医学考试-口腔修复学专业实践能力-1 32页

口腔修复学专业实践能力-1 (总分：20.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请 根据答案所提供的信息，在每道下面的 A、B、C、 D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：12，score:20.50) 患者，女，35 岁，右上颌中切牙近中面中龋，缺损 面较大，曾行树脂充填美观效果差，但未及髓，热测 有正常反应，要求金属烤瓷冠修复。 【score:1.50】 (1).牙体预备时，为保证美观和冠边缘的强度，唇侧 肩台的宽度一般应为 A．0.5mm B．1.0mm C．1.5mm D．2.0mm E．2.5mm【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).牙体预备时，为保证美观和冠边缘的强度，牙体 颈缘一般应预备成 A．直角＋斜面形 B．锐角 C．直角或 135°凹面 D．大于 135°的斜面 E．羽状边【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).全冠粘结时，应选用 A．聚羧酸水门汀 B．磷酸锌水门汀 C．玻璃离子水门汀 D．自凝塑料 E．氧化锌水门汀【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 活髓牙的金属烤瓷冠最好用聚羧 酸水门汀粘结。 患者，女，30 岁，左上中切牙冠横折 3 年，切端缺 损约 1/4，断面不敏感，热测有正常反应，牙齿无叩 痛，无松动，牙齿色泽无改变，X 线片示左上中切牙 根尖无阴影，牙周膜间隙无明显改变。 【score:1 分】 (1).以下治疗方案最适合的是 A．树脂充填 B．桩核＋全冠 C．3/4 冠 D．嵌体 E．金属烤瓷冠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于此患者，树脂充填容易脱 落，嵌体同样固位差，3/4 冠切端暴露金属美观效果 差，牙髓无异常者应尽量保持活髓，所以桩核冠也不 适合，最好选用金属烤瓷冠或全瓷冠。 (2).牙体预备的要求正确的是 A．肩台宽度 0.5mm B．可设计为金属颈圈 C．轴面聚合度不超过 10° D．设计为龈上肩台 E．牙体颈缘预备成 135°凹面肩台【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前牙一般不设计金属颈圈和龈上 肩台，牙体预备肩台宽度约 1.0mm，直角或 135°凹 面，轴面聚合度不超过 5°。 患者，女，39 岁，6 个月前因外伤致一上前牙脱落， 今要求烤瓷桥修复。口腔检查：右上中切牙缺失，间 隙无明显异常，牙槽嵴高度无明显异常，较平整。左 上中切牙近中切角缺损，未露髓，探稍敏感，叩诊阴 性，无松动。右上侧切牙牙冠完好，叩诊阴性，无松 动。上下前牙牙龈轻度红肿，易出血，可见少量菌斑 及牙石，余牙未见明显异常。 【score:2 分】 (1).下列哪项不是修复前进行的必要检查和治疗工作 A．前牙区根尖片 B．左上中切牙根管治疗 C．与患者交流治疗方案 D．牙周洁治 E．取研究模型【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床接诊到题干所述患者时，首 先应做充分的检查，包括 X 线片，还有研究模型，并 与患者交流治疗方案，有牙周问题的应先进行洁、刮 治，而该患者左上中切牙已观察 6 个月无牙髓症状出 现，不需要根管治疗。 (2).下列哪项关于右上侧切牙金瓷冠牙体预备的要求 是正确的 A．切端磨除 2mm B．唇面磨除 2mm C．牙体预备分次磨除 D．唇面龈边缘在龈沟底 E．唇面龈边缘在龈上【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上颌前牙牙体预备时唇侧肩台一 般设计在龈下 0.5mm，但不能达到龈沟底，唇面预备 量约为 1.0～1.5mm，切端约 2mm，最好一次完成。 (3).下列哪项关于金瓷冠瓷层的描述是正确的 A．金瓷冠的颜色主要靠上色获得 B．体瓷厚度一般为 0.5mm C．不透明瓷至少 0.4mm D．瓷烧结次数增加则瓷的热膨胀系数增加 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).下列哪项关于金瓷固定桥金属桥架的要求不正确 A．镍铬合金强度较好 B．连接体偏舌侧 C．尽量增加连接体胎龈厚度 D．咬合接触最好在瓷面上 E．金瓷衔接处避开咬合功能区【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 金属桥架的连接体尽量偏舌侧， 有利于唇侧瓷层的构建及唇外展隙的形成，且连接体 应注意厚度，考虑强度，咬合接触最好建立在金属 面，可以在瓷面，但要避开金瓷衔接处。 患者，男，60 岁，上颌前牙固定修复 5 年，现出现 松动，咬合疼痛。口腔检查：左上 2 缺失，左上 123 烤瓷固定桥修复，左上 13 为烤瓷全冠固位体，边缘 均不密合。左上 1 远中和左上 3 的近中邻面可探及深 龋，左上 3 叩诊(＋＋)，牙龈红肿，无牙周袋。余牙 健康，咬合正常。 【score:2.50】 (1).治疗前最需做的辅助检查是 A．基牙的 X 线检查 B．基牙的牙髓活力检测 C．基牙的松动度检查 D．基牙的干扰检查 E．以上均需做【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考虑到患者固定桥修复体，由于 修复体的存在，进行活力测试、基牙咬合干扰以及松 动度的检查都不直观和准确，所以首先需 X 线片检 查。 (2).若左上 3X 线片示根尖有阴影，则引起咬合痛的 可能原因是 A．左上 3 急性牙髓炎 B．左上 3 急性牙周炎 C．左上 3 急性龈乳头炎 D．左上 3 急性牙龈炎 E．左上 3 急性根尖周炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).原固定修复体松动原因是 A．原固定修复体破损 B．原固定修复体边缘不密合 C．牙龈炎 D．牙周炎 E．基牙预备不良【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 修复体松动的原因极有可能是由 于修复体密合度欠佳导致粘结剂溶解，产生继发龋和 修复体松动。 (4).拆除不良修复体后应先做 A．左上 3 根管治疗 B．洁治 C．左上 1 拔除 D．左上 3 拔除 E．左上 1 根管治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).若左上 13 经正确的牙体治疗后最佳修复方法是 A．烤瓷全冠固定桥修复 B．可摘义齿修复 C．铸造金属固定桥修复 D．全黏膜支持式可摘义齿修复 E．以 3/4 冠做固位体固定义齿修复【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，67 岁，无牙颌。牙列缺失多年，旧义齿 使用 10 余年。口外检查颌面部左右对称，面下 1/3 距离较短。无 TMJ 异常症状。口内检查上下颌牙槽嵴 表面平整，上腭中部黏膜发红，局部有白点。上颌牙 槽嵴丰满度中等，后牙区牙槽嵴吸收明显，唇系带附 丽较低。下颌牙槽嵴吸收程度Ⅲ级。上、下颌颌间距 离较大。 【score:1.50】 (1).该患者修复预后方面考虑哪一点不正确 A．固位可能欠佳 B．容易产生压痛 C．上唇前部运动时易脱位 D．人工牙在咀嚼时易产生翘动 E．全口义齿难以取得 平衡【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者修复前不需考虑 A．治疗黏膜炎症 B．取模前 48～72 小时开始停戴义齿 C．进行旧义齿咬合调整 D．进行牙槽嵴修整术 E．进行颌面部肌肉训练【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).对上述患者以下哪些步骤不是提高义齿固位力的 有效方法 A．尽量利用下颌舌骨后间隙来固位 B．正确排列人工牙，获得良好的咬合关系 C．人工牙排列在中立区偏颊侧以避让舌体运动 D．义齿磨光面形成一定的凹面 E．基托尽可能地与组织面密合【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，40 岁，1 个半月前左下 6 因深龋及髓致急 性牙髓炎，进行根管治疗后，症状消失，树脂充填， 并于两周前完成金属全冠修复。今来复诊，诉患牙修 复后初时咀嚼有力，逐渐出现咬合痛。 【score:2 分】 (1).若检查发现患牙有轻到中度叩痛，无松动，首先 应考虑 A．急性牙髓炎 B．根尖周炎 C．咬合高点 D．食物嵌塞 E．根折【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).此时应采取的措施是 A．观察 B．调 C．冲洗龈乳头 D．拆除修复体重做 E．拔除患牙【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若检查同时发现全冠邻接不良，则应同时考虑 A．急性牙髓炎 B．根尖周炎 C．咬合高点 D．食物嵌塞 E．根折【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).此时应采取的措施是 A．观察 B．调 C．冲洗龈乳头 D．拆除修复体重做 E．拔除患牙【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男，45 岁，左上第一磨牙隐裂致急性牙髓炎 完善根管治疗后，检查发现后牙咬合紧磨耗重，临床 牙冠短小。 【score:2 分】 (1).该患牙的最佳处理方法是 A．垫底后树脂充填 B．垫底后银汞合金充填 C．普通瓷全冠 D．铸造金属全冠 E．烤瓷全冠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 金属全冠材料强度大，相对备牙 量较烤瓷全冠少，易于获得足够的抗力形和固位形， 有效地保护患牙。 (2).为增强铸造金属全冠的固位力，可采用的措施除 外 A．增加辅助固位形 B．增加 面预备时窝沟的深度 C．适当加宽肩台宽度 D．修复体粘结面喷砂 E．边缘制作成直角肩台【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 铸造金属全冠牙体预备的边缘应 为浅凹或带斜面的肩台。 (3).铸造金属全冠戴入后就位密合，无咬合高点，但 粘结后发现存在咬合高点，可能的原因不包括 A．全冠就位时粘结剂已开始固化 B．粘结剂调和太稠 C．全冠粘结面放置粘结剂太多 D．咬棉卷加压时未咬紧 E．全冠粘结时就位方向不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常比例调和的粘结剂在操作时 间内具有一定的流动性，多余的粘结剂可以在全冠就 位过程中排出，并不影响其就位。 (4).医生未能及时发现铸造金属全冠粘结后的咬合高 点，患者如未得到及时处理，在使用中可能发生的问 题包括 A．患牙继发龋坏 B．对颌牙咬合疼痛 C．患牙咬合疼痛 D．颞下颌关节紊乱病 E．以上均有可能发生【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全冠未能完全就位引起新的咬合 高点，影响了修复体的边缘密合度，长期使用过程中 可能引发继发龋坏；咬合高点导致局部承受过大的咬 合力量，有可能导致患牙和对颌牙的牙周损伤，引起 咬合疼痛；咬合高点促使患者采用一些特殊的咀嚼方 式，长期可能引起颞下颌关节紊乱病。 患者，男，60 岁，口内检查 缺失，对颌为天然 牙，无 ，设计义齿为混合支持式可摘局部义齿， 戴用义齿 3 天后疼痛，进行性加重。复诊检查剩余牙 槽嵴大面积压痕，卡环固位可，咬合接触密合。 【score:1.50】 (1).其疼痛原因最可能是 A．基托边缘过长 B．咬合压力过大 C．牙槽嵴有组织倒凹 D．牙槽嵴黏膜过薄 E．义齿使用不当【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).正确的处理方法是 A．磨短缓冲过长基托 B．磨除进入组织倒凹的基托 C．减少咬合力 D．增加使用软衬材料，调磨对颌牙 E．指导患者正确使用活动义齿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果患者在咀嚼食物过程中感觉义齿有翘动转动 等现象，临床进一步的检查中不包括 A．卡环固位有无松动 B．卡环体与基牙有无早接触 C．卡环臂是否过低 D．卡环数量和分布是否恰当 E．基托面积是否合适【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双侧游离缺失，对义齿的支持力 下降，且对颌牙为天然牙，咬合压力大，因此组织受 力较大，剩余牙槽嵴出现大面积压痕。处理上应该减 轻咬合力。义齿在使用中出现不稳定现象，卡环臂过 低一般情况下会刺激牙龈引起疼痛。 患者，男，72 岁，双侧下后牙缺失，戴可摘局部义 齿 1 周后，咀嚼食物时，右缺隙侧与基托吻合部黏膜 出现灼痛，局部黏膜有红肿、溃烂，停止戴义齿后症 状缓解，再次使用出现同样症状。 【score:1.50】 (1).最有可能的诊断是 A．复发性口疮 B．创伤性溃疡 C．接触性口炎 D．药物性口炎 E．球菌性口炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).解决方案为 A．压痛部位义齿组织面重衬 B．整个可摘局部义齿人工牙义齿调 C．磨除压痛部位可摘局部义齿的人工牙 D．压痛部位可摘局部义齿人工牙简单调 E．根据咬合纸检查的结果，调磨早接触点及义齿组 织面适当缓冲【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经过上述处理后患者在戴用义齿行使功能时灼疼 感消失，但开始出现咬颊，你认为是什么原因造成的 A．咬颊侧人工牙与对颌牙的覆盖过小 B．咬颊侧人工牙与对颌牙的覆盖过大 C．咬颊侧人工牙与对颌牙的覆 曲线错误 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于患者在戴用可摘局部义齿后 行使功能中出现局部黏膜压痛，说明该部位受义齿组 织面的压力过重而出现黏膜的创伤，因此诊断为创伤 性溃疡。戴用可摘局部义齿后出现黏膜的局部压痛一 般为局部义齿相应部位的[*]力过大或者患者相应的 黏膜部位有尖锐骨突，导致局部黏膜组织受力过大而 出现黏膜创伤，此时应根据咬合纸测试的结果调磨人 工牙的早接触点，并在相应的义齿组织面做适当的缓 冲，减轻咬合力。在人工牙的排列上要保持正常的覆 盖关系，如果覆盖过小造成与对颌牙对刃关系，在行 使功能时就容易咬颊。 患者，女，50 岁， 缺失，余牙正常，口底至舌侧 牙龈距离为 10mm，设计铸造可摘局部义齿修复。 设计 RPI 卡环组。 【score:1.50】 (1). 基牙预备时应制备出 A．近远中支托窝 B．近中支托窝，舌侧导平面 C．远中支托窝，舌侧导平面 D．近中支托窝，远中导平面 E．远中支托窝，远中导平面【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如果用 RPA 卡环组代替 RPI 卡环组，则圆环形卡 环臂的坚硬部分应位于基牙的 A．颊侧近中，观测线上方的非倒凹区 B．颊侧近中，观测线下方的非倒凹区 C．颊侧远中，观测线上方的非倒凹区 D．颊侧远中，观测线上缘 E．颊侧远中，观测线下方的倒凹区【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果大连接体采用舌杆，间接固位体最好选 A． 舌支托 B．切支托 C． 附加卡环 D． 放置邻间沟 E．前牙舌隆突上的连续杆 放置邻间沟 E．前牙舌隆突上的连续杆【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 下颌牙列在肯氏一类双侧游离端 缺损设计可摘局部义齿时，为了减轻近缺隙侧最后基 牙的扭力，一般在条件允许的情况下设计成 RPI 卡环 组，包括近中[*]支托、远中邻面导板和 I 杆，这样 义齿在游离端受力下沉时，以近中[*]支托为支点的 RPI 卡环组对基牙的伤害可以降低。假如固位臂坚硬 部分位于观测线以上非倒凹区，横过牙冠中部，随后 臂端进入倒凹区，这样则支点后移卡环体部，当基托 受力时，近中[*]支托抬高，卡环臂的尖端部分受倒 凹区的限制不能离开基牙，并产生一个[*]向作用 力，使基牙受到扭力，向远中旋转。因此卡环臂的坚 硬部分应止于牙颊面的观测线上缘。 患者，男， 缺失， 余留牙正常，口底距舌侧龈 缘的距离为 4mm，如果设计铸造支架可摘局部义齿， 设计 PRI 卡环组。 【score:1.50】 (1).取本例患者下颌模型时应采用何种印模方法 A．解剖式印模 B．静态印模 C．无压力印模 D．功能性印模 E．一次印模【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).大连接体可采用 A．舌杆 B．连续杆 C．带连续杆的舌杆 D．舌板 E．唇杆【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).为减小游离端牙槽嵴负担的措施中错误的是 A．选用塑料牙 B．减小人工牙颊舌径 C．减少人工牙数目 D．减小基托面积 E．减低人工牙牙尖高度【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 双侧游离端缺失印模要求取功能 性印模。由于口底至舌侧龈缘过低而选用舌板。 患者，女，67 岁，戴上颌活动义齿 1 个多星期，出 现上唇牵拉疼痛，右侧时有咬颊黏膜，且出现恶心、 呕吐现象。检查： 缺失，已行可摘局部义齿修 复，义齿固位稳定良好，上颌 颊黏膜转折处可见 约 2～3mm 大小的溃疡面，右侧颊黏膜见 2mm 大小的 血肿，下颌为双侧游离端义齿，侧向咬合时，工作侧 出现早接触，余无异常。 【score:2 分】 (1).颊黏膜出现血肿的可能原因是 A．右侧后牙覆 过大 B．右侧后牙覆盖过大 C．右侧后牙覆 过小 D．右侧后牙覆盖过小 E．右侧后牙反 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下面哪项不是导致恶心、呕吐的原因 A．后缘基托过长 B．后缘基托过厚 C．患者初戴义齿 D．基托后缘过短 E．基托后缘与组织不密合【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).上颌颊黏膜出现牵拉疼痛的原因是 A．印模不精确 B．颊黏膜转折处缓冲不足 C．颊黏膜转折处缓冲过多 D．颊黏膜转折处基托边缘过短 E．颊黏膜转折处基托不密合【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).工作侧出现早接触，应选磨 A．上颊尖舌斜面，下颊尖颊斜面 B．上颊尖舌斜面，下颊尖舌斜面 C．上颊尖颊斜面，下颊尖颊斜面 D．上颊尖颊斜面，下颊尖舌斜面 E．以上均不正确【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 后牙咬合时经常咬住一部分颊黏 膜，反复刺激而致黏膜出现血肿。咬颊的原因有：① 颊黏膜肥厚；②后牙排列偏颊侧；③后牙覆盖过小 等。下颌作侧方运动时，工作侧的上颌颊尖的舌斜 面，下颌颊尖的颊斜面是工作斜面，出现早接触点 时，应选磨这两个斜面。