【医学考试】超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷8 18页

超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸 膜腔】-试卷 8 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.快速充盈期其充盈血量占舒张期总充盈量的百分比 为 【score:2 分】 【A】20％～30％ 【B】30％～40％ 【C】40％～50％ 【D】50％～60％ 【E】60％～70％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.M 型超声心动图心室波群显示的曲线为 【score:2 分】 【A】主动脉根部曲线 【B】左房后壁曲线 【C】室间隔及左室后壁曲线 【此项为本题正确 答案】 【D】主动脉瓣后叶曲线 【E】三尖瓣曲线 本题思路：以二维左室长轴切面为基础，在此切面上 调节 M 型取样线位置，分别可以获得 1 区：心尖波 群；2a 区：心室波群；2b 区：二尖瓣前后叶波群；3 区：二尖瓣前叶波群；4 区：心底波群。其中心室波 群的解剖结构自前至后分别为胸壁、右室流出道、室 间隔、左室腔和左室后壁。 3.有关右心室和肺动脉之间的关系，错误的是 【score:2 分】 【A】右心室借右室流出道与肺动脉相连 【B】肺动脉瓣由 3 个半月形的瓣叶组成 【C】肺动脉 3 个瓣叶分大、中、小三叶 【此项 为本题正确答案】 【D】肺动脉 3 个瓣叶袋口朝上，每个瓣叶游离缘 中央有一半月瓣小结 【E】右室流出道为一光滑的肌性管状结构 本题思路：肺动脉瓣有三个半月形瓣膜，瓣叶可分为 左瓣、右瓣和前瓣。 4.观察房间隔时，下列所列切面，不包括哪一项 【score:2 分】 【A】心尖区四腔心切面 【B】剑突下区四腔心切面 【C】胸骨旁四腔心切面 【D】心底大血管短轴切面 【E】胸骨旁左室短轴切面 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胸骨旁左室短轴切面显示内容为左室不同 水平的短轴切面，包括二尖瓣口水平、乳头肌水平及 心尖水平，可观察左室腔内的各种结构，但不显示房 间隔。 5.目前诊断肺动脉高压比较统一的标准是 【score:2 分】 【A】收缩压大于 4kPa(30mmHg)，平均压大于 2．67kPa(20mmHg) 【此项为本题正确答案】 【B】收缩压大于 5．33kPa(40mmHg)，平均压大于 2．67kPa(20mmHg) 【C】收缩压大于 6．67kPa(50mmHg)，平均压大于 3．33kPa(25mmHg) 【D】收缩压大于 2．67kPa(20mmHg)，平均压大于 1．33kPa(20mmHg) 【E】以上都不对 本题思路： 6.以下哪些超声表现是对二尖瓣关闭不全的正确描述 【score:2 分】 【A】左房、左室扩大是二尖瓣关闭不全时重要的 继发性改变，具有直接诊断意义 【B】左室功能处于失代偿时，室间隔、左室壁和 左房壁运动幅度增强 【C】二尖瓣开放幅度增大，反映二尖瓣反流使左 室压力负荷增重 【D】二尖瓣口短轴切面可显示二尖瓣关闭线某处 留有缝隙 【此项为本题正确答案】 【E】两瓣叶在舒张期不能合拢 本题思路：二尖瓣短轴关闭时正常人应为一条横行 线，关闭不全时常在二尖瓣前联合、后联合或中部留 有缝隙。 7.在二尖瓣口水平短轴切面上，于舒张期图像上，有 时见二尖瓣前叶的中部有连续中断现象，而不合并心 内膜垫缺损，可能为 【score:2 分】 【A】二尖瓣膜畸形 【B】正常现象 【此项为本题正确答案】 【C】腱索断裂 【D】二尖瓣脱垂 【E】二尖瓣裂的特异表现 本题思路：超声二维成像只是一个切面，在声束未垂 直二尖瓣前叶扫查时，会出现回声失落现象，图像上 表现为连续中断。 8.肥厚型心肌病的超声诊断错误的是 【score:2 分】 【A】梗阻者的左室流出道内径小于 20mm 【B】左室后壁与室间隔厚径比值＞1．5 【此项 为本题正确答案】 【C】室间隔与左室后壁厚径比值＞1．5 【D】梗阻者出现 SAM 现象 【E】室间隔肥厚厚度常＞15mm 本题思路：室间隔异常增厚，与左室后壁厚度之比＞ 1．3～1．5，为肥厚型心肌病的诊断标准之一。 9.不属于主动脉瓣狭窄的病理改变是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣二瓣化畸形 【B】主动脉瓣单瓣化畸形 【C】主动脉瓣瓣上隔膜 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣粘连钙化 【E】主动脉瓣瓣环发育不良 本题思路：主动脉瓣瓣上隔膜可造成主动脉瓣上狭 窄，主动脉瓣本身可发育正常，开放、关闭正常。 10.不属于影响肺静脉畸形引流双向分流的因素是 【score:2 分】 【A】房水平分流口大小 【B】畸形引流肺静脉的数量 【C】肺血管阻力 【D】主动脉压力 【此项为本题正确答案】 【E】肺静脉阻塞程度 本题思路：肺静脉畸形引流四根肺静脉部分或全部不 与左心房相连，而是引流入右心系统，房间隔出现缺 损。因此房水平分流口大小、畸形引流肺静脉的数量 及阻塞程度、肺血管阻力与双向分流有关，而与主动 脉压力无关。 11.若一大血管转位患者不存在房室水平分流时，以 下哪种检查是识别主、肺动脉的最佳方法 【score:2 分】 【A】右心声学造影 【此项为本题正确答案】 【B】彩色多普勒技术 【C】脉冲多普勒技术 【D】多普勒能量图 【E】与右心室相连者为肺动脉 本题思路： 12.不是埃布斯坦畸形在超声上的主要表现是 【score:2 分】 【A】右心房明显扩大 【B】三尖瓣隔叶下移大于 1．5cm 【C】三尖瓣大量反流 【D】肺动脉高压并肺动脉增宽 【此项为本题正 确答案】 【E】M 型超声可同时显示二、三尖瓣曲线 本题思路：埃布斯坦畸形亦称先天性三尖瓣下移畸 形，表现为三尖瓣隔叶和后叶呈螺旋形向下移位，三 尖瓣前叶冗长呈篷帆样改变，造成 M 型超声可同时显 示二、三尖瓣曲线。由于三尖瓣下移形成房化右心 室，右心房明显扩大，三尖瓣大量反流。所以 A、 B、C、E 均符合埃布斯坦畸形的表现，只有 D 不正 确。 13.心内膜垫缺损有许多名称，但不能称为 【score:2 分】 【A】共同房室通道 【B】房室间隔缺损 【C】房室管畸形 【D】原发孔缺损 【E】继发孔缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.不是真性动脉瘤的超声特点为 【score:2 分】 【A】病变动脉段呈梭形或囊状扩张 【B】动脉外侧出现无回声包块 【此项为本题正 确答案】 【C】瘤壁上可附着血栓 【D】彩色多普勒可见动脉瘤膨大部位有红蓝两半 的旋流或涡流 【E】远端动脉流速减慢 本题思路：动脉外侧出现无回声包块是假性动脉瘤的 超声特点。 15.多普勒组织成像的脉冲波多普勒技术常用于检测 的结构 【score:2 分】 【A】二尖瓣 【B】主动脉瓣 【C】肺动脉瓣 【D】室壁、瓣环运动 【此项为本题正确答案】 【E】腔静脉 本题思路： 16.定量测定肺动脉收缩压值可用以下哪种方法 【score:2 分】 【A】测定肺动脉瓣或三尖瓣反流压差法 【此项 为本题正确答案】 【B】测定主动脉瓣或二尖瓣反流压差法 【C】测定 M 型超声肺动脉瓣曲线α波深度 【D】存在房间隔缺损时测定左至右分流压差法 【E】测定收缩期肺动脉跨瓣压差法 本题思路： 17.法洛四联症不包括下列哪个病变 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】右心肥厚 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉狭窄 【E】主动脉骑跨 本题思路：法洛四联症包括室间隔缺损、肺动脉口狭 窄、主动脉右移位及骑跨室间隔、右心室肥厚。 18.法洛三联症为 【score:2 分】 【A】房间隔缺损，右心室肥厚，肺动脉狭 窄 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损，右心室肥厚，肺动脉狭窄 【C】房间隔缺损，左心室肥厚，肺动脉狭窄 【D】房间隔缺损，右心室肥厚，肺动脉高压 【E】房间隔缺损，室间隔缺损，肺动脉狭窄 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 19.心包积液患者，超声见暗区内有细丝状、水草状 回声漂浮于积液之中或附着于心包壁上，可能为下列 哪种疾病 【score:2 分】 【A】原发性或转移性心包肿瘤 【B】低蛋白血症 【C】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】心包积血 【E】非特异性心包炎 本题思路：结核性心包炎心包腔内显示中到大量积 液，液体多呈无回声液性暗区，也可在液体内显示水 草状、飘带状的光带漂动。光带多黏附在脏层心包， 长短、粗细不等。也有的患者心包腔内显示出大量的 纤维光带，但在液体内无明显的漂动。 20.患者女性，18 岁，心悸，乏力，呼吸困难，超声 心动图诊断为鲁登巴赫综合征，其表现有 【score:2 分】 【A】房间隔缺损合并三尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 【此项为本题 正确答案】 【C】室间隔缺损合并二尖瓣狭窄 【D】室间隔缺损合并二尖瓣脱垂 【E】房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄 本题思路：房间隔缺损常单独存在，有时与其他畸形 合并存在。如合并二尖瓣病变，此时又称鲁登巴赫综 合征(Luternbachersyndrome)。目前所指的鲁登巴赫 综合征是指凡有心房水平除原发孔房间隔缺损处的左 向右分流(包括继发孔房间隔缺损，卵圆孔未闭，部 分型肺静脉异位引流)，合并二尖瓣及其装置病变 者，均属此类病。二尖瓣的病变可为先天性，亦可为 后天性二尖瓣病变，包括狭窄、脱垂、腱索和乳头肌 功能障碍等。其他的合并畸形有三房心、二尖瓣闭 锁、法洛三联症、肺静脉畸形引流及大动脉转位等。 21.患者男性，46 岁，活动后心悸，气短 1 年余，听 诊主动脉区可闻及收缩期喷射样杂音，临床拟诊断主 动脉病变，行超声心动图检查，则用二维超声对风湿 性主动脉病变和先天性主动脉病变进行鉴别诊断时， 不包括以下哪项 【score:2 分】 【A】二维超声心动图观察有无主动脉瓣增厚、钙 化 【B】二维超声心动图观察主动脉瓣数目 【C】观察瓣膜交界处有无粘连、融合 【D】观察其他瓣膜，尤其是二尖瓣有无增厚、钙 化、粘连等病变 【E】CDFI 或频谱多普勒观察主动脉瓣口有无狭 窄、反流 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉瓣狭窄常见的病因为风湿性、先天 性和退行性。风湿性主动脉瓣狭窄常合并二尖瓣病 变。而且瓣膜有增厚、钙化，瓣膜连接处融合。而先 天性主动脉病变多为二叶化、四叶化等畸形。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，57 岁，心悸，乏力，心绞痛，心电图示 前间壁心肌梗死【score:6 分】 (1).超声心动图上诊断冠心病的主要依据是 【score:2 分】 【A】左室增大 【B】左室壁节段性运动异常 【此项为本题正确 答案】 【C】左室壁弥漫性运动异常 【D】二尖瓣反流 【E】冠状动脉狭窄程度 本题思路： (2).其超声心动图表现不包括【score:2 分】 【A】梗死区外膨 【B】梗死区变薄 【C】室壁运动节段性减弱 【D】室壁运动不协调 【E】室壁运动弥漫性减弱 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).若发生并发症室间隔穿孔，应表现为【score:2 分】 【A】常发生在室间隔膜部 【B】常发生在室间隔肌部 【此项为本题正确答 案】 【C】穿孔口径均较大 【D】穿孔处可见舒张期过隔血流 【E】室水平双向分流 本题思路：冠状动脉及其分支若发生动脉粥样硬化或 痉挛，可造成管腔狭窄甚至堵塞，而产生心肌缺血缺 氧或坏死，称为冠心病。冠状动脉血流量减少，心肌 储备力下降，一旦心脏负荷增加、冠脉狭窄长时间痉 挛或粥样硬化斑块破裂、出血，形成血栓，引起急性 暂时性心肌缺血，局部心肌失去血供，则可导致心肌 梗死。当急性冠脉血流阻断，几乎立即出现由该血管 供血的局部心肌收缩明显减弱、不收缩或其他部位心 肌收缩时梗死区变薄膨出，使室壁运动不协调，心功 能减低，心搏量减少，血压下降，导致心源性休克或 心力衰竭。当冠脉血流下降 40％，心内压改变，血 流量继续下降，超声上可检出室壁运动异常，节段性 减弱，冠脉狭窄程度一般大于 50％。故正确的选择 为 B，应选择答案 E。当发生并发症室间隔穿孔时， 其部位应在肌部，多呈隧道样，较小者多见，穿孔处 可见收缩期过隔血流。故正确的选择为 B。 四、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．主动脉内径变细 B．主动脉壁薄弱，明显扩张 C．真腔内血流缓慢 D．主动脉腔内出现异常的条带 状内膜剥脱回声 E．动脉腔内血流通过动脉壁上的连 续中断处与动脉瘤腔交通【score:6 分】 (1).属于主动脉夹层动脉瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于真性动脉瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于假性动脉瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：真性动脉瘤是指主动脉壁薄弱所引起的主 动脉局限性管腔显著扩张或膨胀；假性动脉瘤是动脉 壁部分破裂，血液溢至血管外，局部被周围纤维组织 包裹形成的囊性搏动性血肿；夹层动脉瘤为动脉内膜 撕裂，夹层血肿形成，将主动脉分为真、假两腔。 A．扩张型心肌病 B．肥厚型心肌病 C．限制型心肌病 D．缩窄性心包炎 E．高血压性心脏病【score:8 分】 (1).表现为全心扩大，室壁运动弥漫性减弱的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).表现为双房扩大且心包增厚的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).表现为心室壁均匀性对称性增厚的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).表现为心室壁非对称性增厚的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：