【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷26 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 26 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是 【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】纠正水、电解质酸碱平衡失调 【此项为本 题正确答案】 【C】缓解肠痉挛性疼痛 【D】输血 【E】抗生素应用 本题思路：以上均为处理措施。但最主要的是纠正 水、电解质酸碱平衡失调。 2.胰腺损伤 【score:2 分】 【A】腹膜炎出现早 【B】腹膜炎严重，呈板状腹 【C】腹膜炎出现较晚，但较重 【D】腹膜炎出现较晚且较轻 【此项为本题正确 答案】 【E】无腹膜刺激征 本题思路：因结肠内容物液体成分少而细菌含量多， 故结肠破裂后腹膜炎出现较晚，但较严重。胰腺损伤 后腹腔出血量一般不多，因此失血征不明显，由于胰 腺属于腹膜后位器官，因此胰腺损伤后，早期外溢的 胰液主要集聚在后腹膜的网膜囊内，对壁层腹膜的刺 激作用较弱，因此腹膜刺激征较轻，只有到晚期外渗 的胰液经网膜孔进入游离腹腔，才会出现弥漫性腹膜 炎，故胰腺损伤后腹膜炎出现较晚且较轻。 3.急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中，下列 哪一项不正确 【score:2 分】 【A】应早期手术 【B】术中尽量吸净腹腔内液体 【C】用甲硝唑冲洗病灶 【此项为本题正确答 案】 【D】盲肠缝合不牢固时，可放置引流 【E】引流管放置 7～10 天 本题思路：急性阑尾炎继发局限性腹膜炎时，为防止 形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不宜冲洗，防止 炎症扩散。 4.最容易发生嵌顿的腹外疝为 【score:2 分】 【A】腹股沟疝 【B】股疝 【此项为本题正确答案】 【C】脐疝 【D】切口疝 【E】以上都不是 本题思路：由于股管几乎是垂直的，疝内容物似直线 状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向前，形成一锐 角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，极易发生嵌 顿，且迅速发展为绞窄。 5.有关海绵状血管瘤的叙述哪项错误 【score:2 分】 【A】一般由小静脉和脂肪组织构成 【B】主要生长在肌肉之间 【此项为本题正确答 案】 【C】肿块软，界限不清 【D】手术前可通过血管造影确定手术范围 【E】可以通过局部注射硬化剂来治疗 本题思路：海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也 可以在肌肉之间但非主要。 6.在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟 韧带上的疝修补术是 【score:2 分】 【A】McVay 修补术 【B】Bassini 修补术 【此项为本题正确答案】 【C】Ferguson 修补术 【D】Halsted 修补术 【E】疝成形术 本题思路： 7.对于绝经后乳腺癌患者，内分泌治疗首选的药物是 【score:2 分】 【A】芳香化酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】雌激素 【C】三苯氧胺+氟尿嘧啶 【D】赫赛汀 【E】紫杉醇 本题思路： 8.下列关于甲状旁腺功能亢进表现的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】血钙降低 【B】泌尿系统结石 【C】骨骼脱钙 【D】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】血磷降低 本题思路：甲状旁腺功能亢进表现为血钙、血磷降 低，尿钙排出量增加。临床分三型：肾型表现为泌尿 系结石，骨型表现为骨骼的脱钙，和肾骨型。肾囊肿 不是甲状旁腺的临床表现。 9.45 岁以上分化型甲状腺癌，若 T 3 N 2 M 1 ，其临 床分期是 【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男性，30 岁，右下肢近胴窝处被刀刺伤后出现搏 动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白， 胭窝部搏动性肿块大小为 5cm×4cm，附近有收缩期 杂音，诊断为 【score:2 分】 【A】动脉开放性损伤 【B】动脉闭合性损伤 【C】动静脉瘘 【D】动脉假性动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 11.男性，70 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还 纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为 【score:2 分】 【A】鞘膜积液 【B】隐睾 【C】股疝 【D】斜疝 【E】直疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性，50 岁。因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗， 术前查 Hb 125g／L，手术过程顺利，估计失血量 400ml，已输入平衡盐液 1000ml。患者呼吸、脉搏和 血压正常。此时应该 【score:2 分】 【A】输注全血 2 单位 【B】输注红细胞悬液 2 单位 【C】输注新鲜冰冻血浆 400ml 【D】继续观察，暂不输血 【此项为本题正确答 案】 【E】输注少白细胞的红细胞 2 个单位 本题思路：检查都在正常范围内。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 男性，33 岁，因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除 术后 6 小时，患者感呼吸困难。面色青紫，颈部敷料 呈红色。【score:4 分】 (1).下列并发症中，哪项可能性大【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经损伤 【C】切口内出血 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺危象 【E】甲状旁腺损伤 本题思路： (2).下述处理方法最恰当的是【score:2 分】 【A】更换敷料，高流量吸氧 【B】床旁打开切口，清除血肿 【此项为本题正 确答案】 【C】补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质 激素 【D】抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂 【E】静脉推注葡萄糖酸钙 本题思路： 女性，24 岁，体检时发现甲状腺右叶内有一 1cm 大 小的孤立结节，无任何自觉症状。【score:4 分】 (1).该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头 状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，有较完整的 包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗 方案应是【score:2 分】 【A】肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 【B】肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状 腺右叶全切除 【C】有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双 侧颈部淋巴结清扫术 【D】属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除， 左叶次全切除 【此项为本题正确答案】 【E】应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 本题思路： (2).手术治疗 2 年后，患者右颈部出现一个 1cm 大小 肿大淋巴结，应采取的治疗是【score:2 分】 【A】再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫 术 【B】对右颈部淋巴结行局部放射治疗 【C】口服甲状腺素，使血中 TSH 下降至“0” 【D】手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有 无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查 【此项为本题 正确答案】 【E】放射性性 131 I 治疗 本题思路： 女性，18 岁，因颈部肿物 1 年就诊，无任阿自觉症 状。查体：脉搏 88 次／min，甲状腺双侧对称性肿 大，质软，随吞咽活动。【score:8 分】 (1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是 【score:2 分】 【A】甲亢 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【C】甲状舌管囊肿 【D】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺癌 本题思路： (2).目前适宜的诊治措施是【score:2 分】 【A】立即手术 【B】服用抗甲状腺药物 【C】给予肾上腺皮质激素 【D】给予小剂量甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【E】给予抗生素 本题思路： (3).两年后病人再次就诊，述平卧时憋气，应建议患 者接受何种治疗【score:2 分】 【A】加大甲状腺素量 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】可继续观察 3 个月 【D】加大激素量 【E】加大抗甲状腺药物量 本题思路： (4).甲状腺舌瘘管向上延伸到【score:2 分】 【A】扁桃体窝 【B】舟状窝 【C】舌根部的盲孔 【此项为本题正确答案】 【D】外耳道 【E】气管软骨 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：8，score:16 分) 13.胃泌素瘤的分泌细胞是 【score:2 分】 【A】胰腺的 B 细胞 【B】胰腺的非 B 细胞 【C】胃的 G 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】胃的壁细胞 【E】其他细胞 本题思路： 14.阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是 【score:2 分】 【A】阑尾位于盲肠顶端 【B】阑尾位于盲肠的前外侧 【C】阑尾位于盲肠的后内侧 【此项为本题正确 答案】 【D】阑尾位于盲肠的前内侧 【E】阑尾位于盲肠的后外侧 本题思路：出生后由于盲肠发育不协调，盲肠左侧和 后侧壁发育很少，导致阑尾大部分位于盲肠的后内 侧。 15.临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为 【score:2 分】 【A】肛提肌 【B】内括约肌 【C】外括约肌 【D】联合状肌 【E】肛管直肠环 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上将瘘管位于肛管直肠环以上者称高 位肛瘘，瘘管位于肛管直肠环以下称低位肛瘘。 16.阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括 【score:2 分】 【A】发热、肝大，肝区有压痛 【B】甲硝唑治疗有效 【C】超声波检查肝区有液平面 【D】肝穿刺抽出棕褐色脓液 【E】脓液稀薄 【此项为本题正确答案】 本题思路：除脓液稀薄外，以上皆为阿米巴肝脓肿的 临床证据。 17.口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影 剂后 【score:2 分】 【A】6 小时 【B】6～8 小时 【C】8～10 小时 【D】12～14 小时 【此项为本题正确答案】 【E】24 小时 本题思路：口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。 口服碘番酸 3．0g 后 12～14 小时，药物经肝排出进 入胆囊，浓缩后行 X 线摄影检查，可显示胆囊结石、 肿瘤或息肉等病变情况。 18.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 【score:2 分】 【A】防治肝功能衰竭 【B】预防上消化道大出血 【此项为本题正确答 案】 【C】治疗腹水 【D】治疗肝性脑病 【E】治疗脾功能亢进 本题思路：门脉高压症行分流术或断流术的主要目的 是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反 常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其 他迹象非此类手术所能解决或其主要目的。 19.胰腺主胰管直径为 【score:2 分】 【A】1．0mm 【B】2．0mm 【此项为本题正确答案】 【C】3．5mm 【D】4．0mm 【E】5．0mm 本题思路： 20.上消化道出血，可表现为呕血及便血，主要取决 于 【score:2 分】 【A】出血的速度和量 【此项为本题正确答案】 【B】出血部位的高低 【C】病变的性质 【D】凝血机制 【E】胃肠道蠕动情况 本题思路：