外科主治医师（神经外科学）-试卷10 15页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 10 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.颅脑损伤病人，腰穿为血性脑脊液应考虑 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤 【此项为本题正确答案】 【B】硬脑膜外血肿 【C】脑震荡 【D】脑水肿 【E】以上都不是 本题思路： 2.下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床；现 【score:2 分】 【A】伤后昏迷时间超过 30 分钟 【B】头伤后，出现局灶征 【C】常有脑膜刺激征 【D】常有生命体征的改变 【E】腰穿时，脑脊液无异常 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.颅骨骨折形成的过程是 【score:2 分】 【A】颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂 【B】颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂 【C】颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂 【此 项为本题正确答案】 【D】颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂 【E】颅骨内外板同时断裂、颅骨内弯变形 本题思路： 4.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是 【score:2 分】 【A】窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨 折合并存在 【B】眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 【此项为 本题正确答案】 【C】临床表现可见搏动性突眼 【D】颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血 管造影 【E】颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 3／4 本题思路： 5.下面哪些不是是腺垂体分泌的 【score:2 分】 【A】GH 【B】FSH、LH 【C】ADH 【此项为本题正确答案】 【D】PRL 【E】ACTH 本题思路： 6.供应视交叉的动脉不包括 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】前交通动脉 【C】大脑后动脉 【D】后交通动脉 【E】基底动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.脑囊虫病按其寄生的部位分为 【score:2 分】 【A】硬膜外和硬膜下型 【B】脑内型和脑外型 【C】脑实质型、脑室型和脑池型 【此项为本题 正确答案】 【D】脑型和脊髓型 【E】幕上型和幕下型 本题思路： 8.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射 消失提示 【score:2 分】 【A】右侧胸髓 3～4 节段病损 【B】右侧胸髓 5～6 节段病损 【C】右侧胸髓 7～8 节段病损 【此项为本题正确 答案】 【D】右侧胸髓 9～10 节段病损 【E】右侧胸髓 11～12 节段病损 本题思路： 9.下列哪项不会引起继发性脑干损伤 【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】额颞部脑挫伤 【C】脑水肿 【D】颞叶血肿 【E】小脑血肿 本题思路： 10.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】早期意识障碍且逐渐加重 【B】去脑强直发作 【C】病变对侧半身瘫痪 【D】早期出现呼吸循环障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】一侧瞳孔散大 本题思路： 11.下列神经血管哪个不经过颈静脉孔出颅 【score:2 分】 【A】舌咽神经 【B】迷走神经 【C】副神经 【D】舌下神经 【此项为本题正确答案】 【E】乙状窦 本题思路： 12.当今对神经上皮肿瘤的最主要的治疗手段是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】手术加放疗、化疗的综合治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】手术 【E】免疫治疗加激素治疗 本题思路： 13.当前对脑胶质瘤最常用且效果较好的化疗药物是 【score:2 分】 【A】长春新碱 【B】甲氨蝶呤 【C】替莫唑胺 【此项为本题正确答案】 【D】顺铂 【E】氟尿嘧啶 本题思路： 14.对放射治疗最为敏感的神经上皮肿瘤是 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【B】室管膜细胞瘤 【C】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胶质母细胞瘤 【E】少枝胶质细胞瘤 本题思路： 15.可随脑脊液向椎管内播散种植的肿瘤有 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤 【B】室管膜瘤 【C】松果体细胞瘤 【D】生殖细胞瘤 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列哪项不是颅内压增高的原因 【score:2 分】 【A】老年性痴呆 【此项为本题正确答案】 【B】神经系统变性病 【C】闭塞性脑血管病 【D】颅内占位性病变 【E】脑先天性疾病 本题思路： 17.脑脓肿的形成是一个连续的过程，它可划分为几 个阶段 【score:2 分】 【A】急性脑炎阶段、化脓阶段、包膜形成阶 段 【此项为本题正确答案】 【B】急性脑炎阶段、包膜形成阶段、化脓阶段 【C】包膜形成阶段、化脓阶段、急性脑炎阶段 【D】化脓阶段、急性脑炎阶段、包膜形成阶段 【E】包膜形成阶段、急性脑炎阶段、化脓阶段 本题思路： 18.外展神经起源于 【score:2 分】 【A】脑桥上缘 【B】脑桥下缘 【此项为本题正确答案】 【C】中脑下缘 【D】延髓下缘 【E】以上都不是 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 19.男，64 岁，头痛、呕吐 3 个月，1 天前癫痫发作 1 次，发作后左侧肢体瘫痪，12 小时后肌力恢复。既 往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水 肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI： 见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围 脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。据 上述临床资料，你认为病人的诊断应首先考虑为 【score:2 分】 【A】转移瘤 【B】低级别胶质瘤 【C】高级别胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑脓肿 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：患者病史 3 个月，有颅内压增高，以及偏 身感觉障碍，无感染。 20.女，40 岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，上肢 重，5 天后不能起床。3 年来劳动后偶感胸闷、气 短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺各有 1．7 cm×2．5 cm 及 2．5 cm×4 cm 的结节状阴 影，肺癌或肺结核不能确诊。体查：重病容，嗜睡， 左侧肢体不完全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。血常 规检查 WBC(8～12)×10 9 ／L，中性 85％。体温正 常。MRI 检查发现右侧额顶区有 3．0 cm×2．1 cm×2．5 cm 占位性病灶，周围有环形水肿带，报告 为颅内转移癌。最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】脱水降颅压 【B】用抗肿瘤药物治疗 【C】肺部 CT 复查 【D】择期手术探查 【此项为本题正确答案】 【E】一般对症处理 本题思路： 21.男性，36 岁，腰背痛 1 年，双下肢无力 2 个月。 行脊髓腔碘油造影，造影剂在肿瘤下端造影显示，造 影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈“杯口状”充 盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根 据上述资料该处常见肿瘤是 【score:2 分】 【A】血管瘤 【B】脂肪瘤 【C】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肉瘤 【E】室管膜瘤 本题思路： 22.男性，40 岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎 缩 4 年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对 称，后发际低，双侧 C4～13 节段性分离性感觉障 碍，双手鱼际肌萎缩。本病例首先考虑诊断为 【score:2 分】 【A】颈段髓外硬膜下占位性病变 【B】颈胸段脊髓空洞症 【C】颈椎管狭窄 【D】小脑扁桃体下疝畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】颈胸段脊髓髓内肿瘤 本题思路：根据查体，后发际低，双侧 C4～T3 节段 性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩，故考虑小脑扁 桃体下疝畸形。 三、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 男性，43 岁，3 天前头部外伤，当时无意识障碍，2 小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐， 平卧后可减轻。查体无阳性体征，头颅 CT 未见异 常。【score:6 分】 (1).为明确诊断首先应【score:2 分】 【A】腰穿测压 【此项为本题正确答案】 【B】NRI 【C】脑血管造影 【D】脑电图 【E】气脑造影 本题思路： (2).诊断考虑【score:2 分】 【A】良性颅内压增高 【B】外伤后低颅压综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】脑震荡 【D】神经性头痛 【E】脑挫裂伤 本题思路： (3).下列哪项治疗正确【score:2 分】 【A】20％甘露醇 250 ml，12 小时一次静点 【B】镇静 【C】平卧位，增加液体摄入量 【此项为本题正 确答案】 【D】脑室穿刺引流 【E】头高足低位 本题思路： 女性，26 岁，在购物时突然尖叫一声，即刻倒地， 四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，持续 约 3 分钟，被人送至医院。追问病史，近两日精神不 振，头痛头晕，全身不适，常可闻及异常怪味。既往 无特殊，否认外伤史。头颅 CT 见左颞叶内直径约 2 cm 等密度影。【score:10 分】 (1).应首先考虑【score:2 分】 【A】自发性低血糖 【B】猝倒症 【C】特发性癫痫 【D】症状性癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】癔症 本题思路： (2).发作时表现属于【score:2 分】 【A】大发作 【此项为本题正确答案】 【B】局限性发作 【C】精神运动性发作 【D】癫痫持续状态 本题思路： (3).追问病史，近两日精神不振，头痛头晕，全身不 适，此时属于【score:2 分】 【A】前驱期 【此项为本题正确答案】 【B】先兆期 【C】痉挛期 【D】抽搐期 【E】痉挛后期 本题思路： (4).突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口 吐血红色泡沫，小便失禁，此时属于【score:2 分】 【A】前驱期 【B】先兆期 【C】痉挛期 【此项为本题正确答案】 【D】抽搐期 【E】痉挛后期 本题思路： (5).继发性癫痫三大主因是【score:2 分】 【A】外伤、肿瘤、高热 【B】外伤、高热、缺氧 【C】肿瘤、脑出血、脑代谢异常 【D】脑出血、外伤、脑血管病 【E】肿瘤、外伤、脑血管病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：