医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-11 26页

麻醉学主治医师专业实践能力-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.硫喷妥钠深麻醉的体征不包括 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸抑制 【D】神志消失 【E】脉搏细弱 本题思路： 2.术中患者发生呕吐和反流时，正确的处理是 【score:2 分】 【A】立即进行辅助呼吸 【B】立即气管插管 【C】立即将病人置于头低足高位，并将头转向一 侧，同时将反流物吸出 【此项为本题正确答案】 【D】立即予支气管解痉药及抗生素 【E】立即压迫环状软骨以防止胃内容物进一步进 入咽部 本题思路： 3.麻醉期间低血压的常见原因不包括 【score:2 分】 【A】低血容量 【B】椎管内麻醉平面过高 【C】药物的作用 【D】镇痛不全 【此项为本题正确答案】 【E】手术机械压迫 本题思路： 4.偏瘫病人麻醉诱导时不宜采用的肌松药是 【score:2 分】 【A】加拉碘铵 【B】阿曲库铵 【C】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 【D】哌库溴铵 【E】筒箭毒碱 本题思路： 5.围术期高血压危象最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】异丙嗪 50mg 和哌替啶 100mg 【B】尼卡地平 5～15mg/h 静脉滴注 【此项为本 题正确答案】 【C】25%硫酸镁 10ml 静脉注射 【D】20%甘露醇 250ml 静脉滴注 【E】呋塞米 40mg 静脉注射 本题思路： 6.重度妊娠高血压综合征病人首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】降压、利尿 【B】镇静 【C】适度扩容 【D】终止妊娠 【E】解痉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.硝普钠导致中毒的具体机制是 【score:2 分】 【A】与细胞色素氧化酶结合 【此项为本题正确 答案】 【B】还原高铁血红蛋白 【C】与过氧化氢酶结合 【D】氧化亚铁血红蛋白 【E】产生大量氧自由基 本题思路： 8.术前服用阿司匹林的行硬膜外麻醉应停药 【score:2 分】 【A】1 天 【B】3 天 【C】4 天 【D】5 天 【E】7 天 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.脊麻麻醉平面为 【score:2 分】 【A】交感神经阻滞平面 【B】感觉神经阻滞平面 【此项为本题正确答 案】 【C】运动神经阻滞平面 【D】本体感觉阻滞平面 【E】感觉、运动复合阻滞平面 本题思路： 10.冠心病患者非心脏手术麻醉要点错误的是 【score:2 分】 【A】降低心率 【B】降低心肌收缩性 【C】良好的镇痛 【D】麻醉宜浅 【此项为本题正确答案】 【E】维持心肌氧的供需平衡 本题思路： 11.肾移植术中，在开放吻合的肾动脉前应采取的措 施是 【score:2 分】 【A】快速输血 【B】降温 【C】升压 【此项为本题正确答案】 【D】利尿 【E】免疫抑制 本题思路： 12.关于硬膜外使用芬太尼和吗啡的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】芬太尼的脂溶性高于吗啡 【B】吗啡硬膜外的起效时间为 30 分钟 【C】芬太尼硬膜外起效时间为 30 分钟 【此项为 本题正确答案】 【D】吗啡易随脑脊液扩散，产生延迟性呼吸抑制 【E】芬太尼镇痛效果主要位于穿刺部位周围 本题思路： 13.动脉导管未闭的病人在进行动脉导管手术时最容 易损伤的神经为 【score:2 分】 【A】肋间神经 【B】膈神经 【C】腋神经 【D】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【E】胸交感神经 本题思路： 14.全身麻醉患者术后回病房，Steward 苏醒评分应 达 【score:2 分】 【A】1 分 【B】2 分 【C】3 分 【D】4 分 【此项为本题正确答案】 【E】5 分 本题思路： 15.行臂丛神经阻滞时，一般不会引起气胸的是 【score:2 分】 【A】腋路臂丛神经阻滞法 【此项为本题正确答 案】 【B】喙突下臂丛神经阻滞法 【C】锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法 【D】肌间沟臂丛神经阻滞法 【E】锁骨上臂丛神经阻滞法 本题思路： 16.巨大卵巢肿瘤患者术中探查放囊内液及搬动肿瘤 时，下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】放囊内液速度宜慢 【B】后负荷突然减低可至血压骤降、心率增快 【C】右心回心血量下降 【此项为本题正确答 案】 【D】搬出肿瘤后立即腹部加压 【E】右心回心血量增加诱发急性肺水肿 本题思路： 17.急性坏死性胰腺炎不会出现 【score:2 分】 【A】ARDS 【B】高钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】心肌抑制 【D】肺间质水肿 【E】低钙血症 本题思路： 18.没有脑保护作用的是 【score:2 分】 【A】高血糖 【此项为本题正确答案】 【B】低温 【C】地塞米松 【D】硫喷妥钠 【E】丙泊酚 本题思路： 19.关于重症肌无力病人的麻醉，错误的是 【score:2 分】 【A】应了解肌无力的程度和对新斯的明地反应 【B】禁用对神经肌肉接头有阻滞作用的抗生素 【C】应用琥珀胆碱一般无异常反应 【此项为本 题正确答案】 【D】麻醉前禁用阿托品 【E】术中尽可能不用对呼吸功能有影响的药物 本题思路： 20.经右颈内静脉置入漂浮导管，进入一定深度后， 监测到高尖波形，血压约 25/0mmHg。此时导管顶端 最可能在 【score:2 分】 【A】右心房 【B】右心室 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉 【D】肺小动脉 【E】肺毛细血管 本题思路： 21.有关嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉，错误的是 【score:2 分】 【A】根据情况决定是否需要有创监测 【B】在患者诱导或充分镇静后建立有创监测 【C】分离肿瘤时需要防止高血压危象 【D】成功切除肿瘤后表现血糖升高 【此项为本 题正确答案】 【E】防止肿瘤切除后的低血压 本题思路： 22.侧卧位开胸手术呼吸功能主要依靠 【score:2 分】 【A】吸入纯氧 【B】过度通气 【C】保证下肺通气良好 【此项为本题正确答 案】 【D】避免上肺受压 【E】气道压不宜过低 本题思路： 23.麻醉期间上呼吸道梗阻最常见的原因是 【score:2 分】 【A】喉、支气管痉挛 【B】舌后坠 【此项为本题正确答案】 【C】出血 【D】分泌物阻塞 【E】反流误吸 本题思路： 24.妊娠合并主动脉瓣关闭不全患者的麻醉处理原 则，错误的是 【score:2 分】 【A】减慢心率以降低心肌氧耗 【此项为本题正 确答案】 【B】降低前负荷，以减轻左心室过度扩张 【C】降低后负荷，以减少反流 【D】避免任何抑制心肌使其收缩力减弱的因素 【E】出现心房纤颤而血压降低时应立即电复律 本题思路： 25.气管拔管时即刻可见的并发症是 【score:2 分】 【A】杓状软骨脱位 【B】咽炎、喉炎 【C】声门下水肿 【D】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】气管狭窄 本题思路： 26.胆-心反射不会引起 【score:2 分】 【A】冠脉痉挛 【B】心律减慢 【C】血压下降 【D】心律失常 【E】心率加快 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.硬膜外阻滞麻醉的禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】严重低血容量 【B】穿刺部位感染 【C】糖尿病神经末梢病变 【此项为本题正确答 案】 【D】血液低凝状态 【E】菌血症 本题思路： 28.经鼻气管插管的特有并发症是 【score:2 分】 【A】气管导管误入食管 【B】插管反应 【C】呼吸道损伤 【D】导管折屈 【E】上颌窦炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.目前认为心肌保护效果好而又方便手术的方法是 【score:2 分】 【A】心肌预缺血处理 【B】低温氧合血 【此项为本题正确答案】 【C】低温晶体液 【D】不阻断主动脉 【E】常温氧合血 本题思路： 30.患者，男，62 岁，拟行肺大疱切除术。慢性支气 管炎 20 余年，巨大肺大疱破裂后发生张力性气胸， 行胸腔闭式引流 3 天。处理错误的是 【score:2 分】 【A】麻醉可选硬膜外阻滞联合全身麻醉 【B】最好行双腔支气管插管 【C】术中可用机械控制呼吸 【D】术毕手控呼吸膨胀肺及检查是否漏气 【E】在诱导期间胸腔引流管应夹住 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 31.患儿，男，3 岁，行支气管镜气管异物(花生米) 取出术。透视下吸气时纵隔向左侧摆动，呼吸急促， SpO 2 93%，异物取出后，患儿心率 154 次/分，呼吸 40 次/分，SpO 2 渐下降，吸气时可闻喉鸣，三凹征 (+)，双肺呼吸音粗，可闻细小湿啰音。此时最可能 的情况为 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】急性心力衰竭 【C】支气管痉挛 【D】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 【E】残留物阻塞主气管 本题思路： 32.患儿，女，2 岁，体重 10kg，氯胺酮麻醉下行疝 修补术，术前禁水 4 小时，在手术历时 1 小时，各生 理指标在正常范围。该患儿术中每小时维持输液量是 【score:2 分】 【A】20ml 【B】40ml 【此项为本题正确答案】 【C】60ml 【D】80ml 【E】120ml 本题思路： 33.患者，男，51 岁，右背部带状疱疹，治疗前病人 描述疼痛为“难以忍受的剧烈疼痛”，该病人的 VAS 评分应为 【score:2 分】 【A】1 分 【B】3 分 【C】5 分 【D】7 分 【E】10 分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.患者，女，33 岁，右侧甲状腺囊肿，拟颈丛阻滞 下行囊肿摘除术。局部麻醉药为 1%利多卡因+0.25% 布比卡因共 15ml(加 1:20 万肾上腺素)，注药 10 分 钟后，患者出现右侧面部潮红，眼结膜充血，眼裂及 瞳孔较左侧变小。可能原因为 【score:2 分】 【A】星状神经节阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】局部麻醉药过敏反应 【C】局部麻醉药毒性反应 【D】高位硬膜外阻滞 【E】术前阿托品后遗效应 本题思路： 35.患者，男，66 岁，右上肺中央型肺癌，拟全身麻 醉下行开胸探查及肺癌根治术，气管插管时应首选 【score:2 分】 【A】Robertshaw 左侧型双腔管 【此项为本题正 确答案】 【B】White 双腔管 【C】单腔支气管导管 【D】普通气管导管 【E】Robertshaw 右侧型双腔管 本题思路： 36.患者，女，40 岁，急性阑尾炎，硬膜外阻滞下行 阑尾切除术，手术顺利，术后 2 小时感切口疼痛，4 小时下肢活动自如，8 小时又出现双下肢麻木并逐渐 加重，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】穿刺致脊神经跟损伤 【B】穿刺致脊髓损伤 【C】局部麻醉药残余作用 【D】硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【E】硬膜外脓肿 本题思路： 37.患儿，女，4 岁，拟静脉全身麻醉下行眼内异物 取出术。术前一般情况好，ASAⅠ级，禁食 6 小时， 术中出现呼吸道梗阻，首选的处理措施是 【score:2 分】 【A】头部后仰，托起下颌 【此项为本题正确答 案】 【B】面罩加压给氧 【C】立即给予肌松药 【D】气管内插管 【E】经口抽吸分泌物 本题思路： 38.患者，男，22 岁，局部麻醉下行眼球摘除术。既 往体健，术中突然出现面色苍白，烦躁不安，诉心前 区不适，心率下降为 45 次/分。此时首要的处理措施 是 【score:2 分】 【A】静脉注射阿托品 【B】立即停止手术操作 【此项为本题正确答 案】 【C】吸高浓度氧 【D】静脉注射异丙肾上腺素 【E】静脉注射麻黄碱 本题思路： 39.患儿，男，5 岁，气管内全身麻醉下行斜视矫正 手术，氟烷吸入诱导入睡后，静脉注射琥珀胆碱 1.0mg/kg，患儿咬肌强直致被动张口困难，待肌肉松 弛后行气管插管，予以氟烷吸入维持麻醉，20～30 分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达 42℃，全身肌肉强直。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】恶性高热 【此项为本题正确答案】 【C】硬皮症 【D】重度二氧化碳蓄积 【E】Duchenne 肌营养不良 本题思路： 40.患者，男，38 岁，双下肢切痂植皮术，术中输血 后 4～5 分钟出现寒战高热、头痛、腰背剧痛、心前 区压迫感、全身散在荨麻疹，血压 80/60mmHg，尿呈 粉红色。治疗措施不妥的是 【score:2 分】 【A】立即停止输血，核对血型 【B】应用升压药 【C】静脉注射氢化可的松 【D】碳酸氢钠静脉滴注 【E】改输新鲜同型红细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 41.患者，女，50 岁，50kg，臂丛神经阻滞下行前臂 清创及断肢再植术。肌间沟穿刺成功回抽无血后，注 入 1.5%的利多卡因与 0.2%的地卡因 35ml(内含 1:20 万肾上腺素)，10 分钟后，病人出现面肌颤动、胸 闷、烦躁不安、谵妄、四肢小抽搐、心率减慢和血压 轻度降低，鼻导管吸氧下 SpO 2 95%。最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】肾上腺素反应 【B】局部麻醉药过敏反应 【C】局部麻醉药毒性反应 【此项为本题正确答 案】 【D】膈神经阻滞 【E】冠心病发作 本题思路： 42.患者，男，44 岁，粘连性肠梗阻 5 天入院，患者 出现呼吸深快，动脉血 pH7.15，给 5%碳酸氢钠纠正 酸血症后，出现手足抽搐，应考虑给 【score:2 分】 【A】氯化钾 【B】10%氯化钠 【C】硫酸镁 【D】醋酸钾 【E】10%葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.患者，男，30 岁，车祸后卡在驾驶室内 3 小时， 救出后见左下肢明显肿胀，发绀，双下肢骨折，拟早 期行左下肢筋膜间隔切开减压及骨折开放复位。麻醉 诱导的药物不宜用 【score:2 分】 【A】丙泊酚 【B】咪达唑仑 【C】芬太尼 【D】氯胺酮 【E】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.患者，女，35 岁，车祸致头面部创伤急诊入院。 入院时患者清醒，在局部麻醉下行气管切开，静脉注 射芬太尼 0.1mg 辅助，5 分钟后，患者心跳停止。最 可能的原因是 【score:2 分】 【A】呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【C】失血性休克 【D】迷走神经反射 【E】脑震荡 本题思路： 45.患者，女，28 岁，妊娠 34 周，连续硬膜外麻醉 下行剖宫产手术。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 5 年， 患者胸闷气喘 3 天，胎儿取出后，突然出现胸闷、气 喘症状加重，SpO 2 下降，心率增至 150 次/分，双 肺底湿啰音，血气结果：PaO 2 56mmHg，PaCO 2 32mmHg，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】急性左心功能衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】急性肺部感染 【C】ARDS 【D】羊水栓塞 【E】低血容量休克 本题思路： 46.患者，男，41 岁，胸腺肿瘤、重症肌无力，全身 麻醉下行胸腺肿瘤切除术，术前呼吸困难，午后加重 3 个月，用溴吡斯的明、甲泼尼龙治疗，术后患者出 现低血压、神志淡漠、心率增快、体温升高。可能发 生 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进危象 【B】高血压危象 【C】肌无力危象 【D】肾上腺皮质功能减退危象 【此项为本题正 确答案】 【E】高渗性昏迷 本题思路： 47.患者，男，78 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年， 近期因受凉出现胸闷、呼吸急促、烦躁不安。血气结 果：PaO 2 55mmHg，PaCO 2 85mmHg，pH7.30，需立刻 进行的处理措施为 【score:2 分】 【A】面罩吸氧，FiO260% 【B】静脉滴注碳酸氢钠 【C】吗啡镇静 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】ECMO 治疗 本题思路： 48.患者，男，67 岁，白内障，拟行玻璃体切除术， 3 个月前曾患下壁心肌梗死。正确的处理是 【score:2 分】 【A】利多卡因局部麻醉下手术 【B】局部麻醉监护下手术 【C】局部麻醉强化下手术 【D】全凭静脉麻醉下手术 【E】延期手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.患者，男，42 岁，车祸伤，1 小时后入院查体： 血压 60/40mmHg，心率 154 次/分，呼吸 32 次/分， 尿量 10ml/h，皮肤湿冷，腹部膨隆，腹腔穿刺抽出 大量不凝血。可尽早采取的措施是 【score:2 分】 【A】大剂量去甲肾上腺素提高血压 【B】面罩吸氧，必要时机械通气治疗 【此项为 本题正确答案】 【C】早期用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒 【D】休克纠正至血压恢复正常后，进行剖腹探查 术 【E】速尿 40mg 静脉注射，维持尿量 本题思路： 50.患者，男，40 岁，车祸致左股骨干、右尺桡骨骨 折，脾破裂。全身麻醉下急诊行左股骨干、右尺桡骨 切开复位内固定术、脾切除术，术后意识清醒，血压 110/64mmHg，心率 98 次/分。术后 6 小时，患者胃管 中突然引出褐色液体 250ml，并有恶心，血压 96/45mmHg，心率 128 次/分。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】胃肠道损伤漏诊 【B】胃管置入损伤 【C】胃肠道麻痹致大量胃液反流 【D】应激性溃疡上消化道出血 【此项为本题正 确答案】 【E】肠梗阻致大量胃液反流 本题思路：