医学考试-常见症状鉴别诊断(三)-2 46页

常见症状鉴别诊断(三)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛 于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音 减低，伴舒张期附加音，BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，下肢水肿，中心静脉压 180mmH2O，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为 • A．急性心肌梗死 • B．气胸 • C．变异型心绞痛 • D．胸膜炎 • E．急性渗出性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.男，24 岁，低热 2 个月伴干咳，抗炎治疗无效。 胸片未见异常，痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断 是 • A．过敏性肺炎 • B．支气管炎 • C．支气管内膜结核 • D．结节病 • E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.亚急性头痛的病程常在 • A．2 周内 • B．半个月 • C．3 个月内 • D．大于 3 个月 • E．1 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.男性，40 岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突 感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸 骨后痛加重，最可能的诊断为 • A．二尖瓣关闭不全 • B．主动脉瓣狭窄 • C．扩张型心肌病 • D．肥厚型梗阻性心肌病 • E．冠心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼 痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病 容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛， Cour-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断 首先考虑 • A．慢性胆囊炎 • B．胆道结石 • C．原发性肝癌 • D．胰头癌 • E．胃癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.下列便血表现中提示上消化道出血的是 • A．颜色鲜红 • B．颜色暗红 • C．柏油样便 • D．便血量多 • E．附着于粪便表面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.某男，27 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶心，呕吐， 大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，嗳气 6 年，查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹， 腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊 鼓音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为 • A．急性肠炎 • B．急性胰腺炎 • C．消化性溃疡穿孔 • D．急性肠扭转 • E．化脓性阑尾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.女，16 岁，四肢关节痛 6 个月，近 2 个月出现面 颊部对称性红斑，口腔溃疡反复发作，检查：白细胞 2.3×109/L，血沉 46mm/小时，该病人最可能的诊断 是 • A．白塞病 • B．重叠综合症 • C．风湿性关节炎 • D．类风湿性关节炎 • E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.对肺炎球菌性肺炎最有诊断意义的是 • A．突然寒战、稽留热 • B．咳嗽、胸痛 • C．气急、发绀 • D．咳铁锈色痰 • E．恶心、呕吐、腹胀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.咳粉红色泡沫痰，应首先考虑 • A．肺脓肿 • B．肺梗死 • C．肺结核 • D．急性肺水肿 • E．肺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.可引起渗透性腹泻的是 • A．甲状腺功能亢进 • B．霍乱 • C．细菌性痢疾 • D．慢性胰腺炎 • E．口服甘露醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列哪种呕吐为反射性呕吐 • A．癔病 • B．晕动病 • C．急性胆囊炎 • D．脑出血 • E．抗癌药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列有关心悸的叙述正确的是 • A．提示患有器质性心脏病 • B．仅发生在心率增快时 • C．仅发生在心率减弱时 • D．有很重要的临床意义 • E．一种自觉心脏跳动的不适感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.肾源性水肿的特点是 • A．低蛋白血症 • B．肝大 • C．首先出现于身体下垂部位 • D．颈静脉怒张 • E．先消瘦，后水肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.有关肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的 • A．水肿是肾脏病必备的表现 • B．水肿程度与肾脏病严重程度不完全一致 • C．急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所 致 • D．肾病综合征水肿的主要原因是大量蛋白尿致 低蛋白血症 • E．肾脏病时，可有继发性醛固酮增多，加重水 肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.引起中枢性呕吐的病因不包括 • A．抗癌药物 • B．脑膜炎 • C．脑出血 • D．颅内血肿 • E．迷路炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.女性，36 岁，患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗过程 中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 • A．胰岛素过敏 • B．维生素 B 缺乏 • C．蛋白质缺乏 • D．水、钠潴留 • E．特发性水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.男，48 岁，咳痰带血。查体：颈部、上肢水肿， 胸前部瘀血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑是 • A．丝虫病 • B．缩窄性心包炎 • C．胸导管阻塞 • D．下腔静脉阻塞 • E．上腔静脉阻塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.下列均为引起腹痛的全身性疾病，但除外 • A．肺炎 • B．腹型过敏性紫癜 • C．腹型风湿热 • D．铅中毒 • E．血卟啉病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴心动过缓 • A．高度房室传导阻滞 • B．房室交界性心律 • C．迷走神经张度过高 • D．心包炎 • E．病态窦房结综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.女性，40 岁，主诉心悸、气短 4 个月，不能平卧 2 周，体查：心界无扩大，心率 120 次/分，律齐， 腹水征阳性，肝肋下 4cm，脾未及，下肢水肿，颈静 脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可 能的诊断是 • A．肝硬化 • B．缩窄性心包炎 • C．肝癌 • D．慢性肾功能不全 • E．结核性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查不 正确的是 • A．碱性磷酸酶 • B．尿胆原 • C．尿胆红素 • D．血清直接胆红素定量 • E．AST 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.纵隔肿瘤、支气管癌引起咳嗽的特点是 • A．咳嗽声音嘶哑 • B．咳嗽声音低微或无声 • C．犬吠样咳嗽 • D．金属声咳嗽 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.下列哪项不是引起心悸的病理性因素 • A．肌注肾上腺素后 • B．维生素 B1 缺乏 • C．偶发室性期前收缩 • D．心脏神经官能症 • E．高度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.为了确定肝外胆管阻塞的部位，需选择下列哪项 检查 • A．十二指肠引流 • B．电子计算机体层扫描 • C．经内镜逆行胰胆管造影 • D．肝穿刺活检 • E．B 型超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐，呕吐物中有 宿食酸臭味，查血清钾 2.3mmol/L，血清钠 116mmol/L，血清氯化物 86mmol/L，应选择下列哪项 措施最好 • A．生理盐水+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注 • B．10%葡萄糖氯化钾静滴，口服胃复安 • C．5%葡萄糖+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注 • D．乳酸钠+生理盐水，静滴，胃肠减压 • E．生理盐水+10%氯化钾，静滴，胃肠减压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积 液，下列哪项最有意义 • A．腹壁静脉曲张 • B．下肢凹陷性水肿 • C．腹水常规检查 • D．蜘蛛痣 • E．腹壁静脉血流方向 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.女性，45 岁，一年来上腹胀痛，无规律性，并有 厌食，体重减轻约 10kg，近 2 天呕暗红色胃内容 物，最可能的诊断是 • A．消化性溃疡 • B．胃癌 • C．胆石症 • D．急性胃粘膜病变 • E．食管静脉曲张破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男，43 岁，误服敌百虫后，出现恶心、呕吐、流 涎、咳嗽、呼吸困难。该患者咳痰性质常为 • A．大量脓痰 • B．大量泡沫样痰 • C．水样痰 • D．黏液脓性痰 • E．痰中带血丝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其 原因是 • A．血红蛋白与硫化物作用 • B．血红蛋白与胃酸作用 • C．血红蛋白与胃蛋白酶作用 • D．血红蛋白与肠液作用 • E．血红蛋白以原物形式 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.关于非结合胆红素均是正确的，但除外 • A．与白蛋白结合运输 • B．不溶于水 • C．不经肾小球滤过 • D．与 Y、Z 两种载体蛋白结合 • E．随胆汁排入肠道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.某男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓 解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊，查体，剑下 偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断 是 • A．胃溃疡 • B．十二指肠溃疡 • C．促胃液素瘤 • D．慢性胆囊炎 • E．慢性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.何谓大量咯血 • A．日咯血量约 100ml • B．日咯血量 100～200ml • C．一次咯血量约 100ml • D．一次咯血量约 200ml • E．一次咯血量≥300ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列哪项可能出现胸痛 • A．肺结核 • B．肺梗死 • C．原发性肺癌 • D．胸膜炎 • E．以上都可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.暗红色果酱样大便，常见于 • A．肠易激综合症 • B．细菌性痢疾 • C．阿米巴痢疾 • D．溃疡性结肠炎 • E．白色念珠菌性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.下列哪一种头痛与情绪最为密切 • A．胸膜炎 • B．支气管扩张 • C．急性咽喉炎 • D．急性支气管炎初期 • E．轻症肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 • A．溃疡性结肠炎 • B．细菌性食物中毒 • C．伤寒 • D．霍乱 • E．肠结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.某男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10 余年，每次 持续 1 个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不 缓解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体： 贫血貌，剑下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正 常，该患者最可能诊断是 • A．胆汁反流性胃炎 • B．萎缩性胃炎 • C．胃溃疡 • D．胃癌 • E．十二指肠溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 • A．高度房室传导阻滞 • B．阵发性室性心动过速 • C．阵发性室上性心动过速 • D．心室颤动 • E．心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.下列因素中，支持心源性水肿的是 • A．肝大 • B．肝功能减退 • C．发展快 • D．血压增高 • E．蛋白尿、血尿、管型尿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.女性，46 岁，乙型肝炎十余年，腹胀 6 月，腹 痛、伴发热 10 余天，体重减轻，肝大肋下 1.0cm， 脾未及，移动性浊音阳性，腹腔积液检查：黄色透 明，比重 1.019，蛋白含量 40g/L，细胞计数 550×10 6/L。最可能的诊断是 • A．肝硬化腹水 • B．肝硬化并自发性腹膜炎 • C．结核性腹膜炎 • D．肝肾综合征 • E．肝癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但 除外 • A．溶血性贫血 • B．病毒性肝炎 • C．钩端螺旋体病 • D．壶腹癌 • E．肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.下列神经与咳嗽反射动作有关，除了 • A．迷走神经 • B．喉下神经 • C．舌咽神经 • D．喉返神经 • E．三叉神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时， 最有意义的检查结果是 • A．肝肿大 • B．心界扩大 • C．腹壁静脉曲张 • D．肝功能检查 • E．心脏超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.对于腹痛的临床表现下列各项均正确，但除外 • A．急性腹痛，病情重，转变快 • B．慢性腹痛多为间歇性痛 • C．腹痛部位即是病变部位 • D．改变体位可使腹痛减轻或加剧 • E．腹痛性质及程度对诊断病因有帮助 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个 月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼 痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧 肺尖部致密阴影，最可能的诊断是 • A．右侧活动性肺结核 • B．肺癌伴 Horner 综合征 • C．右侧肺炎 • D．肺结核合并脑血栓 • E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.某女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕 吐，伴畏寒发热一周，查体：急性病容，腹平坦 Murphys 阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛，该患者 诊断最可能为 • A．胆总管结石 • B．化脓性胆管炎 • C．胰头癌 • D．胆道蛔虫 • E．急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.男性患者，服用中药之后皮肤粘膜黄染逐渐加 深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊 未触及，ERCP：提示胆管无扩张，最可能的诊断是 • A．溶血性黄疸 • B．肝细胞性黄疸 • C．肝外性胆汁淤积 • D．肝内阻塞性胆汁淤积 • E．肝内胆汁淤积 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.上消化道出血后很快出现腹水，昏迷者多为 • A．胃癌 • B．肝硬化 • C．溃疡病 • D．尿毒症 • E．胆石症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131 I 治疗，近 2 年来自觉乏力，畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可 能的原因是 • A．营养不良性水肿 • B．心源性水肿 • C．甲状腺功能低下 • D．肾源性水肿 • E．低蛋白性水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：