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眼科学【中级】专业实践能力-试卷 12 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 62 岁男性，高血压 20 年，突然出现右眼视物不清 5 天，眼部检查：矫正视力：右眼 0．1，左眼 1．0， 右眼前节未见异常，眼底视盘边界不清，轻度水肿， 色淡，周围可见放射状出血，黄斑中心凹反光不清， 中周部视网膜未见异常，眼压双眼 16mmHg。 【score:6 分】 (1).对患者首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】中央静脉阻塞 【B】急性球后视神经炎 【C】前段缺血性视神经病变 【此项为本题正确 答案】 【D】视网膜中央静脉阻塞 【E】视盘血管炎 本题思路： (2).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】FFA 【B】B 超 【C】头颅 CT 【D】视野 【此项为本题正确答案】 【E】ERG 本题思路： (3).治疗措施中最重要的是【score:2 分】 【A】抗生素 【B】改善微循环，增加视神经血供 【此项为本 题正确答案】 【C】神经营养药 【D】糖皮质激素 【E】视网膜光凝 本题思路：前段缺血性视神经病变(AION)可分为动脉 炎性、非动脉炎性，在亚洲人中大多以非动脉炎性 AION 多，典型症状为单眼无痛性视力下降，患者常 有高血压、糖尿病的病史，眼底检查：视乳头水肿， 局部水肿，放射状出血，以及典型的象限性视野缺 损。前段缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障 碍造成视盘供血不足，使视盘急性缺氧水肿所致，故 其最重要的治疗措施是改善微循环，增加视神经血 供。 二、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者男，55 岁，因“双眼复视 2 周”就诊，无晨轻 暮重。发现糖尿病、高血压 5 年。无外伤史。眼部检 查：Vou1．0，眼前节裂隙灯检查及直接检眼镜检查 均正常；无突眼，睑裂正常。角膜映光法：33cm(裸 眼)：右眼注视，左眼内斜 15°，左眼注视，右眼内 斜 30°；眼球运动检查：左眼外转不足－3，余方向 运动正常。【score:8 分】 (1).该患者的可能诊断是【score:2 分】 【A】共同性内斜视 【B】右眼非共同性内斜视 【C】左眼麻痹性内斜视 【此项为本题正确答 案】 【D】左眼限制性内斜视 【此项为本题正确答 案】 【E】右眼展神经麻痹 本题思路：急性起病，双眼复视，第二斜视角≠第一 斜视角，运动障碍，均为非共同性斜视的特点；根据 第二斜视角＞第一斜视角，左眼外转受限，故左眼为 病变眼。 (2).对该患者行红玻璃检查，可能结果是【score:2 分】 【A】交叉水平复视 【B】同侧水平复视 【此项为本题正确答案】 【C】左侧注视分离像最大 【此项为本题正确答 案】 【D】右侧注视分离像最大 【E】周边像属左眼 【此项为本题正确答案】 本题思路：对非同性斜视患者的红玻璃检查结果应该 是：水平斜视患者为水平复视，垂直斜视为垂直复 视；眼球运动受限侧分离像最大；周边像属麻痹眼。 (3).为明确诊断，接着首先进行【score:2 分】 【A】神经科就诊 【B】鼻科就诊 【C】内科就诊 【D】牵拉试验 【此项为本题正确答案】 【E】眼眶 CT 检查 本题思路：对于急性非同性斜视患者，首先可通过牵 拉试验明确麻痹性还是限制性，再针对性寻找病因。 (4).如果被动牵拉试验没有阻力，主动牵拉试验显示 轻度阻力，那么下一步应该【score:2 分】 【A】神经科就诊 【此项为本题正确答案】 【B】鼻科就诊 【此项为本题正确答案】 【C】内科就诊 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能检查 【E】眼眶 CT、检查 本题思路：牵拉试验提示不完全的展神经麻痹，需到 神经科、鼻科及内科就诊进一步寻找麻痹的病因。 三、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.引起后天性夜盲的原因多见于 【score:2 分】 【A】高度近视 【B】视网膜脉络膜炎 【C】青光眼 【D】视神经炎 【E】维生素 A 缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路：夜盲症分为先天遗传性和后天获得性两大 类。前者以原发性视网膜色素变性常见，后者则主要 见于维生素 A 缺乏。由于饮食缺乏维生素 A 导致视黄 酸代谢障碍，临床表现为夜盲、暗适应差，成为维生 素 A 缺乏的常见表现。对于其余四种疾病，夜盲均不 是它们的主要症状。正确答案选 E。 2.玻璃体积血时，最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】新生血管性青光眼 【B】并发性白内障 【C】视神经萎缩 【D】增生性玻璃体视网膜病变 【此项为本题正 确答案】 【E】视网膜脱离 本题思路：玻璃体积血后血块渗出液与胶质细胞等混 在一起，形成增生性玻璃体视网膜病变，一旦发生收 缩则可以发生视网膜脱离。玻璃体积血也可以引起新 生血管性青光眼、并发性白内障、视神经萎缩等并发 症，但发病率较低。 3.关于重度非增殖性糖尿病视网膜病变，错误的是 【score:2 分】 【A】4 个象限中任意一个象限有 20 个以上的视网 膜内出血 【B】2 个以上象限有明确的静脉串珠样改变 【C】1 个以上象限出现明确的视网膜内微血管异 常 【D】视网膜前出血 【此项为本题正确答案】 【E】行视网膜激光光凝治疗 本题思路：根据 2001 年美国眼科学会提出的国际临 床糖尿病性视网膜病变严重程度分级，新生血管形成 和(或)玻璃体／视网膜前出血是增生性糖尿病视网膜 病变的临床表现。 4.以下是常用的调节功能训练方法，除外 【score:2 分】 【A】Push-up 训练 【B】Brock 线训练 【C】±2．00D 反转拍训练 【D】远距／近距交替注视训练 【E】±2△反转拍训练 【此项为本题正确答案】 本题思路：±2△反转拍是用于训练集合功能异常的 常用工具。 5.目前治疗单眼弱视最经典的方法是 【score:2 分】 【A】戴镜 【B】遮盖疗法 【此项为本题正确答案】 【C】精细作业 【D】治疗仪训练 【E】药物治疗 本题思路：遮盖疗法已有 270 年的历史。对于单眼弱 视的治疗，遮盖能有效地打破双眼的竞争抑制，提高 弱视眼的优势优先性。 6.麻痹性斜视的治疗原则是 【score:2 分】 【A】后天发生者先找病因 【B】口服神经营养药，保守治疗 6 个月以上 【C】小斜视度可以戴棱镜消除复视 【D】病因已除或不再复发者，再考虑手术 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题为临床基础理论题。麻痹性斜视的治 疗首先要去除病因，手术必须在治疗无进展或病情发 生半年以上才可进行。期间应以改善眼部症状，做相 应的斜视处理或戴棱镜消除复视。 7.下列哪种特征有助于甲状腺相关眼病与炎性假瘤鉴 别 【score:2 分】 【A】眼睑肿胀 【B】CT 或 MRI 检查发现眼外肌肥大 【C】CT 或 MRI 检查发现泪腺肿大 【D】眼睑退缩 【此项为本题正确答案】 【E】眼球突出 本题思路：甲状腺相关眼病与炎性假瘤都可以表现为 眼睑肿胀、眼球突出、CT 或 MRI 检查发现眼外肌肥 大和泪腺肿大，只有眼睑退缩是甲状腺相关眼病的特 征性表现。故正确答案是 D。 8.有关眼铁质沉着症的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】铁质异物存留数年才会产生铁沉着症 【此 项为本题正确答案】 【B】呈现棕黄色的细微颗粒样沉着 【C】角膜中多位于实质层，以周边部较多 【D】虹膜呈棕色，日久后虹膜萎缩、后粘连 【E】晶状体前囊下出现棕色颗粒，前后皮质混浊 并呈弥漫的棕黄色 本题思路：该题是基础理论记忆题，备选答案是眼铁 质沉着症的临床描述。铁质异物存留数日至数月会产 生铁沉着症，由异物周围扩散和传播到眼内各组织， 呈现棕黄色的细微颗粒样沉着。角膜中多位于实质 层，以周边部较多。虹膜呈棕色，日久后虹膜萎缩、 后粘连、瞳孔中等度散大、光反应减弱或消失。晶状 体前囊下出现棕色颗粒，前后皮质混浊并呈弥漫的棕 黄色。 9.脉络膜破裂最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】视网膜破裂 【B】视网膜色素上皮破裂 【C】脉络膜出血 【D】脉络膜瘢痕 【E】脉络膜新生血管 【此项为本题正确答案】 本题思路：脉络膜破裂时脉络膜毛细血管层、Bruch 膜和视网膜色素上皮层撕裂，脉络膜组织修复过程中 可产生新生血管，向前生长，经 Brtmh 膜和视网膜色 素上皮层的裂隙进入视网膜下，反复出血，造成视网 膜下积液、积血，若位于黄斑部可严重影响视力，故 本题答案是 E。 10.关于麻痹性斜视，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】由于支配眼肌运动的神经核神经以及眼外肌 本身麻痹所致 【B】常表现为复视 【C】健眼注视时麻痹眼的偏斜角称为第二斜 角 【此项为本题正确答案】 【D】第二斜角大于第一斜角 【E】通常须与共同性斜视鉴别 本题思路：该题属于基本概念理解记忆题。第二斜角 的定义应为麻痹眼注视时健眼的偏斜角。健眼注视时 麻痹眼的偏斜角称为第一斜角。 11.以下疾病多引起象限性视野缺损的是 【score:2 分】 【A】视乳头水肿 【B】球后视神经炎 【C】假性视神经炎 【D】视乳头炎 【E】颅内占位性病变 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题为理解记忆型题，视放射的前部损伤 多引起象限性视野缺损，而其余选项多引起暗点。如 视乳头水肿多引起生理盲点扩大，球后视神经炎引起 中心暗点等。 12.下列关于斜视矫正的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】婴幼儿全麻手术有风险，因此尽量到 10 岁左 右再考虑手术 【B】加强术的效果一般优于减弱术 【C】斜视度数大，可考虑一次同一只眼手术 3 条 肌肉进行充分矫正 【D】重度弱视的手术效果不易预测 【此项为本 题正确答案】 【E】伴有弱视者应先进行斜视矫正再矫正弱视 本题思路：该题为关于斜视手术的一般原则概念题， 婴幼儿的斜视手术应该根据具体情况而定，一般在 6 个月至 6 岁时都可以进行手术，时间太晚对患儿视觉 功能恢复不利。矫正斜视时减弱术效果优于加强术。 斜视手术在一只眼一次手术最多进行 2 条肌肉的操 作，超过 2 条肌肉容易发生术眼前部缺血综合征。伴 有弱视者应先矫正弱视，待双眼视力平衡后再矫正斜 视。弱视的手术效果因为弱视的矫正变化而其手术效 果难以预测。故答案为 D。 13.对于框架眼镜的缺点，描述错误的是 【score:2 分】 【A】笨重不便 【B】镜片起雾 【C】不耐用 【此项为本题正确答案】 【D】视野小 【E】光学缺陷影响视觉质量 本题思路：佩戴框架眼镜具有安全、取戴方便、耐 用、易于接受等优点，但存在影响外观、笨重不便、 镜片起雾、光学缺陷影响视觉质量、视野小等缺点。 四、 B1 型题(总题数：2，score:18 分) A．眼电图 B．图形视网膜电图 C．闪光视网膜电图 D．视诱发电位 E．眼 B 超【score:8 分】 (1).反映黄斑功能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反映全视网膜功能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).反映视路功能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).反映视网膜色素上皮功能的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．氩激光小梁成形术 B．激光睫状突光凝术 C．氩激 光周边虹膜成形术 D．激光囊膜切开术 E．光动力疗 法【score:10 分】 (1).适宜治疗经最大剂量药物和手术不能控制的无晶 状体、新生血管性、继发于葡萄膜炎的青光眼和恶性 青光眼等难治性青光眼【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).适宜治疗高褶虹膜综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).适宜治疗原发开角青光眼【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).适宜治疗后发白内障【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).适宜治疗黄斑中心凹下脉络膜新生血管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：