内科护理学同步练习试卷10 15页

内科护理学同步练习试卷 10 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.自发性气胸的治疗应首选 【score:2 分】 【A】鼻塞给氧 【B】排气减压 【此项为本题正确答案】 【C】镇静止痛 【D】镇咳祛痰 【E】手术治疗 本题思路：气胸患者因空气进入胸膜腔造成胸膜腔内 压力升高，肺脏被压缩影响气体交换，静脉回心血流 受阻，影响心、肺功能，严重者可导致呼吸、循环衰 竭，甚至死亡。故首先应排气减压，去除病因。鼻塞 给氧、镇静止痛、镇咳祛痰只是对症治疗。排气减压 只需胸腔穿刺即可，只有慢性气胸、反复发作的气胸 及肺大泡才考虑手术治疗。 2.患者男性，23 岁。4 天前出现频繁干咳，伴有胸骨 后不适，乏力，未予重视。昨日起出现咳嗽、咳黏液 脓痰，痰中偶有血丝。体检:肺部散在干、湿哕音，X 线检查示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】普通感冒 【B】急性病毒性支气管炎 【C】急性气管-支气管炎 【此项为本题正确答 案】 【D】肺结核 【E】支气管肺癌 本题思路：患者为青年男性，仅咳嗽、咳痰 4 天，为 急性感染，排除肺结核可能；肺部已出现哕音，排除 普通感冒；X 线检查显示肺纹理增粗，排除肺癌可 能；患者无发热，排除急性病毒性支气管炎；而选项 C 急性气管-支气管炎的主要临床表现即频繁咳嗽、 咳黏液脓痰，痰中偶有血丝，伴有胸骨后不适，乏 力，体检:肺部散在干、湿哕音，X 线检查示肺纹理 增粗，与题干相符，故应选 C。 3.患者男性，58 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史 多年，于阵咳后突然出现呼吸困难、右胸刺痛，并逐 渐加重。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸衰竭 【C】支气管哮喘 【D】慢支急性发作 【E】急性心肌梗死 本题思路：患者有气胸的潜在病因:有慢性支气管 炎、肺气肿病史多年。COPD 晚期的一个典型病理改 变就是肺大泡形成。咳嗽时胸膜腔压力增大，易造成 肺大泡破裂。患者有气胸的典型临床表现:出现呼吸 困难、胸痛。 4.患者女性，47 岁。确诊肺脓肿后经抗生素治疗 3 个月，仍咳脓痰，X 线检查显示:脓腔直径 6cm。下一 步治疗应首先考虑 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】加强体位引流 【C】中医中药治疗 【D】加大抗生素用量 【E】气管内滴注抗生素 本题思路：患者病程超过 3 个月，内科治疗不能减少 脓腔，显示内科治疗无效。中医中药治疗对感染患者 疗效不明显。气管内滴注抗生素会导致呛咳。故应手 术治疗，切除病灶。 5.心源性呼吸困难的主要原因是 【score:2 分】 【A】肺循环淤血 【此项为本题正确答案】 【B】体循环淤血 【C】气道痉挛狭窄 【D】呼吸中枢兴奋 【E】极度紧张、恐慌 本题思路：心源性呼吸困难是心衰的常见症状，临床 上左心衰竭最常见，左心衰竭以肺循环淤血及心排量 降低表现为主。 6.吸气时脉搏明显减弱或消失，此种脉搏称为 【score:2 分】 【A】重搏脉 【B】水冲脉 【C】交替脉 【D】奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】迟脉 本题思路：奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失的现 象。其产生与左室搏血量减少有关，常见于心包积 液、缩窄性心包炎致心包填塞时。 7.急性左心衰竭患者进行乙醇湿化给氧的目的是 【score:2 分】 【A】稀释痰液 【B】松弛支气管平滑肌 【C】使肺泡内泡沫破裂而改善通气 【此项为本 题正确答案】 【D】加强心肌收缩力 【E】消毒氧气湿化瓶 本题思路：急性左心衰竭患者吸氧同时使用抗泡沫 剂，使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积。一般 可将 50%乙醇置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。 8.颈静脉怒张见于 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】左心衰竭 【D】肺结核 【E】心律失常 本题思路：颈静脉可以反映右心房压力及容量变化， 颈静脉怒张提示上腔静脉回流受阻，是右心衰竭的主 要体征。 9.病态窦房结综合征患者最理想的治疗方法是 【score:2 分】 【A】静脉注射阿托品 【B】静脉滴注异丙肾上腺素 【C】同步电复律 【D】安装永久性心脏起搏器 【此项为本题正确 答案】 【E】静脉滴注麻黄碱 本题思路：病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围 组织的器质性病变，引起窦房结起搏不足及(或)窦房 结与心房之间传导障碍，而导致多种心律失常的综合 表现。若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅 定期随诊观察。对于有症状的病态窦房结综合征患 者，由于其病变在窦房结，应接受起搏器治疗。 10.急性心肌梗死发生心律失常最多见于 【score:2 分】 【A】发病后 24 小时内 【此项为本题正确答案】 【B】发病后 30 小时左右 【C】发病后 36 小时左右 【D】发病后 48 小时 【E】发病后 72 小时 本题思路：约有 75%～95%的急性心肌梗死患者会发 生心律失常，多发生在起病 1～2 天，而以 24 小时内 最多见。 11.对犴犬病的治疗和护理，下列措施正确的是 【score:2 分】 【A】呼吸道隔离 【B】患者住单人房间,避免水、声、光、风的刺 激 【此项为本题正确答案】 【C】咽肌和呼吸肌痉挛不能用镇静剂控制时,应使 用面罩给氧 【D】医务人员接触患者时,戴口罩帽子,可不戴手 套 【E】医务人员被狂犬病患者抓破皮肤者,应肌注破 伤风疫苗 本题思路：对狂犬病患者应给予严密隔离，而非呼吸 道隔离，故 A 不对；患者住单人房间，避免水、声、 光、风的刺激；咽肌和呼吸肌痉挛不能用镇静剂控制 时，可气管切开给氧，故 C 不对；医务人员接触患者 时，戴口罩帽子，橡胶手套，不能不戴手套，故 D 不 对；医务人员被狂犬病患者抓破皮肤者，应肌注地鼠 肾细胞疫苗，故 E 不对。 12.患者女性，46 岁。3 年前因手术输血感染艾滋 病，现服用 AZT 治疗。为检测该药物副作用，应建议 患者定期检查 【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】粪常规 【D】肝功能 【E】肾功能 本题思路：AZT 主要的副作用是骨髓抑制。应定期检 查血常规。 13.患儿男，13 岁。高热、腹胀、腹泻十天，伴有食 欲减退，乏力。查体:表情淡漠，T40℃，全身散在淡 红色斑丘疹，肝脾轻度肿大，右下腹轻度压痛。骨髓 涂片找到印戒细胞。该患者治疗首选 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【C】小檗碱 【D】诺氟沙星 【此项为本题正确答案】 【E】甲泼尼龙 本题思路：患者有高热、消化道症状、表情淡漠，体 检有玫瑰疹、有肝脾肿大、右下腹压痛，骨髓涂片找 到印戒细胞，完全符合伤寒的临床表现。治疗伤寒选 择喹诺酮类药物。上述选项中只有 D 是喹诺酮类药 物。 14.患儿男，8 岁。因高热 5 小时，反复抽搐、意识 不清入院。查体:呼吸浅快，面色苍白，抽搐状，两 侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。实验室检查:wBC 15 ×109/L，肛门拭子取粪便检查:脓细胞 5 个/高倍视 野。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】高热惊厥 【C】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【D】流行性乙型脑炎 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路：败血症的临床表现主要是寒战、高热，重 者可出现中毒性脑病，皮疹以瘀点多见，粪便检查正 常，与题干不符，可排除 A；高热惊厥患儿是因为体 温调节中枢发育不完全导致体温过高，粪便检查应正 常，与题干不符，可排除 B；流行性乙型脑炎和流行 性脑脊髓膜炎患儿，粪便检查应正常，故排除 D、 E。患儿，有高热、中枢神经系统症状，瞳孔不等 大，对光反射迟钝，实验室检查白细胞升高，粪检示 有脓细胞，符合中毒型细菌性痢疾的临床表现。 15.患儿女，12 岁。因流行性脑脊髓膜炎人院。患者 突然出现昏迷、潮式呼吸、一侧瞳孔扩大，应立刻 【score:2 分】 【A】静脉滴注呋塞米 【B】静脉滴注地塞米松 【C】静脉滴注 20%甘露醇 【此项为本题正确答 案】 【D】气管插管 【E】使用人工呼吸机 本题思路：流行性脑脊髓膜炎中暴发型脑膜脑炎以脑 实质损害的临床表现为主，可出现昏迷、呼吸困难、 脑水肿等。患者出现的昏迷、潮式呼吸、一侧瞳孔扩 大是脑水肿症状，应立即给予脱水治疗，而脑水肿脱 水首选甘露醇。 16.出现重症肌无力危象时，受累的肌肉群是 【score:2 分】 【A】眼外肌 【B】面肌 【C】咀嚼肌和咽喉肌 【D】颈肌 【E】呼吸肌 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力患者如果发生延髓肌和呼吸肌 严重无力，以致不能维持正常换气功能时，称为重症 肌无力危象。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者男性，65 岁。既往有心绞痛发作史，3 小时前在 从事体力劳动时突然出现胸骨后压榨样疼痛发作，伴 恶心、呕吐、冷汗及频死感而入院。【score:4 分】 (1).应首先考虑可能发生【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】食物中毒 【C】胃癌 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 本题思路：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬 化，老年人多见，心梗最早最突出的症状为疼痛.多 无明显诱因，且时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，心肌 广泛坏死后，心排量急剧下降。 (2).上述患者绝对卧床的时间应该是【score:2 分】 【A】1 天 【B】2 天 【C】3 天 【此项为本题正确答案】 【D】4 天 【E】5 天 本题思路：前 3 天绝对卧床休息，第 4 天关节主动运 动，坐位洗漱、进餐，床边使用坐便器。 患者男性，72 岁。9 年前开始经常出现咳嗽、咳痰， 近 1 年来症状加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难。X 线胸片显示肺透亮度增高，膈肌低平。【score:10 分】 (1).为判断患者是否并发阻塞性肺气肿，下列检查中 最有意义的是【score:2 分】 【A】动脉血气分析 【B】FEV 1 %及其改善率测定 【C】肺残气容量及肺总量 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部 CT 扫描 【E】肺下界移动度测定 本题思路：动脉血气分析能反应呼吸衰竭的性质和程 度，以及机体酸碱状态，故排除 A；FEV 2 %及其改善 率测定是评价气流受限的指标，故排除 B；胸部 CT 扫描只能看到肺的形态，对判断功能无效，故可排除 D；肺下界移动度测定是检查肺叶活动度的指标，故 排除 E。对肺气肿的诊断最有意义的是肺残气容量及 肺总量，因其可判断肺的功能，故应选 C。 (2).患者检查结果示:FEV 2 % 40%。患者最可能的诊 断是【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】代偿性肺气肿 【C】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】老年性肺气肿 【E】弥漫性肺纤维化 本题思路：检查结果表明肺过度充气，结合其他临床 表现，符合阻塞性肺气肿的表现。 (3).患者 l 天前在用力大便时突感呼吸困难加重，右 胸刺痛。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】肺栓塞 【C】肺出血 【D】心肌梗死 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为老年男性，有突然用力的诱因，呼 吸困难加重，右胸刺痛符合气胸的临床表现，应考虑 自发性气胸。 (4).为明确诊断最适当的检查是【score:2 分】 【A】血气分析 【B】B 超探查 【C】心电图检查 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】支气管镜检查 本题思路：自发性气胸确诊的可靠依据是 X 线检查。 (5).此时患者最突出的护理诊断是【score:2 分】 【A】恐惧 【B】营养失调 【C】知识缺乏 【D】气体交换受损 【此项为本题正确答案】 【E】清理呼吸道无效 本题思路：自发性气胸时，部分肺叶萎缩，气体交换 功能受限，临床主要表现为呼吸困难，所以最突出的 护理诊断是气体交换受损。