医学考试-消化科主治医师相关专业知识模拟题2018年(2) 29页

消化科主治医师相关专业知识模拟题 2018年(2) (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:7.50) 男性，67 岁，饮酒后上腹痛 12 小时，伴腹胀，恶 心、呕吐。查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既 往有胆囊结石病史。【score:1.50】 (1).诊断可能性最大的是【score:0.50】 【A】急性心肌梗死 【B】急性阑尾炎 【C】尿路结石 【D】急性胆囊穿孔 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者确诊最有帮助的检查是【score:0.50】 【A】心电图 【B】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】尿常规 【D】X 线腹平片 【E】血白细胞计数 本题思路： (3).目前应采取的治疗措施不包括【score:0.50】 【A】禁食，补液 【B】监测生命体征 【C】静点抗生素 【D】肌内注射吗啡止痛 【此项为本题正确答 案】 【E】胃肠减压 本题思路： 男性，66 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，进行性呼吸 困难 10 余年，反复双下肢水肿 2 年。因咳嗽、咳痰 加重 3 天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结 膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸 30 次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水 肿。病理反射未引出。胸片示：两肺纹理增重、紊 乱，两肺透亮度增高。【score:1.50】 (1).患者查体示肝脏肋下 4cm，下列哪项检查结果强 烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致【score:0.50】 【A】B 超示肝被膜不光滑、脾大 【B】门脉内径增宽 【C】肝内胆管扩张 【D】肝内静脉扩张 【此项为本题正确答案】 【E】肝左叶增生 本题思路： (2).下列哪项检查结果与肺心病不符【score:0.50】 【A】ECG 示肺型 P 波 【B】ECG 示胸前导联顺钟向转位 【C】胸片示右心缘呈“双边”影 【D】胸片示心尖上翘 【E】UCG 示三尖瓣明显反流 【此项为本题正确 答案】 本题思路：P 波变化额向 P 波电轴右偏在+70°～ +90°。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 P波高尖，振幅可达 0.22mV 或以上，称“肺型 P波”。肺心病常出现肢 体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。 (3).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍 的是【score:0.50】 【A】FVC 占预计值 60% 【B】TLC 占预计值 60% 【C】FEV 占预计值 60% 【D】FEV/FVC60% 【此项为本题正确答案】 【E】V50 占预计值的 60% 本题思路：FEV/FVC%预计值小于 60%时，提示有阻塞 性通气障碍，而用力肺活量 FVC 应略小于肺活量。 女性，60 岁，高热 2 天，肌内注射妥布霉素 8 万 U， 每天 2 次，2 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白 (+)，红细胞 5～10 个/HP，血色素 110g/L，血肌酐 500μmol/L。【score:1.50】 (1).肾病最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】急性肾盂肾炎 【E】梗阻性肾病 本题思路：妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素对肾脏 有毒性，导致肾小管损伤坏死。 (2).下列化验哪项有助于鉴别肾前性肾衰竭 【score:0.50】 【A】尿 NAG酶 【B】末梢血嗜酸细胞 【C】血肌酐 【D】血尿酸 【E】尿渗透压 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾前性肾衰竭血容量不足，易出现尿液浓 缩，尿渗透压升高。 (3).肾脏病理检查表现可能为【score:0.50】 【A】免疫病理发现 IgG 沿毛细血管壁沉积 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】肾间质浆细胞浸润 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 【E】肾间质血管炎 本题思路： 男性，40 岁，例行正常体检时发现脾大达肋下 5cm， 化验血白细胞升高达 60×10 9 /L，临床疑诊为慢性 粒细胞白血病。【score:1.50】 (1).下列对诊断最有帮助的是【score:0.50】 【A】腹部 B超 【B】腹部 CT 【C】血常规检查 【D】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓活检 本题思路： (2).下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是 • 【A】血白细胞增高，大于 20×109/L • 【B】血涂片见原始粒细胞达 8% • 【C】血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多 • 【D】NAP 呈阴性反应 • 【E】骨髓中原始粒细胞达 15% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性期骨髓象中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤ 10%。 (3).最常出现的染色体异常是【score:0.50】 【A】t(9；22) 【此项为本题正确答案】 【B】t(8；21) 【C】t(15；17) 【D】t(11；17) 【E】t(4；11) 本题思路： 男性，75 岁，糖尿病 6 年，近 1 年来经常出现皮肤 烧灼感及蚁走感，目前口服阿卡波糖治疗。 【score:1.50】 (1).纠正低血糖反应时应选择【score:0.50】 【A】甜饮料 【B】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】饼干 【D】巧克力 【E】面包 本题思路：阿卡波糖若与其他降糖药合用出现低血糖 时，应将其他降糖药减量，若出现严重低血糖时，应 直接补充葡萄糖。 (2).皮肤症状考虑【score:0.50】 【A】过敏性皮炎 【B】老年性皮炎 【C】糖尿病性周围神经病变 【此项为本题正确 答案】 【D】药物不良反应 【E】脊髓神经受损 本题思路： (3).理想体重(kg)的计算方法为【score:0.50】 【A】身高(cm)—90 【B】身高(cm)—95 【C】身高(cm)—100 【D】身高(cm)—105 【此项为本题正确答案】 【E】身高(cm)—110 本题思路：理想体重可以应用简单的公式计算，即： 理想体重(kg)=身高(cm)-105。实际体重与理想体重 比较，其差值如果介于理想体重的±10%之内为正常 范围；介于+10%～+20%为超重；超过 20%为肥胖；介 于-10%～-20%为体重偏轻；低于-20%为消瘦。 二、(总题数：13，score:15 分) • 【A】β-受体阻滞药 • 【B】β-受体激动药 • 【C】α-受体阻滞药 • 【D】α-受体激动药 • 【E】β、α-受体阻滞药 【score:1.50】 (1).多巴酚丁胺为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).酚妥拉明为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).倍他乐克为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】向颈部传导 • 【B】向上腹部传导 • 【C】向心尖部传导 • 【D】向左腋下部传导 • 【E】向胸骨右缘 3～4 肋间传导 【score:1.50】 (1).主动脉关闭不全的杂音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第 3 肋间最 响，可沿胸骨缘下传至心尖区。 (2).二尖瓣关闭不全的杂音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹 风样杂音，响度在 3/6 级以上，多向左腋传播，吸气 时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。 主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时 向胸骨下端或心尖区传导。 (3).主动脉瓣狭窄的杂音【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】上腹疼痛 • 【B】糖尿病 • 【C】胰源性腹水 • 【D】ERCP 胰管成串珠样改变 • 【E】B 超示胰腺增大 【score:1 分】 (1).提示慢性胰腺炎最有价值的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).提示急性出血坏死性胰腺炎的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】奥美拉唑 40mg qd • 【B】奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 • 【C】奥美拉唑 20mg qd • 【D】奥美拉唑 20mg bid • 【E】奥美拉唑 10mg qd 【score:1.50】 (1).用于十二指肠溃疡维持的治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于幽门螺杆菌感染根除的治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).用于诊断胃食管反流病的“PPI 试验” 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病 (PPI 试验)已经被证实是行之有效的方法。建议用标 准剂量的 PPI，1 天 2 次，疗程 1～2 周。 • 【A】肺炎球菌肺炎 • 【B】产超广谱β内酰胺酶大肠杆菌所致肺炎 • 【C】军团菌肺炎 • 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【E】厌氧菌肺炎 下列抗生素分别是上述哪一种感染的首选药 【score:1.50】 (1).红霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).依米配能+西司他丁【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】双肺弥漫分布的毛玻璃影 • 【B】双肺“胸膜下线” • 【C】双肺大片状影，呈“地图样改变” • 【D】双肺近胸膜分布的斑片状影 • 【E】双下肺近胸膜分布的蜂窝肺 【score:1 分】 (1).肺泡蛋白沉着症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性肺间质纤维化【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质 疾病阴影。 • 【A】透明管型 • 【B】白细胞管型 • 【C】红细胞管型 • 【D】上皮细胞管型 • 【E】颗粒管型 【score:1 分】 (1).急性药物过敏性间质性肾炎可有【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无 菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管 型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为 轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重 度)。 (2).IgA 肾病可有【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】巨幼细胞贫血 • 【B】再生障碍性贫血 • 【C】急性失血性贫血 • 【D】铁粒幼细胞性贫血 • 【E】骨髓病性贫血 【score:1 分】 (1).大细胞性贫血见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小细胞低色素性贫血见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒 【score:1 分】 (1).DKA【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)常表现为厌食、 恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较 少见。 (2).降糖灵过量【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解 增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。 • 【A】c-ANCA • 【B】p-ANCA • 【C】抗 Scl-70 抗体 • 【D】抗 SS-A抗体 • 【E】抗α-fodrin 抗体 【score:1 分】 (1).Wegener 肉芽肿患者的常见抗体为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).干燥综合征患者的常见抗体为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Wegener 肉芽肿血 c-ANCA 阳性是一特 征，早期病例阳性率为 50%，三联征活动期病例可达 100%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动 程度呈平行关系。干燥综合征血清中可有下列一种抗 体阳性者：抗 SS-A、抗 SS-B，ANA＞1:20、RF＞ 1:20。 • 【A】IgA 抗体 • 【B】IgD 抗体 • 【C】IgE 抗体 • 【D】IgG 抗体 • 【E】IgM 抗体 【score:1 分】 (1).有早期诊断价值的抗体是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有肠道局部免疫保护作用的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IgA 抗体进入身体的黏膜表面。包括呼 吸、消化、生殖等管道的黏膜，中和感染因子。IgD 抗体是人类当今已知的抗体中最神秘的一种，其作用 还不为人类所知。它主要出现在成熟的 B淋巴细胞的 表面上。可能与细胞识别有关，以便对应起相对的病 原体进行免疫反应，也可能与 B 细胞的分化有关。 IgE 抗体的尾部与嗜碱细胞、肥大细胞的细胞膜结 合，当抗体与抗原结合后，嗜碱细胞与肥大细胞释放 组胺一类的物质促进炎症的发展，这也是引发速发型 过敏反应的抗体。IgG 抗体在免疫应答中起着激活补 体，中和多种毒素的作用。IgM 抗体是免疫应答中首 先分泌的抗体。它们在与抗原结合后启动补体的级联 反应，它们还把入侵者相互连接起来，聚成一堆以便 于巨噬细胞的吞噬。 • 【A】异烟肼 • 【B】吡嗪酰胺 • 【C】利福平 • 【D】乙胺丁醇 • 【E】链霉素 下述副作用分别见于 【score:1 分】 痛风 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).末梢神经炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：异烟肼治疗量时不良反应少而轻。偶见周 围神经炎，表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛。 利福平较常见的不良反应为胃肠道刺激症状，恶心厌 食。少数病人可见肝脏损害，出现皮肤黄染。链霉素 可引起较严重的过敏反应，应用前需做过敏试验，此 药还可引起听神经及平衡神经的损害，造成眩晕、走 路不稳、耳鸣、耳聋。吡嗪酰胺对肝脏毒性较大，应 定期检查肝功能，其他不良反应有胃肠道反应、关节 痛、高尿酸血症。乙胺丁醇，主要不良反应为视神经 损害，可引起视神经炎、视力减退。 • 【A】帕金森病 • 【B】周期性瘫痪 • 【C】多发性神经病 • 【D】腔隙性脑梗死 • 【E】重症肌无力危象 易导致下列症状的疾病是 【score:1 分】 (1).呼吸功能衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力危象指肌无力症状突然加重， 出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命 者。 (2).发作性四肢无力【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：周期性瘫痪是一组与钾离子代谢有关的疾 病，临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪或力 弱，持续数小时至数周不等，发作间期一切正常。 三、(总题数：5，score:5 分) 1.右心室衰竭可出现 【score:1 分】 【A】肺淤血 【此项为本题正确答案】 【B】静脉压增高 【此项为本题正确答案】 【C】淤血性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白尿 【E】咯血 本题思路： 2.下列哪些药物可影响胃肠动力 【score:1 分】 【A】抗胆碱药 【此项为本题正确答案】 【B】思密达 【此项为本题正确答案】 【C】匹维溴铵 【此项为本题正确答案】 【D】丙谷胺 【E】红霉素 本题思路：丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑 制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和促 进愈合作用。 3.胸水 ADA 增高的情况常见于 【score:1 分】 【A】肺炎旁胸腔积液 【B】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】恶性胸腔积液 【D】脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】乳糜胸 本题思路：腺苷脱氨酸 ADA 10～20U/L 可作为结核病 的辅助诊断指标；有文献报道良性胸水 ADA 偏低，癌 性胸水正常或稍增高，而结核性胸膜炎明显增高，血 清 ADA 测定可用于肝脏疾病的诊断。 4.血 C 3 下降常见于下列哪些肾脏病 【score:1 分】 【A】狼疮肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】原发性膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】高血压性肾损伤 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 【E】早期糖尿病肾病 本题思路： 5.APTT 延长见于 【score:1 分】 【A】因子Ⅴ缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】因子Ⅶ缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】因子Ⅷ缺乏 【此项为本题正确答案】 【D】因子Ⅸ缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 K 缺乏 本题思路：凝血时间试验是指血液自血管抽出放入试 管中，从液态的溶胶状态为半固体凝胶状态所需要的 时间。这一过程需要Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ca 2+ 、凝血酶原及纤维蛋白原等诸凝血因子的参与，其 中任一因子缺乏均可引起上述“连续放大”过程障 碍，而使凝血不良。