者，男，28 岁。首次接受针刺。在针刺的过程 中，患者突然头昏眼花、面色苍白、恶心欲吐、汗 出。脉细弱。下列处理方法中哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】立即停止针刺，将针全部起出 【B】使患者平卧，立即降温或冰敷大血管周 围 【此项为本题正确答案】 【C】饮糖水 【D】重者针刺人中、素髂、内关、足三里，灸百 会、关元、气海等穴 【E】必要时可考虑其他治疗或急救措施 本题思路： 24.患者，男，56 岁。尿频、排尿不净感 3 年，伴腰 膝疫软，舌淡苔白，脉沉弱。治疗应首选 【score:2 分】 【A】前列腺汤 【B】柴胡舒肝散 【C】济生肾气丸 【此项为本题正确答案】 【D】龙胆泻肝丸 【E】知柏地黄丸 本题思路：[解析] 此证为慢性前列腺炎之肾阳虚损 证，治宜补肾助阳，选用济生肾气丸。 25.患者，女，45 岁。失眠 2 年，多梦少寐，入睡 迟，易惊醒，多疑善惊，气短头晕，舌淡，脉弦细。 治疗除选取主穴外，应加用的腧穴是 【score:2 分】 【A】心俞、厥阴俞、脾俞 【B】肝俞、间使、太冲 【C】脾俞、胃俞、足三里 【D】心俞、胆俞、大陵、丘墟 【此项为本题正 确答案】 【E】心俞、肾俞、太溪、足三里 本题思路： 26.患者，男，65 岁。动则气急，欲便无力，排便时 有肿物自肛门内脱出，严重时走路、咳嗽均有脱出， 需手助复位，伴有少量出血，舌淡苔薄，脉细。其诊 断是 【score:2 分】 【A】Ⅰ度内痔 【B】Ⅱ度内痔 【C】Ⅲ度内痔 【此项为本题正确答案】 【D】肛乳头肥大 【E】炎性混合痔 本题思路： 27.患者，女，30 岁，产时失血较多，分娩后突发手 足抽搐，头项强直，牙关紧闭，面色苍白，舌淡无 苔，脉虚细。方用 【score:2 分】 【A】撮风散加味 【B】天麻钩藤汤加味 【C】三甲复脉汤加味 【此项为本题正确答案】 【D】羚角钩藤汤加味 【E】镇肝熄风汤加味 本题思路： 28.患儿，女，5 岁，因“反复发热、咳喘 7 天”来 诊，证见精神疲倦、发热，体温 38℃，面色少华， 咳嗽，喘促，喉间痰鸣，舌淡，苔薄白，脉细弱。治 当选用 【score:2 分】 【A】玉屏风散加减 【B】六君子汤加减 【C】金匮肾气丸加减 【D】定喘汤合都气丸加减 【E】射干麻黄汤合都气丸加减 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 29.患儿，4 岁，7 月 6 日就诊，发热，体温 39.5℃，无汗，头痛，鼻塞流涕，身重困倦，胸闷泛 恶，呕吐 2 次，不思进食，舌红苔薄腻。治疗应首选 【score:2 分】 【A】新加香薷饮 【此项为本题正确答案】 【B】银翘散 【C】藿香正气散 【D】麻黄汤 【E】白虎汤 本题思路： 30.患儿，男，5 岁，食入即吐，呕吐频繁，吐物酸 臭。治疗应首选 【score:2 分】 【A】四君子汤 【B】保和丸 【此项为本题正确答案】 【C】枳实导滞丸 【D】泻黄散 【E】以上均不是 本题思路： 二、(总题数：8，score:40 分) 患者，女性，55 岁。咳嗽、咳痰，痰少带血，反复 发作 4 年。血色鲜红，口干咽燥，两颧潮红，盗汗， 舌质红，脉细数，无肺结核病。【score:6 分】 (1).其证候为【score:2 分】 【A】肝火犯肺 【B】燥热伤肺 【C】胃火炽盛 【D】阴虚火旺 【E】阴虚肺热 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病机为【score:2 分】 【A】木火刑金，肺失清肃，肺络受伤 【B】燥热伤肺，肺失清肃，肺络受伤 【C】虚火灼肺，肺失清肃，肺络受伤 【此项为 本题正确答案】 【D】胃火炽盛，伤及肺络 【E】虚火内炽，灼伤肺络 本题思路： (3).治法为【score:2 分】 【A】滋阴降火，宁络止血 【B】清肝泻火，凉血止血 【C】滋阴润肺，宁络止血 【此项为本题正确答 案】 【D】清胃泻火，凉血止血 【E】清热润肺，宁络止血 本题思路：[解析] 患者反复咳嗽 4 年，肺阴亏耗， 虚火内灼，肺失濡润，虚火灼津为痰，肺损络伤则痰 中带血；阴虚肺燥，阴精不能充养则手足心热，午后 潮热，盗汗。辨证为阴虚肺热。治宜滋阴润肺，宁络 止血。 患者，女，43 岁，带下赤白，质稍黏，无臭，阴部 灼热，五心烦热，失眠多梦，舌红，少苔，脉细数。 【score:4 分】 (1).中医辨证为【score:2 分】 【A】脾虚 【B】肾阴虚 【此项为本题正确答案】 【C】湿热 【D】肾阳虚 【E】热毒 本题思路： (2).治疗首选方剂为【score:2 分】 【A】完带汤 【B】易黄汤 【C】内补丸 【D】止带方 【E】知柏地黄丸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，58 岁。双膝关节疼痛 1 个月，疼痛剧 烈，痛如刀割或针刺，痛有定处，常在夜间加剧，关 节活动不利，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。【score:4 分】 (1).此病例证属【score:2 分】 【A】瘀血阻络 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾亏虚 【C】气阴两虚 【D】外感寒湿 【E】中气下陷 本题思路： (2).此病例治法为【score:2 分】 【A】祛风通络、除湿止痛 【B】培补肝肾、益气活血 【C】活血化瘀、散寒止痛 【此项为本题正确答 案】 【D】祛风通络、理气止痛 【E】补益肝肾、佐以通络 本题思路： 患儿，女，2 岁。自床上摔下 1 小时，烦躁哭闹，右 上肢不能抬举，托其右侧腋窝哭闹加重。【score:4 分】 (1).此病例最有可能的损伤是【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】桡骨小头半脱位 【C】肱骨干骨折 【D】肘关节脱位 【E】肱骨髁上骨折 本题思路： (2).如为锁骨骨折，其主要鉴别点为【score:2 分】 【A】外伤史 【B】哭闹 【C】抬举不能 【D】年龄 【E】托其腋窝疼痛加重 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男，66 岁。平素食少脘痞，大便不实，每于 饮食不当时引发哮证，兼见倦怠，气短语怯，舌质淡 苔白滑，脉细软。【score:4 分】 (1).根据患者的症状描述，按照中医的辨证理论，应 采取的治疗方法为【score:2 分】 【A】补中益气 【B】健脾补肺 【C】健脾化痰 【此项为本题正确答案】 【D】益气养阴 【E】温脾化饮 本题思路： (2).如患者兼见形寒肢冷，大便溏泻，治疗方药宜选 用【score:2 分】 【A】生脉散加桂枝、干姜 【B】四君子汤加附子 【C】六君子汤加桂枝、干姜 【此项为本题正确 答案】 【D】香砂六君子汤 【E】补中益气汤加桂枝、细辛 本题思路：[解析] 患者多由饮食不当引发哮证，辨 证为脾虚，可选用六君子汤进行治疗，方中党参、茯 苓、白术、甘草补气健脾；陈皮、半夏理气化痰。若 形寒肢冷便溏者，可加干姜、桂枝以温脾化饮，甚者 加附子以振奋脾阳。 患者，男，65 岁。久嗜辛辣之品，近日大便下血， 色鲜红，便下不爽，伴有腹痛，肛门灼热，口苦，舌 红，苔黄厚腻，脉滑数。【score:6 分】 (1).根据上述临床特点，下列辨病辨证特点哪项最为 符合患者的临床表现【score:2 分】 【A】胃热壅盛血热妄行 【B】肠道湿热热伤血络 【此项为本题正确答 案】 【C】胃肠积热化火伤血 【D】脾胃虚寒统摄无力 【E】脾胃湿热湿热下注 本题思路： (2).针对本病应采取的治疗原则，下列选项中哪个最 为符合【score:2 分】 【A】清胃泻热，凉血止血 【B】清化湿热，凉血止血 【此项为本题正确答 案】 【C】清泻胃肠，凉血止血 【D】健脾温中，养血止血 【E】清化湿热，健脾统血 本题思路： (3).根据上述辨证特点及治疗原则，下列方剂中哪个 最适合【score:2 分】 【A】地榆散合槐角丸 【此项为本题正确答案】 【B】泻心汤合槐角丸 【C】玉女煎合槐角丸 【D】黄土汤 【E】升阳益胃汤 本题思路： 患者，女，48 岁，近年来经常失眠多梦，以入睡困 难为主，伴心悸、头晕耳鸣、腰膝酸软，五心烦热， 午后面部潮红，舌红苔少而干，脉细数。【score:8 分】 (1).其辨证为【score:2 分】 【A】心脾两虚 【B】痰热扰心 【C】肝火扰心 【D】心肾不交 【此项为本题正确答案】 【E】心胆气虚 本题思路： (2).宜选方剂是【score:2 分】 【A】归脾汤加减 【B】朱砂安神丸加减 【C】酸枣仁汤加减 【D】黄连温胆汤加减 【E】六味地黄丸合交泰丸加减 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).若失眠严重，彻夜不眠，最宜加【score:2 分】 【A】酸枣仁、柏子仁 【B】远志、合欢花 【C】酸枣仁汤 【D】磁石、龙骨、朱砂等 【此项为本题正确答 案】 【E】以上皆宜 本题思路： (4).若本证五心烦热、午后潮热不明显，以心烦不眠 为主者宜用方剂是【score:2 分】 【A】朱砂安神丸加减 【B】天王补心丹加减 【此项为本题正确答案】 【C】酸枣仁汤加减 【D】安神定志丸加减 【E】天王补心丹合炙甘草汤 本题思路： 患者，男，40 岁，胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连 胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔 薄白，脉弦。【score:4 分】 (1).根据上述患者的临床特征，按照中医辨证理论， 此时辨证属于【score:1 分】 【A】肝气犯胃 【此项为本题正确答案】 【B】肝胃郁热 【C】瘀血停滞 【D】饮食停滞 【E】以上都不是 本题思路： (2).若经治疗后未见好转，而见胃脘灼痛，痛势急 迫，烦躁而怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉 弦数。治疗宜【score:1 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】大柴胡汤加减 【C】逍遥散加减 【D】养胃汤加减 【E】化肝煎加减 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若治疗后仍不见好转，症见吐血，面赤舌红，心 烦便秘，脉弦数有力等，治疗宜【score:1 分】 【A】黄土汤 【B】归脾汤 【C】泻心汤加减 【此项为本题正确答案】 【D】半夏泻心汤加减 【E】以上都不是 本题思路： (4).若治疗后，症状有所好转，症见胃脘隐痛，口燥 咽干，大便干结，舌红少津，脉细数，此时治疗宜 【score:1 分】 【A】益胃汤 【B】理中汤 【C】化肝煎 【D】一贯煎合芍药甘草汤 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：