内科主治医师专业知识-11 26页

内科主治医师专业知识-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：14，score:28 分) 1.下列可出现原位溶血的疾病是 【score:2 分】 【A】铁幼粒细胞性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答案】 【C】地中海贫血 【D】G-6-PD 缺乏症 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：原位溶血即血管外溶血，主要是脾脏破坏 红细胞。如幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称原位溶 血。多见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征。 2.符合急性单核细胞白血病的临床特点的是 【score:2 分】 【A】牙龈溃疡 【B】牙龈肿胀 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸红肿 【D】外周神经系统浸润表现 【E】熊猫眼症 本题思路： 3.消化性溃疡最常见的好发部位是 【score:2 分】 【A】胃角 【B】十二指肠球部 【此项为本题正确答案】 【C】胃小弯 【D】幽门管 【E】胃大弯 本题思路：临床上 DU 较 GU 多见，DU 多发于十二指 肠球部，以前壁较常见，GU 多在胃角及小弯侧。 4.治疗心力衰竭并发 2:1 传导心房扑动的首选药物是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】利多卡因 【C】普罗帕酮 【D】西地兰 【此项为本题正确答案】 【E】地西泮 本题思路：普萘洛尔为 β 1 受体阻断药。 5.女，56 岁。因急性下壁心肌梗死伴四肢厥冷、心 慌、出冷汗，心率 110 次/分，血压 80/55mmHg，尿 比重 1.023，中心静脉压 4cmH 2 O。该患者首选治疗 是 【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】洋地黄 【C】呋塞米 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】多巴胺 本题思路：患者为急性心肌梗死发作伴休克表现，故 首先应该扩容治疗。 6.临床上治疗流行性脑脊髓膜炎首选的抗生素是 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氧氟沙星 【C】头孢三代 【D】红霉素 【E】卡那霉素 本题思路： 7.关于溃疡性结肠炎的病理改变，描述正确的是 【score:2 分】 【A】非干酪样肉芽肿形成 【B】病变多局限于黏膜和黏膜下层 【此项为本 题正确答案】 【C】形成大量黏膜桥 【D】黏膜呈放射样改变 【E】纵行裂隙状溃疡 本题思路： 8.女，30 岁。反复出现口腔溃疡、脱发、视物不清 2 年余，查外周血三系减少，ANA1:320。最有可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】蜂窝结缔组织炎 【C】重叠综合征 【D】结节性多动脉炎 【E】贝赫切特病 本题思路： 9.临床表现与缩窄型心包炎最相似的疾病是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】风湿性心脏病 【C】肺栓塞 【D】限制型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】充血性左心衰竭 本题思路： 10.男，75 岁。突发晕厥 2 小时。查体：表情淡漠， 血压 70/55mmHg，心率 40 次/分，四肢皮肤湿冷。心 电图示急性广泛下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。 首选的治疗是 【score:2 分】 【A】肾上腺素静脉滴注 【B】阿托品静脉滴注 【C】安装临时性人工心脏起搏器 【此项为本题 正确答案】 【D】安装永久性人工心脏起搏器 【E】肾上腺盐皮质激素 本题思路： 11.育龄期红斑狼疮患者最应注意的是 【score:2 分】 【A】结婚口服避孕药 【B】产后坚持哺乳，有利狼疮好转 【C】任何狼疮患者均会影响生育 【D】妊娠时禁服激素 【E】无严重脏器损害，病情稳定 1 年以上可以妊 娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男，45 岁。反复上腹隐痛、腹胀 10 余年加重伴 大便性状改变 3 个月，伴纳差，消瘦，体重下降 5kg，大便 4～6 次/天，不成形，带黏液。化验粪便 隐血试验阳性，血 Hb 100g/L。最佳诊断依据 【score:2 分】 【A】癌胚抗原 【B】粪便细菌培养+药敏 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】钡灌肠 【E】腹部超声 本题思路： 13.反映有传染性的乙肝病毒的指标是 【score:2 分】 【A】HBsAg 【B】HBsAb 【C】HBeAg 【此项为本题正确答案】 【D】HBeAb 【E】HBcAb 本题思路： 14.下列疾病中最可能听到心包叩击音的是 【score:2 分】 【A】胸腔或心包积液 【B】心包填塞 【C】急性心包炎 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 二、(总题数：7，score:42 分) 女，32 岁，1 个月前因无明显诱因出现发热、打喷 嚏、咽痛，未经治疗后自愈。近 3 天来感心悸、头 晕、乏力、胸闷，自觉心跳慢，24 小时动态心电图 示：夜间出现间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞，平均心 率为 60 次/分，最慢心率 40 次/分。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】冠心病 【C】风湿性心肌炎 【D】亚急性感染性心内膜炎 【E】迷走神经兴奋 本题思路： (2).对明确上述疾病诊断意义不大的检查为 【score:2 分】 【A】CK-MB 测定 【B】超声心动图 【C】血清病毒抗体滴度测定 【D】心内膜心肌活检 【E】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，40 岁，农民。近 20 余天来感胸闷、气促进行性 加重，端坐呼吸，食纳差，腹胀，少尿。查体：T 38.3℃，P 100 次/分，BP 90/75mmHg，R 34 次/分， 半卧位，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺 呼吸音减弱，叩诊浊音，心界横向扩大，随体位改变 而变化，心音遥远，肝肋下 4.0cm，移动性浊音 (+)，双下肢中度凹陷性水肿。【score:8 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺心病 【B】自发性气胸 【C】病毒性心肌炎 【D】心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： (2).关于该患者病因，最可能的是【score:2 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性 【C】免疫相关性 【D】恶性肿瘤性 【E】肾衰竭 本题思路： (3).确诊应首选的检查是【score:2 分】 【A】肺部高分辨率 CT 【B】血培养 【C】血沉 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】心包穿刺 本题思路： (4).患者腹水的主要原因是【score:2 分】 【A】体静脉压增高 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏肿大 【C】血浆胶体渗透压下降 【D】腹膜炎 【E】肿瘤转移性 本题思路： 女，78 岁。既往有糖尿病史 20 年、高脂血症 8 年。 近 6 年来出现间歇性活动后胸闷伴心悸、气短，稍休 息后可好转。近半年来稍活动后即出现症状伴尿少、 双下肢水肿。5 天前因上感后端坐呼吸来院。查体： 端坐位，BP 140/85mmHg，P 88 次/分，双肺可闻湿 啰音，心界向左扩大，律不齐，心率 100 次/分，心 尖部可闻收缩中期吹风样杂音，移动性浊音(±)，下 肢水肿(++)，尿蛋白(++)，血肌酐 298μmol/L。 【score:6 分】 (1).该患者病因诊断最有可能的是【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】心肌病 【D】心包积液 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路： (2).该患者的心功能等级应属于【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅰ～Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的治疗措施中，除了【score:2 分】 【A】静脉滴注硝普钠 【B】口服硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【C】口服卡托普利 【D】口服或静脉应用利尿药 【E】口服地高辛 本题思路： 女，28 岁。近半个月来感胸闷、心悸、气促、乏 力、全身关节痛，劳累后感胸痛。查体：心率 113 次 /分，双肺阴性，心界饱满，律齐，心尖部 Sl 减弱， 可闻及 S3，肝脾肋下未及，20 余天前曾患上感，未 治疗自愈。ECG 示：ST 段异常抬高。【score:6 分】 (1).该患者诊断最可能的是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性感染性心内膜炎 【D】克山病 【E】冠心病 本题思路： (2).下列治疗措施中，不正确的是【score:2 分】 【A】静脉滴注维生素 C+利巴韦林 【B】口服卡托普利 【C】口服中药黄芪 【D】口服地高辛 【此项为本题正确答案】 【E】绝对卧床休息 本题思路： (3).假设患者突发头晕，即刻意识丧失，测 BP 70/50mmHg，心率 38 次/分，律齐。此时最有可能的 ECG 表现是【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】二度Ⅱ型窦房阻滞 【C】病态窦房结综合征 【D】心房扑动 【E】心室颤动 本题思路： 女，50 岁，20 余天来因体检发现左上腹部包块，边 界不清，质硬，轻触痛，查体脾于肋下 3 指，化验血 常规示 WBC 50.3×10 9 /L，Hb 170g/L，PLT 680×10 9 /L。【score:6 分】 (1).最不可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】类白血病反应 【D】原发性血小板增多症 【E】骨髓纤维化症 本题思路： (2).明确诊断应首选【score:2 分】 【A】腹部彩超 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓活检 【D】骨髓培养 【E】血生化检查 本题思路： (3).对判断慢性粒细胞白血病诊断、治疗和预后最有 意义的检查是【score:2 分】 【A】Ph 染色体 【此项为本题正确答案】 【B】中性粒细胞碱性磷酸酶 【C】细胞化学 【D】血常规 【E】骨髓象 本题思路： 男，45 岁。5 小时前在夜晚睡眠时突发胸痛，伴压榨 感、大汗淋漓急诊就诊。既往有吸烟史 20 年、曾查 血脂高，无类似发病史，查体：BP 130/80mmHg，P 80 次/分，双肺(-)，心尖部可闻 S4，未闻及杂音。 心电图示：I、aVL、V 2 ～V 4 导联 ST 段下移，CK- MB 正常，cTnT(+)。【score:6 分】 (1).诊断最有可能的是【score:2 分】 【A】稳定型心绞痛 【B】变异型心绞痛 【C】急性非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI) 【此项 为本题正确答案】 【D】急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI) 【E】胸主动脉瘤破裂 本题思路： (2).即紧急处理措施中，不合适的是【score:2 分】 【A】镇静止痛(吗啡) 【B】盐酸异山梨酯扩冠治疗 【C】预防心律失常(利多卡因) 【此项为本题正 确答案】 【D】肝素抗凝治疗 【E】阿司匹林抗血小板聚集 本题思路： (3).如按上述处理半小时后，患者症状持续存在，心 电图 ST 段下移加重，此时最佳治疗措施应为 【score:2 分】 【A】解除疼痛(吗啡) 【B】加用 β 受体阻滞药(普萘洛尔) 【C】强化抗血小板(匹定) 【D】加用 ACEI(依那普利) 【E】急诊冠脉介入(PCI 术) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男，49 岁。20 余天前体检查血糖 7.2mmol/L，BP 170/100mmHg，BMI 29.5kg/m 2 ；余无异常。复查空 腹血糖 7.5mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.1mmol/L，酮 体(-)。【score:6 分】 (1).对该病人的诊断，最正确的是【score:2 分】 【A】可诊断糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】可诊断糖耐量异常(IGT) 【C】可诊断糖代谢异常 【D】需做 OGTT 后方可确定诊断 【E】需做胰岛素释放试验方可确定诊断 本题思路： (2).若患者确诊为 2 型糖尿病，首选药物治疗是 【score:2 分】 【A】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素治疗 【C】格列喹酮 【D】格列齐特 【E】瑞格列奈 本题思路： (3).为除外可能的继发性因素，应首选的检查是 【score:2 分】 【A】糖化血红蛋白测定 【B】皮质醇节律 【此项为本题正确答案】 【C】生长激素(GH) 【D】血肾素-醛固酮 【E】血生化 本题思路： 三、(总题数：6，score:26 分) • 【A】反映肝癌 • 【B】反映胆汁淤积 • 【C】反映肾损害的是 • 【D】反映肝细胞实质损害 • 【E】反映肝纤维化 【score:6 分】 (1).丙氨酸氨基转移酶【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).透明质酸【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).碱性磷酸酶【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】消心痛 • 【B】扑热息痛 • 【C】复方降压片 • 【D】奥美拉唑 • 【E】呋塞米 【score:4 分】 (1).可导致消化性溃疡的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).可降低门脉压的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】室性早搏 • 【B】持续性心房扑动 • 【C】持续性心房颤动，病程 1 年以内 • 【D】心室颤动 • 【E】三度房室传导阻滞 【score:4 分】 (1).同步电复律，功率 150J 适合【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).同步电复律，功率 100J 适合【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞 • 【C】完全性房室传导阻滞 • 【D】室性早搏 • 【E】窦房传导阻滞 【score:4 分】 (1).P-P 规则，P-R 固定，QRS 波间歇性或周期性脱 落【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).P-R 逐个延长，R-R 逐次缩短，直至 QRS 波脱 落，周而复始【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】垂体后叶素 • 【B】巴曲霉 • 【C】泼尼松 • 【D】去氨加压素 • 【E】氨甲环酸 【score:4 分】 (1).抗纤溶的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).促进凝血因子释放的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】溢出性蛋白尿 • 【B】微量白蛋白尿 • 【C】非选择性白蛋白尿 • 【D】体位性蛋白尿 • 【E】渗出性蛋白尿 【score:4 分】 (1).早期糖尿病肾病的蛋白尿为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多发性骨髓瘤的蛋白尿为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：5，score:4 分) 15.反映急性重症胰腺炎的指标有 【score:1 分】 【A】Cullen 征 【此项为本题正确答案】 【B】血糖＞11 【此项为本题正确答案】 【C】血钙显著下降 2 【此项为本题正确答案】 【D】血清淀粉酶超过正常值 5 倍 【E】血清甘油三酯大于 1000mg/dl 本题思路： 16.糖尿病肾病特点有 【score:1 分】 【A】糖尿病肾病属于糖尿病的自主神经并发症 【B】糖尿病肾病常持续进展直至终末性肾衰 竭 【此项为本题正确答案】 【C】可表现为蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】可表现为慢性肾衰竭急性发作 【E】表现为肾病综合征时，可以使用糖皮质激素 治疗 本题思路： 17.属于甲亢眼征的是 【score:1 分】 【A】Grey-Turner 征 【B】Joffroy 征 【此项为本题正确答案】 【C】Vongraefe 征 【此项为本题正确答案】 【D】Stellwag 征 【此项为本题正确答案】 【E】Courvoisier 征 本题思路： 18.以下疾病中通过输血感染的是 【score:0.50】 【A】急性黄疸型肝炎(甲型) 【B】梅毒 【此项为本题正确答案】 【C】疟疾 【此项为本题正确答案】 【D】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【E】庚型肝炎 本题思路： 19.抗核抗体谱包括 【score:0.50】 【A】ANCA 【B】抗 Jo-1 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗 Sc-70 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】抗 SSA 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗 ds-DNA 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：