骨外科主治医师相关专业知识-34 33页

骨外科主治医师相关专业知识-34 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：16，score:32 分) 1.男性，21 岁。外伤致肱骨中下 1/3 长斜形骨折， 来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。该患者合并哪条 神经损伤 【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】臂丛神经损伤 【C】正中神经损伤 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中、尺神经同时损伤 本题思路：[解析] 垂腕、垂指畸形是肘上桡神经损 伤的典型畸形，桡神经走行在肱骨中段背侧的桡神经 沟内，在肱骨下 1/3 处紧贴肱骨向前绕行，故此处骨 折最易伤及。 2.女性，60 岁，不慎跌倒，右手背着地，当即右腕 肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是 【score:2 分】 【A】Colles 骨折 【B】Smith 骨折 【此项为本题正确答案】 【C】尺神经损伤 【D】桡神经损伤 【E】腕关节脱位 本题思路：[解析] 桡骨下端骨折可以分为伸直型骨 折(Colles 骨折)和屈曲型骨折(Smith 骨折)。伸直型 骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时 受伤，典型畸形为银叉样或枪刺样；屈曲型骨折多由 于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，伤后出现 腕部下垂，局部肿胀，腕部活动受限。 3.一病人 6 周前行走时摔倒，造成右腕部肿胀，活动 障碍，拍 X 线片证实为右腕 Colles 骨折，予以整复 后石膏外固定，6 周拆除石膏后发现右手腕及各手指 屈伸均明显受限，其主要原因是 【score:2 分】 【A】骨折时可能合并手指的关节损伤 【B】骨折时可能合并正中神经或尺神经损伤 【C】骨折时可能合并手指的屈肌腱损伤 【D】骨折后使用石膏造成压迫，引起手的活动障 碍 【E】骨折石膏固定期间手指的主被动活动限制， 造成僵直 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D 均不能解释患者的症 状。关节僵直是石膏外固定的常见并发症。 4.木工，男性，38 岁，工作中右手示指被电锯切割 离断，立即将患者送到医院行断指再植。其断指的保 存方法应该是用无菌纱布包好放在 【score:2 分】 【A】生理盐水中 【B】酒精中 【C】苯扎溴铵(苯扎溴铵)中 【D】与冰块直接接触的冰箱中 【E】干燥冷藏容器中 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 断指的保存视运送距离而定，如 受伤地点距医院较近，可将断指用无菌敷料或清洁布 类包好，无须任何处理。如需远距离运送，则应采用 干燥冷藏法保存，即将断指用无菌或清洗敷料包扎 好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围加冰 块保存。断指放入不透水的容器中冷藏，有利于提高 再植的成功率和延长断指的成活时间。 5.男，34 岁，驾驶汽车时与迎面车相撞，急诊来 院。左下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】髋臼骨折 【C】粗隆间骨折 【D】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【E】髋关节前脱位 本题思路：[解析] 当髋关节处于屈曲位大腿内收、 内旋时，股骨头一部分已处于髋臼之外最不稳定，此 时若暴力从膝部沿股骨传导到髋部，股骨头则从关节 囊的后下部脱出，并出现髋关节屈曲、内收、内旋的 典型畸形。教师在授课时应强调本病的典型受伤机制 及典型畸形。本题答案为 D。 6.男性，30 岁。车祸 2 小时后来院，一般情况尚 好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重， 胫骨折端有外露，出血不多。在进行 X 线片检查前， 应该进行的处理是 【score:2 分】 【A】进行简单的外固定及局部包扎 【此项为本 题正确答案】 【B】进行气压止血带止血 【C】急送手术室 【D】石膏固定 【E】跟骨结节牵引 本题思路：[解析] 患者目前一般情况尚好，右小腿 中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有 外露，出血不多，目前最重要的是妥善固定患肢避免 骨折端活动，减轻血管、神经损伤。故选 A。 7.女性，75 岁，股骨颈骨折，GardenⅣ型，首选的 治疗方法是 【score:2 分】 【A】人工髋关节置换 【B】加压空心钉内固定 【C】人工股骨头置换术 【此项为本题正确答 案】 【D】三翼钉内固定术 【E】保守治疗 本题思路：[解析] 高龄、完全移位的不稳定股骨颈 骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的概率较大， 卧床时间长。选择关节置换可减少卧床时间，避免并 发症。另全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高 龄，活动量低患者。 8.3 岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然 大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。检查：肘 关节略屈曲，桡骨头外有压痛。其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左肘关节脱位 【B】左肱骨髁上骨折 【C】左肱骨内髁撕脱骨折 【D】左肱骨外髁撕脱骨折 【E】左桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于小儿其桡骨头未发育好，桡 骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿 的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移；恢复原位时， 环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内， 称为桡骨头半脱位。常见于 5 岁以下小儿，有上肢被 牵拉病史。小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动 肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和 畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X 线检查阴 性。 9.女，15 岁。玩耍中被倒车的汽车夹挤在墙壁上， 腰骶部疼痛。查体骨盆挤压分离试验阳性。对诊断最 有意义的检查是 【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】CR 【C】螺旋 CT 三维重建 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】超声波 本题思路：[解析] 螺旋 CT 三围重建可立体显示骨盆 形态，对骨盆骨折的诊断最有意义。本题答案为 C。 10.男性，38 岁，左腹股沟区发现 4cm×6cm 大小肿 物，行肿物切除术后感大腿前部麻木，2 周后站立或 行走时感膝关节伸直障碍，考虑为 【score:2 分】 【A】缝匠肌断裂 【B】闭孔神经损伤 【C】股神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨神经损伤 【E】腓总神经损伤 本题思路：[解析] 股神经来自腰丛，沿髂肌表面下 行，穿腹股沟韧带并于其下 3～4cm 股动脉外侧分 前、后两股，感觉支主要支配大腿前方和膝关节内 侧，运动支主要支配股四头肌。伤后表现为：股四头 肌麻痹所致的膝关节伸直障碍及股前、小腿内侧感觉 障碍。本例符合股神经损伤的临床特点。 11.男性，11 岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法 复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生 【score:2 分】 【A】神经损伤及肱动脉损伤 【B】骨折延迟愈合 【C】桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 【此项为 本题正确答案】 【D】肱骨远侧端缺血性骨坏死 【E】骨质疏松症 本题思路：[解析] 桡神经与肩胛下肌大圆肌表面斜 向后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，肱骨中段 斜形骨折易损伤；缺血性肌挛缩由骨筋膜室综合征所 致，最多见于前臂掌侧和小腿。 12.女，44 岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后 可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 【C】腱鞘囊肿 【D】滑囊炎 【E】创伤性关节炎 本题思路：[解析] 狭窄性腱鞘炎是因长期手指快速 活动反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。起初表 现晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随着病 程延长，出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不 敢活动。故选 B。 13.女，18 岁，自行车运动员，4 个月前无明显诱因 髌骨下疼痛，活动后加重，经休息可缓解。病情逐渐 加重，膝软，上下楼梯困难。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胫骨结节骨软骨病 【B】髌骨软骨软化症 【此项为本题正确答案】 【C】交叉韧带损伤 【D】半月板损伤 【E】侧副韧带损伤 本题思路：[解析] 本例年轻女运动员，题干所描述 的是髌骨软骨软化症典型表现，故本题答案为 B。 14.某男，18 岁，左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃 伴脓性渗出液 2 个月，X 线片见左胫骨骨膜反应，内 有小片状游离骨片，其诊断是 【score:2 分】 【A】胫骨骨折 【B】急性骨髓炎 【C】尤文肉瘤 【D】慢性化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【E】胫骨结核 本题思路：[解析] 病人病史 2 个月，有炎症表现及 破溃流脓，X 线表现为骨膜反应及死骨，应诊断为慢 性骨髓炎。不支持骨折、肿瘤和结核的诊断，病程已 有 2 月，不是急性骨髓炎。 15.男，16 岁，运动后感右股骨疼痛，查体发现右股 骨近膝关节处可触及一质硬肿块，轻度压痛，X 线平 片示股骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，其诊断是 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨瘤 【D】骨肉瘤 【E】骨结核 本题思路：[解析] 该患者诊断应为骨软骨瘤。骨软 骨瘤好发于青少年，以股骨、肱骨和胫骨多见，早期 表现为局部增大无痛肿物，当其生长时刺激周围组织 可引起疼痛，X 线表现为长管状骨干骺端骨表面突出 的骨性隆起，故此题答案为 B。 16.男，18 岁。双下肢乏力，低热，脐以下痛觉、触 觉减退，怀疑脊柱结核，准备行脊柱 X 线平片检查， 应当 【score:2 分】 【A】以第 3 胸椎为中心摄片 【B】以第 5 胸椎为中心摄片 【C】以第 10 胸椎为中心摄片 【此项为本题正确 答案】 【D】以第 12 胸椎为中心摄片 【E】以第 1 腰椎为中心摄片 本题思路：[解析] 平乳头水平代表胸 4，肋弓下缘 代表胸 7，平脐水平代表胸 10，腹股沟水平代表胸 12 等。故此题选 C。 二、A3/A4 型题 (总题数：8，score:48 分) 男性，20 岁，右锁骨中 1/3 骨折，断端移位明显。 【score:6 分】 (1).患者就诊期间始终保持头向右侧偏斜，左手掌托 着右肘部的位置。其主要原因为【score:2 分】 【A】骨折时合并有右颈肩部软组织扭伤，采取的 强迫体位 【B】骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退 【C】骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少 上肢缺血情况 【D】该体位可暂时制动，减少骨折端出血 【E】该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵拉，减 少骨折端的疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 其主要原因为该体位可放松肌肉 和减轻上肢重力牵拉，减少骨折端的疼痛。 (2).出现以下哪一种情况必须考虑手术切开复位内固 定【score:2 分】 【A】患者年轻，美观要求高 【B】骨折断端明显重叠短缩 【C】骨折端经复位后对合面仍有 2/3 侧方移位 【D】经手法复位，断端仍无法接触，有阻 隔 【此项为本题正确答案】 【E】手法复位石膏固定后出现患肢麻木 本题思路：[解析] 经手法复位，断端仍无法接触， 有阻隔，会导致骨折不愈合。故需要开放复位内固定 术。 (3).在进行手法闭合复位时应将右上肢向何方牵拉 【score:2 分】 【A】向后上、外方牵拉 【此项为本题正确答 案】 【B】向上、外方牵拉 【C】向后、下方牵拉 【D】向前、下方牵拉 【E】向前、上方牵拉 本题思路：[解析] 骨折近端因受胸锁乳突肌的牵拉 而向上后方移位，远侧因受肢体重量作用于胸大肌等 肌肉向前下方移位，故应该向后上、外方牵拉。 女性，18 岁，右上臂创伤后疼痛、肿胀、畸形 6 小 时就诊。体查：右上臂中段轻度肿胀，缩短畸形及反 常活动。X 线片示右肱骨中段横行骨折，骨折端重叠 2cm。【score:6 分】 (1).最恰当的处理方法是【score:2 分】 【A】开放复位钢板螺钉内固定 【B】手法复位小夹板或石膏外固定 【此项为本 题正确答案】 【C】开放复位髓内针内固定 【D】开放复位内固定加小夹板外固定 【E】持续骨牵引 本题思路：[解析] 患者肱骨中断骨折，不合并神经 血管损伤，因属于短缩畸形，手法复位能够达到功能 复位要求，首选手法复位。 (2).采用上述方法治疗后，患肢肘关节以下严重肿 胀、青紫，右手发凉、麻木，被动活动手指感剧痛， 右桡动脉搏动消失。最可能是发生了下列哪些并发症 【score:2 分】 【A】肱动脉损伤 【B】肱静脉损伤 【C】挤压综合征 【D】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 【E】缺血性骨坏死 本题思路：[解析] 疼痛及活动障碍是筋膜室综合征 的主要临床表现。肿胀、压痛、肌肉牵拉痛是重要体 征。该患者考虑筋膜室综合征。 (3).9 个月后复查：右上臂肌肉萎缩、中段有假关 节，X 线片示右肱骨中段陈旧性骨折不连接，两折端 骨质密度增高，骨髓腔被浓密骨质封闭，骨质缺损 3cm。下列哪项处理最恰当【score:2 分】 【A】小夹板外固定，配合中药治疗 【B】石膏外固定，配合中药治疗 【C】外展支架固定，配合局部理疗 【D】开放复位、植骨及内固定 【此项为本题正 确答案】 【E】继续观察 3 个月，无好转则手术治疗 本题思路：[解析] 骨折后至少 6 个月没有愈合，且 没有进一步愈合倾向已有 3 个月，称为骨不连。患者 骨折后 9 个月，假关节形成，表现符合骨不连。开放 复位植骨手术指征明确。 某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左 膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检查， 到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮髌试验 阳性，髌骨前方有空虚感。【score:8 分】 (1).该病人可能的诊断是【score:2 分】 【A】侧副韧带损伤 【B】髌骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】胫骨平台骨折 【D】交叉韧带损伤 【E】半月板损伤 本题思路：[解析] 摔倒后膝部着地，加上股四头肌 牵拉，容易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行 走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部 触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。 (2).首先应当做哪项检查【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声波 【C】X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】MRI 本题思路：[解析] 对骨科创伤病人，首先应当行 X 线片检查，X 线片是一项常规检查。即使病人能够行 走，似乎肢体骨骼支撑作用正常，也应当首先行 X 线 片检查。 (3).治疗方案首选【score:2 分】 【A】休息，观察 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】手法整复，石膏外固定 【D】骨牵引 【E】手法整复，小夹板固定 本题思路：[解析] 本病人为移位骨折，首选手术治 疗。保守治疗效果较差。 (4).手术方法首选【score:2 分】 【A】螺钉固定 【B】钢丝固定 【C】张力带固定 【此项为本题正确答案】 【D】丝线荷包缝合 【E】钢板固定 本题思路：[解析] 张力带固定是固定髌骨骨折的常 用方法，方法简单，效果理想，节约医疗费用。 3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒 绝使用右上肢。【score:6 分】 (1).最可能查到的阳性体征是【score:2 分】 【A】肘关节肿胀 【B】肘后三角关系异常 【C】Dugas 征(+) 【D】桡骨头压痛 【此项为本题正确答案】 【E】肘内翻 本题思路：[解析] 桡骨头外侧明显压痛是典型体 征。 (2).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】右肩关节脱位 【B】肱骨髁上骨折 【C】右上肢软组织损伤 【D】右肘关节脱位 【E】右桡骨小头半脱位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 幼儿期桡骨头发育尚未健全，小 头和桡骨颈的直径基本相同，环状韧带相对松弛，对 桡骨小头不能确实稳定，故桡骨小头半脱位是小孩手 被牵拉后常出现的损伤。 (3).初诊后进一步处理应是【score:2 分】 【A】右肩关节正位 X 线片 【B】右肩关节正位、穿胸位 X 线片 【C】右肘关节正侧位 X 线片 【D】试行手法复位，不必固定 【此项为本题正 确答案】 【E】试行手法复位，外固定 本题思路：[解析] 采用轻柔手法都可达到满意复 位。复位后三角巾悬吊 3～5 天即可。 男，26 岁。交通事故中腰部受伤，无脊髓及神经根 损害表现。X 线片示腰 2 椎体前缘压缩约：1/4。 【score:6 分】 (1).最佳治疗措施是【score:2 分】 【A】平卧硬板床 【B】脊柱过伸位卧床 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎牵引 【D】石膏固定 【E】手术治疗 本题思路：[解析] 腰椎前缘压缩＜1/3，无脊髓损 伤，骨折需要进行复位，故答案为 B。 (2).若上述治疗满意，下一步的最佳治疗是 【score:2 分】 【A】腰围固定 【B】平卧硬板床 【C】腰椎牵引 【D】石膏固定 【此项为本题正确答案】 【E】手术治疗 本题思路：[解析] 脊柱过伸位卧床骨折复位后应进 行有效固定，故答案为 D。 (3).经上述治疗后 X 线片显示脊柱后凸呈角大于 30°时，最佳治疗是【score:2 分】 【A】腰围固定 【B】平卧硬板床 【C】腰椎牵引 【D】石膏固定 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当脊柱过伸位卧床不能使骨折复 位，并且病情加重时应及时手术治疗，以重建脊柱的 稳定性，故答案为 E。 男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳 嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾 斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦 症状。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄症 【C】腰间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 本题思路： (2).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】骨核素扫描 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】腰椎穿刺 【E】肌电图 本题思路： (3).如病史 3 年，并逐年加重，已严重影响生活及工 作，且出现大、小便障碍。其治疗方法是【score:2 分】 【A】理疗 【B】按摩 【C】牵引 【D】用药 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本例的特点是腰痛，向左下肢放 射，咳嗽等使腹压增加时疼痛加重，腰活动有受限并 左弯，直腿抬高试验阳性，因此初步诊断是腰椎间盘 突出症。为明确诊断，最有意义的检查是 CT，CT 可 显示突出的间盘，确定诊断，还可显示突出间盘的大 小、方向，与硬膜囊和神经根的关系，骨性椎管形 态，黄韧带是否肥厚等等，另外也可作 MRI 检查。如 病史 2 年以上，治疗无效且逐年加重，严重影响生活 工作，又出现大、小便障碍的马尾神经受损症状，有 手术指征，应手术治疗，行髓核摘除术。 女性，33 岁。以往有肺结核史，近 2 个月来腰背 痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸：11～12 棘突明 显压痛。【score:6 分】 (1).对该患者最简便有效【score:2 分】 【A】血常规及血沉 【B】摄胸腰段 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】CT 的诊断方法为 【D】OT 试验 【E】核素骨扫描 本题思路：[解析] 患者中青年女性，既往肺结核病 史，近期出现腰背痛，伴低热，盗汗。查体胸 11～ 12 棘突明显压痛。目前考虑椎结核可能较大，X 线片 对脊柱结核的诊断具有重要意义。 (2).有助于诊断的试验是【score:2 分】 【A】Dugas 征 【B】直腿抬高试验 【C】Trendelenburg 征 【D】拾物试验 【此项为本题正确答案】 【E】Thomas 征 本题思路：[解析] 腰椎结核病人从地上拾物时，不 能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物实验 阳性。患者近期腰背部疼痛，查体胸 11～12 棘突明 显压痛。拾物实验可帮助诊断是否有腰椎结核。 (3).早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥 【score:2 分】 【A】正规抗结核治疗 【B】卧硬板床休息 【C】立即手术，病灶清除 【此项为本题正确答 案】 【D】支持疗法 【E】注意检查全身其他部位有无结核 本题思路：[解析] 对于椎体结核，应在手术清除病 灶前进行抗结核治疗，而不应该立即手术。 女性，44 岁，反复手关节痛 2 年，曾诊断为类风湿 关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓 解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮 下结节，检查 ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积 液。考虑为类风湿关节炎活动。【score:4 分】 (1).对疾病活动诊断最有意义的检查【score:2 分】 【A】C 反应蛋白 【B】心包积液病理 【C】类风湿因子滴度 【此项为本题正确答案】 【D】关节影像学 【E】补体 本题思路： (2).最适宜的治疗措施是【score:2 分】 【A】维持原治疗方案 【B】改用皮质激素 【C】加用青霉素 【D】选用慢作用抗风湿药 【E】应用皮质激素加慢作用抗风湿药 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 该中年女性病人是患类风湿关节 炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类 风湿关节炎处于活动期，虽然 C 反应蛋白的增高也能 说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检 查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重 性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作 者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后 症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例 为急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以 最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿 药。 三、B 型题 (总题数：5，score:20 分) • 【A】近侧指间关节不能屈曲 • 【B】远侧指间关节不能屈曲 • 【C】掌指关节不能屈曲 • 【D】两个指间关节都不能屈曲 • 【E】两个指间关节和掌指关节都不能屈曲 【score:4 分】 (1).指浅屈肌腱断裂出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).指深屈肌腱断裂出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 指浅屈肌腱断裂，除患指外，将 其他三个手指固定于伸直位，患者患指近侧指间关节 不能自主屈曲；指深屈肌腱断裂当固定患指中节时， 则远侧指间关节不能主动屈曲；指深、浅屈肌腱同时 断裂时，则患指各关节均不能作自主屈曲运动。 • 【A】腕管综合征 • 【B】腕尺管综合征 • 【C】旋后肌综合征 • 【D】旋前肌综合征 • 【E】梨状肌综合征 【score:4 分】 (1).桡侧 3 个半手指麻木，胀痛，拇对掌无力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).伸腕、伸指及拇外展无力，虎口感觉正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正中神经通过腕管，支配手掌桡 侧半、桡侧 3 个半手指掌侧感觉肌及大鱼际肌运动功 能，腕部受压后出现桡侧 3 个半手指感觉障碍、拇指 对掌功能障碍，此即腕管综合征。伸指、拇外展功能 障碍为桡神经受损症状，而感觉正常说明仅为桡神经 深支受损伤，此即旋后肌综合征。 • 【A】受压节段相应平面以下的感觉障碍伴不同 程度的肌力改变 • 【B】对称性感觉障碍 • 【C】感觉与运动障碍分离 • 【D】以四肢肌肉萎缩、无力，尤其是上肢为主 • 【E】对称性运动障碍 【score:4 分】 (1).脊髓型颈椎病可引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脊髓侧索硬化症可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脊髓性颈椎病多为受压节段相应 平面以下的感觉障碍伴不同程度的肌力改变表现为手 足无力，双下肢发紧，步态不稳，手握动力差，重时 可有行走困难，大小便失禁，甚至四肢瘫痪。脊髓侧 索硬化症侵犯运动神经元，感觉一般无影响。 • 【A】关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关 节，反复发作后逐渐变成关节畸形 • 【B】关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨 和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患 • 【C】关节软骨变性是出现最早也是最主要的病 理改变 • 【D】关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、 最主要的病变 • 【E】关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌 腱、韧带的骨附着电点，易发生钙化 【score:4 分】 (1).类风湿关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 是一种以关节滑膜炎为特征的慢 性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可 导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍甚至残 废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类 风湿病。 (2).骨性关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主要病理改变为软骨退行性变性 和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应 性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和 功能障碍。 • 【A】放射治疗 • 【B】放射治疗加手术治疗 • 【C】手术治疗 • 【D】化学治疗加手术治疗 • 【E】化学治疗 【score:4 分】 (1).骨巨细胞瘤可采用的最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨肉瘤可采用的最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介 于良、恶性之间的肿瘤，其治疗以手术治疗为主，单 纯刮除手术复发率高。Ⅰ、Ⅱ级及部分Ⅲ级病变行彻 底的刮除术或切除术。对骨破坏严重的Ⅲ级病变多行 广泛性或根治性切除术。化学治疗无效、手术困难的 部位可放疗，但放疗有引起恶变的危险。骨肉瘤目前 采用的最佳治疗方法为综合治疗，即术前大剂量化 疗，然后行根治性手术，术后继续大剂量化疗。如发 生肺转移，可手术切除转移灶。